五救護篇

第一節(jié)硫化氫中毒的現(xiàn)場早期搶救由于硫化氫含量高導致中毒者停止呼吸和心跳時，如果不立即采取措施進行搶救，幫助中毒者恢復呼吸和心跳，中毒者不會自動恢復呼吸和心跳，將會在短時間內(nèi)死去。因此。必須采取正確方法對中毒者實施搶救。第一節(jié)硫化氫中毒的現(xiàn)場早期搶救一、硫化氧中毒的早期搶救措施1、進人毒氣區(qū)搶救中毒人員之前，自己應先戴上防毒面具，否那么，自己也會成為中毒者。2、立即把中毒者從硫化氫分布的現(xiàn)場抬到空氣新鮮的地方，解開中毒者的領(lǐng)口、腰帶或脫去被污染的衣服。3、如果中毒者已經(jīng)停止呼吸和心跳，應立即不停地進行人工呼吸和胸外心臟按壓，直至呼吸和心跳恢復或醫(yī)生到達。4、如果中毒者沒有停止呼吸，保持中毒者處于休息狀態(tài)，有條件的可以給予輸氧，在叫醫(yī)生或抬到醫(yī)生那里進行搶救的過程中應注意保持中毒者的體溫。第一節(jié)硫化氫中毒的現(xiàn)場早期搶救二、護理本卷須知1、在中毒者心跳停止之前，當其被轉(zhuǎn)移到新鮮空氣區(qū)能立即恢復正常呼吸者，可以認為中毒者己迅速恢復正常。2、當呼吸和心跳完全恢復后，可給中毒者喂些興奮性飲料，如濃茶或咖啡，而且要有專人護理。3、如果眼晴受到輕度損害，可用干凈水徹底清洗，也可進行冷敷。4、在輕微中毒的情況下，中毒人員沒有完全失去知覺，如果經(jīng)短暫休息后本人要求回崗位繼續(xù)工作時，醫(yī)生一般不要同意，應休息1至2天。5、在醫(yī)生證明中毒者已恢復健康可返回工作崗位之前，應把中毒者置于醫(yī)療監(jiān)護之下。在硫化氫毒氣周圍或附近的工作人員，都要掌握心肺復蘇術(shù)(人工呼吸和心臟胸外按壓法)，并經(jīng)常實習訓練。第二節(jié)硫化氫中毒的醫(yī)治一、迅速將患者脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服。二、高壓氧治療。凡有昏迷者，宜立即送高壓氧艙治療。高壓氧壓力為2~2.5at，間斷吸氧2~3次，每次吸氧30~40分鐘，兩次吸氧中間休息10分鐘，每日1~2次，10~20次為一療程，一般用1~2個療程。三、防治肺水腫和腦水腫。宜早期、足量、短程應用糖皮質(zhì)激素以預防肺水腫及腦水腫，可用地塞米松10mg參加葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。對肺水腫及腦水腫進行治療時，地塞米松劑量可增大到40-80mg，參加葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。四、換血療法或自血光量子療法。換血療法可以將失去活性的細胞色素氧化酶和各種酶及游離的硫化氫去除出去，再補充新鮮血液。可用于危重病人，換血量一般在800ml左右。自血光量子療法可以迅速改善缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，防止腦細胞損害，也可使用。第三節(jié)心肺復蘇術(shù)心肺復蘇(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)是心跳呼吸驟停后，現(xiàn)場進行的緊急人工呼吸和心臟胸外按壓(也稱人工循環(huán))的技術(shù)，是最根本的生命支持。下而講述CPR的A、B、C步驟和技術(shù)。一、A(assessment+airway)從判斷神志到暢道呼吸道。包括1~4項：判斷病人神志→呼救→將患者置于仰臥位→暢通呼吸道。二、B(breathing)即判斷呼吸和人工呼吸。在翻開氣道的前提下判斷病人有無呼吸，可通過看聽和感覺來判斷呼吸，如果病人的胸廓沒有起伏。將耳朵伏在病人鼻孔前既聽不到呼吸聲也感覺不到氣體流出，可判斷呼吸停止。應立即進行口對口或口對鼻人工呼吸。見圖4-1圖4-1判斷病人有無呼吸第三節(jié)心肺復蘇術(shù)人工呼吸的要點(以口對口人工呼吸為例)：1、在保持呼吸通暢通和病人口部張開的前提下；2、搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇揩和食揩捏閉病人的鼻孔(捏緊鼻翼下端)；3、搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣；4、用力快速向病人口內(nèi)吹氣，使病人胸部上抬；5、一次吹氣量約為800~1200ml。見圖4-2圖4-2口對口人工呼吸第三節(jié)心肺復蘇術(shù)6、一次吹氣完畢后，口應立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開，掌根部仍按壓病人前額部，以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢。搶救者眼視病人胸部，此時病人胸廓應向下塌陷。搶救者再吸入新鮮空氣，作下一次吹氣準備。見圖4-3圖4-3觀察病人出氣情況第三節(jié)心肺復蘇術(shù)[注意點]1、吹氣時要感覺氣道阻力，如果阻力較大結(jié)合胸部吹氣時不上抬要考慮氣道阻塞，再加大吹氣量有可能使異物落入深部，此時要即時去除呼吸道異物。2、成人肺氣量在400~600ml，較深吸一口氣可到達800~1200ml，吹氣量<800ml不能滿足病人供氧，因為空氣氧含量約21%。