敏使朗—眩暈/頭暈對癥治療的

首選用藥陳鴻偉目錄為什么敏使朗是眩暈對癥治療的首選用藥敏使朗藥理契合眩暈病機敏使朗擁有最好的循證醫學證據敏使朗平安性無可比較怎樣使用敏使朗以到達最正確療效國內外關于眩暈/頭暈病因的觀點中華內科雜志2006年9月第45卷第9期，?中國后循環缺血專家共識?中華內科雜志2021年5月第48卷第5期，?頭暈的診斷流程建議?頭暈/眩暈是VBI的常見表現，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是VBI1。眩暈約占所有頭暈的半數，其中前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4～5倍2。前庭中樞性眩暈的病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經退行性疾病等2。國內外關于眩暈/頭暈病因的觀點從眩暈的疾病譜看，導致眩暈的病種繁多，病機復雜常涉及多個前庭器官同時也說明了前庭周圍性多于其他原因引起的眩暈。眩暈的對癥治療需要針對眩暈“責任灶〞，多路出擊才能取得好療效。BrandtT,StruppM(2006)Migraineandvertigo:Classification,clinicalfeatures,andspecialtreatmentconsiderations.HeadacheCurr3:12–195353例眩暈/頭暈綜合征患者的鑒別診斷和患病率診斷頻率例數%1BPPV99218.52恐怖性眩暈(PPV)83115.63前庭中樞性眩暈69913.14前庭性偏頭痛55310.35梅尼埃氏病4448.36前庭神經炎4097.67雙側性前庭病1933.68精神性眩暈（不含PPV）1933.69前庭性癲癇1733.210外淋巴瘺220.411病因不明的眩暈綜合征2144.012其他疾病63011.81.外周前庭感受器3.前庭神經核2.前庭神經引發頸部和四肢反射性動作脊髓傳導束眩暈的病機復雜，常涉及前庭的多個器官。小結改善“腦循環〞的效果好≠抗眩暈的效果好針對眩暈的“責任灶〞〔前庭中樞、前庭傳入神經、前庭外周器官〕，全方位干預更容易獲得好的療效敏使朗作用全面，藥理契合眩暈病機TighiletB,LeonardJ,LacourM.JournalofVestibularResearch.1995,5(1):53-66BottaL,MiraE,ValliS,etal.ActaOtolaryngol(stockh)1998;118:519-523ArchOtorhinolaryngol.1998,255:119-123前庭傳入神經外周前庭器官前庭神經核改善內耳微循環降低前庭傳入神經放電率增強中樞前庭代償增加椎基底動脈供血二、將敏使朗作為抗眩暈首選用藥的循證醫學證據各種藥物治療眩暈/頭暈的臨床證據質量和數量（單位：個）證據類型敏使朗西比靈銀杏葉制劑尼膜同都可喜/中成藥處理指南1無無無無系統評價1無無無無薈萃分析1無無無無RCT研究>14421無2007年英國NHS《梅尼埃病處理指南》1倍他司汀是被作為首選推薦用于預防梅尼埃病發作處方倍他司汀的初始劑量是12mg/tid，可視病人情況減量至6mg使用倍他司汀的療程要足夠，至少6-12個月，以控制眩暈的發作頻率和嚴重程度2001年Cochrane《倍他司汀治療梅尼埃病的回顧性研究》2回顧了7個RCT研究。其中6個研究證明倍他司汀能夠減少眩暈發作，4個研究證明能夠減少耳鳴的發作，3研究證明能夠減少聽力損失。使用倍他司汀的人群對該藥表現出了很高的接受度2006年《倍他司汀治療眩暈癥的Meta分析》3AAN證據等級：Ⅰ級。在所有的抗眩暈藥物中，只有倍他司汀擁有這么好的證據確認了倍他司汀治療PPV、VBI/PCI等所導致眩暈的療效。推薦使用12mg/tid的劑量、3-8周的療程以取得最佳效果。敏使朗作為抗眩暈首選用藥的循證醫學證據:///guidance/James,A.L.et.BetahistineforMeniere'sdiseaseorsyndrome(CochraneReview).TheCochraneLibrary.Issue1.JohnWiley&SonsLtd.C.DellaPepa,etal.Betahistineinthetreatmentofvertiginoussyndromes:ameta-analysisActaOtorhinolaryngolItal26,208-215,2006這是2003年發表于ActaOtolaryngol的一篇文獻。研究采用了雙盲、隨機對照、多中心實驗的方法。在使用DHI〔眩暈殘障量表〕的根底上，比較倍他司汀和氟桂利嗪兩種藥物在治療復發性前庭眩暈方面的臨床效果。結果顯示倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能夠更快改善眩暈病癥,具有顯著性.三、療效比照：MRS抗眩暈療效優于西比靈倍他司汀和氟桂利嗪治療復發性前庭眩暈改善眩暈導致的殘障的療效比較：一項雙盲、隨機對照的多中心研究AlberaR,etal.ActaOtolaryngol.2003Jun;123(5):588-93.三、臨床證據：MRS抗眩暈療效優于西比靈上市后臨床研究:氟桂利嗪治療治療眩暈和偏頭痛G.H.deBock,etal.Apostmarketingstudyofflunarizineinmigraineand

vertigo.PharmWorldSci1996;19(6):269-274.

這是發表于PharmacyWorld&Science的一篇關于氟桂利嗪上市后的臨床研究情況的文獻。在對686例偏頭痛眩暈患者的對照研究中，deBock等在其中的198例中比較了氟桂利嗪與倍他司汀對眩暈以及頭痛的療效。結果發現，氟桂利嗪對頭痛的改善優于撫慰劑，但抑郁的發生率較高。而倍他司汀對眩暈的改善明顯優于氟桂利嗪和撫慰劑。BetahistineARetrospectiveSynopsisofSafetyData一項基于倍他司汀基于上市35年，用藥人口超過1.3億的平安性回憶DrugSafety2006;29(11):1049-1059從1968年-2005年，全球共報道994例不良反應，無嚴重不良反應，病人能夠耐受，隨著用藥時間的延長，不良反應會減少。發生率1:10萬在一項RCT研究中證明：病人即使使用216mg/天，安全性情況和安慰劑無顯著性差異。有一個超量服用728mg的個案，未對病人造成傷害。

目錄為什么敏使朗是眩暈對癥治療的首選用藥敏使朗藥理契合眩暈病機敏使朗擁有最好的循證醫學證據敏使朗平安性無可比較怎樣使用敏使朗以到達最正確療效基于循證醫學證據的推薦療程和劑量梅尼埃病/復發性眩暈一般眩暈癥（不包含梅尼埃病，諸如BPPV/VBI等)12mgtid療程3-6個月12mgtid療程3-8周使用充足的劑量和療程以獲得最正確療效，減少復發倍他司汀是被作為首選推薦用于預防梅尼埃病發作處方倍他司汀的初始劑量是12mg，可視病人情況減量至6mg應該使用足夠長時間的倍他司汀，療程6-12個月，以控制眩暈