第16頁共16頁醫(yī)院檢驗科安全?管理制度范本?1.嚴格按照“?生物安全管理條?例”中要求的相?關規(guī)定進行日常?診療和臨床檢驗?。2.醫(yī)院檢?驗科只設置從事?一般臨床開展的?檢測和診斷的微?生物室，不用于?其他實驗活動，?不從事含第一類?、第二類病原微?生物等高致病性?病原1.嚴格?按照“生物安全?管理條例”中要?求的相關規(guī)定進?行日常診療和臨?床檢驗。2.?醫(yī)院檢驗科只設?置從事一般臨床?開展的檢測和診?斷的微生物室，?不用于其他實驗?活動，不從事含?第一類、第二類?病原微生物等高?致病性病原微生?物實驗活動和臨?床檢驗項目。?3.從事微生物?檢測的工作人員?經考核合格的，?方可上崗。4?.所有臨床實驗?檢測一律在微生?物室內進行，工?作場所要保持衛(wèi)?生，各種操作排?列有序，注意窗?戶密閉，防止污?染，嚴格保管傳?染菌種。5.?嚴格遵守操作規(guī)?程，保證病原微?生物樣本質量的?技術方法和手段?，確保報告準確?無誤。普通微生?物標本要保留到?出報告結果的兩?____方可處?理，特殊微生物?標本經市級衛(wèi)生?行政主管部門同?意后方可銷毀。?6.發(fā)現(xiàn)和懷?疑由第一和第二?類病原微生物所?致疾病時，立即?對病人進行隔離?，并在兩小時內?上報市級衛(wèi)生行?政主管部門，?在市疾控中心的?統(tǒng)一部署下治療?處理。封閉被病?原微生物污染場?所，對密切接觸?者進行醫(yī)學觀察?，進行現(xiàn)場消毒?，對相關人員進?行醫(yī)學檢查，并?進行其他需要采?取的預防、控制?措施。7.定?期檢查實驗室的?生物安全防護、?病原微生物菌（?毒）種和樣本保?存與使用、安全?操作、實驗室排?放的廢水和廢氣?以及其他廢物處?置等規(guī)章制度的?實施情況，并對?有關生物安全規(guī)?定的落實情況進?行檢查，對實驗?室設施、設備、?材料等進行檢查?、維護和更新。?8.____?全院醫(yī)務人員進?行微生物安全知?識培訓。9.?醫(yī)院每月對檢驗?科的工作正常秩?序和運行情況進?行檢查，并且定?期對醫(yī)院生物安?全管理制度落實?情況進行檢查。?第五篇。醫(yī)院?檢驗科實驗室生?物安全管理制度?+為確保實驗室?全體員工熟悉生?物安全法律、法?規(guī)，建立生物安?全意識，保證相?關工作人員掌握?開展工作必需的?生物安全知識和?技術，避免實驗?室感染，防止實?驗室事故，特制?定此手冊。1?準入制度2設?施設備檢測維護?制度3健康監(jiān)?護制度4生物?安全自查制度?5實驗室資料檔?案管理制度6?生物安全管理及?實驗室人員的培?訓制度7意外?事件處理及報告?制度8實驗室?安全保衛(wèi)制度?9實驗室生物安?全評估實驗室?人員準入制度?1目的明確實?驗室人員的資格?要求，避免不符?合要求的人員進?出實驗室或承擔?相關工作造成生?物安全事故。?2、范圍適用?于進入檢驗科實?驗室所有工作人?員。3、職責?3.1檢驗科?生物安全負責人?負責實驗室人員?準入工作的監(jiān)督?和實施。3.?2進入檢驗科實?驗室所有人員所?有必須以本規(guī)定?規(guī)范自己的工作?。4、制度要?求4.1所有?實驗室工作人員?必須在接受相關?生物安全知識、?法規(guī)制度培訓并?考試合格。4?.2從事實驗室?工作人員必須進?行上崗前體檢，?由單位生物安全?領導小組___?_實施。體檢指?標除常規(guī)項目外?還應包括與準備?從事工作有關的?特異性抗原、抗?體檢測。4.?3從事實驗室技?術人員必須具備?相關專業(yè)教育經?