失血性休克病人搶救的臺下(táixià)配合

第一頁，共三十五頁。精選課件

概述

[定義]

休克(shock)是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量(róngliàng)銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。[機體維持有效血液灌流(ɡuànliú)的三大因素]

充足(chōngzú)的血容量有效的心排出量

適宜的周圍血管張力充足的血容量第二頁，共三十五頁。精選課件病因(bìngyīn)與分類

低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發生(fāshēng)（創傷性、失血性、失液性休克）。感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引起。心源性休克神經源性休克過敏性休克

第三頁，共三十五頁。精選課件

失血性休克為外、婦科常見病例，具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關鍵。在搶救上需要(xūyào)醫護同步搶救。在手術中，保證有效循環的維持，是手術室護士的重要職責，在手術搶救及麻醉過程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇，它是保證搶救失血性休克成功的關鍵措施之一。第四頁，共三十五頁。精選課件手術室在接到急癥通知后必須立即準備好術中所需物品，有效快速的搶救措施(cuòshī)，熟練的搶救技術是救治成功的關鍵第五頁，共三十五頁。精選課件大量失血一旦發生，應抓住早期、快速、足量三個環節，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時地建立2條或以上(yǐshàng)靜脈通道，快速輸液輸血，必要時加壓輸血，補充有效循環血量，要在短時間內穩、準、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放，采用一切搶救措施，應爭分奪秒，忙而不亂，有條不紊，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術臺立即止血，避免各項并發癥的發生。第六頁，共三十五頁。精選課件搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工(fēngōng)明確，又要相互協作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。第七頁，共三十五頁。精選課件要嚴密觀察休克(xiūkè)的各項指征及術中并發癥的發生。術中緊急出血時，巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術臺上的各種物品供應，在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克(xiūkè)的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有寒戰及蕁麻疹的發生。第八頁，共三十五頁。精選課件嚴格執行查對制度，防止差錯事故(shìgù)的出現第九頁，共三十五頁。精選課件認真執行查對(cháduì)制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數。1術中的口頭醫囑必須核對無誤后方可執行。2術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內，以備復查。3輸血時要嚴格執行輸血查對制度，血必須經二人核對無誤后再輸入，庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。用后血袋放入冰箱保留24小時。4注意保暖。

第十頁，共三十五頁。精選課件密觀體溫(tǐwēn)變化保暖：忌加溫庫存血的復溫降溫第十一頁，共三十五頁。精選課件作為手術室護士(hùshi)，應具備有豐富的知識和臨床經驗，要忠實的執行無菌操作，敏捷的配合醫生完成各種搶救醫囑的執行，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，認真仔細的觀察病情，發現問題及時處理。第十二頁，共三十五頁。精選課件防止異物遺留體腔內，術前要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄，對術中添加(tiānjiā)的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關閉體腔前后，都要認真詳細的清點，并在記錄單上簽字。做到萬無一失，確保手術病人的安全。第十三頁，共三十五頁。精選課件紗布(shābù)、器械的管理手術紗布、器械數目有誤的原因分析（1）麻醉動靜脈穿刺用紗布與手術紗布混淆。(2)酒精紗布和術中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒.使用電線(diànxiàn)套前……（3）術中標本送檢帶走紗布。（4）洗手護士與巡回護士清點速度過快，清點不夠準確，記錄有誤。記錄不及時。（5）術中紗布分割他用（鞋帶）。（6）手術復雜，紗布量多，術中添加漏記、誤記。（7）術中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進和帶出手術紗布、器械。（9）連臺手術間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒棉球與手術臺上棉球混淆。（11）術中添加器械未及時記錄。第十四頁，共三十五頁。精選課件預防(yùfáng)對策加強(jiāqiáng)術前、術后紗布器械管理（1）不同使用途徑的紗布采用不同規格。麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（2）加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教育。（3）手術結束，洗手護士如數將紗布帶出手術間。每臺手術開始前，巡回護士仔細檢查手術間內有無紗布。連臺手術時，前一手術所用器械與器械室交接無誤后下一手術方可開臺。第十五頁，共三十五頁。精選課件加強(jiāqiáng)術中紗布、器械管理

（1）準備紗布吊帶.鞋帶。不可分割使用術中紗布（2）手術開始前清空…..垃圾桶。（3）供應室所有器械禁用紗布包裹(bāoguǒ)。（4）多部位手術時做到紗布統一管理。（5）任何人不準以任何理由帶入、帶出術中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術刀時）須經上臺及巡回護士同意方可使用。第十六頁，共三十五頁。精選課件手術完畢帶好病人所有物品(wùpǐn)讓病人安返病房。如病人需轉科在急救病人轉科記錄本上登記。第十七頁，共三十五頁。精選課件謝謝(xièxie)第十八頁，共三十五頁。精選課件休克(xiūkè)晚期休克(xiūkè)晚期臨床表現:

