PAGEPAGE27一、放射科質(zhì)量與安全管理工作方案1、成立有科主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量管理員參加的質(zhì)量與安全管理小組。2、指派專人為科室質(zhì)量與安全管理員，分別具體負(fù)責(zé)技術(shù)、護(hù)理、診斷的具體質(zhì)量與安全管理工作，并制定各崗位質(zhì)量與安全工作職責(zé)。3、為保證放射科醫(yī)療與安全，放射科執(zhí)行人員準(zhǔn)入規(guī)范。4、嚴(yán)格執(zhí)行放射科各設(shè)備技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)，影像診斷報(bào)告書寫符合規(guī)范，以防范醫(yī)療差錯(cuò)。5、堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每天執(zhí)行綜合讀片，每周二為疑難病例討論時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。6、從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì)診。7、認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科內(nèi)設(shè)專門登記本，每月指派專人查閱病歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期二向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。8、認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告，讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單一致。有舊片者要與舊片作比較。承諾出報(bào)告時(shí)間：⑴X線報(bào)告：急診30分鐘，普通1小時(shí)；⑵CT報(bào)告：急診30分鐘，普通2小時(shí)。上午11點(diǎn)以后檢查報(bào)告順延至下午2點(diǎn)30后，下午5點(diǎn)以后檢查順延至第二天上午8點(diǎn)30分后。要求檢查陽(yáng)性率≥70％，診斷符合率≥90%。9、攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。（1）.每天由技術(shù)質(zhì)控員評(píng)片，實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率要達(dá)到≥95%，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。（2）.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：①查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。②查患者：核對(duì)檢查部位和臟器。③查攝影條件：核對(duì)攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。（3）.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，攝胸片和腹部掃描要訓(xùn)練患者按指令屏氣。（4）.檢查完畢要整理好申請(qǐng)單，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。告知患者取結(jié)果時(shí)間和地點(diǎn)，并及時(shí)正確地傳送影像。（5）.危、急、重病人檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并報(bào)告診斷醫(yī)師，做好登記。10、做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別是護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。（1）.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。（2）.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無(wú)過敏反應(yīng)。過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果。（3）.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。（4）.檢查前由護(hù)士向病人解釋藥物可能有的副作用和過敏反應(yīng)，并簽署知情同意書。（5）.造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。（6）造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。(7).放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。9、CT掃描室和X線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作10、每月28日組織抽查20-30份照片，對(duì)照片質(zhì)量和診斷質(zhì)量，按照片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告規(guī)范進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人技術(shù)能力考核。