麻醉藥品使用常見問題及探討合理用藥篇管理篇常見問題麻醉藥品使用常見問題

----合理用藥篇麻醉藥品使用常見問題

----麻醉藥品與麻醉藥（劑）區別麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品

實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。麻醉藥（或說麻醉劑）

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產生依賴性。麻醉藥品使用常見問題

----使用注意事項WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥1口服給藥2按時給藥3個體化給藥4注意具體細節5若等到過期，直接銷毀，將造成浪費現在，胃腸鏡室設立基數，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫院只負責退費。若病區與病區之間調換，牽涉到批號問題以及空安剖的回收問題處方逐日開具，每張處方為1日常用量設計電子紅處方及登記表《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》中第二十六條規定：醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。設計電子紅處方及登記表阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥從這兩條規定中可以看出，第一條規定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規定應是在處方開具、調配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑因為臨床醫師診斷后，認為有必要使用麻醉藥品，請有處方權的醫師簽字，簽字醫師那么一定要了解病情后才可以簽字，這樣等于請他會診和把關了。---處方編號阿片類鎮痛藥的不良反應C：由護理部下達各護士站，廢棄的麻醉藥品由兩人共同倒入下水槽或者銷毀并雙簽名，藥劑科只按處方發藥，病區的麻醉藥品使用過程由護士把關。麻醉和精神藥品的計算機網絡信息系統可涵蓋公安部門、衛生主管部門、指定經銷企業、各醫療機構和患者各方面的信息，實現信息共享的麻醉及精神藥品流通環節的閉環運行系統，從而有效避免騙購、套購的現象。而醫院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫院也沒辦法；以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例《處方管理辦法》第三十九條規定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。急診如何做到雙人雙鎖？按階梯給藥（弱化二階梯）一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs藥物阿斯匹林、撲熱息痛曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）可待因片強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）2016版NCCN成人癌痛指南

弱化二階梯弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多阿片類藥物轉換2016NCCN成人癌痛指南芬太尼貼劑劑量轉換2016NCCN成人癌痛指南芬太尼貼劑2016NCCN成人癌痛指南2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調整劑量方便經濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調整劑量影響生活習慣無首過效應衛生經濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則按時給藥

即按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則個體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量對每個患者均應進行劑量滴定，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。

注意細節三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監測用藥效果和身體反應盡可能減少藥物不良反應提高鎮痛治療效果麻醉藥品使用常見問題

----不良反應阿片類鎮痛藥的不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發生及嚴重程度個體差異大積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應防治不良反應是鎮痛治療方案重要組成部分預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量另外，不退藥費可能會導致醫患糾紛，降低醫院的患者滿意度，因此醫院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回。但我們藥師在執行過程中，經常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回。麻醉和精神藥品的計算機網絡信息系統可涵蓋公安部門、衛生主管部門、指定經銷企業、各醫療機構和患者各方面的信息，實現信息共享的麻醉及精神藥品流通環節的閉環運行系統，從而有效避免騙購、套購的現象。治療：輕度—皮膚護理，不需全身用藥另外，不退藥費可能會導致醫患糾紛，降低醫院的患者滿意度，因此醫院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回。門診開具的麻醉藥品注射劑由誰來取？C：由護理部下達各護士站，廢棄的麻醉藥品由兩人共同倒入下水槽或者銷毀并雙簽名，藥劑科只按處方發藥，病區的麻醉藥品使用過程由護士把關。（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）2016NCCN成人癌痛指南調查研究認為應“對建立患者‘特殊藥品病歷’的醫療機構進行全省聯網，進行網絡化管理”的占61.曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥減低阿片類藥用量《處方管理辦法》第三十九條規定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。七、精神錯亂及中樞神經毒性反應設計電子紅處方及登記表若病區與病區之間調換，牽涉到批號問題以及空安剖的回收問題《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》中第二十六條規定：醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐---急診如何做到雙人雙鎖一、便秘2016NCCN成人癌痛指南治療

①評估便秘的原因及程度；

②增加刺激性瀉藥的劑量

③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇

④必要時灌腸；

⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮痛藥。一、便秘

二、惡心嘔吐

發生率約30%，用藥初期發生，持續4-7天出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯

鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐二、惡心嘔吐

1.預防初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安

2.治療輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑2016NCCN成人癌痛指南三、嗜睡及過度鎮靜

鑒別：鎮靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮靜

1.預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量

2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺四、尿潴留

風險因素：鎮靜劑、腰麻、前列腺增生癥等

1.預防：停鎮靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環境

2.治療：誘導排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導尿換用鎮痛藥五、瘙癢

1.預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內衣

2.治療：輕度—

皮膚護理，不需全身用藥嚴重—

局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）全身用藥（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）六、眩暈

