病例分享|瑞格列奈二甲雙胍片（苑安適）——機(jī)制互補(bǔ)，全面控糖，為2型糖尿病患者帶來更多獲益患者賈某，80歲，性別女。發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，頭暈伴雙下肢無力10天。病例特點(diǎn)：3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，多次測(cè)空腹血糖升高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“消渴丸、二甲雙胍片”控制血糖，血糖控制不理想。10天前出現(xiàn)頭暈、伴雙下肢無力，來我院就診。頭顱、胸部CT：左側(cè)半卵圓中心稍高密度灶，小灶狀出血不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床，必要時(shí)MR檢查。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠腔隙灶、缺血灶；老年腦改變；請(qǐng)結(jié)合MRI檢查。兩肺間質(zhì)性改變，兩肺多發(fā)鈣化灶。主動(dòng)脈壁及冠狀動(dòng)脈硬化。門診以“糖尿病”收入院。入院癥見：神志清，精神差，頭暈、乏力，口干口渴，心悸、胸悶，偶有泛酸、燒心，飲食、睡眠差，大便干結(jié)，小便正常。病史介紹：“高血壓”病史3年，10年前在**醫(yī)院行直腸腫瘤手術(shù)；否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)有輸血及獻(xiàn)血史。否認(rèn)有食物及藥物過敏史。疫苗接種隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。父母已故，4弟1妹，其2弟已故，否認(rèn)家族成員中有遺傳性及傳染性病患者。生于原籍，居于原地。否認(rèn)有外地長期居住史，否認(rèn)有疫水疫地接觸史，否認(rèn)有煙酒賭等不良嗜好。體格檢查：T：36.2℃，BP：197/106mmHg，P：83次/分，R：18次/分。神清，精神好，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及血管雜音，甲狀腺未觸及，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率83次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心肺腹(-)，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：生化檢查：總膽汁酸17.70umol/L↑，空腹葡萄糖13.01mmol/L↑，甘油三酯2.24mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L↓，D-二聚體0.73mg/L↑頭顱、胸部：左側(cè)半卵圓中心稍高密度灶，小灶狀出血不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床，必要時(shí)MR檢查雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠腔隙灶、缺血灶；老年腦改變；請(qǐng)結(jié)合MRI檢查兩肺間質(zhì)性改變，兩肺多發(fā)鈣化灶，主動(dòng)脈壁及冠狀動(dòng)脈硬化。診斷及評(píng)價(jià)：主要診斷：2型糖尿病；高血壓3級(jí)，很高危；腦梗死；腦出血；慢性胃炎存在的危險(xiǎn)因素及健康問題：合并有高血壓、高血脂，告知患者有心腦血管意外及低血糖可能性并發(fā)癥或其他臨床情況：合并慢性胃炎、腦梗死、腦出血患者的依從性：患者依從性欠佳家庭可利用的資源：加強(qiáng)家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)疾病的重視，對(duì)患者的照顧、關(guān)愛及飲食運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督治療及相關(guān)處置：原方案：格列美脲片1mg，每日1次，口服；鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.5g，每日3次，口服現(xiàn)方案：為全面控制血糖，換用苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片1mg:500mg，每日3次，三餐前口服；需注意有無低血糖的發(fā)生，同時(shí)予以控制血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、抑制胃酸等對(duì)癥治療；給予中醫(yī)特色治療中頻脈沖電治療、耳針活血通絡(luò)；中藥予六味地黃丸加減滋陰補(bǔ)腎。治療效果記錄：大部分中國T2DM患者是以餐后血糖（PPG）升高為主要表現(xiàn)。針對(duì)亞洲人群進(jìn)行的DECODA研究顯示，亞洲糖尿病患者以PPG升高為主，單純PPG升高的糖尿病患者占糖尿病患病人數(shù)的45%[1]，而中國流行病學(xué)篩查診斷數(shù)據(jù)亦顯示，糖尿病患者單純PPG升高的比例達(dá)50%。[2]餐后高血糖是T2DM患者中常見的問題，通過對(duì)比新診斷的T2DM患者與血糖調(diào)節(jié)正常的人群，有研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者多餐餐后血糖均明顯高于非糖尿病患者，尤其是早餐后血糖，這時(shí)的血糖峰值顯著高于午餐、晚餐后血糖（P<0.01）[3]。餐后血糖不達(dá)標(biāo)，對(duì)整體糖化血紅蛋白（HbA1c）的達(dá)標(biāo)十分不利，有研究顯示，當(dāng)HbA1c<8.4%，餐后高血糖是其不達(dá)標(biāo)的主要因素，而當(dāng)HbA1c>8.4%，餐后高血糖也對(duì)HbA1c有著約30%～50%的貢獻(xiàn)[4]。苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片為單片復(fù)方制劑，減少患者服藥數(shù)量，隨餐服用，提高依從性瑞格列奈和二甲雙胍機(jī)制互補(bǔ)，瑞格列奈主要通過促進(jìn)胰島素分泌，尤其是早時(shí)相分泌，以降低餐后血糖為主；二甲雙胍通過減少肝糖原產(chǎn)生，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，以及改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，以降低空腹血糖為主?？崭寡呛筒秃笱堑慕档停行Т龠M(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo)。瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合，多重機(jī)制，共同促進(jìn)胰島素分泌和改善胰島素抵抗，達(dá)到全面控糖的作用。[5]?參考文獻(xiàn)：1.ComparisonoftheFastingandthe2-hGlucoseCriteriaforDiabetesinDifferentAsianCohorts[J].Diabetologia.2000;43(12):1470-1475.2.中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)[J].中國糖尿病雜志.2016;24(5):385-392.3.Endocrine.2007;31(2):93-99.3.ZhouJ,etal.