二、放射科質(zhì)量安全管理小組職責(zé)1、放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3、建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，并組織實(shí)施。4、定期開展活動(dòng)，每月對(duì)本科室各種規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5、對(duì)職能部門反饋的質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。6、負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。7、每年組織2次安全防護(hù)管理及質(zhì)量控制管理再教育與培訓(xùn)，舉辦不少于1次的安全事件處置演練。每年一次請(qǐng)急診科或內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作培訓(xùn)和考核8、質(zhì)量與安全小組應(yīng)運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。放射科質(zhì)量與安全管理小組名單及職責(zé)組長(zhǎng)：張澤明組員：張凌、張其林、張均、陳耀康、王智清、汪義成、林義秋技術(shù)質(zhì)量管理：汪義成負(fù)責(zé)每天技術(shù)評(píng)片，統(tǒng)計(jì)并記錄甲片率，督促投照質(zhì)量改進(jìn)，王智清負(fù)責(zé)MRI投照質(zhì)量，張均負(fù)責(zé)CT投照質(zhì)量。診斷質(zhì)量管理：張其林負(fù)責(zé)MRI診斷報(bào)告審核；張澤明負(fù)責(zé)CT報(bào)告審核；陳耀康負(fù)責(zé)病例討論記錄保管、病例追蹤記錄保管；陳耀康負(fù)責(zé)病例討論記錄；劉曉東負(fù)責(zé)管理小組每月質(zhì)量安全檢查記錄保管；林義秋負(fù)責(zé)護(hù)理相關(guān)工作。注射及藥品管理：林義秋負(fù)責(zé)藥品保管及有效期檢查，造影劑檢查知情同意書保管。三、放射科人員準(zhǔn)入規(guī)范1、獨(dú)立從事放射科診斷的人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，具有住院醫(yī)師職稱及執(zhí)業(yè)資格。2、從事介入治療的放射科醫(yī)師需在三級(jí)甲類醫(yī)院經(jīng)過介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，正規(guī)操作培訓(xùn)半年以上，獨(dú)立從事介入治療操作需具有主治醫(yī)師以上職稱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3、技術(shù)人員需具有中專以上專業(yè)學(xué)歷或已取得放射科技師職稱。4、放射科護(hù)士需具有中專以上學(xué)歷和取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。5、CT、MRI的診斷和操作人員需具有CT、MRI上崗證。四、放射科技術(shù)操作規(guī)程（附后）五、放射診斷報(bào)告的書寫要求和規(guī)定一、放射診斷報(bào)告由電腦打印，其模板格式要求與質(zhì)控要求一致。二、放射診斷報(bào)告的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和專業(yè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。無(wú)正式中文譯名者，如以外國(guó)人姓氏命名或稱呼的征象、體征、疾病和綜合征等可以使用外文。不用簡(jiǎn)略語(yǔ)及其它非正規(guī)詞匯。三、放射診斷報(bào)告書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。四、放射診斷報(bào)告書寫后需有書寫醫(yī)師和審核醫(yī)師簽名。書寫醫(yī)師應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，審核醫(yī)師應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的主治醫(yī)師或副高和副高以上的醫(yī)師或教授。五、放射診斷報(bào)告必須注明檢查時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，后者又分書寫和審核二個(gè)時(shí)間。凡時(shí)間均應(yīng)精確到月、日、小時(shí)和分鐘。急診報(bào)告發(fā)出時(shí)間不超過檢查完畢后30分鐘，門診報(bào)告發(fā)出時(shí)間不得超過檢查完畢后2小時(shí)，住院報(bào)告發(fā)出時(shí)間不得超過檢查完畢后2個(gè)工作日。六、夜間或節(jié)假日急診無(wú)審核醫(yī)師審核報(bào)告時(shí)，應(yīng)在所發(fā)出的急診報(bào)告顯著處注明“此報(bào)告為急診臨時(shí)報(bào)告，應(yīng)以正式報(bào)告（次日發(fā)出）為準(zhǔn)，請(qǐng)次日到XX取正式放射診斷報(bào)告”或類似內(nèi)容的文字。