1.預防初次用阿片類藥用量不宜過高

2.治療輕度—

數日后可能自行緩解中重度—

酌情減阿片類藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）七、精神錯亂及中樞神經毒性反應危險因素：老年人，腎功能不全鑒別：高血鈣癥，精神類藥物治療：避免選用哌替啶！減低阿片類藥用量氟哌啶醇我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。導尿換用鎮痛藥鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐病歷代替《麻醉藥品專用卡》鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇《處方管理辦法》第二十一條中規定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。因為目前各家醫院使用的信息管理系統各不相同，醫院之間的信息無法兼容，患者很容易在多家醫院辦理病歷而重復開藥；麻醉和精神藥品的計算機網絡信息系統可涵蓋公安部門、衛生主管部門、指定經銷企業、各醫療機構和患者各方面的信息，實現信息共享的麻醉及精神藥品流通環節的閉環運行系統，從而有效避免騙購、套購的現象。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對于長時間未再取藥的患者，通過留取的電話聯系確認患者不再使用，提醒其攜帶剩余藥品及空安瓿或者貼劑前來醫院辦理手續，并前往衛生局辦理押金退還手續。（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）急診如何做到雙人雙鎖？無法口服患者或兒童的選擇----合理用藥篇來自丁香園、臨床藥師網預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內衣美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多急診如何做到雙人雙鎖？鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐張醫生/李醫生茶、咖啡興奮劑；曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥從這兩條規定中可以看出，第一條規定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規定應是在處方開具、調配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。麻醉和精神藥品的計算機網絡信息系統可涵蓋公安部門、衛生主管部門、指定經銷企業、各醫療機構和患者各方面的信息，實現信息共享的麻醉及精神藥品流通環節的閉環運行系統，從而有效避免騙購、套購的現象。弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多并且，處方的內容為李醫生開具。九、藥物濫用及成癮問題出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯2016NCCN成人癌痛指南《麻醉藥品和精神藥品管理條例》嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環衰竭、心臟停搏、死亡不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例2016版NCCN成人癌痛指南弱化二階梯如果有部分患者不愿意退回病歷，或者覺得100元押金無所謂啦，這時，我們會主動與衛生局核對，注銷專用病歷。精麻藥品管理---處方限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮痛藥。八、呼吸抑制

危險因素：用藥過量，腎功能不全臨床表現：Ｒ＜８次／分，潮氣量減少， 潮式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔， 嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、 皮膚濕冷，心動過緩和低血壓 嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環衰竭、心臟停搏、死亡八、呼吸抑制解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇阿片拮抗劑：納絡酮應注意阿片控釋片體內持續釋放問題九、藥物濫用及成癮問題藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發自殺企 圖或行為的藥物在非醫療情況下使用

調查顯示:合理醫療用藥不增加阿片類藥物濫用危險

成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續用藥有強烈渴望綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑麻醉藥品使用常見問題

---處方書寫不規范紅處方組成前記Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3后記正文處方前記中存在的問題未寫門診、住院號診斷不明確、無診斷未寫身份證號等處方正文中存在的問題藥品名稱未用通用名用法用量不規范處方無斜線不需要使用麻方的情況精二如曲馬多麻醉劑如丙泊酚一般藥品如異丙嗪醫師簽名存在的問題模仿主任簽字無處方權醫師簽名未簽名《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

“第三十八條醫療機構應當按照國務院衛生主管部門的規定，對本單位執業醫師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。”

麻醉藥品使用常見問題

---處方限量精麻藥品管理---處方限量患者精麻藥品類別處方限量門（急）診麻醉藥品、第一類精神注射劑一次常用量緩控釋制劑不得超過7日常用量其他劑型不得超過3日常用量第二類精神不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神注射劑不得超過3日常用量緩控釋制劑不得超過15日常用量其他劑型不得超過7日常用量住院麻醉藥品、第一類精神處方逐日開具，每張處方為1日常用量40鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫院內使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫療機構內使用哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量精麻藥品管理---處方限量麻醉藥品使用常見問題

---管理篇麻醉藥品使用常見問題

---手寫處方or電子處方《處方管理辦法》第三十九條規定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。但我們藥師在執行過程中，經常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫院內使用治療：輕度—皮膚護理，不需全身用藥監測用藥效果和身體反應急診如何做到雙人雙鎖？病歷代替《麻醉藥品專用卡》---手寫處方or電子處方《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》中第二十六條規定：醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）調查研究認為應“對建立患者‘特殊藥品病歷’的醫療機構進行全省聯網，進行網絡化管理”的占61.來自丁香園、臨床藥師網WHO癌癥三階梯止痛治療原則奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）對于長時間未再取藥的患者，通過留取的電話聯系確認患者不再使用，提醒其攜帶剩余藥品及空安瓿或者貼劑前來醫院辦理手續，并前往衛生局辦理押金退還手續。監測用藥效果和身體反應導尿換用鎮痛藥2016版NCCN成人癌痛指南弱化二階梯監測用藥效果和身體反應預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內衣2016NCCN成人癌痛指南從這兩條規定中可以看出，第一條規定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規定應是在處方開具、調配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部