歷，相應的專業(yè)?技術知識及工作?經驗，熟練掌握?自己工作范圍的?技術標準、方法?和設備技術性能?。4.4從事?實驗室技術人員?應熟練掌握與崗?位工作有關的檢?驗方法和標準操?作規(guī)程，能獨立?進行檢驗和結果?處理，分析和解?決檢驗工作中的?一般技術問題，?有效保證所承擔?環(huán)節(jié)的工作質量?。4.5從事?實驗室技術人員?應熟練掌握常規(guī)?消毒原則和技術?，掌握意外事件?和生物安全事故?的應急處置原則?和上報程序。?4.6實驗室人?員在下列情況進?入實驗室特殊工?作區(qū)需經實驗室?負責人同意：?4.7實驗活動?輔助人員；（廢?氣物管理人員、?洗刷人員等）應?掌握責任區(qū)內生?物安全基本情況?，了解所從事工?作的生物安全風?險，接受與所承?擔職責有關的生?物安全知識和技?術，個體防護方?法等內容的培訓?，熟悉崗位所需?消毒知識和技術?，了解意外事件?和生物安全事故?的應急處置原則?和上報程序。?4.8外單位來?檢驗科參觀、學?習、工作人員進?入實驗室控制區(qū)?域應有相關領導?批準并遵守實驗?室的生物安全相?關規(guī)章制度。進?入實驗室的一般?申請由實驗室負?責人的批準，一?個月及以上的準?入需到醫(yī)務處備?案。設施/設?備監(jiān)測，檢測和?維護制度1、?目的為保證實?驗室工作人員對?各類檢驗儀器的?安全使用，維護?檢驗工作的正常?運轉，確保檢驗?工作的順利進行?。2、范圍?適用于檢驗科內?的各種檢驗儀器?。3、職責?3.1本中心檢?驗科人員必須以?本制度規(guī)范自己?的工作。3.?2檢驗科負責人?負責檢查和監(jiān)督?。4、制度要?求4.1檢驗?科內各種設施要?符合相關規(guī)定，?所使用的所有儀?器應經過安全使?用認證。檢驗科?供電線路中必須?____斷路器?和漏電保護器。?4.2科內大?型儀器、設備、?精密儀器由專人?負責保管、登記?、建檔，儀器設?備的使用者，需?經專業(yè)技術培訓?4.3科內儀?器設備應在檢定?和校準的有效期?內使用，并按照?檢定周期的要求?進行自檢或強檢?，對使用頻率高?的儀器按規(guī)定在?檢定周期內進行?期間核查。4?.4主要儀器設?備應建立使用記?錄，有操作規(guī)程?，注意事項，相?關技術參數(shù)和維?護記錄，并置于?顯見易讀的位置?。儀器使用者必?須認真遵守操作?規(guī)程，并做好儀?器設備使用記錄?，定期維護儀器?設備。4.5?儀器設備所用的?電源，必須滿足?儀器設備的供電?要求。用電儀器?設備必須安全接?地。電源插座不?得超栽使用。儀?器設備在使用過?程中出現(xiàn)斷路保?護時，必須在查?明斷電原因后，?再接通電源。不?準使用有用電安?全隱患的設備（?如漏電、電源插?座破損、接地不?良、絕緣不好等?）。4.6儀?器設備在使用過?程中發(fā)生異常，?隨時記錄在儀器?隨機檔案上，維?修必須由專業(yè)人?員進行，并做維?修記錄。4.?7儀器設備使用?結束后，必須按?日常保養(yǎng)進行檢?查清理，保持良?好狀態(tài)。4.?8所有儀器設備?應加貼唯一性標?識及準用、限用?、禁用標志。?4.9長期用電?設備（如冰箱、?培養(yǎng)箱）應定期?檢查，并記錄運?行情況。4.?10因故障或操?作失誤可能產生?某種危害的儀器?設備，必須配備?相應的安全防護?裝置。4.1?1使用直接接觸?污染物的儀器設?備前，必須確認?相應的安全防護?裝置能正常啟用?。實驗工作完成?后，必須對接觸?污染物的儀器設?備進行相應的清?洗、消毒。4?.12科內應指?定專人對安全設?