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文檔簡介

醫院醫保管理制度前言為了保障醫保基金的正常運作，規范醫保支付管理，根據《中華人民共和國醫療保險條例》、《中華人民共和國醫保管理辦法》等相關法律法規以及自治區、市人民政府的有關規定和要求，制訂本制度。一、總則1.1目的本制度的目的是規范醫院醫保管理，嚴格執行各項醫保政策和規定，加強醫保資金的使用監管，保證醫保活動的公開、公正、公平。1.2適用范圍本制度適用于醫院內參與醫保活動的各部門、人員，涉及的醫療服務、醫保資金及其他相關工作，適用于醫院醫保管理。1.3基本原則（1）公平合理原則。醫院醫保活動應當堅持公平、合理的原則，確保醫療資源配置的公平合理。（2）依法合規原則。醫院醫保活動應當依法、依規開展，嚴格執行各項醫保政策和規定，確保醫保資金的合法、規范使用。（3）有效監管原則。醫院醫保活動應當加強資金管理，加強監管力度，確保醫保活動的公開、公正、公平。二、醫保管理程序2.1就醫登記醫院應當建立健全就醫登記制度，對參加醫保活動的患者進行登記，確認其醫保身份。2.2醫保資格審核醫院應當對患者的醫保資格進行審核，確認其醫保種類、醫保限額等信息，并將審核結果反饋給患者。2.3醫保結算醫院應當按照規定的醫保支付標準對參保患者進行結算，確保醫保資金的合法、規范使用。2.4醫保報銷患者應當根據醫保政策和規定，按照規定的程序進行醫保報銷，醫院應當按照醫保政策和規定，對患者的醫療費用進行報銷。三、資金管理3.1資金管理制度醫院應當建立健全醫保資金管理制度，明確醫保資金使用的范圍、標準和程序，確保醫保資金的安全、規范使用。3.2資金監管醫院應當建立健全醫保資金流向的監管機制，監督醫保資金的使用情況，發現問題及時處理，防止醫保資金的濫用和浪費。3.3財務核算醫院應當建立健全醫保資金的財務核算制度，確保醫保資金的財務核算工作準確、無誤。四、監督和檢查4.1日常監督醫院應當建立健全醫保日常監督機制，加強醫保監督，隨時發現問題并及時處理。4.2審計檢查醫保部門應當定期進行醫院醫保實施情況的審計檢查，發現問題及時整改，確保醫保活動的公開、公正、公平。五、附則5.1本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫院醫保部門負責。5.2本制度的修訂本制度的修訂，必須經醫院醫保部門審批，并征得上級主管部門同意。總結本制度的制定和執行是醫院醫保管理工作的一個重要方面，能夠有效保障醫保資金的安全、規范使用，促進醫療服務的質量和效率

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