采取問卷式調查方法對武漢市56家醫療機構的醫師、護士和藥師進行調查。

【求助】麻醉藥品紅處方的問題？A：麻醉科寫紅處方的意義，必要性？如果沒必要，希望取消B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……C：在英國沒有見到麻醉醫生開處方，可能國內對毒麻藥管理更嚴厲，畢竟中國是吃過鴉片戰爭的苦的！來自臨床藥師網

基于HIS系統設計電子紅處方及登記表麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表藥師審核發藥，簽字我院麻醉科紅處方管理極大地減少了手術室麻醉師和藥師的工作量。麻醉藥品使用常見問題

---手術室剩余藥液處理A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫療用廢棄物的管理？B：我是隨便倒在地上的……C：由護理部下達各護士站，廢棄的麻醉藥品由兩人共同倒入下水槽或者銷毀并雙簽名，藥劑科只按處方發藥，病區的麻醉藥品使用過程由護士把關。D：我們是藥品返回藥劑科，藥師和護士共同銷毀并雙簽字。手術室麻醉藥品剩余藥液如何處理？來自丁香園、臨床藥師網麻醉藥品使用常見問題

---處方編號紅處方編號問題《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》中第二十六條規定：醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。《處方管理辦法》第三十九條規定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。從這兩條規定中可以看出，第一條規定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規定應是在處方開具、調配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。麻醉藥品使用常見問題

---門診麻藥注射劑領取是不是應該由注射室的護士憑處方領取？患者自己取？患者家屬來取？藥房人員帶上藥物和患者一起去注射室，由藥房人員親手交給護士？發卡給患者，患者交給注射室護士，護士憑卡到藥房來取？---臨床藥師網我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。有專用病歷的慢性、中重度疼痛患者，在領取麻醉藥品注射劑如嗎啡注射液時，患者自己或者患者家屬取都可以。門診開具的麻醉藥品注射劑由誰來取？麻醉藥品使用常見問題

---急診如何做到雙人雙鎖56行政規章：專人負責、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專用處方、專冊登記、專窗、專人發藥現狀：急診值班藥師只有1人，無法做到雙人雙鎖急診如何做到雙人雙鎖？麻醉藥品使用常見問題

---患者剩余藥品回收患者剩余藥品的回收《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》第三十條指出，患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫療機構，由醫療機構按照規定銷毀處理。站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。而醫院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫院也沒辦法；另外，不退藥費可能會導致醫患糾紛，降低醫院的患者滿意度，因此醫院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。

現在，胃腸鏡室設立基數，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫院只負責退費。避免了醫患糾紛和麻醉藥品的流弊現象。麻醉藥品使用常見問題

---空安瓿、廢貼的回收空安瓿、廢貼的回收《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》第二十七條中規定：“患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。”但我們藥師在執行過程中，經常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回。我院措施：

對于長時間未再取藥的患者，通過留取的電話聯系確認患者不再使用，提醒其攜帶剩余藥品及空安瓿或者貼劑前來醫院辦理手續，并前往衛生局辦理押金退還手續。

如果有部分患者不愿意退回病歷，或者覺得100元押金無所謂啦，這時，我們會主動與衛生局核對，注銷專用病歷。

麻醉藥品使用常見問題

---病歷代替《麻醉藥品專用卡》病歷代替《麻醉藥品專用卡》

《處方管理辦法》第二十一條中規定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。”病歷中只需留存二級以上醫院的診斷證明和身份證明文件的復印件。這樣與以前辦理《麻醉藥品專用卡》相比確實人性化很多，方便患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品。但容易讓不法分子利用這樣的管理漏洞，在不同醫院建立多次病歷，多次開方套購麻醉藥品，存在麻醉藥品流入非法渠道的隱患。因為目前各家醫院使用的信息管理系統各不相同，醫院之間的信息無法兼容，患者很容易在多家醫院辦理病歷而重復開藥；或者因為醫院的病歷管理模式存在漏洞，甚至有可能在同一間醫院里找不同醫生開具不同處方就能夠得到。不良反應發生及嚴重程度個體差異大鑒別：鎮靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮靜減低阿片類藥用量但我們藥師在執行過程中，經常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回。----不良反應治療：輕度—皮膚護理，不需全身用藥（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）但我們藥師在執行過程中，經常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回。（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）麻醉和精神藥品的計算機網絡信息系統可涵蓋公安部門、衛生主管部門、指定經銷企業、各醫療機構和患者各方面的信息，實現信息共享的麻醉及精神藥品流通環節的閉環運行系統，從而有效避免騙購、套購的現象。弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑麻醉和精神藥品的計算機網絡信息