頸椎病的中醫康復治療與護理第1頁，課件共59頁，創作于2023年2月一、定義：頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發性骨性病理改變累及周圍神經根、椎動脈、脊髓、交感神經等組織結構，并出現相應的臨床癥狀者。頸椎退行性及其繼發性改變是頸椎病的發病基礎。第2頁，課件共59頁，創作于2023年2月頸椎的解剖結構頸椎位于人體頸部，是脊柱的重要組成部分。

頸椎共有七個組成，除頸1、頸2外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上頸7、胸1之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就容納其中。椎弓根的上下緣各有一個凹陷，醫學上稱之為切跡。上下切跡相對形成了椎間孔，頸神經根就從此發。第3頁，課件共59頁，創作于2023年2月第4頁，課件共59頁，創作于2023年2月第5頁，課件共59頁，創作于2023年2月二、病因病機：1、頸椎退行性改變：

u椎間盤變性

v椎間盤邊緣的變性

w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損：

u睡眠姿勢不良

v不良的生活習慣

w工作姿勢不良瓏抬頭頸椎牽引器第6頁，課件共59頁，創作于2023年2月3、頭頸部的外傷：

u直接暴力

v間接暴力對頸椎及周圍結構的損傷

w暴力導致頸椎間盤突出

x前縱韌帶撕裂

y一過性頸椎脫位4、頸部炎癥：5、發育性頸椎追椎管狹窄：第7頁，課件共59頁，創作于2023年2月6、先天性畸形：

u先天性椎體融合

v棘突畸形

w頸肋和第7頸椎橫突肥大7、中醫病因病機：

第8頁，課件共59頁，創作于2023年2月小結：頸椎病內因頸部先天性骨關節結構畸形，椎管狹窄，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環境潮濕，姿勢不良等

繼發因素頸椎骨關節的退行性變、椎間盤突出、關節囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

第9頁，課件共59頁，創作于2023年2月三、臨床表現：第10頁，課件共59頁，創作于2023年2月1、頸型以某一塊肌肉不舒服為主，并壓迫神經、血管為軟組織病變。頸部肌肉出現緊張性疼痛，或反復出現落枕現象。頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛、頸部前屈、旋轉幅度減小。第11頁，課件共59頁，創作于2023年2月2神經根型：

頸5以上節段病變者可見頸肩疼痛或頸枕部感覺障礙；

多由椎體側后方，后關節前緣或鉤椎關節后方增生，椎間孔變小所致。

頸5以下者為頸僵，頸部活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發沉、無力，持物墜落。第12頁，課件共59頁，創作于2023年2月3、脊髓型：多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。上肢或下肢，一側或兩側的麻木，酸軟無力，甚者可出現不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動不便，步態笨拙，走路不穩，以至臥床不起；甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進，淺反射減弱或消失。

第13頁，課件共59頁，創作于2023年2月4、椎動脈型：本型多由鉤椎關節側方增生，使椎動脈受到壓迫所致。多表現為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發加重。第14頁，課件共59頁，創作于2023年2月5、交感神經型：本型多由后關節增生伴半脫位對頸部的交感神經節以及頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂?？梢娬聿客?、頭沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發熱，四肢酸脹，一般無上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。第15頁，課件共59頁，創作于2023年2月四、診斷：1、放射學檢查：

（X線、CT、MRI）2、根據癥狀診斷：

常見頸椎病X線片表現鉤椎關節第16頁，課件共59頁，創作于2023年2月3、特殊檢查：

常用特殊檢查方法：

壓頂試驗叩頂試驗臂叢神經牽拉試驗椎間孔擠壓試驗第17頁，課件共59頁，創作于2023年2月壓頂試驗第18頁，課件共59頁，創作于2023年2月叩頂試驗

第19頁，課件共59頁，創作于2023年2月臂叢神經牽拉實驗第20頁，課件共59頁，創作于2023年2月五、治療：5.1

西醫臨床治療：非手術治療：原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復頸椎的穩定性?？筛鶕∏檫x擇適宜的方法。頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。方法：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時，無不適可牽6-8小時，2周一療程第21頁，課件共59頁，創作于2023年2月推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分鐘圍領及頸托物理治治療：熱療、磁療第22頁，課件共59頁，創作于2023年2月藥物治療：

非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經營養藥物，解痙類藥物；注射療法：

局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經節阻滯第23頁，課件共59頁，創作于2023年2月手術治療手術治療對診斷明確、經非手術療法無效、反復發作、壓迫癥狀進行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應考慮手術治療。頸椎病的手術有前路手術、前外側手術及后路手術。第24頁，課件共59頁，創作于2023年2月

