第四章休克病人的護理

熟悉了解教學目標了解：休克的病因與分類、病理生理、健康教育。熟悉：外科休克病人的治療原則。掌握：1、休克的概念、臨床表現。2、低血容量性休克、創傷性休克、感染性休克的病因、臨床表現、處理原則。3、休克的護理措施。重點：休克病人的臨床表現、緊急處理原則、護理措施、觀察指標。難點：1、休克病人的病理生理、緊急處理原則。2、中心靜脈壓與補液的關系。重點與難點指出休克的臨床表現

案例導入患者，男，31歲，農民，以左側腹部外傷后，疼痛2小時，急診入院。訴：入院前2小時在勞動中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難。現面色蒼白，四肢濕冷，測BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。診斷性腹穿抽出不凝血B超提示：腹腔積液，脾臟破裂。血常規：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。提問：以上情況提示病人出現了哪種休克？如何急救與護理？第一節概述

[定義]

是機體受到多種致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環障礙、代謝紊亂和細胞受損為共同特點的病理性綜合征。[機體維持足夠血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力一、病因與分類（一）按病因分類1.低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發生（損傷性、失血性休克）2.感染性休克：由病毒、細菌感染引起（內毒素性休克、膿毒性休克）3.心源性休克:心功能不全引起4.神經源性休克：劇烈疼痛、創傷刺激5.過敏性休克：致敏物導致

1.低血容量性休克血容量2.心源性休克心泵功能障礙4.分布性休克血管縮舒異常3.心外阻塞性休克心臟后負荷加重（二）按始動因素分類按血流動力學

低排高阻型——低動力型（冷休克）高排低阻型——高動力型（暖休克）（三）按血流動力學分類

二、病理生理各種休克共同的病生基礎:有效循環血容量銳減微循環、代謝改變，內臟器官繼發性損害組織血液灌注不足知識點回顧微循環？毛細血管前阻力血管？毛細血管后阻力血管？為什么毛細血管前后阻力的比值增大，會使毛細血管血壓降低？知識點回顧微循環？微動脈與微靜脈之間的血液循環毛細血管前阻力血管？指小動脈和微動脈

其舒縮活動改變其管徑大小，調節血流阻力，影響動脈血壓和器官血流量。毛細血管后阻力血管？指微靜脈其舒縮活動影響毛細血管前后阻力的比值，改變毛細血管的血壓。毛細血管前后阻力的比值增大，會使毛細血管血壓降低？導致毛細血管內血容量減少，血管壁受壓力減小（一）微循環障礙

收縮期：心跳加快，心排出量↑

擴張期：大量乳酸堆積，血液滯留→血漿外滲，血液濃縮→心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。

衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環境中處高凝狀態，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。休克發展過程中微循環3期的變化休克早期休克期休克晚期特點收縮，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌＜流

擴張，淤血；前阻力＜后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流

交感-腎上腺髓質系統興奮；縮血管體液因子釋放。

H+，平滑肌對CA反應性；擴張血管體液因子釋放；

WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應性喪失；血液濃縮；DIC形成；血液流變性質惡化機制

影響代償作用重要；維持血壓；血流重分布組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進行性下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴重；器官功能衰竭；休克轉入不可逆。（二）代謝改變無氧代謝→丙酮酸、乳酸↑→代酸能量代謝障礙細胞代謝紊亂、受損38ATP2ATP無氧情況下，糖酵解供能比有氧時經三羧酸循環供能少。1分子葡萄糖經酵解只產生2個ATP，而經三羧酸循環可產生38個ATP，造成機體能量代謝障礙。ATP不足，細胞膜上的鈉泵轉運失靈，導致細胞器腫脹、蛋白質生成不足