在搶救者肺部經(jīng)氣體混合和交換后呼出氣的氧濃應約l6%左有。故吹氣量要大于成人正常肺氣量。但吹氣量不宜過大，如果>1200ml容易造成胃擴張及胃反流甚至“誤吸〞。3、兒童CPR。吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬情況而定。第三節(jié)心肺復蘇術(shù)4、如同時有心臟按壓，吹氣時暫停胸部按壓(這種配合技術(shù)見后)。5、如有脈搏無呼吸者，開始時可每4秒鐘吹氣一口(15次/分左右)，1分鐘后可減為每5秒鐘吹氣一口(12次/分左右)。6、單人或雙人CPR時，人工吹氣和心臟按壓的次數(shù)比例及配合后述。7、如果病人口腔嚴重創(chuàng)傷或病人牙關(guān)緊閉不能張口時改用口對鼻人工呼吸。其方法是吹氣時緊閉口腔，口對雙側(cè)鼻孔吹氣，待患者呼氣時，閉口部的手抬起以利通氣。兒童口鼻面積較小，相互靠近，可采用口對口鼻人工呼吸，吹氣時將口和鼻同時包住。見圖4-4。圖4-4口對口鼻人工呼吸第三節(jié)心肺復蘇術(shù)三、C(circulation)人工循環(huán)是指用人工的方法使血液在血管內(nèi)流動，使人工呼吸后含氧的血液從肺部血管流向心臟，再注入動脈供給全身重要器官來維持其功能，尤其是腦功能。在進行人工循環(huán)之前，必須確定病人有無心跳。第三節(jié)心肺復蘇術(shù)1、判斷有無心跳：成人通常采用觸摸頸動脈的方法，因頸動脈是大動脈又靠近心臟，最易反映心臟搏動情況，而且便于觸摸，易學會易掌握。具體操作方法〔見圖4-5〕：(1)在暢通呼吸道的位置下進行；(2)一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手觸摸病人靠近搶救者一側(cè)胸頸動脈；(3)用食指及中指指尖先觸到喉部，男性可先觸及喉結(jié)，然后向外后滑移2-3厘米，在氣管旁軟組織深部輕輕觸摸頸動脈搏動；(4)檢查時間一般不超過5-10秒鐘，以免延誤搶救。圖4-5判斷有無心跳第三節(jié)心肺復蘇術(shù)[注意點](1)觸摸頸動脈不能用力過大，以免壓迫頸動脈影響頭部供血(如有心跳者)、影響感知、或壓迫氣道影響通氣，故要輕輕觸摸；(2)不要同時觸摸雙側(cè)頸動脈，以免造成頭部血流中斷；(3)防止兩種錯誤：一是病人本來有脈搏，因判斷位置不準確或感知有誤，結(jié)果判斷病人無脈搏，二是病人本來無脈搏，而檢查者將自己手指的脈搏誤認為病人的脈搏；(4)判斷頸動脈搏動要綜合判斷，結(jié)合意識、呼吸、瞳孔、面色等。如無意識、面色蒼白或紫紺，再加上觸摸不到頸動脈搏動，即可判定心跳停止；(5)因嬰兒頸部短加上肥胖不易觸及頸動脈搏動，可觸及肱動脈〔腋下附近胳膊內(nèi)側(cè)〕。方法是將上臂外展，拇指置上臂外側(cè)，食指和中指置于上臂內(nèi)側(cè)中部。第三節(jié)心肺復蘇術(shù)2、胸外心臟按壓的步驟和技術(shù)：(1)確定按壓部位(定位)：病人處于仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，搶救者位于病人一側(cè)。用食指和中指并攏，沿病人肋弓下緣上滑至兩側(cè)肋弓交叉處的切跡。以切跡為標志，然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上。見圖4-6圖4-6確定按壓部位第三節(jié)心肺復蘇術(shù)(2)按壓手勢：按壓骨胸上的手不動，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背，手指交叉扣抓住下面的手掌，下因手的手指伸直、翹起離開胸壁。這樣只使掌根緊壓在胸骨上。見圖4-7圖4-7按壓手勢第三節(jié)心肺復蘇術(shù)(3)按壓姿式：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓時肘部彎曲或兩手掌交叉放置都是錯誤的。見圖4-8圖4-9圖4-8按壓時錯誤手勢和姿式圖4-9正確的按壓姿式第三節(jié)心肺復蘇術(shù)(4)按壓用力及方式：按壓應平穩(wěn)有規(guī)律進行。應注意以下幾點：成人應使胸骨下陷4~5厘米；用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用；垂直下壓，不能左右搖擺；不能沖擊式猛壓；下壓時間與向上放松時間相等；下壓至最低點應有一明顯停頓；放松時手掌根不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。(5)按壓頻率：成人80-100次/分，頻率過快，心臟舒張時間過短，得不到較好的充盈；過慢，不能滿足腦細胞需氧。因為最有效的心臟按壓也只能到達心臟自主搏動血量的1/3左右。第三節(jié)心肺復蘇術(shù)(6)按壓效果的判斷：如兩人以上搶救時，一人按壓心臟，如果有效，那么另外一人應能觸到較大動脈的搏動(如頸動脈或股動脈)。(7)如病人只有心跳停止而有呼吸，只需作胸外心臟按壓，如病人心跳呼吸都停止，心臟按壓和人工呼吸的比例關(guān)系是：單人CPR時，心臟按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)的比例是15：2，即連續(xù)進行I5次胸外心臟按壓，再進行2次人工吹氣，交替進行。見圖4-10第三節(jié)心肺復蘇術(shù)雙人進行CPR時，心臟胸