《社區護理》

第一章-社區護理概論(專科用)第一章-社區護理概論(專科用)第一章社區護理概論第一節社區和社區衛生服務第一章-社區護理概論(專科用)社區請同學們談談你心目中的社區？第一章-社區護理概論(專科用)社區的概念社區一詞自問世以來，社會學家、人類學家、政治學家等各專業領域學者均曾從其專業角度為社區下過定義，目前已知不下百種。、基本概念第一章-社區護理概論(專科用)1定義社區（community)是若干社會群眾（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體，是宏觀社會的縮影，是社會有機體最基本的內容。第一章-社區護理概論(專科用)WHO對社區定義：10~30萬人口，地理面積5000~50000平方公里。在我國城市，社區一般按街道辦事處設置，人口一般在3萬—10萬之間；農村按鄉、鎮、村劃分。第一章-社區護理概論(專科用)社區的分類地域性社區（常見）具有共同興趣或目標的社區：學會、大型工廠具有某些共同問題的社區：糖尿病患者協會第一章-社區護理概論(專科用)

菜場商店醫院學校餐飲服務文娛場所機關工廠家庭信息交流系統地域性社區示意圖第一章-社區護理概論(專科用)社區的基本要素

一定數量的人群地域文化背景和生活方式社區設施生活制度和管理機構第一章-社區護理概論(專科用)（二）社區的功能1．社會化功能2．生產、分配及消費的功能3．社會參與和歸屬的功能4．社會控制功能5．相互支持及福利功能第一章-社區護理概論(專科用)社區衛生服務二、社區衛生服務的概念、內容、特點第一章-社區護理概論(專科用)醫療衛生體系

(medicalhealthsystem)

是指：以醫療，預防，保健，醫療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫療衛生機構所組成的有機整體。第一章-社區護理概論(專科用)衛生體系衛生服務體系衛生保障體系衛生執法體系醫療保健服務預防保健服務社區保健服務社區衛生服務中心社區衛生服務站全科醫師社區護士康復醫師中醫師心理咨詢師其他公共衛生醫師第一章-社區護理概論(專科用)理想的醫療衛生體系急重癥的診治專科診治基本診療、預防第一章-社區護理概論(專科用)二、醫療衛生保障體系

醫療保障:保障公民獲得必要醫療衛生服務費用的機制。主要核心是醫療保險。

醫療保險社會醫療保險

商業醫療保險

第一章-社區護理概論(專科用)社會醫療保險與商業醫療保險的區別

1、性質不同：福利性強制性——盈利性與投退保自愿性；

2、對象不同：政策、法律規定者——符合投保標準者；

3、關系不同：法律為基礎——合同確定的權利義務關系；

4、負擔程度不同：國家單位個人三者——全由被保險人；

5、給付標準不同：根據病情——按保險合同定額。第一章-社區護理概論(專科用)醫療保險體系類型一、英國、瑞典的國家醫療保險體系二、德國、法國的社會醫療保險三、美國的多元的私營醫療保險四、新加坡的儲蓄醫療保險五、我國是以基本醫療保險、企業或單位提供的補充醫療保險、個人投保的商業醫療保險和社會救助三個層次組成的醫療保險體系。第一章-社區護理概論(專科用)(一)初級衛生保健與社區衛生服務

初級衛生保健：基層衛生人員為社區居民提供的最基本、必需的衛生保健。

社區衛生服務：社區建設的重要組成部分，為社區居民提供有效、經濟方便、綜合、連續的基層衛生服務，又稱健康服務。我們國家雖然起步比較晚，但發展較快，截至2005年底，全國95%的地級以上城市，86%的直轄市開展了城市社區衛生服務，全國已設置衛生服務中心3400多個，基本形成了服務網絡。第一章-社區護理概論(專科用)社區衛生服務機構的名稱如：社區衛生服務中心、社區衛生服務站、社區健康中心等社區衛生服務人員主要由全科醫師、預防保健師、社區護士等有關專業衛生技術和管理人員組成。第一章-社區護理概論(專科用)全科醫護人員是社區衛生服務的供給者

