人感染H7N9禽流感

疫情防控知識介紹

清遠市疾控中心應急辦2021、2什么是流感？流感病毒引起的急性呼吸道傳染病起病突然，表現為畏寒、寒戰，高熱，體溫可達39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身病癥常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等多于發病3～4天后病癥好轉2什么是禽流感？禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發現H5和H7兩種亞型。3什么是禽流感？由于種屬屏障，偶然情況下感染人既往確認感染人的有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7表現為呼吸道病癥、結膜炎、甚至死亡人感染高致病性H5N1禽流感常表現為高熱、肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、全身器官衰竭，甚至死亡4什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分為甲〔Ａ〕、乙〔Ｂ〕、丙〔Ｃ〕三型。甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白〔HA〕神經氨酸酶蛋白〔NA〕的不同互相組合，目前可分為16個H亞型〔H1～H16〕和9個N亞型〔N1～N9〕。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發現，在荷蘭、日本及美國等地曾發生過禽間爆發疫情，但未發現過人的感染情況。5H7N9病毒與既往H5N1和其他季節性流感病例比較較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細胞〔唾液酸α-2,6型受體為主〕結合。相對于季節性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞〔唾液酸α-2,3型受體為主〕。8流行病學—傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環境標本中檢測和別離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。9流行病學—傳播途徑呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。10流行病學—高危人群在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。11流行病學—潛伏期根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為3～4天。12臨床表現—病癥、體征一般表現為流感樣病癥，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身病癥；重癥患者病情開展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎。體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。13臨床表現—實驗室檢查白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，可有血小板降低；抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢；14臨床表現—胸部影像學特征發生肺炎的患者肺內出現片狀陰影；重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液；發生ARDS時，病變分布廣泛。15臨床表現—預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、并發癥等。16人感染H7N9禽流感病例分類疑似病例確診病例重癥病例17易開展為重癥的因素年齡＞60歲合并嚴重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態、孕婦等發病后持續高熱〔T＞39℃〕3天及3天以上淋巴細胞計數持續降低CRP、LDH及CK持續增高182021年1月以來〔以下統計截至2月6日18時，下同〕

發病呈多區域快速增長態勢192013年2014年57例病例人群特征性別：33男24女年齡：2.5y-83y中位數：48歲0-7例〔13%〕10-1例〔2%〕20-3例〔6%〕30-8例〔13%〕40-9例〔15%〕50-11例〔20%〕60-18例〔31%〕發病仍以中老年人為主，50歲以上人群占51%；中老年人多與從事家務到肉菜市場購置或接近禽類；10歲以下人群病例中，71%的病例〔5/7〕與在家庭內養禽有關。2012例死亡病例與16例治愈病例分析

以老人年并有根底病史為主

全部病例死亡病例治愈病例平均年齡(y)486344有基礎病史21例（39%）7例（58%）5例（31%）2112例死亡病例與16例治愈病例分析

以老人年并有根底病史為主

基礎病史全部病例死亡病例治愈病例OR有21753.08無335112291%的病例有明確的暴露史

近期病例增多可能與自養暴露相關暴露類型病例數1月15日前1月15日及之后直接接觸暴露26（48%）12（41%）14（56%）批發/零售/禽肉加工等職業接觸75（17%）2（8%）單純購買接觸64（14%）2（8%）購買及自養活禽接觸153（10%）12（40%）市場活動間接暴露21（37%）10（34%）11（40%）其他暴露3（6%）3（10%）0未發現相關暴露5（9%）4（14%）1（4%）合計54（100%）29（100）25（100）233起聚集性事件事件共同暴露史生活密接情況病毒溯源初步分析廣州潘氏父女有共同市場暴露有共同生活-午睡史共同暴露點（市場）H7N9檢測陽性有共同暴露不能確定有限人傳人中山梁氏父女家庭內自養及屠宰共同暴露共同睡眠父親購買雞鴨的市場存欄雞只及環境陽性有共同暴露不排除有限人傳人懷集歐氏堂兄妹共同暴露于家庭內自養雞只日常一般接觸自養雞只及環境檢出陽性以共同暴露可能性大24疫情與防控效果評估當前疫情形勢與前期國家及省專家組研判根本一致：前期研判認為：散發病例繼續出現，發生大規模流行的可能性很小。我市疫情評估:存在發生人感染H7N9禽流感散發病例的風險，近期發生疫情局部爆發或流行的風險較低廣東前期采取的三個一措施及休市策略初見成效，但仍有待進一步加強和改進。1月15－29日佛山南海和禪城在關閉市場兩周后，無病例發生；1月31日深圳市關閉活禽市場二周，目前發現的病例均為休市前感染發病；25未來疫情分析近期疫情與之前國家及省專家組的研判一致。近期，仍將維持多發、散發態勢；發病區域將會進一步擴大；隨著城市活禽市場的標準化實施，農村自養相關病例將逐步增多；出現聚集性事件的可能性增大，但目前發生大范圍流行的可能性很小；關鍵因素包括：禽帶毒和環境污染情況；活禽市場的衛生學管理措施效果；農村地區小型或庭院式禽類養殖模式；居民禽消費模式；病毒的進化情況等等。26面臨的問題與困難人感染H7N9禽流感屬新發疾病，在感染與傳播模式等認知上仍有待進一步研究；學術界在認知方面存在差異，直接影響到相關部門的防控措施實施和效果；感染來源控制困難，禽類帶毒和環境污染狀況難以消除；目前，我省已半數地市發現活禽市場存在病毒污染；近期病例溯源調查發現，存在自養禽帶毒現象。27面臨的問題與困難早期臨床表現無特征性，難以早期識別與診斷。提倡以早治療為主，重點加強病例救治；研究并落實抗病毒藥物可及性的政策制定；聚集性事件的發生呈上升趨勢調查難度進一步加大易引起公眾的關注，對防控策略及效果評估產生一定影響。嚴格的市場管理措施能有效減少病例的發生，但措施落實與監管有待完善。如：休市后，活禽市場的禽類管理與補償問題？休市對禽類貿易渠道的影響及由此導致污染轉移問題的管理？28人感染H7N9禽流感疫苗有關疫苗正在研制中。29公眾感染甲型H7N9禽流感病毒風險

目前尚無證據說明確診病例之間或確診病例與密接者之間存在人際傳染。不排除有限的非持續的人傳人。30個人如何防止感染甲型H7N9禽流感加強體育鍛煉；盡可能減少與禽類不必要的接觸；應盡量在正規的銷售禽類的場所購置經過檢疫的禽類產品；養成良好的個人衛生習慣；良好的個人衛生習慣和食品平安措施31個人如何防止感染甲型H7N9禽流感勤洗手，保持呼吸系統健康；保證飲食平安，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟別離，確保入口的肉、蛋類得到充分的加熱；打噴嚏、咳嗽時，要用紙巾掩蓋口鼻。在任何可能存在高致病禽流感病毒的環境中，一定要保持手衛生〔包括洗手和使用含酒精的洗手液〕，以防止被病毒污染的手通過接觸而造成口、鼻、結膜感染。32當前防控工作目標及時發現人感染H7N9病例，標準病例管理〔報告、調查〕和感染防護通過監測、流行病學調查、實驗室檢測獲得疾病重要特征和臨床信息3334密切接觸者診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。可疑暴露者暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者由縣級衛生計生行政部門會同農業、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知囑其出現發熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫，并主動告知其禽類接觸情況35可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者由縣級衛生計生行政部門組織進行追蹤、醫學觀察醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后7天一旦密切接觸者出現發熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉送至醫療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監測網絡實驗室進行檢測3637383940病例數時間圖清遠市近5