第四章

影響藥物作用的因素04影響藥物作用的因素一機(jī)體方面的因素

二

藥物方面的因素第四節(jié)影響藥物作用的因素04影響藥物作用的因素1年齡2性別3個(gè)體異常一機(jī)體方面的因素4病理情況5心理因素6遺傳因素04影響藥物作用的因素一.年齡

1.小兒:組織和生理功能尚未發(fā)育成熟皮膚、胃腸、體液比重、血漿蛋白結(jié)合能力、肝腎功能

2.老年人：組織和生理功能減退

胃腸、肝腎功能、藥物敏感性一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素二.性別

1.女性體液占體重比率比男性低，脂肪反之。2.女性生理期一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素三.個(gè)體差異

1.遺傳基因異常四.病理因素

1.胃腸疾患2.肝功能不全3.腎功能不全4.營養(yǎng)不良及其他五.心理因素1.安慰劑：影響自主神經(jīng)的功能一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素六、遺傳因素是影響藥物反應(yīng)個(gè)體差異的決定性因素之一。

一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素補(bǔ)充：機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化1.變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)患者

一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素六、機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化2.耐受性：在連續(xù)用藥過程中，有的藥物藥效會(huì)逐漸減弱，須加大劑量才能顯效。

①軀體依賴性：因反復(fù)用藥造成身體適應(yīng)狀態(tài)快感，中斷用藥即產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象

②精神依賴性：用藥后產(chǎn)生某種愉快感覺，使用藥者精神上渴望周期或連續(xù)用藥

一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素3.快速耐受性：藥物在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失4.耐藥性：病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物敏感性降低5.停藥反應(yīng)：長期用藥后突然停藥時(shí)出現(xiàn)的癥狀一機(jī)體方面的因素04影響藥物作用的因素2劑量和劑型3給藥途徑4給藥的時(shí)間和次數(shù)二藥物方面的因素1藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)04影響藥物作用的因素一.藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素二.劑量和劑型

1.劑量

同一藥物，同一劑型在不同劑量或濃度下①作用強(qiáng)度不同②用途不同

二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素一.劑量和劑型

2.劑型①同一藥物，劑型不同，作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同

液體吸收快，腸溶片、緩釋和靶向制劑各有特點(diǎn)

②同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

③同一藥物，劑型不同，副作用和毒性不同二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素三.給藥途徑和時(shí)間、次數(shù)

1.同一藥物，給藥途徑不同

①起效時(shí)間不同

靜注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直腸﹥皮膚

②作用效果不同

局部>全身二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素思考題止痛藥并不損傷神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，卻能在一斷時(shí)間內(nèi)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向感覺中樞的傳導(dǎo)，它的作用部位在（）A、細(xì)胞體B、軸突C、突觸間隙D、樹突04影響藥物作用的因素2.給藥時(shí)間

①飯前用藥起效快，飯后用藥刺激性?、诟鶕?jù)用藥結(jié)果選擇用藥時(shí)間，催眠藥，利尿藥③機(jī)體對藥物的敏感性有晝夜差別④半衰期短的藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)⑤毒性大或消除慢的藥物，應(yīng)延長給藥間隔二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素其依據(jù)是糠皮質(zhì)激素具有晝夜分泌的節(jié)律性生理現(xiàn)象：晨8時(shí)分泌達(dá)高峰，以后逐漸下降，午夜1～2時(shí)最低，以后又逐漸增加。隔日8時(shí)一次給予外源性糖皮質(zhì)激素，恰好在生理性分泌高峰，負(fù)反饋的時(shí)間一致。故對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較小，可保持垂體一腎上腺皮質(zhì)功能正常，避免或延緩皮質(zhì)功能減退，有利于長期給藥后減量和停藥。04影響藥物作用的因素藥物相互作用兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。即一種藥物的體內(nèi)過程被另一種藥物所改變，使前者的藥動(dòng)學(xué)行為發(fā)生明顯變化，其結(jié)果是藥物的半衰期、血漿蛋白結(jié)合率、血藥濃度、生物利用度、峰濃度等均可發(fā)生改變。

二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素①協(xié)同作用，合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。

A.相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。

B.增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個(gè)別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。

C.增敏作用：是指一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作用。二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素

②拮抗作用，合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和

A.藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)劑與該受體結(jié)合

B.生理性拮抗：兩個(gè)激動(dòng)劑分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體

C.生化性拮抗：酶誘導(dǎo)作用

D.化學(xué)性拮抗：絡(luò)合作用等二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素

1.藥動(dòng)學(xué)方面

①妨礙藥物的吸收

A.胃腸道pH改變B.形成絡(luò)合物C.影響胃排空和腸蠕動(dòng)

②競爭與血漿蛋白結(jié)合：酸性藥物結(jié)合能力強(qiáng)

③影響藥物生物轉(zhuǎn)化：加速或減慢生物轉(zhuǎn)化④影響藥物排泄：

A.尿液酸堿性可影響酸堿性藥物的重吸收B.水楊酸等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌藥因競爭載體影響排泄二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素

2.藥效學(xué)方面兩種藥物作用于同一效應(yīng)器或同一生化過程

①生理性拮抗或協(xié)同：產(chǎn)生相同或相反效應(yīng)

②受體水平的拮抗或協(xié)同：作用于同一受體

③干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)

二藥物方面的因素04影響藥物作用的因素3.藥物體外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出結(jié)晶

酸性藥物與堿性藥物混合易產(chǎn)生沉淀②相互作用引起藥物失效

發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，