歐美各國全科醫師占全部醫師比例2/3，醫師與護士的比例為1：2~3，他們提供從小到老、從防治到康復、從生理到心理、從技術到社會的整體服務，他們是社區居民的健康守護神，起到：守門人（首診病人）把關人（留家、轉院）照護人（防病、保健）咨詢者（健康教育）協調者（各方協作）第一章-社區護理概論(專科用)我國從1997年開始發展社區衛生服務，截至2005年全國95%的地級以上城市，86%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務。全國設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站12000個，創建了108個全國社區衛生服務示范區。基本形成了社區衛生服務組織和服務網絡。在大中型城市，政府原則上按照3~10萬居民或一個街道辦事處所管轄的范圍設置一所衛生服務中心，設置若干社區衛生服務站。第一章-社區護理概論(專科用)第一章-社區護理概論(專科用)第一章-社區護理概論(專科用)區、縣人民政府區域預防區域醫療中心和有關機構保健中心（二、三級醫院）

街道∕鄉鎮辦事處社區衛生服務中心其他衛生機構社區有關組織居民委員會社區衛生服務站社區其他衛生服務組織

社區衛生服務聯絡網絡第一章-社區護理概論(專科用)圖1社區綜合服務模型

治療預防健康促進社會個人家庭社區心理生物

第一章-社區護理概論(專科用)（二）社區衛生服務的內容1.社區衛生診斷2.健康教育3.社區防治4.精神衛生5.婦女保健6.兒童保健7.老年保健8.社區醫療9.社區康復10.計劃生育技術服務11.社區衛生信息12.基層衛生服務及就醫指導13.社區衛生管理第一章-社區護理概論(專科用)（三）社區衛生服務的特點1.以人群為中心2.以促進健康和預防疾病為主要任務3.需要良好的組織管理第一章-社區護理概論(專科用)（四）發展社區衛生服務的必要性1、現代健康觀與醫學模式的轉變2、人口結構——人口老齡化3、疾病譜的改變——有傳染性疾病改變為心腦血管病、惡性腫瘤等4、醫療費用高漲第一章-社區護理概論(專科用)社區衛生服務成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發病率下降40%

腦血管病發病率下降50%

心、腦血管病死亡人數減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%第一章-社區護理概論(專科用)

我國部分城市不同時期死因順位變化

1957年全國13市統計1996年全國35市統計順位死亡原因死亡率占死亡總數死亡原因死亡率占死亡總數（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）

1呼吸系統病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統病92.2915.285損傷和中毒39.416.53第一章-社區護理概論(專科用)2001年城市地區前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管病：111.01/10萬③心臟病：95.77/10萬④呼吸系統病：72.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內分泌、營養、代謝、免疫疾病：17.18/10萬⑦消化系統病：17.06/10萬⑧泌尿、生殖系統病：8.55/10萬⑨精神病：5.37/10萬⑩神經系統病：5.20/10萬

合計占死亡總數的92%第一章-社區護理概論(專科用)案例（一）香港荃安醫院院長、護士和廚師帶領40多名該社區的病人到香港郊區作4天素食旅游。目的“是教會病人烹調素食。4天12餐素食花樣各不同。病人學會后回家能煮各種美味素食，可減少高血壓、冠心病和中風復發危險。

