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病例分享|瑞格列奈二甲雙胍片(苑安適)——機制互補,全面控糖,為2型糖尿病患者帶來更多獲益患者賈某,80歲,性別女。發現血糖升高3年,頭暈伴雙下肢無力10天。病例特點:3年前無明顯誘因出現口干、多飲,多次測空腹血糖升高,在當地醫院給予“消渴丸、二甲雙胍片”控制血糖,血糖控制不理想。10天前出現頭暈、伴雙下肢無力,來我院就診。頭顱、胸部CT:左側半卵圓中心稍高密度灶,小灶狀出血不除外,請結合臨床,必要時MR檢查。雙側基底節區、放射冠腔隙灶、缺血灶;老年腦改變;請結合MRI檢查。兩肺間質性改變,兩肺多發鈣化灶。主動脈壁及冠狀動脈硬化。門診以“糖尿病”收入院。入院癥見:神志清,精神差,頭暈、乏力,口干口渴,心悸、胸悶,偶有泛酸、燒心,飲食、睡眠差,大便干結,小便正常。病史介紹:“高血壓”病史3年,10年前在**醫院行直腸腫瘤手術;否認有“肝炎、結核”等傳染病史;否認有輸血及獻血史。否認有食物及藥物過敏史。疫苗接種隨當地社會進行。父母已故,4弟1妹,其2弟已故,否認家族成員中有遺傳性及傳染性病患者。生于原籍,居于原地。否認有外地長期居住史,否認有疫水疫地接觸史,否認有煙酒賭等不良嗜好。體格檢查:T:36.2℃,BP:197/106mmHg,P:83次/分,R:18次/分。神清,精神好,雙側頸動脈未聞及血管雜音,甲狀腺未觸及,未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率83次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。心肺腹(-),雙下肢無水腫,足背動脈搏動正常。實驗室檢查:生化檢查:總膽汁酸17.70umol/L↑,空腹葡萄糖13.01mmol/L↑,甘油三酯2.24mmol/L↑,高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L↓,D-二聚體0.73mg/L↑頭顱、胸部:左側半卵圓中心稍高密度灶,小灶狀出血不除外,請結合臨床,必要時MR檢查雙側基底節區、放射冠腔隙灶、缺血灶;老年腦改變;請結合MRI檢查兩肺間質性改變,兩肺多發鈣化灶,主動脈壁及冠狀動脈硬化。診斷及評價:主要診斷:2型糖尿病;高血壓3級,很高危;腦梗死;腦出血;慢性胃炎存在的危險因素及健康問題:合并有高血壓、高血脂,告知患者有心腦血管意外及低血糖可能性并發癥或其他臨床情況:合并慢性胃炎、腦梗死、腦出血患者的依從性:患者依從性欠佳家庭可利用的資源:加強家庭成員對糖尿病的認識,提高對疾病的重視,對患者的照顧、關愛及飲食運動的監督治療及相關處置:原方案:格列美脲片1mg,每日1次,口服;鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.5g,每日3次,口服現方案:為全面控制血糖,換用苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片1mg:500mg,每日3次,三餐前口服;需注意有無低血糖的發生,同時予以控制血壓、降低顱內壓、改善腦循環、抑制胃酸等對癥治療;給予中醫特色治療中頻脈沖電治療、耳針活血通絡;中藥予六味地黃丸加減滋陰補腎。治療效果記錄:大部分中國T2DM患者是以餐后血糖(PPG)升高為主要表現。針對亞洲人群進行的DECODA研究顯示,亞洲糖尿病患者以PPG升高為主,單純PPG升高的糖尿病患者占糖尿病患病人數的45%[1],而中國流行病學篩查診斷數據亦顯示,糖尿病患者單純PPG升高的比例達50%。[2]餐后高血糖是T2DM患者中常見的問題,通過對比新診斷的T2DM患者與血糖調節正常的人群,有研究發現,T2DM患者多餐餐后血糖均明顯高于非糖尿病患者,尤其是早餐后血糖,這時的血糖峰值顯著高于午餐、晚餐后血糖(P<0.01)[3]。餐后血糖不達標,對整體糖化血紅蛋白(HbA1c)的達標十分不利,有研究顯示,當HbA1c<8.4%,餐后高血糖是其不達標的主要因素,而當HbA1c>8.4%,餐后高血糖也對HbA1c有著約30%~50%的貢獻[4]。苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片為單片復方制劑,減少患者服藥數量,隨餐服用,提高依從性瑞格列奈和二甲雙胍機制互補,瑞格列奈主要通過促進胰島素分泌,尤其是早時相分泌,以降低餐后血糖為主;二甲雙胍通過減少肝糖原產生,增加外周組織對葡萄糖的攝取,以及改善外周組織對胰島素的敏感性,以降低空腹血糖為主。空腹血糖和餐后血糖的降低,更有效促進HbA1c達標。瑞格列奈與二甲雙胍聯合,多重機制,共同促進胰島素分泌和改善胰島素抵抗,達到全面控糖的作用。[5]?參考文獻:1.ComparisonoftheFastingandthe2-hGlucoseCriteriaforDiabetesinDifferentAsianCohorts[J].Diabetologia.2000;43(12):1470-1475.2.中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜志.2016;24(5):385-392.3.Endocrine.2007;31(2):93-99.3.ZhouJ,etal.

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