輸血相關護理應急預案及處理流程1、輸血發生過敏反應的護理應急預案及處理流程【應急預案】（1）發生輸血過敏反應，立即匯報醫生。（2）出現輕度過敏反應，立即予減慢輸血速度，遵醫囑使用抗過敏藥物，嚴密監測生命體征。（3）出現中度過敏反應，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀察生命體征，遵醫囑予腎上腺素皮下注射。（4）出現重度過敏皮應，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必要時氣管切開或氣管插管，遵醫囑使用抗過敏藥物，必要時心肺功能監測。（5）保留余血、輸血器送檢驗科。（6）嚴格執行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內（重大事件30分鐘內）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、檢驗科，24小時內填寫《輸血輸液反應報告表》。【處理流程】輕度：局部或全身出現蕁麻疹輕度：局部或全身出現蕁麻疹中度：眼瞼、口唇高度水腫、喉頭水腫，呼吸困難重度：過敏性休克病人發生輸血過敏反應病人發生輸血過敏反應必要時氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應輕度過敏反應必要時氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應輕度過敏反應遵醫囑予腎上腺素皮下注射必要時心肺功能監護遵醫囑予抗過敏藥物嚴密觀察生命體征遵醫囑予抗過敏藥物中度過敏反應遵醫囑予腎上腺素皮下注射必要時心肺功能監護遵醫囑予抗過敏藥物嚴密觀察生命體征遵醫囑予抗過敏藥物中度過敏反應余血、輸血器送檢驗科余血、輸血器送檢驗科嚴格執行上報流程嚴格執行上報流程2、輸血發生溶血反應的護理應急預案及處理流程【應急預案】（1）發生輸血溶血反應，立即停止輸血，報告醫生。（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫囑使用升壓藥。（3）余血、患者血標本、尿標本送檢驗科檢查。（4）根據檢驗結果遵醫囑予保護腎臟、堿化尿液藥物。（5）嚴密觀察生命體征和尿量，必要時行腹膜透析或血液透析，并做好患者心理護理，安慰病人。（6）嚴格執行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內（重大事件30分鐘內）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、輸血科，24小時內填寫《輸血輸液反應報告表》。一周內科室組織討論、分析原因，確定改進措施。【處理流程】給予氧氣吸入，建立靜脈通路發生輸血溶血反應給予氧氣吸入，建立靜脈通路發生輸血溶血反應余血、患者血標本、尿標本送檢遵醫囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰、高熱、呼吸困難、發紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒余血、患者血標本、尿標本送檢遵醫囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰、高熱、呼吸困難、發紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒遵醫囑予保護腎臟、堿化尿液藥物遵醫囑予保護腎臟、堿化尿液藥物嚴密觀察生命體征和尿量嚴密觀察生命體征和尿量必要時行腹膜透析或血液透析必要時行腹膜透析或血液透析安慰患者安慰患者嚴格執行上報流程嚴格執行上報流程3、輸血發生出血傾向的護理應急預案及處理流程【應急預案】（1）患者發生輸血出血傾向時，立即匯報醫生。（2）嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。（3）遵醫囑給予出凝血時間檢查。（4）每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml，根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。（5）嚴格執行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內（重大事件30分鐘內）護士長以口頭、電話等形式上報護理部、輸血科，24小時內填寫《輸血輸液反應報告表》。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血【處理流程】癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血 患者發生輸血出血傾向反應患者發生輸血出血傾向反應嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術傷口有無出血嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術傷口有無出血 遵醫囑抽查患者血標本檢查出、凝血項目遵醫囑抽查患者血標本檢查出、凝血項目 每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml根據凝血因子缺乏情況補充有關成分根據凝血因子缺乏情況補充有關成分嚴格執行上報流程嚴格執行上報流程4、輸血發生循環負荷過重的護理應急預案及處理流程【應急預案】（1）患者發生循環負荷過重（急性左心衰）癥狀時，立即停止輸血，報告醫生。（2）協助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%酒精濕化，時間不可過長。（3）遵醫囑予鎮靜、鎮痛、利尿、強心、擴血管藥物。（4）嚴密觀察病情變化并記錄。（5）清理呼吸道分泌物，定時拍背、吸痰，必要時四肢輪流結扎。（6）嚴格執行上報流程，及時向護士長匯報，12小時內（重大事件30分鐘內）護士長以口頭、電話等形式上報護理部、輸血科，24小時內填寫《輸血輸液反應報告表》。一周內科室組織討論、分析原因，確定改進措施。【處理流程】協助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報告醫生癥狀：輸血中或輸血后突發頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰協助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報告醫生癥狀：輸血中或輸血后突發頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰患者發生循環負荷過重（急性左心衰）患者發生循環負荷過重（急性左心衰）加壓給氧，50加壓給氧，50%酒精濕化，時間不可過長遵醫囑予鎮靜、鎮痛、利尿、強心、擴血管藥物遵醫囑予鎮靜、鎮痛、利尿、強心、擴血管藥物嚴密觀察病情變化并記錄嚴密觀察病情變化并記錄清理呼吸分泌物，定時拍背、吸痰 清理呼吸分泌物，定時拍背、吸痰必要時四肢輪流結扎必要時四肢輪流結扎做好心理護理做好心理護理嚴格執行上報流程嚴格執行上報流程5、輸錯血的護理應急預案及處理流程【應急預案】（1）立即停止輸血，保持靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。（2）立即報告醫生、護士長、科主任、護理部、醫務科、分管院長。（3）組織搶救：1）遵醫囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細胞等。2）積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送檢。3）密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細記錄。4）監測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發生休克、腎衰、DIC等。5）必要時血液凈化、血漿置換等。（4）一周內科室組織討論，分析原因，確定改進措施。【處理流程】立即停止輸血，保留靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。立即停止輸血，保留靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。第二節重點環節應急預案及處理流程立即報告值班醫生、護士長、科主任、護理部、醫務科、分管院長立即報告值班醫生、護士長、科主任、護理部、醫務科、分管院長組織搶救組織搶救遵醫囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細胞等遵醫囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細胞等積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣積極治療搶救的同時，做好以下核查