七、門診放射診斷報(bào)告和膠片由患者或其代表憑放射科出具的單據(jù)或通知到指定地點(diǎn)領(lǐng)取。急診患者的放射診斷報(bào)告和膠片，由放射科送交送檢醫(yī)師，或患者本人，或患者的陪同人員。八、為便于統(tǒng)一裝訂和規(guī)范管理，報(bào)告單大小應(yīng)采用B5大小紙張。九、放射診斷報(bào)告書寫、審核、打印流程審核報(bào)告打印報(bào)告初診報(bào)告審核報(bào)告打印報(bào)告初診報(bào)告1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)報(bào)告與膠片打印1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照3、按診斷報(bào)告規(guī)范要求書寫4、診斷結(jié)果審核1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)報(bào)告與膠片打印1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照3、按診斷報(bào)告規(guī)范要求書寫4、診斷結(jié)果審核1、負(fù)責(zé)審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對(duì)與圖像信息一致2、負(fù)責(zé)圖像質(zhì)量審核，不符合診斷要求重照3、按診斷報(bào)告規(guī)范要求書寫六、診斷報(bào)告書寫規(guī)范一、醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告格式,包括以下5項(xiàng)1、一般資料2、檢查名稱、檢查方法或技術(shù)3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷5、書寫報(bào)告醫(yī)師簽名。二、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)報(bào)告書內(nèi)容1、一般資料：姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病床、門診號(hào)、影像號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期。2、檢查名稱、檢查方法或技術(shù)常規(guī)檢查注明檢查名稱、特殊檢查注明檢查方法或技術(shù)。如X線檢查應(yīng)描述檢查方法與體位。CT或MRI應(yīng)描述平掃或增強(qiáng)，以及具體掃描序列、參數(shù)和攝片情況；凡增強(qiáng)者無(wú)論CT或MRI均應(yīng)描述對(duì)比劑名稱、給藥方式、劑量、注射速率和延時(shí)等。3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)（1）臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷所要求的內(nèi)容，即闡明有無(wú)臨床疑似疾病的表現(xiàn)或征象。如有，則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、大小、范圍、密度、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等加以描述，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)二沒出現(xiàn)的征象說明“未見”（2）臨床所疑疾病以外陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：①意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病以外疾病的征象，如骨外傷者所攝骨骼片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤；②正常變異的表現(xiàn)；③成像偽影；④難以定性或可疑的征象⑶對(duì)有鑒別診斷意義的的陰性征象加以描述⒋醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)學(xué)影像診斷有其局限性。不同疾病可有類似表現(xiàn)，同一疾病又可有不同表現(xiàn)，而且隨時(shí)間改變，病變可發(fā)生變化。因此，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)要密切結(jié)合臨床資料，必要時(shí)要親自檢查患者，以提高診斷符合率。醫(yī)學(xué)影像診斷為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像檢查的結(jié)論，不少閱讀報(bào)告的臨床醫(yī)師只讀這一項(xiàng)。報(bào)告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分的做出檢查結(jié)論。診斷結(jié)論一般分四種情況：⑴正常或未見異常⑵病變肯定，性質(zhì)肯定⑶病變肯定，性質(zhì)不肯定。有多種可能性，依次說明⑷可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為變異或各種原因造成的假象，需要補(bǔ)充檢查，可在診斷結(jié)論后提出建議，如建議增強(qiáng)或加做其他MRI序列。