腦血管造影

課堂目標

了解腦血管造影的定義熟悉腦血管造影的適應癥、禁忌癥掌握腦血管造影術前術后護理

全腦血管造影術（DSA）是通過右側股動脈穿刺，經腹、胸、頸部大血管，注入造影劑，發現動脈瘤和動靜脈血管畸形，顯示動脈狹窄、閉塞的程度，同時顯示這些病變的毗鄰關系，對腦血管狀況全面了解的一種診斷方法。概述一、適應癥、禁忌癥

①顱內血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺、急性腦血管病行動脈溶栓、等。②腦內或蛛網膜下腔出血原因檢查

③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術后觀察腦血管循環狀態。

（一）適應癥①老年性動脈硬化者需慎重。②有嚴重心、腎、肝功能不全者，血肌酐≥250umol/L。

③碘過敏或造影劑過敏者及金屬和造影器材過敏。④有嚴重出血傾向者，血小板計數≤80*109/L。

⑤全身感染未控制或穿刺部位局部感染⑥并發腦疝或其他危機生命的情況（二）禁忌癥：

（二）正常腦血管造影正位像、側位像

二、術前護理

1、心理護理:DSA是一種創傷性檢查治療術，病人往往存在恐懼心理，護士做好溝通工作，并例舉以往的成功病例，打造病人最佳的心理狀態，使病人情緒平穩，保證手術順利進行。

2、術前準備:給病人穿病號服、備皮（右側上至肚臍，下至大腿上1/3）、女病人導尿，防止局部感染；佩帶腕帶，注明姓名、年齡、科室、標記部位，以便術中和術后進行對照；左手扎靜脈留置針，建立靜脈通道，以便特殊情況下進行對癥處理，贏得搶救時間。

（一）術前護理措施：3、常規護理:術前禁食12小時，禁水4小時。如果需留置導尿管，則要在術前幫助病人練習床上大小便，以增加其術后的適應性。4、了解病人的病情，寫好護理記錄單，做好交班。

（二）術前護理措施

患者，男性，49歲。頭暈、右側肢體無力、言語笨拙6個月。經全腦血管造影診為左頸內動脈狹窄，對患者采取介入治療血管內支架成型術，術后造影顯示狹窄段血管擴張至正常范圍，患者缺血缺氧的腦組織獲得了正常血液供應。術后12個月隨訪，無中風再發作。（二）典型病例三、術后護理

1、術后右側肢體需制動24小時（嚴格執行“三不準”不準翻身、坐起、抬腿），局部沙袋壓迫6小時，觀察右側股動脈處有無滲血和血腫（發現皮下血腫應及時通知醫生處理，防止皮下血腫體積太大，壓迫股動脈造成下肢缺血）。

2、病人返回病房后，由于對碘注射不適應，會出現惡心、嘔吐，需給予艾茂爾2ml立即肌注；病人往往會在術后出現煩躁，因此要給予適宜的鎮靜藥物，防止再次出血，并給予心理疏導。

（一）術后護理措施：

3、術后第二天開始換藥，局部用碘酒涂擦1~2次，直至術后第三天，以防止局部感染。

4、術后4小時開始進流食，或者清淡易消化的半流質飲食；24小時內要多喝水，以促進造影劑的排泄，減輕病人不適。

（一）術后護理措施：

5、術后24小時內需每隔1小時觀察1次右側股動脈處的血運情況，密切觀察穿刺處皮膚的顏色、皮溫、足背動脈搏動情況以及肢體的活動情況，防止因血運不好出現肢體栓塞，進而導致肢體壞死。

6、術后并發癥的觀察，如頭痛、惡心、嘔吐和強烈的煩躁、抽搐等。