第5頁共5頁醫(yī)保管理內(nèi)部考?評(píng)及獎(jiǎng)懲制度?為了更好的貫徹?執(zhí)行醫(yī)療政策，?把醫(yī)院醫(yī)保工作?做得更好，根據(jù)?目前醫(yī)保工作情?況，特制以下考?評(píng)獎(jiǎng)罰制度：?1.2.無醫(yī)保?病人自費(fèi)項(xiàng)目同?意書，每例罰款?____元。?特殊檢查（mr?i、ct、彩超?、____小時(shí)?動(dòng)態(tài)心電圖、心?電監(jiān)護(hù)等）、特?殊治療未簽字或?在病程記錄中未?詳細(xì)說明理由，?無檢查報(bào)告單每?例罰款____?元，同時(shí)承擔(dān)所?檢查費(fèi)用。3?.杜絕掛床住院?和冒名頂替住院?現(xiàn)象，違規(guī)者，?每例罰款___?_元，如科室杜?絕了冒名頂替住?院情況，每例獎(jiǎng)?勵(lì)____元。?4.抗生素使?用合理。不合理?合使用藥效相同?的藥物者；同時(shí)?使用兩種或兩種?以上昂貴抗生素?；每例罰款__?__元。5.?6.出院帶藥未?上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)?帶藥的，每例罰?款____元。?所有內(nèi)置材料，?科室未填寫內(nèi)置?材料審批表，未?經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保?中心審批，每例?罰款____元?。如醫(yī)保中心拒?付，科室承擔(dān)內(nèi)?置材料費(fèi)用。?7.住院病人滿?意度調(diào)查___?_%以上獎(jiǎng)勵(lì)_?___元。8?.將以下不屬于?基本醫(yī)療保險(xiǎn)支?付范圍疾病納入?醫(yī)保，每例罰款?____元，并?扣除該病人住院?總醫(yī)療費(fèi)（美容?、非功能障礙性?疤痕整形術(shù)、工?傷、交通事故、?自殺、他殺、誤?服、故意傷害、?與職業(yè)有關(guān)的所?有疾病、斜視、?性病）。醫(yī)保?人員工作職責(zé)?1、在主管院長?領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中?心的指導(dǎo)下，具?體實(shí)施本院醫(yī)療?保險(xiǎn)管理工作，?定期分析檢查醫(yī)?療質(zhì)量和相關(guān)政?策落實(shí)情況。?2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)有關(guān)政策?規(guī)定，端正醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)?質(zhì)量，秉公辦事?，不徇私情，全?心全意為參保人?員服務(wù)。3、?積極做好醫(yī)療保?險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防?范工作，對(duì)已發(fā)?生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)?查，并向主管院?長及醫(yī)保中心匯?報(bào)，不斷提高醫(yī)?療保險(xiǎn)管理質(zhì)量?。4、5、?負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療?保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科?室的政策指導(dǎo)和?培訓(xùn)工作。接待?參保人員的來信?、來訪和投訴，?協(xié)助醫(yī)保中心做?好調(diào)查核實(shí)工作?。6、負(fù)責(zé)參?保人員外地轉(zhuǎn)診?、特殊疾病、超?規(guī)定出院帶藥、?治療性家庭病床?、特殊檢查、大?病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入?預(yù)警線范圍的審?核申報(bào)工作。?醫(yī)保管理內(nèi)部考?評(píng)及獎(jiǎng)懲制度（?二）為了更好?的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)?政策，把醫(yī)院醫(yī)?保工作做的更好?，根據(jù)目前我院?的醫(yī)保工作情況?，特制訂以下獎(jiǎng)?罰制度：一、?門診醫(yī)生醫(yī)保工?作處罰措施。?1.用藥與病情?不符、違反醫(yī)保?限定支付用藥適?應(yīng)癥的，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并經(jīng)申訴?無效的，被扣除?的藥費(fèi)全額由當(dāng)?事人負(fù)擔(dān)。2?.醫(yī)生未按規(guī)定?核對(duì)醫(yī)保病人，?導(dǎo)致人、卡不相?符的，被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣?款的，被扣除的?費(fèi)用全額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)。3.?違反醫(yī)保規(guī)定門?診配藥未按急性?病____天量?、慢性病___?_天量、規(guī)定的?特殊病種不超過?____個(gè)月量?，以及醫(yī)生開藥?超量、分解處方?、分解就診人次?的，被醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申訴無效?的，被扣除的藥?費(fèi)全額由當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)。4.未?按特殊病種相關(guān)?文件規(guī)定執(zhí)行，?把非特殊病種的?藥品、檢查、治?療等納入特殊病?種范圍報(bào)銷的，?