5.醫(yī)師簽名簽名醫(yī)師為此份報(bào)告書責(zé)任人，如只有一名醫(yī)師簽名需由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)師簽名，如書寫報(bào)告者為住院醫(yī)師，則由上級(jí)醫(yī)師審核后簽名，高年資住院醫(yī)師可由科主任或醫(yī)院授權(quán)簽發(fā)診斷報(bào)告。X線診斷報(bào)告書寫格式一、胸部1、胸廓：是否對(duì)稱，有無(wú)畸形，骨骼情況2、肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無(wú)病灶。如發(fā)現(xiàn)病灶，要描述部位、形態(tài)、邊緣、大小、有無(wú)空洞等情況。3、肺門：正常、增大、有無(wú)腫塊等。4、縱膈：氣管是否正中，縱膈有無(wú)增寬及有無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)等5、橫隔：位置形態(tài)有無(wú)改變，肋膈角與心膈角情況6、心臟：外形有無(wú)異常變化，心胸比例，各房室情況。二、心臟平片X線診斷1、攝片位置2、胸廓：縱膈與橫隔形態(tài)有無(wú)異常。3、肺部：重點(diǎn)描述肺門、肺內(nèi)動(dòng)靜脈血管紋理的變化，有無(wú)肺動(dòng)脈高壓或肺淤血等表現(xiàn)4、心臟：心外形增大的類型、肺動(dòng)脈段外形變化，各房室增大的情況，食管左房壓跡變化情況三、泌尿系統(tǒng)診斷報(bào)告1、平片：⑴兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小⑵全尿路區(qū)域有無(wú)鈣化或結(jié)石樣陰影⑶腰大肌及腹壁脂肪線顯示情況⑷脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無(wú)異常⑸腸道內(nèi)容物情況及其他腹部異常陰影2、排泄性尿路造影⑴兩腎輪廓、位置、大小、形態(tài)⑹⑴⑵⑶⑷⑵使用對(duì)比劑名稱、劑量、濃度。⑶兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對(duì)腎功能差者，造影需延時(shí)45-60min或更長(zhǎng)時(shí)間攝片⑷兩側(cè)腎盂腎盞輪廓顯示情況⑸膀胱充盈情況⑹兩側(cè)輸尿管顯示情況⑺腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況3.逆行腎盂造影⑴兩腎輪廓、位置、大小、形態(tài)，注明導(dǎo)管位置⑵使用對(duì)比劑名稱、劑量、濃度。⑶兩側(cè)腎盂腎盞輸尿管充盈顯示情況⑷腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況4.膀胱造影⑴造影劑名稱、濃度、劑量⑵膀胱充盈輪廓、形態(tài)、大小、病理改變說明病變范圍大小、邊緣、與鄰近臟器的關(guān)系⑶膀胱壁應(yīng)測(cè)量其厚度、邊緣與周圍情況⑷男性應(yīng)包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況⑸其他異常發(fā)現(xiàn)四、頭顱、五官X線診斷報(bào)告1、頭顱平片⑴頭顱大小形態(tài)⑵顱骨內(nèi)外板與板障厚度與密度情況⑶顱縫囟門有無(wú)異常⑷腦回壓跡有無(wú)增多、增深⑸顱板血管壓跡有無(wú)異常⑹蝶鞍大小、形態(tài)、骨質(zhì)有無(wú)異常⑺顱內(nèi)有無(wú)生理或病理性鈣化。其位置、形態(tài)、大小、數(shù)目如何⑻頭顱軟組織情況2、眼眶⑴眼眶大小與形態(tài)⑵眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)⑶眶內(nèi)軟組織密度有何異常改變⑷眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁情況⑸周圍副鼻竇與顱內(nèi)情況3.下頜骨⑴下頜骨骨質(zhì)有無(wú)異常，如有病變、按基本病理變化重點(diǎn)描述⑵牙槽有無(wú)病變情況⑶軟組織情況五、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)1.骨關(guān)節(jié)外傷X線診斷報(bào)告⑴骨折或關(guān)節(jié)脫位部位與名稱⑵骨折斷端移位情況，對(duì)位對(duì)線情況⑶軟組織有無(wú)積氣、異物或腫脹情況⑷骨折斷端或脫位關(guān)節(jié)有無(wú)骨質(zhì)破壞或其他骨質(zhì)改變2.關(guān)節(jié)病變X線診斷報(bào)告⑴關(guān)節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關(guān)節(jié)⑵骨與關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。如有病變、應(yīng)按基本病理變化重點(diǎn)描述⑶關(guān)節(jié)間隙與軟組織情況3.四肢長(zhǎng)骨病變X線診斷報(bào)告⑴病變發(fā)生部位及累積范圍⑵四肢長(zhǎng)骨病變基本病理變化情況應(yīng)重點(diǎn)描述⑶軟組織變化情況⑷如果是腫瘤病變，應(yīng)描述生長(zhǎng)方式(膨脹性、壓迫性或浸潤(rùn)性)與病變、與正常骨組織分界線情況4.