第十講紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)簡稱血沉，指在規定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率。血沉過程一般分為3期：①緡錢狀紅細胞形成期，一般要經過數分鐘至10min。②快速沉降期，形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min。

③細胞堆積期，又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細胞堆積在試管底部。目錄檢測原理1

質量保證3

方法學評價2

4臨床意義

檢測原理

1．魏氏法(Westergren法)

將離體抗凝血液置于特制刻度測定管內，垂直立于室溫中，記錄1h時紅細胞層下沉的距離(上層血漿的高度

)，用毫米(mm)數值報告。

2．血沉儀法

血液經抗凝靜置后，紅細胞下降，紅細胞與血漿分離，其界面隨時間而下移，血沉儀用發光二極管和光電管檢測此界面的透光度改變，得到血沉值并顯示紅細胞沉降高度H與對應時間t相關的H—t曲線。9方法學評價

1．手工法

魏氏法：為傳統方法，為國內規范方法

.EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血液標本充分混合后，吸入魏氏血沉管200mm刻度處，將血沉管垂直室溫放置至少60min，應避免振動、風吹、陽光直射，然后讀取柱中紅細胞沉淀上透明血漿層約lmm處結果。ICSH方法:參考方法,用于驗證其他方法的可靠性。2．儀器法血沉儀可動態記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，

ESR測定在30min或lmin內得到檢測結果，大大縮短了臨床等候報告的時間。

15質量保證

紅細胞數量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例。影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素有：

1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無關。清蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細胞因唾液酸而帶負電荷，彼此排斥。促緡錢狀聚集的物質：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、膽固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細胞緡錢狀的形成。影響因素

2．紅細胞數量和形狀

①紅細胞數量：一般情況下，紅細胞沉降率和血漿逆阻力保持一定的平衡狀態，如紅細胞數量減少，其總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉加快；但如紅細胞數量太少，則影響紅細胞緡錢狀形成，血沉也減慢；反之，紅細胞增多時，血沉減慢。②紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形紅細胞、鐮形紅細胞不易聚集，因而血沉減慢。影響因素3．血沉管與血沉架

血沉管與血沉架規格必須符合標準。血沉管置血沉架上應完全垂直，傾斜時，會加速沉降。4.血標本

避免脂肪血；抗凝劑濃度增加使血沉減慢，每周配制1次，置冰箱血與抗凝劑比例要準確。抽血應在30s內完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊。影響因素5．溫度

18～25~C的室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可以按溫度系數校正。6．其他注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。7．及時測定采血后應盡快進行測定，室溫下，標本置放時間不應超過4h，置4℃冰箱時枸櫞酸鈉抗凝血可6h,EDTA抗凝血可24h。影響因素參考范圍4

<50歲男性<15mm／h女性<20mm／h>50歲男性<20mm／h女性<30mm／h參考值>85歲男性<30mm／h

女性<42mm／h兒童<10mm／h臨床意義501血沉增快PartOne生理性女性高于男性。婦女月經期由于子宮內膜破損及出血，血沉略有增快；妊娠3個月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加使血沉增快；老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。1各種炎癥感染是血沉加快最常見原因。急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相反應蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發生后2～3d可出現血沉增快；慢性炎癥，如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活動期血沉可正常。2組織損傷及壞死范圍較大的組織損傷或手術創傷常致血沉增快，若無合并癥，一般2～3周內恢復正常；心肌梗死時，于發病后3～4d可見血沉增快(急性時相反應蛋白)，并持續1～3周，而心絞痛時血沉多正常。3惡性腫瘤

血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標，通常迅速增長的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復發或轉移時又可增快。4高球蛋白血癥多種因素導致的免疫球蛋白增高可見血沉增快，如系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。

高粘滯性綜合征時，血沉可不增快甚至減慢。5貧血及高膽固醇血癥貧血患者血紅蛋白低于90g／L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加增快。高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發性家族性高膽固醇血癥等，