慢性腰肌勞損定義：指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側或兩側的彌漫性疼痛。又稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，多見于青壯年，有時外傷史不明顯，常與職業和工作環境有一定關系。

1ppt課件解剖生理腰部脊柱是一根獨立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結構保護，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復雜的運動，故腰部在承重和運動時，過度的負重、不良的彎腰姿勢所產生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。2ppt課件3ppt課件4ppt課件解剖生理腰骶關節是脊柱運動的樞紐，骶髂關節則是連接軀干和下肢的橋梁，腰部兩側的肌肉和韌帶是維持脊柱穩定的重要因素。5ppt課件6ppt課件解剖生理椎骨：1.腰椎：椎體大，關節突關節面由額狀位變為矢狀位，所以伸屈比較靈活；五個腰椎中，第三腰椎的橫突最長，所受到的拉力最大，出于生理前凸的中間，使腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動的樞紐，所以扭傷的機會較多。2.骶骨：在近端與第5腰椎形成腰骶關節，遠端與尾骨相連，左右和髂骨的耳狀關節面形成骶髂關節。

7ppt課件解剖生理腰背部的軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。斜方肌：三角形闊肌，起自頸部上項線，枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側半、府峰和肩胛岡外側半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時，單側收縮可使頭頸部偏向同側而面部轉向對側，兩側同時收縮則使頭頸后仰。

8ppt課件9ppt課件解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。背闊肌：三角形闊肌，以腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結節嵴。該肌能內收、內旋、后伸肱骨。10ppt課件11ppt課件解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。骶棘肌：為腰背部最強厚的肌肉。該肌以一個總肌腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內，分為外、中、內3條肌柱。骶棘肌為強大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側骶棘肌收縮也可側屈軀干。12ppt課件解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。橫突棘肌：包括由淺至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3層。肌纖維起于各椎骨的橫突，向上止于上數椎骨的棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個椎骨。13ppt課件解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。深層短肌：指橫突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協同橫突棘肌維持軀干的姿勢。軀干無論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側屈和回旋。14ppt課件15ppt課件16ppt課件解剖生理腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內側附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內側附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側緣與淺層會合，再向外成為腹內斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的保護和支持作用。17ppt課件18ppt課件19ppt課件解剖生理韌帶1.棘上韌帶：連接胸、腰椎的縱行韌帶2.棘間韌帶：位于相鄰棘突之間的韌帶脊柱過度前屈超過90度時易損傷韌帶。20ppt課件解剖生理關節

1.關節突關節：連接腰椎2.腰骶關節：腰椎和骶骨之間的關節，由L5的下關節突和骶骨的上關節突構成，是脊柱運動的樞紐。3.骶髂關節：有骶骨和髂骨的耳狀關節面構成，是連接軀干和下肢的橋梁。21ppt課件病因病機1.慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復，日久即可導致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應的神經而引起慢性腰痛。22ppt課件病因病機勞損的病理過程大致可分為三個階段。第一階段為機能變化階段：如神經肌肉興奮性降低，組織中代謝障礙。第二階段為變性階段：即肌肉纖維的變性，久之出現肌硬化，同時，在變性的基礎上，可見肌纖維斷裂，水腫、出血滲出等。第三階段為壞死階段：組織因嚴重變性、缺血、營養不良而出現壞死，肌肉可發生硬結。23ppt課件病因病機2.急性損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環障礙，乳酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢而引起癥狀，受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛。24ppt課件病因病機3.先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關節的穩定性；一側腰椎骶化或骶椎腰化，兩側腰椎間小關節不對稱使兩側腰背肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。4.風寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起腰痛。25ppt課件臨床表現1.腰部疼痛：長期反復發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當活動或經常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重。2.腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。3.急性發作時，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現腰脊柱側彎，下肢牽掣作痛等癥狀。26ppt課件檢查1.壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。2.X線檢查：除少數可發現腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常發現。27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件診斷與鑒別診斷根據病史、癥狀以及反復發作、時輕時重的特點，本病診斷一般并不困難。應與以下病癥鑒別：1.增生性脊柱炎：腰痛主要表現為休息痛，即夜間、清晨腰。痛明顯，而起床活動后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質沉著和椎體邊緣增生骨贅。

31ppt課件32ppt課件診斷與鑒別診斷2.陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發現椎體壓縮或附近骨折。

33ppt課件34ppt課件診斷與鑒別診斷3.腰椎結核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發現腰椎骨質破壞或椎旁膿腫。

35ppt課件36ppt課件診斷與鑒別診斷4.腰椎間盤突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經根受壓癥狀。37ppt課件手法治療1.治療原則：舒筋通絡，溫經活血，解痙止痛。2.取穴及部位：腎俞、腰陽關、大腸俞、八醪、秩邊、委中、承山及腰臀部。3.主要手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、擦法及被動運動。38ppt課件手法治療操作方法1.循經揉法：患者俯臥位，醫者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍，然后用掌根在痛點周圍按揉1—2分鐘。2.穴位按壓：醫者以雙手拇指依次按揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達到提高痛閾、解痙止痛的目的。39ppt課件手法治療操作方法3.腰部斜扳法：患者側臥位，醫者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調整腰椎后關節紊亂。4.活血通絡法：患者俯臥位，醫者用掌擦法直擦腰背兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結束治療。

40ppt課件溫灸法

1．處方：艾條。

2．用法與主治：點燃藥用艾條兩支，灸腎俞、大腸俞。每日一次。每次30分鐘。有溫經止痛作用。用于腰肌勞損的輔助治療。41ppt課件注意事項1.在日常生活和工作中，注意姿勢正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。

42ppt課件43ppt課件44ppt課件注意事項2.宜睡硬板床，同時配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等。

45ppt課件46ppt課件47ppt課件注意事項3.加強腰背肌肉鍛煉，注意局部保暖，節制房事。4.素體瘦弱或年老體虛者．尚需配合補養肝腎的中藥治療。48ppt課件功能鍛煉本病極易復發,除堅持治療和糾正不良姿勢及體位外，尚需加強腰部肌肉的鍛煉。1.直腿抬高:患者仰臥于硬板床上，雙腿伸直并攏，同時慢慢始起，可至屈髖85-90度，再慢慢落下。每次5—15遍，每天1—2次49ppt課件50ppt課件功能鍛煉2.雙手攀足：患者并足站立或伸腿坐于床上，兩手臂向前伸直，前屈腰部，兩手盡量攀拉兩腳尖。反復數次，幅度由小到大，量力而行。51ppt課件52ppt課件功能鍛煉3.旋轉腰椎：患者站立，兩腳稍分開，兩手托于腰部后側，在各個角度上作主動旋轉腰部運動。左右各10圈。幅度由小到大。53ppt課件54ppt課件功能鍛煉4.搓腰揉腎：患者站立，兩腳稍分開，兩手握拳，以食指掌