昏迷不醒，血壓測不到，脈搏不清，尿不出，體溫不升，DIC出血表現。第十九頁，共三十五頁。精選課件

失血性休克(xiūkè)

一、護理評估

（一）健康史

1、外傷失血2、胃腸道出血(chūxiě)

3、產科出血4、動脈瘤或腫瘤破裂出血第二十頁，共三十五頁。精選課件分期休克早期休克期神志清楚煩躁不安口渴明顯皮膚粘膜蒼白發涼脈搏<100次/分有力血壓血壓正常脈壓縮小周圍循環正常尿量正常失血量<800ml(<20%)（二）身心(shēnxīn)狀況

第二十一頁，共三十五頁。精選課件分期休克早期休克期神志清楚煩躁不安表情淡漠遲鈍口渴明顯很明顯皮膚粘膜蒼白發涼發紺，發冷脈搏<100次/分有力100-120次/分血壓血壓正常脈壓縮小血壓下降脈壓小周圍循環正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml（二）身心(shēnxīn)狀況第二十二頁，共三十五頁。精選課件分期休克早期休克期休克晚期神志清楚煩躁不安表情淡漠遲鈍模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白發涼發紺，發冷紫斑、厥冷脈搏<100次/分有力100-120次/分速而細弱、摸不清血壓血壓正常脈壓縮小血壓下降脈壓小收縮壓<70mmHg或測不到周圍循環正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常或減少尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)（二）身心(shēnxīn)狀況第二十三頁，共三十五頁。精選課件護理(hùlǐ)診斷

體液(tǐyè)不足：與大量失血、失液有關。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環血量不足有關。第二十四頁，共三十五頁。精選課件護理(hùlǐ)診斷氣體交換受損：與心輸出量減少(jiǎnshǎo)、組織缺氧、呼吸型態改變有關。有感染的危險：與免疫力降低有關。體溫過高：與細菌感染有關。有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關。第二十五頁，共三十五頁。精選課件處理(chǔlǐ)原則：盡早(jìnzǎo)去除病因，迅速恢復有效循環血量，糾正微循環障礙，增強心肌功能第二十六頁，共三十五頁。精選課件處理(chǔlǐ)原則1、一般(yībān)緊急措施：

①立即(lìjí)控制創傷所致的大出血

急救：動脈—指壓法、止血帶止血法靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位

②保持呼吸道通暢③采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。④其他：注意保暖，盡量減少搬動。第二十七頁，共三十五頁。精選課件2、補充血容量

抗休克最基本的措施3、積極處理原發病

抗休克最根本的措施

4、糾正酸堿平衡失調：代謝性酸中毒5、應用血管活性藥物(yàowù)：

血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴張劑酚妥拉明強心劑西地蘭處理(chǔlǐ)原則第二十八頁，共三十五頁。精選課件處理(chǔlǐ)原則

6、改善微循環

DIC早期：立即用肝素DIC晚期：氨甲苯酸、小分子(fēnzǐ)右旋糖酐7、皮質激素和其他藥物的應用第二十九頁，共三十五頁。精選課件

護理(hùlǐ)措施

一、補充血容量1、專人護理

2、迅速建立靜脈通路：關鍵性措施3、合理(hélǐ)補液先晶后膠、先快后慢。★補液速度：BP和CVP與補液關系

用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌

第三十頁，共三十五頁。精選課件

4、記錄24h出入量以供參考5、觀察病情變化，隨時(suíshí)調整輸液量及速度

護理(hùlǐ)措施第三十一頁，共三十五頁。精選課件二改善組織(zǔzhī)灌注：

★休克(xiūkè)體位方法(fāngfǎ)：頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。作用：防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量，改善腦血流。第三十二頁，共三十五頁。精選課件二改善(gǎishàn)組織灌注血管活性藥物的應用監測BP變化，及時調整輸液速度。使用時從低濃度、慢滴速開始。嚴防藥物外滲。BP平穩(píngwěn)后，停藥前應逐漸減速、減量或降低濃度。★血容量補足前提下方可使用擴血管藥物。第三十三頁，共三十五頁。精選課件三、保持(bǎochí)呼吸道通暢

間歇給氧鼓勵病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運動予翻身叩背、霧化(wùhuà)等協助排痰必要時行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機避免誤吸、窒息第三十四頁，共三十五