一例急性早幼粒細胞白血病并發顱內出血的護理急性早幼粒細胞白血病(acutepromyelocyticleukemia，APL)是急性髓細胞性白血病(acutemyeloidleukemia,AM)中的一個特殊亞型，被FAB協作組定為急性髓細胞白血病 M3型，M3是ML顱APL首位死亡因素[1]，顱內內出血的的發生與病情控制有關[2]；板、IC染因[。AL血的治療及預防均較20144月24日，本院血液科收治一例復發APL患者化療后理，成后遺癥及其他并發癥發生，現將護理報告如下。1病例簡介患者，女，58歲，工人，20125月為行右肩部肌腱鈣化手術入院，術前查血常規：白細胞計數13.8X10八9/L，血紅蛋白111g/L，血小板計數16*10八9/L，中0.8*0八9/L異常細胞27%,經骨髓檢查診斷為急性早幼粒細胞白血病(PML-RARaBCR型，高危，于2012.5.9起予維甲酸++霉A,MAHA亞砷酸、IA案，各次化療間期維甲酸口服化療，期間每月鞘內化療預防中樞神經系白血病。后患者拒絕靜脈化療，周期加用維甲酸化療，定期復查，疾病均處于緩解狀態。2014年1月因發熱再次入院，經過骨髓檢查等評估考慮疾病復發，因合并嚴重感染予單藥維甲酸誘導化療，化療后評估達第二次緩解。2014年4月患者為再次鞏固化療入院，2014.04.04IA10mg，d1-3+阿糖胞苷（賽德薩）150mgd1-7），化療后骨髓抑制期，白細胞最低0.2T0T/L血小板最低2*10八9/L，出現肺部感染，先后予頭抱吡萬古霉素泊芬凈抗感染。2014.04.24突發頭痛、嘔吐，意識不清，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，巴氏征陰性，左下肢肌力0級，行頭顱CT示：右血；腔出血。2014.4.29復查頭顱CT示：右照前片（2014-04-24）有所增加，請神經內科會診后予地塞米松、甘油果糖、甘露醇降顱壓，（尼莫地平）尼膜同改善腦血管痙攣等治療，積極預約輸注血小板支持治療，予加強脫水降顱壓治療，后病人神志逐漸轉清，2014-05-16頭顱T蛛血2014-05-09）出血有吸收。后轉康復科康復治療一月后左下肢肌力恢復到4級。2理2.1顱內出血的急救護理雙鼻塞吸氧，；去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢；予心電監護密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、脈搏氧飽和度的變化；迅速建立靜脈通路；患者顱內壓高，嚴格遵醫囑定時定量給藥， 20%甘油果糖，甘露醇，速尿，脫水降顱壓治療，大量輸注單采血小板、血漿等；記錄4入約行頭顱CT檢查明確顱血.2.2急性意識障礙護理2.2.1病情觀察及對癥處理密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、脈搏氧飽和度的變化；躁動是顱腦損傷意識障礙患者常見的癥狀，易造成腦灌注壓異常、顱內出血及意外傷害等并發癥[4]，同時會加重顱內出血，使病情加重[5]，因此加強躁動觀察，注意有無頭暈、頭痛惡心嘔吐等情況，警惕顱內出血及顱內壓增高引起腦疝風險。該患者顱內出血后體溫最高波動在38.5到39.0之間，考慮與肺部感染有關，遵醫囑予頭孢吡肟/CT示側枕腦出血下血。20%甘油果糖，甘露醇，速尿，脫水降顱壓療，同時予止血糾正凝血異常，大量輸注單采血小板、血漿等，使用糖皮質激素減少血管外滲及減輕內、外毒素對機體的損害，記錄24入出束量本例204-16頭顱CT示；右側頂枕葉血腫，蛛血，較前(2014-5-9)出血有所吸收，患者神志轉清，昏迷期間無意外發生。2.2.2皮膚護理避免局部組織長期受壓，定時翻身，間歇性的解除局部組織承受的壓力，一般2h翻身一次必要時30加，每日定時進行主動或被動的關節運動，促進皮膚的血液循環。本病例治療期間無壓瘡發生。2.3出血的預防與護理本病例復發L化療后骨髓抑制期間顱內出血，血小板計數極低，所以易發生其他部位及顱內再次出血。保持床單位平整，穿柔軟舒適衣褲；拔針后局部按壓時間適當延長；保持室內相對濕度在50%-60%，以防鼻粘膜干燥而出血；患者絕對臥床休息；給予清淡易消化飲食，避免生、冷、硬、燙粗糙、辛辣等刺激性食物；保持大便通暢，勿用力排便；密切觀察患者皮膚、粘膜有無新鮮出血點，注意有無咯血、血尿、大便變黑；觀察有無頭痛加劇，噴射性嘔吐，若出現上述癥狀，提示顱內出血可能，及時報告醫生，配合搶救。本病例2014.4.29復查頭顱T提示：右側頂枕葉腦出血，對照前片(2014-04-24)有所增加，予加強脫水治療，輸注血小板、血漿；4T2.4軀體活動障礙護理肢體癱瘓是顱內出血最常見的臨床表現，部分患者甚至無法接受肢體癱瘓而采取極端措施，后果十分嚴重[6]。因此早期正確的康復訓練對腦出血偏癱患者肢體運動恢復十分重要。臥床期間定時翻身，取舒適臥位，加強保護措施，防止受傷，保持肢體功能位；鼓勵咳嗽和深呼吸，必要時吸痰，防止墜積性肺炎的發生；滿足病人生理需要；制定康復訓練計劃，腦活動性出血時不宜功能鍛煉，無活動性出血時病人開始由護理人員協助活動病人患肢被動運動， 4次/d次待病人能在床上坐后，進行座位鍛煉，鍛煉坐臥平衡。 5?7d若無不適，則進行雙膝下垂在床邊的坐位，再過 5?7d后可下地坐椅，待坐穩后，再進行步行鍛煉。步行鍛煉的步驟為：站立訓練；邁步訓練；平路訓練；上下臺階訓練。開始階段必須有人保護及協助，嚴防跌倒。鍛煉時，若病人血壓不平衡，有頭暈、頭痛不宜堅持進行練習，待癥狀好轉后，方可繼續訓