備和實驗設施/?設備維護管理，?保證其處于完好?工作狀態(tài)。儀器?設備較長時間不?使用時，應定期?通電、除濕。有?記錄，保持設備?清潔干燥。（例?如每年應對生物?安全柜進行一次?常規(guī)檢測，須特?別____高效?過濾器。定期對?離心機的離心桶?和轉子進行檢查?）。4.13?高壓滅菌器使用?時，定期進行生?物學指示劑檢測?。4.14冰?箱應定期化冰、?清洗，發(fā)現(xiàn)問題?及時維修。實驗?區(qū)冰箱內禁止放?個人物品及與實?驗無關的的物品?。4.15所?有儀器設備在維?修和維護保養(yǎng)前?運出實驗室前必?須進行消毒處理?。健康醫(yī)療監(jiān)?護制度1目的?規(guī)范實驗室人?員的健康監(jiān)護工?作，預防、控制?實驗室感染。?2、范圍適用?于檢驗科實驗室?所有工作人員。?3、職責檢?驗科負責人負責?實驗室人員健康?監(jiān)護工作的__?__實施。4?、制度要求4?.1實驗室人員?體檢制度不符?合崗位健康要求?不得從事相關工?作。4.2實?驗室人員免疫預?防制度免疫接?種情況應記入健?康監(jiān)護檔案。?4.3發(fā)生事故?后的人員管理?臨時調離崗位的?人員在重新上崗?前必須進行體檢?，體檢結果達到?崗位健康要求后?由醫(yī)務科/檢驗?科批準其上崗。?醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)?異常，由醫(yī)務科?/人事科/檢驗?科決定人員臨時?性或永久性調離?崗位，臨時調離?崗位的人員在重?新上崗前必須進?行體檢，體檢結?果達到崗位健康?要求后由醫(yī)務科?/檢驗科批準其?上崗。生物安?全實驗室安全自?查制度為確保?實驗室生物安全?制度、措施落實?到位，避免生物?安全事故，特制?訂本制度。1?、主任每年至少?____一次生?物安全全面檢查?，檢查內容包括?：生物安全管理?體系運行情況、?生物安全管理制?度是否完善、是?否落實、實驗室?設施、設備和人?員的狀態(tài)、應急?裝備、報警體系?和撤離程序功能?及狀態(tài)是否正常?、可燃易燃性、?傳染性、放射性?以及有毒物質的?防護、控制情況?、廢物處置情況?等。2、科室?負責人負責實驗?室生物安全的全?面管理，檢查、?督促生物安全監(jiān)?督員工作，每季?度進行科室生物?安全工作檢查，?檢查內容包括：?生物安全監(jiān)督員?工作記錄、菌（?毒）株、樣本的?運輸、保存、使?用、銷毀情況、?生物安全實驗室?的消毒和滅菌情?況以及感染性廢?物的處理情況、?生物安全設備的?運行、維護情況?、防護物資的儲?備情況。3、?生物安全監(jiān)督員?負責實驗室日常?工作的生物安全?監(jiān)督、檢查，內?容包括生物安全?管理制度執(zhí)行情?況、個人防護要?求執(zhí)行情況、實?驗室人員的生物?安全操作是否規(guī)?范等，及時發(fā)現(xiàn)?、糾正違規(guī)行為?，避免生物安全?事故發(fā)生。4?、對于檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題及時糾?正，必要時制定?糾正措施或實施?整改，并進行跟?蹤驗證。5、?按照資料、檔案?管理制度保存所?有檢查記錄，及?時歸檔。6、?將自查發(fā)現(xiàn)的問?題作為實驗室生?物安全培訓計劃?解決。生物安?全實驗室資料檔?案管理制度為?確保生物安全實?驗室各類活動記?錄、資料按要求?歸檔、保存，特?制訂本制度。?1、與生物安全?相關的各類活動?的記錄均應按照?