社會服務到家！第一章-社區護理概論(專科用)案例（二）瑞典某社區設在山頂，是個滑雪的起點站，每天有不少滑雪者乘車上山（20公里）。其中有80多歲的老年男女、手執2米長的滑雪板，天天來滑雪，以便促進健康；也有人到中心洗90度的蒸氣浴，都是為了鍛煉心臟的適應能力。健身服務防疾病！第一章-社區護理概論(專科用)案例（三）廣州某55歲婦女患高血壓，吃各種藥5年均未穩定，社區醫生深入家庭了解，她婆媳矛盾嚴重，常因做菜和帶孫而吵架。醫生勸她分居，后購到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血壓也穩定。社會因素與健康相關！第一章-社區護理概論(專科用)案例（四）江門市一女工48歲下崗，3年來胃痛不止，醫院診斷為胃潰瘍，服藥效果不佳。社區醫生深入家中了解，家屬告知此女工下崗后怨言不斷，抑郁不樂，醫生診斷為抑郁癥引起的潰瘍病。經過心理治療和服用胃病藥物結合，病情明顯好轉。心理因素致病！第一章-社區護理概論(專科用)案例（五）瑞典一全科醫生接診一對來自廣東的夫妻，訴說結婚4年不能生育。醫院檢查生殖器官功能均正常。醫生乃深入家中，發現此夫妻喜歡吃鴿子，每日從公園“檢”來，醫生大悟，告知他們：公園鴿子生殖快，瑞典人保護動物意識強，遍地鴿糞污染環境，乃放避孕藥給鴿子吃，夫妻也間接服了避孕藥而不能生育，此謎破解，次年夫妻生了孩子。生殖技術服務！第一章-社區護理概論(專科用)案例（六）天津某男工，常飲烈酒，一醉方休。豪飲甚多。妻鬧離婚，母趕他出門。社區全科醫生曉之以理、動之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉酗酒行為，合家感激送去錦旗，此全科醫生一貫耐心干預居民不良行為，收到良好效果，被評為市勞模。干預不良行為！第一章-社區護理概論(專科用)案例（七）美國一60多歲肺炎病人，社區醫生領其轉院治療，醫院醫生從電腦資料中查此病資料。查出此病在家中治療康復較住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照護更方便，就建立家庭病床由社區醫生精心治療，兩周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！第一章-社區護理概論(專科用)案例（八）英國著名“柳葉刀”雜志報導：用幽默療法觀察兩組（試驗組和對照組）各100名冠心病老人，試驗組發作次數比對照組明顯減少，并認為大笑100次相當10分鐘運動。幽默療法顯效!第一章-社區護理概論(專科用)第二節社區護理和護理程序1948年健康的定義WHO1978年初級衛生保健《阿拉木圖宣言》1986年健康促進《渥太華憲章》一、健康及社區健康第一章-社區護理概論(專科用)健康與社區健康

健康：不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩定的心理狀態和具有良好的社會適應能力以及良好的人際交往能力。社區健康：強調其相對性和動態性，注重作為服務對象的個人、家庭和社區的健康。第一章-社區護理概論(專科用)第一章-社區護理概論(專科用)二、護理與社區護理護理：協助護理對象發揮自己的潛在能力解決與健康有關的問題，維持健康狀態，預防疾病以及促進疾病康復的過程。社區護理：是將護理學與公共衛生學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門學科。第一章-社區護理概論(專科用)

●社區護理概念的涵義：

1.預防

2.保護

3.促進防止疾病或傷害發生保護群眾免受環境中有還物質的侵襲安排各種活動促進社區人民健康第一章-社區護理概論(專科用)社區護理與醫院護理的比較社區護理與醫院護理的比較第一章-社區護理概論(專科用)全科醫療與專科醫療的區別特性全科醫療專科醫療服務人口少而穩定大而流動性強照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統-器官-細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴方法綜合分科責任持續性（生前-死后）間斷性服務內容防治保康一體化醫療為主態度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動參與醫生為中心,被動服從第一章-社區護理概論(專科用)

社區個人、家庭和社區住院、門診病人1護士在家庭訪視處于陌生環境，工作環境安全性需要判斷2時間安排考慮病人和家屬的意愿3、經常獨立工作4要了解并適應病人家庭環境5病人對環境熟悉，有家人陪伴6病人可按自己的生活習慣護士在醫院處于熟悉環境，工作環境安全2、按計劃時間工作3、有其他醫務人員支持配合4、對病人家庭環境了解不夠深入5病人失去對環境的控制權，生活在陌生中。6要求病人遵從醫院的規定第一章-社區護理概論(專科用)社區護理的特點

1.以促進和維護健康為中心2.面向整個社區人群3.提供綜合、連續性服務4.社區護士具有高度的自主性5.社區護士必須和其他相關人員密切配合第一章-社區護理概論(專科用)社區護理工作內容社區護理工作內容1.社區健康教育2.社區保健服務3.社區預防性衛生服務4.社區急、重癥病人的轉診服務5.社區慢性身心疾病患者的管理6..社區康復服務7.社區臨終服務8.院前急救護理第一章-社區護理概論(專科用)三、社區護理程序

步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價（一）社區護理評估1.社區護理評估內容（1）社區評估（2）家庭評估（3）個體評估2.社區護理評估方法(1)社區評估（2）家庭及個體評估3.社區護理評估資料的整理第一章-社區護理概論(專科用)（二）社區護理診斷1.列出社區護理問題2.確定護理診斷(三）制定社區護理計劃1.制定護理目標總體、具體目標2.制定護理措施（四）實施社區護理計劃1.社區動員2.明確資源3.團結合作4.及時評價5.準確記錄第一章-社區護理概論(專科用)（五）社區護理效果評價1.過程評價2.效果評價第一章-社區護理概論(專科用)第三節社區護士一、社區護士的角色