（三）內臟器官繼發性損害肺：肺微循環栓塞→肺水腫、局部肺不張→

ARDS

腎：腎血流量↓→水鈉潴留,尿量↓→急性腎衰心：冠狀A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受損→心肌壞死和心衰腦：腦灌注壓、血流量↓→腦缺氧→腦水腫、顱內壓升高肝：合成、代謝功能受破壞→肝功能障礙（三）內臟器官繼發性損害胃腸道：缺血、缺氧→屏障功能受損

→急性胃粘膜糜爛

→應激性潰瘍

→上消化道出血

→腸源性感染或毒血癥分期休克代償期

休克抑制期神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓周圍循環尿量失血量三、臨床表現ClinicalManifestation分期休克代償期

休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮膚粘膜開始蒼白發涼脈搏<100次/分有力血壓舒張壓增高脈壓縮小周圍循環正常尿量正常失血量<800ml(<20%)三、臨床表現ClinicalManifestation分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮膚粘膜開始蒼白發涼蒼白，發冷脈搏<100次/分有力100-200次/分血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小周圍循環正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）三、臨床表現ClinicalManifestation分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但無主訴皮膚粘膜開始蒼白發涼蒼白，發冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<100次/分有力100-200次/分速而細弱、摸不清血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小收縮壓<20mmHg或測不到周圍循環正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）>1600ml(>40%)三、臨床表現ClinicalManifestation（一）實驗室檢查血常規

失血→RBC和Hb↓失水→血液濃縮，RBC↑紅細胞壓積↑

感染→WBC↑尿常規比重↑糞常規隱血（+）血生化了解肝腎功能、電解質及酸堿平衡狀況凝血機制了解出凝血功能，判斷有無DIC發生血氣分析了解酸堿平衡狀況四、輔助檢查

AssistantExamination（二）影像學檢查：X光、CT、B超檢查（三）血流動力學監測

中心靜脈壓（CVP）5~12cmH2O

CVP＜5cmH2O表示血容量不足；

CVP＞12cmH2O表示心功能不全心排出量（CO）和心排血指數（CI）四、輔助檢查

AssistantExamination尿量測定

留置導尿管連續觀察排尿情況，要求每小時尿量多于20～30ml，若不到此數，提示腎血流不足，腎功能趨于衰竭。贏得寶貴時機挽救生命是急救護理的根本原則處理原則：

atmentPrinciple

盡早去除病因

迅速恢復有效循環血量

糾正微循環障礙

增強心肌功能五、治療措施【處理原則】

圍繞一個中心，抓住兩個關鍵，選擇與補充血容量為主的各項治療。一個中心：改善組織微循環灌注。兩個關鍵：消除病因，維持有效血液循環量。1、一般緊急措施：立即控制創傷所致的大出血急救：動脈—指壓法、止血帶止血法靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位保持呼吸道通暢采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。其他：注意保暖，盡量減少搬動。2、補充血容量—是治療休克的根本措施

原則：及時、快速、足量；缺什么補什么，缺多少補多少；根據監測調節，先晶后膠—晶體液擴容迅速，膠體液擴容持久。3、積極處理原發病4、糾正酸堿平衡失調：5、應用血管活性藥物：在擴容的基礎上應用血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴張劑酚妥拉明強心劑西地蘭6、改善微循環早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐7、控制感染8、皮質激素和其他藥物的應用第二節低血容量性休克一、失血性休克[定義]

由于急性大量出血所引起的休克。出血量超過總血量的20%即可發生休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。[處理原則]

補充血容量和止血。二、創傷性休克[定義]

由于嚴重創傷使血液和血漿同時丟失所引起的休克。[處理原則]

快速補充血容量，對癥處理，應用抗生素。第三節感染性休克Septicshock

[定義]主要由細菌及毒素其代謝產物直接、間接地引起的全身反應性綜合征。全身性炎癥反應綜合征SIRS:病理生理變化：當損傷和繼發感染所致的炎癥反應加劇時，過多的炎癥介質和細胞因子釋放引起體溫、心血管、呼吸和血細胞等方面的失常。主要表現：①