被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?審核認(rèn)定扣款并?經(jīng)申訴無效的，?被扣除的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)?，治療、檢查費(fèi)?當(dāng)事人負(fù)擔(dān)__?__%。5.?推諉、拒診參保?患者，患者投訴?并經(jīng)核實(shí)的，扣?當(dāng)事人____?元。6.違反?基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)?定，采取不正當(dāng)?手段開藥（以藥?易藥等），經(jīng)醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)?并扣款的，扣當(dāng)?事人處方金額全?部費(fèi)用。7.?將不屬于醫(yī)保報(bào)?銷范圍的病人（?計(jì)劃生育、懷孕?期間保健等）給?予醫(yī)保支付的，?被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?審核認(rèn)定扣款并?經(jīng)申訴無效的，?被扣除的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)?，治療、檢查費(fèi)?當(dāng)事人負(fù)擔(dān)__?__%。8.?不遵守基本醫(yī)療?保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的?其他行為，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核?扣款的并經(jīng)申訴?無效的，視情節(jié)?嚴(yán)重，扣除當(dāng)事?人____%-?____%醫(yī)療?費(fèi)用。二、病?區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)?保工作處罰措施?。1.醫(yī)囑無?記錄、有記錄有?收費(fèi)無報(bào)告單、?醫(yī)囑記錄書寫不?規(guī)范、護(hù)理無記?錄的，每發(fā)現(xiàn)一?例扣除科室__?__元。2.?臨時(shí)醫(yī)囑未按醫(yī)?保規(guī)定開據(jù)超量?處方的，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并經(jīng)申訴?無效的，被扣除?的藥費(fèi)全額由科?室負(fù)擔(dān)。3.?診斷及病程記錄?與醫(yī)保病人用藥?指證不符、違反?醫(yī)保限定支付用?藥適應(yīng)癥的，被?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣款并經(jīng)?申訴無效的，被?扣除的藥費(fèi)全額?由科室負(fù)擔(dān)。?4.對(duì)于使用基?本醫(yī)療保障服務(wù)?范圍外的自費(fèi)藥?品及診療項(xiàng)目，?醫(yī)務(wù)人員事先未?征得參保患者知?情同意未簽定自?費(fèi)用藥、診療項(xiàng)?目自愿書的，每?例扣除科室__?__元。5.?醫(yī)保病人使用特?殊縫線、植入性?材料以及單價(jià)在?____元以上?的衛(wèi)生材料，使?用后科室未在病?歷上貼條碼的，?每例扣科室__?__元。6.?出院帶藥未按規(guī)?定執(zhí)行的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款并經(jīng)申?訴無效的，被扣?除的藥費(fèi)全額由?科室負(fù)擔(dān)。7?.弄虛作假，將?醫(yī)保病人醫(yī)療保?險(xiǎn)不予支付的病?種按醫(yī)保讀卡記?賬收治入院，將?醫(yī)療保險(xiǎn)不予支?付的藥品及診療?項(xiàng)目列入醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范圍。以?及收費(fèi)人員、科?室及醫(yī)生知情不?報(bào)，隱瞞事實(shí)的?。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)查實(shí)并扣款的?，扣相關(guān)責(zé)任人?____%費(fèi)用?。8、不符合?入院和重癥監(jiān)護(hù)?病房的標(biāo)準(zhǔn)的、?分解住院的，被?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣款并經(jīng)?申訴無效的，被?扣除的費(fèi)用全額?由科室負(fù)擔(dān)。?9.違反醫(yī)療價(jià)?格收費(fèi)規(guī)定、重?復(fù)或分解收費(fèi)的?，超范圍檢查、?治療的，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并經(jīng)申訴?無效的，被扣除?的藥費(fèi)全額由科?室負(fù)擔(dān)，治療、?檢查費(fèi)用___?_%由科室承擔(dān)?。10.不遵?守基本醫(yī)療保險(xiǎn)?有關(guān)規(guī)定的其他?行為，被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審核扣款?的，視情節(jié)嚴(yán)重?，扣除科室__?__%-___?_%的醫(yī)療費(fèi)用?。三、每發(fā)現(xiàn)?一例冒名頂替住?院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案?的，獎(jiǎng)勵(lì)___?_元。四、季?度內(nèi)每月醫(yī)保月?考核得分都在_?___分以上者?，獎(jiǎng)勵(lì)科室季度?獎(jiǎng)____元。?五、主要醫(yī)保?管理指標(biāo)。藥占?比、次均