脊柱病變X線診斷報(bào)告⑴脊柱曲度變化情況⑵病椎的部位、數(shù)目與基本病理變化情況應(yīng)重點(diǎn)描述⑶椎間隙改變情況⑷軟組織特別是椎旁軟組織情況六、急腹癥平片X線診斷報(bào)告1.立位片⑴胃腸有無(wú)擴(kuò)張、積氣、積液或液平面以及隔下有無(wú)游離氣體2.臥位片⑴膈肌位置、肝臟、脾臟、腎臟的輪廓、位置、形態(tài)及大小⑵腰大肌與腹膜內(nèi)外脂肪層影⑶腸道積氣擴(kuò)張、腸壁厚度、腸道分布與位置如何，有無(wú)腫塊或高密度結(jié)石⑷脊柱、骨盆、骨骼有無(wú)異常七、消化道造影X線診斷報(bào)告1.食道造影診斷報(bào)告⑴胸部常規(guī)透視情況、胃泡大小、食管內(nèi)有無(wú)食物滯留。⑵食管鋇劑通過各段充盈情況，有無(wú)受阻、缺損或狹窄。⑶食管壁柔軟度、擴(kuò)張度，黏膜情況。⑷經(jīng)過賁門鋇流情況、有無(wú)受阻，局部有無(wú)腫塊，有無(wú)受壓、移位情況。⑸胃底部鋇劑充盈情況，膈胃間距離如何。2.胃腸造影診斷報(bào)告⑴腹部常規(guī)透視情況。⑵食管有無(wú)異常。⑶胃部：類型、位置、張力、蠕動(dòng)、黏膜等情況。⑷胃壁柔軟度、移動(dòng)度、排空程度。⑸胃雙重對(duì)比相，胃小區(qū)顯示情況有無(wú)異常。⑹十二指腸各部形態(tài)，功能變化。⑺如為全胃腸道造影，應(yīng)觀察各組小腸黏膜位置，走行方向有無(wú)異常，并要連續(xù)觀察直達(dá)回盲部顯示為止。3.結(jié)腸造影診斷報(bào)告⑴腹部常規(guī)透視情況。⑵導(dǎo)管插入順序與否。⑶結(jié)腸各段充盈顯示情況，有無(wú)受阻，位置，結(jié)腸袋形、外形、移動(dòng)度，腸壁柔軟性，排鋇后結(jié)腸收縮功能，黏膜皺襞情況。⑷氣鋇雙重相：黏膜情況，有無(wú)充盈缺損或息肉樣改變等情況。CT與MRI診斷報(bào)告書格式一、顱腦與五官1.顱腦⑴顱骨骨質(zhì)情況⑵腦溝腦池情況⑶腦回、腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況⑷腦室大小形態(tài)位置與移位情況⑸中線結(jié)構(gòu)是否移位如發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)側(cè)重描寫其發(fā)生部位、外形、累及范圍、境界、增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化等2.眼眶⑴眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)：眶頂、眶底、眶內(nèi)外骨壁⑵眶裂與視神經(jīng)管⑶眼球：大小、形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況⑷視神經(jīng)情況⑸眼外肌與眶內(nèi)脂肪間隙情況⑹如有增強(qiáng)，應(yīng)注意眼上部靜脈與眼動(dòng)脈情況⑺眶周鼻旁竇與顱內(nèi)情況3.耳與顳骨⑴外耳道情況⑵中耳：包括上鼓室、中古室、下鼓室、鼓上隱窩、耳煙管、聽骨鏈等⑶內(nèi)耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)等結(jié)構(gòu)⑷鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況⑸頸靜脈窩、頸動(dòng)脈管、內(nèi)耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質(zhì)情況4、鼻與鼻旁竇⑴鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，鼻中隔、鼻甲情況⑵各組鼻旁竇大小、形態(tài)及骨壁等情況⑶鼻腔內(nèi)與各組鼻旁竇內(nèi)密度或信號(hào)有無(wú)情況⑷鼻后孔及周圍結(jié)構(gòu)、如眼眶、上頜齒槽骨、顳下窩、鼻咽部等情況二、頸部CT與MRI診斷報(bào)告1、鼻咽部⑴鼻咽腔：腭帆、鼻咽腔側(cè)壁與頂璧、煙癮窩等情況⑵咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況⑶咽后間隙情況⑷咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙及莖突后咽旁間隙情況⑸鼻咽部周圍骨質(zhì)情況2、喉部⑴聲門上區(qū)：會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、假聲帶等情況⑵聲門區(qū)：真聲帶、喉室腔等結(jié)構(gòu)情況⑶聲門下區(qū)情況⑷甲狀腺與甲狀旁腺情況⑸舌骨、會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等情況⑹喉旁間隙與喉周結(jié)構(gòu)及頸部其他結(jié)構(gòu)有無(wú)異常3、頸部⑴臟器區(qū)：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及以下咽部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常⑵兩側(cè)外側(cè)區(qū)：有無(wú)占位灶⑶頸后區(qū)：有無(wú)占位腫塊4、延腺⑴腮腺大小形態(tài)位置密度或信號(hào)有無(wú)異常或占位情況⑵頜下腺大小形態(tài)位置密度或信號(hào)有無(wú)異常，增強(qiáng)后情況，有無(wú)占位灶三、胸部CT或MRI診斷報(bào)告⑴氣管：主氣管及其各分支情況⑵肺門：肺門結(jié)構(gòu)、血管與淋巴結(jié)情況⑶肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