T>38℃或36<℃；②

HR

>90次/分；③

R

>20次/分或過度通氣，PaCO2<4.3kPa（32mmHg）；④

WBC計數>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>0.1％一、病因：感染、免疫力低下二、病理生理血流動力學低動力型（低排高阻型）高動力型（高排低阻型）根據血流動力學：心排出量和周圍血管阻力，分為冷休克和暖休克。冷休克暖休克冷休克暖休克心排出量周圍血管阻力神志皮膚色澤溫度CAP充盈時間脈搏脈壓尿量常見致病菌三、臨床表現及區別冷休克暖休克心排出量低周圍血管阻力高神志躁動淡漠或嗜睡皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷CAP充盈時間延長脈搏細速脈壓<30mmHg尿量<25ml/h常見致病菌較多見，Gˉ三、臨床表現及區別冷休克暖休克心排出量低高周圍血管阻力高低神志躁動淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷淡紅或潮紅，溫暖干燥CAP充盈時間延長1—2秒脈搏細速慢，有力脈壓<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常見致病菌較多見，Gˉ較少見,G+三、臨床表現及區別四、治療措施：

休克未糾正前應著重治療休克，同時治療感染。補充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥物的應用皮質類固醇的應用皮質類固醇的應用：

用于感染性休克和其他較嚴重的休克

缺點：抗感染能力下降,有應激性潰瘍發生的可能，傷口愈合延遲。原則：

早期大劑量,限48h內,與制酸劑,高效抗生素聯用,加強營養支持療法及延遲拆線。第四節護理一、護理評估

NursingAssessment（一）健康史與相關因素：

1.有無大量失血、失液，嚴重燒傷、損傷或感染等。

2.老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類固醇、免疫系統的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術等。分期休克代償期休克抑制期休克失代償期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但無主訴皮膚粘膜開始蒼白發涼蒼白，發冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<100次/分有力100-200次/分速而細弱、摸不清血壓舒張壓增高脈壓縮小收縮壓90-70mmHg脈壓小收縮壓<20mmHg或測不到周圍循環正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml（20-40%）>1600ml(>40%)（二）身心狀況：休克指數休克指數＝脈率/收縮壓（mmHg)0.5為正常>1.0~1.5表示休克>1.5~2.0為嚴重休克

通過對癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評估了解休克的嚴重程度。輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（三）、心理和社會支持狀況二、護理診斷體液不足：與大量失血、失液有關。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關。組織灌注量改變：與血容量不足引起的重要臟器及外周組織血流減少有關。氣體交換受損：與微循環障礙、缺氧、呼吸型態改變有關。有感染的危險：與免疫力降低有關。體溫過高或過低：與感染、組織灌注不足有關。有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力有關。三、護理目標生命體征平穩、尿量正常、面色紅潤、肢體溫暖微循環改善、呼吸道通暢、呼吸平穩、血氣正常體溫正常未發生感染或感染發生后及時發現和處理未發生意外損傷四、護理措施

NursingImplementation（一）一般護理1.臥位：休克臥位

頭及軀干抬高20-30°

可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能

下肢抬高15-20°

并可增加回心血量，改善腦血流2.使用抗休克褲3.改善缺氧狀況：鼻導管給氧氧濃度為40-50%，氧流量為6-8L/min。雙上肢運動；必要時行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機4.維持呼吸道通暢：予翻身叩背、霧化、有效咳嗽進行排痰；避免誤吸、窒息；四、護理措施

NursingImplementation5.正確保暖可加蓋衣被、調升室溫；禁忌直接用熱水袋等物對病人進行體表升溫。

6.及時降溫物理降溫為主，必要時藥物降溫7.預防壓瘡8.適當約束防墜床；防管道脫出。9.專人護理四、護理措施

NursingImplementation（二）病情觀察及護理1.觀察病情變化嚴密監測生命體征，及時了解休克有無改善。2.準確記錄24h出入量3.動態監測尿量：尿量是反映腎灌注是否足夠最敏感的指標。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量，直到尿量超過30ml/h。四、護理措施