本制度執(zhí)行。?2、生物安全實?驗室的記錄、資?料保存不得少于?____年。?3、生物安全實?驗室記錄、資料?應至少包括。生?物安全手冊、生?物安全管理制度?、人員培訓考核?記錄、生物安全?檢查記錄、健康?監(jiān)護檔案、事故?報告、分析處理?記錄、廢物處置?記錄、實驗記錄?、菌（毒）種和?樣本收集、運輸?、保存、領用、?銷毀等記錄、生?物危害評估記錄?、生物安全柜現(xiàn)?場檢測記錄、消?毒、滅菌效果監(jiān)?測記錄等。4?、生物安全實驗?室資料檔案原則?上不外借。5?、因工作需要復?制檔案資料者需?經批準。6、?超過保存期限的?檔案資料、記錄?，應通過生物安?全領導小組的討?論、鑒定，批準?是否實施銷毀，?銷毀應至少兩人?實施，做好銷毀?記錄。生物安?全實驗室人員培?訓、考核制度?為確保實驗室全?體員工熟悉生物?安全法律、法規(guī)?，建立生物安全?意識，保證相關?工作人員掌握開?展工作必需的生?物安全知識和技?術，避免實驗室?感染，防止實驗?室事故，特制訂?本制度。1、?制定年度生物安?全培訓、考核計?劃，報生物安全?領導小組批準后?實施。2、培?訓內容。生物安?全相關法律、法?規(guī)、辦法、標準?、本實驗室生物?安全手冊、生物?安全管理制度、?應急預案、緊急?事件的上報和處?置程序、生物安?全風險評估、生?物安全操作規(guī)范?、儀器設備的使?用、保養(yǎng)、維護?、個人防護用品?的正確使用、菌?（毒）株及樣本?的收集、運輸、?保藏、使用、銷?毀、實驗室的消?毒與滅菌、感染?性廢物的處置、?急救等。3、?每年____全?員（包括實驗室?管理人員、技術?人員、樣本運送?人員、保潔員等?）的生物安全培?訓、考核。4?、針對不同的工?作崗位，在全員?培訓的基礎上，?____開展專?項生物安全培訓?。5、培訓應?該由取得___?_地區(qū)實驗室生?物安全師資培訓?合格證的人員進?行。6、培訓?后應對參加培訓?的人員進行考核?，考核形式可采?取多樣化，如筆?試、口試、實操?等。7、對考?核合格的工作人?員頒發(fā)相關崗位?的上崗證。8?、建立并保存生?物安全工作人員?的培訓、考核檔?案。9、做好?生物安全培訓需?求和效果的評估?工作，為制定年?度培訓、考核計?劃提供依據(jù)。?10、對新上崗?、轉崗的員工進?行生物安全相關?知識、生物安全?手冊等的培訓，?明確所從事工作?的生物安全風險?。11、進入?實驗室的外單位?人員（包括進修?、實習等工作人?員）的由所在科?室，根據(jù)所從事?工作的生物安全?風險進行必要的?生物安全培訓，?所有工作均在帶?教教師指導下進?行，學習期間不?得從事危險性較?高的工作。1?2、當有關部門?新頒發(fā)、修訂生?物安全相關法律?、法規(guī)、規(guī)范、?標準等，實驗室?生物安全手冊進?行修改后應__?__開展的培訓?和考核。13?、按照檔案資料?管理制度保存與?人員培訓、考核?相關的記錄。?意外事件處理及?報告制度1.?目的：規(guī)定實?驗室職業(yè)暴露處?理程序，規(guī)范發(fā)?生職業(yè)暴露時處?理原則、報告和?登記流程。2?.范圍：實驗?室工作人員和涉?及處理職業(yè)暴露?的有關人員。?3.職責：3?.1實驗室操作?人員在工作中發(fā)?生職業(yè)暴露須按?照本規(guī)定進行處?理和報告程序；?3.2實驗室?負責人按照規(guī)定?進行____和?控制職業(yè)暴露發(fā)?生后的控制實施?；3.3實驗?室負責人負責_?___試驗人員?職業(yè)暴露處理的?培訓和考核，并?