)重點(diǎn)描述⑷胸膜：壁側(cè)與縱膈胸膜及葉間胸膜情況⑸縱膈：大血管、心臟各房室及縱膈各組淋巴結(jié)情況⑹胸壁：骨骼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織情況四、心臟CT或MRI診斷報(bào)告⑴心肌：厚度、密度或信號(hào)有無(wú)異常⑵心內(nèi)膜情況⑶心房：大小、形態(tài)有無(wú)異常情況⑷心室：大小、形態(tài)、肌小梁等情況⑸心瓣膜情況、心包膜情況⑹肺動(dòng)脈主干與肺靜脈主干情況⑺冠狀動(dòng)脈情況⑻心臟內(nèi)血流情況五、腹部CT或MRI診斷報(bào)告1、肝臟、膽囊⑴肝臟外形與各葉比例有無(wú)失調(diào)⑵肝門結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)膽管與膽總管情況⑶肝內(nèi)動(dòng)靜脈主干與分支情況⑷肝臟增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況，特別注意增強(qiáng)各期掃描密度與信號(hào)變化情況⑸膽囊大小形態(tài)膽囊壁、囊內(nèi)有無(wú)占位情況⑹腹腔內(nèi)及周圍臟器情況2、胰腺⑴胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態(tài)情況⑵膽總管下端與胰管情況⑶胰腺增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況⑷胰周有無(wú)異常情況⑸掃描區(qū)域內(nèi)動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)情況⑹周圍臟器情況3、脾臟⑴脾臟大小、形態(tài)、密度、或信號(hào)均勻等情況⑵增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況⑶脾門與脾臟周圍情況4、腎臟與腎上腺⑴腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況⑵腎臟外形、大小、腎皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)情況⑶增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況⑷腎盞、腎盂與輸尿管上段情況⑸腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況六、盆腔CT與MRI診斷報(bào)告1、男性盆腔⑴膀胱：大小、形態(tài)、位置、膀胱壁厚度等情況⑵精囊情況⑶前列腺情況⑷直腸情況⑸盆腔各臟器脂肪間隙情況⑹盆腔內(nèi)其他組織情況⑺盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況2、女性盆腔⑴膀胱情況⑵子宮、闊韌帶、附件等臟器情況⑶宮頸、陰道情況⑷直腸情況⑸盆腔各臟器間脂肪間隙情況⑹盆腔其他組織情況⑺盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況七、脊柱CT或MRI診斷報(bào)告⑴各椎體包括椎體、椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突各部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度或信號(hào)有無(wú)異常情況⑵各椎間盤結(jié)構(gòu)、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常⑶椎管形態(tài)、結(jié)構(gòu)情況，有無(wú)占位灶⑷脊膜情況⑸脊髓外形、位置、密度或信號(hào)有無(wú)改變情況⑹椎管內(nèi)如有占位灶、增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況八、四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報(bào)告⑴骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況⑵關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)情況⑶關(guān)節(jié)腔情況⑷關(guān)節(jié)滑膜、滑膜囊情況⑸軟組織情況如發(fā)現(xiàn)病灶，要求重點(diǎn)描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤(rùn)周圍結(jié)構(gòu)情況。增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況DR影像質(zhì)量要求一般要求1、X線照片滿足影像診斷要求。2、X線照片標(biāo)識(shí)，左右標(biāo)志正確，檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。3、用片統(tǒng)一，用片尺寸合理，分格規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。4、圖像放大比例一致：正位片與側(cè)位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同時(shí)間攝片放大比例一致。