NursingImplementation（二）病情觀察及護理4.監測呼吸功能觀察呼吸頻率、節律、深淺度變化病情危重：R＞30次/分或R＜8次/分ARDS：進行性呼吸困難（呼吸頻速和窘迫）吸入高濃度氧氣也不能糾正

，進行性低氧血癥。

四、護理措施

NursingImplementation四、護理措施

NursingImplementation（三）用藥護理1.迅速建立靜脈通路：關鍵性措施2.合理補液先晶后膠、先快后慢。

BP結合CVP指導補液用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌什么時候從哪兒輸液？靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇：頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導管CVPBP原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴重不足血容量輕度不足心功能不全/血容量相對過多容量血管過度收縮血容量不足/心功能不全充分補液適當補液限制補液，強心藥舒張血管*補液試驗中心靜脈壓與補液的關系3.血管活性藥物的應用應用過程中監測BP變化，及時調整輸液速度。使用時從低濃度、慢滴速開始。嚴防藥物外滲。BP平穩后，停藥前應逐漸減速、減量或降低濃度。血容量補足情況下方可使用擴血管藥物。4.庫存血的復溫四、護理措施

NursingImplementation四、護理措施

NursingImplementation（四）預防感染：嚴格無菌操作，嚴密空氣、物表消毒隔離遵醫囑全身應用有效抗生素協助有效排痰，必要時予霧化吸入做好皮膚護理，預防壓瘡，保持創面或傷口清潔作好一切管道護理，防止逆行感染五、護理評價NursingEvaluation病人體液是否平衡，生命體征是否平穩、尿量正常病人能否維持正常的心排血量病人的微循環是否改善，血氣正常病人的組織灌注是否改善是否發生感染或感染發生后被及時發現和處理是否發生壓瘡或意外損傷六、健康教育HealthEducation

加強自我保護，避免意外損傷了解掌握意外損傷后的處理和自救知識宣傳食用品或藥用品過敏反應的觀察與防護發生高熱或感染時及時就醫課堂測試1.各種休克的共同病理生理改變是A血管張力降低B血壓下降C中心靜脈壓下降D有效循環血量銳減E脈壓縮小D課堂測試2.休克病人擴容治療應首選晶體液為A0.9%氯化鈉溶液B5%碳酸氫鈉溶液C5%葡萄糖氯化鈉溶液D5%葡萄糖溶液E平衡鹽溶液E課堂測試3.休克病人CVP＜5cmH2O，血壓低時提示A血容量正常不需要輸液B血容量不足需加快輸液C心功能不全需減慢輸液D腎功能不全需限制輸液E周圍血管收縮需用擴管藥B課堂測試4.休克治療中最重要的觀察指標是A瞳孔B血壓C脈搏D呼吸E體溫B課堂測試5.休克指數為？提示為有休克A0.5B＞1.0-2.0C＜1.5D＞1.0-1.5E1.0B課堂測試6.休克末梢涼，最好的保溫措施是A給熱水袋保暖B輸入液體加熱C加蓋被子保暖D電熱毯保暖E喝熱飲料C定義小結休克分期臨床表現處理原則休克按病因分類有哪幾類？ 休克的臨床表現有哪些？如何早期診斷？簡述休克的觀察指標有哪些？簡述休克的緊急處理。簡述休克時使用血管活性藥物的注意事項。【思考題】Questions謝謝！第三節分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節描寫、人物陪襯以及環境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰，我只身獨處，住在四川樂山的郊區，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節＝細節內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節，可以這樣：①思維趨向：場面細節＝細節內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數據顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發讀者的聯想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰’……”“內戰”通常指國內各軍閥之間的戰爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節：①關于小孩子打架的細節；②關于爬山、翻筋斗的細節；③關于劃船的細節；④關于下河洗澡的細節；⑤關于趕場集的細節。(2)這些細節描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式