第一章-社區護理概論(專科用)（一）社區護士的概念指立足于社區，為社區人群提供綜合、持久、連續的護理保健服務的衛生工作人員(二）社區護士與社區護理社區護士發展的三個階段名稱年份服務對象服務項目地段訪問護士1860至1900貧病個體主要治療、注意預防公共衛生護士1900至1970有需要群眾家庭治療、預防社區護士1970至現在社區人群預防疾病、促進健康第一章-社區護理概論(專科用)社區護士的角色1.健康意識的喚醒者2.護理服務者3.初級衛生保健者4.社區衛生代言人5.健康咨詢與教育者6.協調者與合作者7.組織者與管理者8.觀察者與研究者第一章-社區護理概論(專科用)二、社區護士的職責

1.參與社區護理診斷工作，負責信息收集2.參與社區人群的健康與咨詢3.參與對社區傳染病預防與控制工作4.參與完成社區兒童計劃免疫工作5.參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作6.承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作7.承擔就診病人的護理工作8.為臨終病人提供臨終關懷護理工作9.參與計劃生育指導的宣傳教育與咨詢第一章-社區護理概論(專科用)三、社區護士應具備的能力（一）社區護士應具備的素質1.豐富的護理知識、經驗及能力2.敏銳的觀察能力及護理評估能力3.良好的職業道德及服務態度4.健康的身心（二)社區護士應具備的能力1.綜合分析能力2.實際操作能力3.人際溝通和協助能力4.健康教育能力5.計劃管理能力6.領導決策能力7.科研能力第一章-社區護理概論(專科用)第四節社區護理的發展

第一章-社區護理概論(專科用)世界范圍內的健康問題

世界衛生組織在1995年列舉了50項世界衛生現狀的事實，對我國社區護理有一定影響的有以下幾個方面的事實。世界最落后的發展中國家的人口平均壽命為43歲，而發達國家的人口壽命為78歲；三十年內，發展中國家65歲以上的人口大約會增加2～4倍；50歲以上的婦女，每五人中便有一人患骨質疏松癥，是引起婦女骨折的重要原因；如果能推廣母乳喂養，全世界每年可避免一百萬兒童的死亡；世界上有二百萬以上的兒童處于營養不良的狀態，是世界兒童總數的三分之一；青少年未婚先孕的死亡率及并發癥的發生率都很高。第一章-社區護理概論(專科用)

有些國家15～19歲的未婚母親的死亡率是正常生育的5倍；新感染的艾滋病病例中，三分之二發生在15～24歲的年齡層；全球奪走人的生命最多的是傳染病及寄生蟲病；平均每天有7000人死于結核病，每小時有1000名新病例發生；全球大約有90％的工作人員無法獲得職業衛生服務，每天有大約33000人因工作環境不安全而受傷，600人因此而死亡。全球約有8％～18％的成人患有高血壓所引起的心臟病、中風及腎臟病；本世紀末，將有超過一億的人患糖尿病，而其中90％的糖尿病是由不良的生活習慣，如營養不當、缺乏運動及鍛煉所致；世界上約有五億人患神經官能癥、軀體性疾病及與壓力有關的疾病。有兩億人患慢性抑郁性精神及情感障礙。第一章-社區護理概論(專科用)國外社區護理發展早期階段-菲比奧拉；圣文森.保羅正式地段訪視護理階段–地段訪視護理之父威廉．勒斯朋

1885年，美國在紐約成立地段訪視社公共衛生護理階段–麗蓮．沃德

第一個使用公共衛生護理一詞社區護理階段–露斯．依瑞曼1970年，第一個使用社區護理一詞，將公共衛生護理與社區護理進行了區別

第一章-社區護理概論(專科用)麗蓮．沃德被稱為公共衛生護理的創始人，她的主要貢獻有：提出公共衛生護士有獨特的職能學校衛生是她的創舉發展了婦幼衛生護理擴大了護理服務對象

1893在紐約的亨利街成立服務中心，提供當地所需的各項護理