5、整體畫面布局美觀，影像無(wú)失真變形。除上述一般要求外，優(yōu)質(zhì)圖像標(biāo)準(zhǔn)1、密度合適：（照片中診斷密度范圍控制在0.25-2.0之間）。2、層次分明：參照放射科技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3、攝影體位標(biāo)準(zhǔn)：參照放射科技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無(wú)失真。4、照射野大小合適:被檢部位影像全部在照片上顯示,但不應(yīng)過多包含非檢查部位，尤其是內(nèi)分泌腺；重點(diǎn)組織界限清楚；脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢長(zhǎng)骨應(yīng)至少包括1個(gè)鄰近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第1或第12肋骨。5、無(wú)體外偽影。6、無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。7、特殊檢查體位應(yīng)標(biāo)注。8、膠片無(wú)污片、劃片、粘片、指紋。CT、MR影像質(zhì)量要求1、根據(jù)臨床檢查要求和疾病診斷需要，合理選擇掃描范圍、掃描參數(shù)、檢查序列。2、掃描范圍必須包括整個(gè)被檢查器官或部位。3、選擇合適窗寬窗位，因頭部外傷的頭顱CT掃描必須有骨窗。肺部掃描必須有肺窗和縱隔窗。4、對(duì)于CT檢查，在滿足診斷的前提下，盡量減少X線劑量。5、增強(qiáng)掃描增強(qiáng)效果良好。6、定位標(biāo)識(shí)明確，一般信息完整。7、CT、MR照片應(yīng)有定位相。8、CT、MR照片排列順序：橫斷位：軀干從上到下，四肢由近到遠(yuǎn)。冠狀位：由前到后；矢狀位：由右到左。9、對(duì)不同檢查部位的CT影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，參照CT影像標(biāo)準(zhǔn)。DR影像評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法扣分圖像對(duì)比看電腦圖片或膠片圖像，對(duì)比欠佳5圖像層次看電腦圖片或膠片，層次欠分明5投照野控制投照野過大或包括不全5偽影不影響診斷的偽影，如內(nèi)衣扣、金屬線5有可能誤認(rèn)為病變的偽影50偽影范圍較大，掩蓋診斷區(qū)。50呼吸偽影或運(yùn)動(dòng)偽影5~10抽查膠片，有污片、劃片、粘片5圖像標(biāo)識(shí)不完整5圖像重要標(biāo)識(shí)如左右、姓名、性別錯(cuò)誤50攝影體位不標(biāo)準(zhǔn)15~20特殊體位無(wú)標(biāo)注，如腹部立位位，水平側(cè)位10攝影部位錯(cuò)誤對(duì)照申請(qǐng)單和攝影部位是否一致50圖像放大比例抽查膠片，圖像放大比例是否一致5用片統(tǒng)一，尺寸合理抽查膠片5質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)方法：結(jié)合DR影像質(zhì)量要求，每份圖像為100分，扣完為止。優(yōu)：≥90分良：80~89分差：70~79分不合格：＜70分CT、MR影像評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法扣分圖像對(duì)比看電腦圖片或膠片圖像，對(duì)比欠佳5圖像層次看電腦圖片或膠片，層次欠分明5掃描范圍過大或包括不全5人為偽影如未去除金屬物引起的偽影10運(yùn)動(dòng)偽影不影響診斷5~10設(shè)備偽影不影響診斷5~10增強(qiáng)掃描增強(qiáng)效果欠佳，但不影響診斷10~15圖像標(biāo)識(shí)不完整5圖像重要標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤如左右、姓名、性別錯(cuò)誤50定位相抽查膠片，應(yīng)有定位相5照片排列順序不規(guī)范抽查膠片5檢查部位錯(cuò)誤對(duì)照申請(qǐng)單和檢查部位是否一致50質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)方法：結(jié)合CT、MR影像質(zhì)量要求，每份圖像為100分，扣完為止優(yōu)：≥90分良：80~89分差：70~79分不合格：＜70分影像診斷報(bào)告評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法項(xiàng)目備注扣分描述內(nèi)容與診斷結(jié)論欠一致10主要征象未描述15主要征象描述不全5主要征象描述錯(cuò)誤25主要陰性征象未描述指有鑒別診斷意義的陰性征象5用語(yǔ)不規(guī)范10錯(cuò)誤用詞如男性盆腔檢查出現(xiàn)子宮等詞匯10描寫簡(jiǎn)單5左右錯(cuò)誤50特殊檢查體位未描述如DR站立位攝片、CT俯臥位掃描5增強(qiáng)掃描情況未描述15明顯的漏診或誤診50質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)方法：結(jié)合診斷報(bào)告書寫規(guī)范，每份報(bào)告為100分，扣完為止優(yōu)：≥90分良：80~89分差：70~79分不合格：＜70分物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知