風濕病特征及診斷基礎第1頁，課件共27頁，創作于2023年2月1983年ARA風濕病分類提綱全身性結締組織病血管炎類脊柱關節病類與感染相關的關節炎與代謝、內分泌和血液病相關的風濕病第2頁，課件共27頁，創作于2023年2月1983年ARA風濕病分類提綱骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發的風濕綜合征非關節和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風濕病———————————————————————

120多種

第3頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病危害（占人群的%）關節炎癥狀30需藥物治療20關節炎致殘5～10風濕病致死0.02第4頁，課件共27頁，創作于2023年2月物理診斷學的兩大核心對患者詢問病史進行體檢第5頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病相關知識解剖學免疫學遺傳學等實驗室

常規化驗血清學自身抗體關節組織穿刺滑液檢查滑膜或組織活檢關節鏡影像

X線CT

MRI

B超等

第6頁，課件共27頁，創作于2023年2月診斷是治療的基礎最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與大量事實首先是病史大多數風濕病從病史就可懷疑第7頁，課件共27頁，創作于2023年2月病史和體檢是風濕病診斷的基礎第8頁，課件共27頁，創作于2023年2月從風濕病的特征問診發熱關節痛腎炎體重下降關節炎癲癇乏力眼干認知障礙頭痛口干神經病變脫發眼炎反復流產皮疹黏膜潰瘍血栓光敏漿膜炎貧血肌痛心臟炎出血結節腸炎水腫雷諾現象尿道炎面手腫第9頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病的癥狀疼痛發僵腫脹無力活動障礙皮膚（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼熱、紅、分泌物、視力障礙、AS、RS、Still、顳動脈炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神經系第10頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病的皮膚表現血管反應：蕁麻疹紅斑（環形、蝶形、結節紅斑）、血管炎、紫癜、雷諾現象、網狀青斑其他皮膚炎性反應—銀屑疹結節病指甲改變：PsA、RS、VS等結締組織改變：萎縮、硬化、結節、痛風石、鈣化、黃色疣色素變化：DM、SLE第11頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病的眼部表現結膜炎葡萄膜炎鞏膜炎和鞏膜溶解眼眶病視神經炎第12頁，課件共27頁，創作于2023年2月幾種風濕病的特征性眼表現風濕病

眼特征RA干眼癥鞏膜炎SLE干眼癥棉絮狀斑SS干眼癥SpA急性葡萄膜炎WG鞏膜炎眼眶炎癥顳動脈炎缺血性視神經病變硬皮病干眼癥白塞病葡萄膜炎視網膜A炎皮肌炎眼瞼向陽皮疹第13頁，課件共27頁，創作于2023年2月風濕病的口腔黏膜表現潰瘍：創傷性皰疹性相關疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、藥物（MTX、金、SSZ）第14頁，課件共27頁，創作于2023年2月與風濕病相關的主要系統表現全身發熱SLE、SD、RA體重下降MCTD、RS、VSA嚴重乏力VS皮膚光敏皮疹SLE、DM水腫硬皮SD網狀青斑MCTD潰瘍脫發VS向陽疹DM表現相關疾病第15頁，課件共27頁，創作于2023年2月與風濕病相關的主要系統表現表現相關疾病黏膜口生殖器潰瘍BS

SLE口眼干RA

SS紅眼龜頭炎AS、BS、VS漿膜炎CTD、SLE、RA雷諾征SD、SLE、MCTD呼吸困難CTD淋巴結病CTD第16頁，課件共27頁，創作于2023年2月關節炎問診

疼痛腫脹發僵聲響發紅變形發熱活動困難第17頁，課件共27頁，創作于2023年2月

體檢---在全面體檢基礎上注意以下改變銀屑疹，頂針樣指甲蝶形紅斑，盤狀紅斑眶周水腫，向陽皮疹皮膚緊，硬一過性麻疹樣充血疹口腔、生殖器潰瘍穿刺點膿皰疹環形紅斑結節紅斑慢性游走性紅斑紫癜，網狀青斑第18頁，課件共27頁，創作于2023年2月有關病史發病前狀況演變過程發病年齡病變范圍誘因加重和緩解因素方式伴隨表現前驅表現以為治療及反應首發部位目前狀況及功能單發多發家族史第19頁，課件共27頁，創作于2023年2月關節炎體征腫脹（骨性、積液、軟組織）觸痛發熱水腫變形摩擦音功能障礙第20頁，課件共27頁，創作于2023年2月與關節炎相關的關節外體征體征相關關節炎體征相關關節炎環形紅斑風濕熱銀屑病和頂針指甲PSA溢膿性皮膚角化RS慢性游走性紅斑Lyme關節炎穿刺點膿皰疹BS麻疹樣/靶樣紅斑Still病結節紅斑BS

Poncet關節炎蝶形紅斑SLE向陽疹gottron皮肌炎口腔潰瘍BS、RS、ReA生殖器潰瘍BS、ReA眼炎BS、RS、ReA、SpA紫癜SS、腦膜炎球菌關節炎下疳、樹膠腫梅毒關節炎結節紅斑麻風多形皮炎淋病關節炎睪丸炎布氏桿菌關節炎龜頭炎RS第21頁，課件共27頁，創作于2023年2月沒有比較就沒有鑒別第22頁，課件共27頁，創作于2023年2月結締組織病的標記免疫學高IG自身抗體低補體激素免疫抑制劑有效臨床關節炎皮疹漿膜炎缺血或梗死腎炎發熱肺間質病心臟炎肝脾大實驗室自身抗體高球低補體RF抗CCP抗體ESR貧血白細胞低血小板低

第23頁，課件共27頁，創作于2023年2月關節炎類型單（少）關節炎多關節炎急性急性慢性