胎兒窘迫新生兒窒息課件1第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現及診斷熟悉處理方法2第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發生在分娩期慢性發生在妊娠晚期，可延續至分娩期并加重3第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月重要性圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產前、產時或產后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常4第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月絨毛間隙的氣體交換

簡單擴散母體循環絨毛間隙胎兒循環O2CO25第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常6第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物7第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月8第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS9第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月病理生理變化

胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發生或將要發生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發癥：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱10第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入11第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月急性胎兒窘迫臨床表現及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫12第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月正常的胎心監護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力13第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩14第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速15第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月早期減速急性胎兒窘迫16第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月變異減速急性胎兒窘迫17第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月18第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月晚期減速急性胎兒窘迫19第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月正弦心律變異消失胎心率異常20第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

急性胎兒窘迫21第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎動異常胎動計數：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫22第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫23第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫24第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

急性胎兒窘迫25第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備

急性胎兒窘迫26第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎動減少或消失：胎兒電子監護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現及診斷27第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎兒電子監護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫28第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎兒生物物理監測Manning評分項目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，持續＜15秒胎兒呼吸運動(30分鐘)≥1次，持續≥30秒無，或持續＜30秒胎動(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動（連續出現計1次）≤2次軀干和肢體活動；無活動肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區垂直直徑≥2cm無；或最大暗區垂直直徑＜2cm29第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠慢性胎兒窘迫30第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者剖宮產慢性胎兒窘迫31第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月32新生兒窒息Neonatalasphyxia32第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。----是新生兒死亡及傷殘的主要原因。----出生后常見的一種緊急情況。定義33第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月新生兒窒息34第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月1、胎兒窘迫：延續2、呼吸中樞受到抑制或損害胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧藥物影響：麻醉劑、鎮靜劑呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液

3、其它:先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發育不良病因35第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月臨床表現及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評分判斷、根據缺氧程度不同分為2類：輕度重度

36第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月全身紅潤軀干紅，四肢紫唇青紫，全身蒼白皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強無喉反射四肢活動四肢稍屈曲無,松弛肌張力佳,哭聲響亮淺、慢、不規則0呼吸≥100<1000心率(次/分)210Apgar評分法第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月輕度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar評分4~7分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規則，心跳規則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時，可能轉為重度窒息38第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月重度窒息（蒼白窒息palea.）Apgar評分0~3分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。若不及時搶救可致死亡出生后１、５分鐘Apgar評分有助于診斷和判斷預后39第39頁，課件共45頁，創作于2023年2月預防提高產前檢查質量嚴密觀察產程，及時處理胎兒窘迫慎用鎮靜劑、麻醉劑嚴格掌握手術指征，避免新生兒顱內損傷40第40頁，課件共45頁，創作于2023年2月處理（新生兒窒息復蘇）1、復蘇前準備掌握復蘇技術的熟練人員藥品和器械準備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等41第41頁，課件共45頁，創作于2023年2月2、復蘇方案ＡＢＣＤＥA

(airway):

清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內插管、氣管插管人工呼吸：口對口人工呼吸、人工呼吸器C(circulation):

建立正常循環胸外心臟按壓100-120次／分42第42頁，課件共45頁，創作于2023年2月43第43頁，課件共45頁