v手術治療：術前片術后片第25頁，課件共59頁，創作于2023年2月5.2

中醫治療：⑴中藥治療：u根據辨證分型選藥

風寒濕型：葛根湯加減氣虛血瘀：補中益氣湯加減腎精不足：左歸丸加減痰濁中阻：半夏白術天麻湯加減

肝腎虧損：虎潛丸加減第26頁，課件共59頁，創作于2023年2月v單味藥：

川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…w中成藥：

頸復康沖劑…

x中藥外敷（鵝透膏、草烏散等）第27頁，課件共59頁，創作于2023年2月⑵針灸治療：頸型、神經根型用瀉法，其余用補法

取穴：

夾脊穴、風池、大椎、肩髃、曲池、

外關、足三里、絕骨、身柱、腎俞、

環跳、肩井、天宗、

陽池、中渚、阿是穴第28頁，課件共59頁，創作于2023年2月⑶推拿治療：手法大致分為三類：u為傳統的按摩、推拿手法；舒筋、通絡、理筋

v為旋轉復位手法；

w為關節松動術。棘突垂直滑動旋轉擺動第29頁，課件共59頁，創作于2023年2月⑷針刺治療：體針療法電針治療水針治療

第30頁，課件共59頁，創作于2023年2月5.3

其他康復治療：⑴、牽引療法：

頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。第31頁，課件共59頁，創作于2023年2月1、左右旋轉：取站位或坐位，頭輪流向左下方、右下方旋轉，動作要緩慢，當轉至最大限度時，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續3-5秒，重復10次。3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴。5、左、右側頸部活動：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個方向側偏。

第32頁，課件共59頁，創作于2023年2月（2）、運動療法主要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動度鍛煉，主要為增強肌力，改善肌肉的順應性，緩解肌肉的攣縮緊張、防止關節僵硬，改善頸部血液循環促進炎癥消退，減輕疼痛，恢復肌肉功能，維持頸椎的穩定性，鞏固療效減少復發。第33頁，課件共59頁，創作于2023年2月⑶、針刀治療：

基本步驟：定位備皮消毒施術傷口保護第34頁，課件共59頁，創作于2023年2月六、護理：非手術護理多數病人在門診或家中治療。應告知病人非手術治療的目的和方法，使其能按照醫囑接受規范治療。此外，尚需指導病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢、進行頸肩部鍛煉等。第35頁，課件共59頁，創作于2023年2月（1）頜枕帶牽引者：應指導病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時。若無不適，也可行持續牽引，每日6～8小時，2周為一療程。（2）頸托和圍領固定者:應協助選擇規格合適的頸托或圍領，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據需要充氣和調節充盈度，以預防局部壓傷、保持固定有效。第36頁，課件共59頁，創作于2023年2月3）藥物治療者:應說明藥物治療只是對癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴重，影響正常生活和工作時可短期使用。還應說明藥物的副作用，一旦表現出較嚴重的副作用，應及時與醫生取得聯系，以便及早處理。第37頁，課件共59頁，創作于2023年2月（4）局部封閉療法者:應詢問有無不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導病人清潔皮膚；準備醋酸強地松、2%利多卡因及消毒用品，并協助注射。注射后告知病人3日內局部不可沾水，每周注射1次，3次一個療程，必要時間隔2～３周后再進行下一個療程。第38頁，課件共59頁，創作于2023年2月七、頸椎病的中醫護理常規第39頁，課件共59頁，創作于2023年2月（一）、護理評估1、發病史，誘發因素。2、疼痛部位，程度。3、評估頸部功能，雙上肢感覺和肌力。4、生活自理能力和心理社會狀況。5、辯證：風寒、濕證、痰濕阻絡、血瘀氣滯、肝腎不足、氣血虧虛。第40頁，課件共59頁，創作于2023年2月（二）、護理要點一般護理1、按中醫傷科一般護理常規進行2、保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養環境。病情觀察，做好護理記錄。1、注意觀察頸肩部疼痛的性質、部位及發病時間，休息后是否環境。2、注意觀察神經支配區肌力與皮膚感覺情況。3、注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。4、注意觀察心慌、多夢、煩躁等情況。5、注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。第41頁，課件共59頁，創作于2023年2月(三)、飲食護理忌寒冷油膩辛辣之品，飲食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通暢。1、風寒濕證：宜食祛風散寒之品。如荷葉粥、苡米粥等。2、血瘀氣滯:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。3、痰濕阻絡:食化痰利濕之品，如大棗、山藥、蓮子、白蘿卜、扁豆、木耳等。4、肝腎不足:食補益肝腎之品。如瘦肉、黑芝麻、魚類、核桃、豆制品、蘑菇等。第42頁，課件共59頁，創作于2023年2月（四)、給藥護理

1、口服中藥時應與西藥間隔30min左右。2、湯藥宜熱敷。外敷藥溫熱外敷，注意皮膚護理，預防藥疹發生。第43頁，課件共59頁，創作于2023年2月(五)、情志護理

病程纏綿，患者常心情抑郁。要關心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其配合治療與護理。第44頁，課件共59頁，創作于2023年2月(六)、臨癥護理

1、疼痛：頸肩疼痛較重者可遵醫囑行拔罐、中藥外敷等。2、眩暈：指導患者轉頭時動作不可過快過猛，眩暈頻繁發作時下床或行走時最好用頸圍固定頸部。預防外傷，防止患者摔倒受傷，保持房間地面干燥。3、教育患者保護頸部的方法：不能長時間保持一種姿勢，避免猛烈轉頭，平臥時枕頭不可過高，側臥時枕頭不宜過低，枕高應與一肩寬相等，日常生活中注意加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴胸運動等。第45頁，課件共59頁，創作于2023年2月（七）、健康指導

1、枕頭不宜太高，以1拳頭為宜，亦不宜太寬，保持輕度頭部后仰位即可。2、避免做頸部過伸過屈活動。3、糾正不良姿勢，減少勞損，伏案工作或低頭勞動1?2小時后，適合活動頸部以減輕頸部肌肉的疲勞和緊張度。4、在未診斷清楚的情況下不能輕易按摩和推拿，否則會加重病情。

第46頁，課件共59頁