保存有關記錄；?3.4實驗室?生物安全檢查人?員負責督察日常?工作中生物安全?工作的執(zhí)行和醫(yī)?學應急樣品的檢?查。4.步驟?：4.1實驗?室發(fā)生職業(yè)暴露?后按照既往進行?的該種污染物的?生物安全危害度?評估結果，快速?有效的對意外暴?露人員進行緊急?醫(yī)學處置；對污?染區(qū)域進行有效?的控制，最大限?度的清除和控制?污染物對周圍環(huán)?境的污染和擴散?；進行流行病學?調查和暴露人員?的醫(yī)學觀察等原?則和步驟進行處?理；4.2意?外事故現(xiàn)場處理?方法。工作人員?發(fā)生意外事故時?，如針刺損傷、?感染性標本濺及?體表或口鼻眼內?，或污染實驗臺?面等均視為安全?事故，應立即進?行緊急醫(yī)學處置?（根據(jù)事故情況?采用相應的處理?方法）。根據(jù)生?物安全危害度和?暴露程度，現(xiàn)場?初步評估職業(yè)暴?露危害程度和選?擇處理方式。?一、化學污染?1.立即用流動?清水沖洗被污染?部位。2.立?即到急診室就診?，根據(jù)造成污染?的化學物質的不?同性質用藥。?3.在發(fā)生事件?后的____小?時內向有關部門?匯報（醫(yī)生報告?醫(yī)務處，護士報?告護理部），并?報告感染管理科?。二、針刺傷?1.被血液、體?液污染的針頭或?其他銳器刺傷后?，應立即用力捏?住受傷部位，向?離心方向擠出傷?口的血液，不可?來回擠壓，同時?用流動水沖洗傷?口；2.用_?___%酒精或?安爾碘消毒傷口?，并用防水敷料?覆蓋；3.意?外受傷后必須在?____小時內?報告有關部門（?醫(yī)生報告醫(yī)務處?，護士報告護理?部），并報告感?染管理科、領取?并填寫《醫(yī)療銳?器傷登記表》，?必須在____?小時內作hiv?、hbv等的基?礎水平檢查；?4.可疑被hb?v感染的銳器刺?傷時，應盡快注?射抗乙肝病毒高?效價抗體和乙肝?疫苗；5.可?疑被hcv感染?的銳器刺傷時，?應盡快于被刺傷?后做hcv抗體?檢查，并于4－?____周后檢?測hcv的rn?a；6.可疑?被hiv感染的?銳器刺傷時，應?及時找相關專家?就診，根據(jù)專家?意見預防性用藥?，并盡快檢測h?iv抗體，然后?根據(jù)專科醫(yī)生建?議行周期性復查?（如____周?、____周、?____個月等?）。在跟蹤期間?，特別是在最初?的6－____?周，絕大部分感?染者會出現(xiàn)癥狀?，因此在此期間?必須注意不要獻?血、捐贈器官及?____喂養(yǎng)，?過____時要?用避孕套。三?、皮膚、粘膜、?角膜被污染1?.皮膚若意外接?觸到血液或體液?或其他化學物質?時，應立即用肥?皂和流動水沖洗?；2.若患者?的血液、體液意?外進入眼睛、口?腔，立即用大量?清水或生理鹽水?沖洗；3.及?時到急診室就診?，請專科醫(yī)生診?治；____小?時內向有關部門?報告（醫(yī)生報告?醫(yī)務處，護士報?告護理部），并?報告感染管理科?領取并填寫相關?登記表。四、?標本污染1.?棉質工作服、衣?物有明顯污染時?，可隨時用有效?氯____mg?/l的消毒液，?浸泡____分?鐘，然后沖洗干?凈。2.各種?表面若被明顯污?染，用____?mg/l有效氯?溶液撒于污染表?面，并使消毒液?浸過污染表面，?保持____分?鐘，再擦除，拖?把或抹布用后浸?于上述消毒液內?____小時。?3.儀器污染?應考慮消毒方法?對儀器的損傷，?和對檢測項目的?影響，選用適當?的方法。__?__支持性文件?：5.1病原?微生物實驗室職?業(yè)暴露登記表?5.5