《常見疾病康復》主題：尺神經損傷的臨床診斷1概述2臨床表現概述尺神經由C8～T1神經組成來自臂叢內側束01尺神經主要支配尺側腕屈肌、指深屈肌、小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內側頭，手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚02尺神經損傷常見的原因為壓迫、牽拉、手術、外傷等03概述在腕部，尺神經易受切割傷。尺神經深支為運動支，有時可受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經常受直接外傷或骨折脫臼合并損傷。嚴重肘外翻畸形及尺神經滑脫所引起的尺神經損傷，又稱肘管綜合征或慢性尺神經炎。全身麻醉時如不注意保護，使手懸垂于手術臺邊，可因壓迫過久而引起癱瘓。頸肋或前斜角肌綜合征時，以尺神經受損為最多。概述在上臂，尺神經位于肱動脈內側，在上臂下1/3則穿過內側肌間隔而到其后，尺神經在上臂無分支。在肘后，尺神經位于肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內，表面有一堅厚的筋膜覆蓋，在此先后發出肌支支配尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半。在腕部，被尺側腕屈肌腱覆蓋。經碗豆骨橈側進入手掌。在前臂，尺神經自尺側腕屈肌二頭之間進入前臂，位于尺側腕屈肌與屈指深肌之間。在腕上5～6cm處發出手背皮支，分布于手背尺側皮膚。概述損傷原因010203擠壓傷最常見，為直接暴力致傷。神經損傷往往嚴重，常伴有神經缺損。腕部及肘部切割傷較常見。牽拉傷如肘部肱骨內髁骨折，前臂尺橈骨雙骨折，腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經致傷。臨床表現1．病史有相應的外傷史2．癥狀、體征1．尺神經損傷后，皮膚感覺障礙一般限于手的尺側半面，有時包括腕的尺側。2．肌肉萎縮在尺神經損傷中甚為顯著，其中以骨間肌和拇收肌最明顯，次為小魚際肌群。3．骨間肌麻痹，手指不能外展與內收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環指并攏。臨床表現4．爪形手畸形，掌指關節過伸骨間肌麻痹，手指不能外展與內收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環指并攏。，指間關節屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經支配，故示、中指多無爪形畸形。5．尺神經損傷后，大部分手內部肌發生麻痹，因而握力減弱，持物不穩，動作不靈活等，對精細動作影響明顯。6．尺神經損傷在肘部時，除上述癥狀外，前臂屈肌尺側部分輕度萎縮，屈腕肌力減弱，并伴手橈偏。臨床表現練習題判斷題1.尺神經損傷主要表現為伸腕能力減弱（）2.尺神經由C8～T1神經組成，來自臂叢內側束（）選擇題1.關于臂叢神經麻痹，以下哪項是錯誤的（）A爪型手B垂腕C猿手D無任何畸形

E以上都是A×√《常見疾病康復》主題：尺神經損傷后的評定與治療1尺神經損傷的評定2尺神經損傷的康復治療康復評定01肌力評定02感覺功能評定03疼痛評定04患肢周徑評定和關節活動范圍評定05特殊檢查06電生理檢查07手功能評定康復評定感覺評定：常用評定方法為英國醫學研究會提出的分級法

（MCRR1954）淺感覺

痛覺，溫度覺，觸覺深感覺

運動覺，位置覺，震動覺復合感覺

兩點分辨覺，實體覺疼痛評定：

通過采用目測類比法

（VAS）簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法患肢周徑評定和關節活動范圍評定肌力評定：

常采用徒手肌力評定也可采用儀器測定法01020304康復評定5特殊檢查Tinel征：感覺神經再生時，由于早期無髓靴，神經纖維裸露，在外部叩擊時可誘發疼痛，放射痛或過敏現象，隨神經軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經再生速度，但不能說明再生質量和反射再生情況誘發試驗：慢性神經卡壓神經時，可通過加重神經受壓的方式來誘發疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發腕管綜合征6電生理檢查電診斷、肌電圖、神經傳導速度等對判斷周圍神經損傷的范圍、部位、性質、與程度有重要價值7根據損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等康復治療01損傷早期康復去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經的損害，預防攣縮畸形的發生（1）對病因進行治療（2）物理治療1）運動療法2）其他物理治療①保持功能位，預防關節攣縮變形。固定手指呈半握拳，手內放圓墊②被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環，維持肌張力及關節活動度③當患者出現主動運動時，應積極進行主動活動康復治療02恢復期康復防止粘連，促進神經再生，保持筋肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復可編排一些有目的、有選擇的活動，增強患者的肌力、耐力和協調性。

1）運動療法:上臂部位損傷時，作屈腕運動，屈手指運動，特別是第1、2手指屈曲運動，對指運動，及整個手臂的被動運動和主動運動，前臂部位損傷時，拇指對掌運動，手指屈曲運動，整個手臂的主動運動和被動運動。2）其他物理療法物理治療作業療法康復治療局部麻木、疼痛：可采用鎮靜、鎮痛劑治療交感神經節封閉治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導入療法及電針灸療法等物理療法感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：采用感覺重建的方法（3）促進感覺功能的恢復康復治療術后2～3周內避免進行牽拉神經的運動，必要時可采用夾板限制過度活動03神經吻合術后04心理咨詢與康復練習題是非題1．尺神經損傷后大部分手內部肌發生麻痹，因而握力減弱，持物不穩，動作不靈活等，對精細動作影響明顯。（）2．手指不能內收，外展夾紙力減弱或消失，以環