#附件自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)一、風(fēng)濕性心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：.癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血、聲嘶、心絞痛、體位性頭暈、暈厥或接近暈厥等，部分輕癥患者可無(wú)癥狀。.體征：心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度異常，心音不同程度減弱或增強(qiáng)并可伴額外心音，心臟各病變瓣膜可聞及病理性雜音，動(dòng)脈血管搏動(dòng)異?；蚩陕劶半s音等（明確的心臟瓣膜雜音）。.風(fēng)濕熱病史一年以上。（二）檢查：1.X線檢查：心房、心室增大，肺淤血或肺水腫征象等；2心.電圖：左心室肥厚，心房增大，竇性心動(dòng)過(guò)速、房室阻滯、室內(nèi)阻滯、房顫等各種心律失常；3.超聲心動(dòng)圖（心臟彩超）：心腔大小容積異常，病變心臟瓣膜見(jiàn)狹窄、關(guān)閉不全，中-重度返流，部分患者射血分?jǐn)?shù)下降等。【建檔資料】.病史資料（含門診病歷及住院病歷）；.心電圖；.心臟彩超；.胸部X線報(bào)告；.風(fēng)濕熱相關(guān)檢查。二、包蟲(chóng)病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：癥狀：早期無(wú)明顯特征性癥狀，隨著包蟲(chóng)囊逐漸增大而產(chǎn)生壓迫癥候群：如腹部包塊口腹痛口影響呼吸，囊腫壓迫膽道可出現(xiàn)發(fā)熱口皮膚及眼睛黃染等。包蟲(chóng)破裂囊液可導(dǎo)致過(guò)敏性休克，合并感染可有肝膿腫樣表現(xiàn)。2.臨床分型：囊型病灶單房囊性占位，內(nèi)容物回聲均勻，超檢查結(jié)果無(wú)特異性影像學(xué)表現(xiàn)。膽囊型包蟲(chóng)囊內(nèi)充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或橢圓形的液性暗區(qū)。包蟲(chóng)囊壁與肝組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征。超檢查示包蟲(chóng)囊后壁呈現(xiàn)明顯增強(qiáng)效應(yīng)，用探頭震動(dòng)包蟲(chóng)囊時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)的小光點(diǎn)，稱為“囊沙?！倍嘧幽倚驮谀改野祬^(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”的影像學(xué)特征性。超或檢查呈花瓣形分的“車輪征”或者“蜂房征”。內(nèi)囊塌陷型肝包蟲(chóng)破裂后，囊液進(jìn)入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮口陷，區(qū)卷皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征。實(shí)變型包蟲(chóng)逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，超檢查示密度強(qiáng)弱相間的“腦回征?！扁}化型包蟲(chóng)病程長(zhǎng)，外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。超檢查示包蟲(chóng)囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。（二）檢查：影像學(xué)檢查：型超聲為首選檢查方法，可顯示囊腫部位、大小和形態(tài)結(jié)構(gòu)，囊腫的“雙層壁”或周邊“弧形鈣化”是包蟲(chóng)囊腫的特征性影像。線亦能顯示肝包蟲(chóng)囊腫外形和周邊“弧形鈣化”囊壁影，是肺包蟲(chóng)囊腫的首選檢查方法。2免.疫學(xué)檢查：包蟲(chóng)病人的抗體檢測(cè)是免疫學(xué)診斷的主要方法，常用方法有：包蟲(chóng)病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗體或免疫復(fù)合物（囊液抗原（ ），頭節(jié)扛原（ ），囊型包蟲(chóng)病特異性抗原（ ）泡型包蟲(chóng)特異性 抗原（ ）呈現(xiàn)為陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)；②肝功；【建檔資料】病史資料（含門診病歷或住院病歷）;2包.蟲(chóng)抗體檢測(cè)化驗(yàn)單；3肝.功檢查（全項(xiàng)）;影像學(xué)檢查：超檢查報(bào)告或檢查報(bào)告；5定.點(diǎn)醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)。三、克汀病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：必備條件：①出生、居住于缺碘病區(qū)；②有精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。輔助條件：①精神系統(tǒng)癥狀包括不同的聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙②甲狀腺功能低下表現(xiàn)，包括不同程度的身體發(fā)育障礙不同程度的克汀病形象，如：傻相、面寬、眼距寬、鼻梁塌、腹部膨隆等；不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)，如：黏液性水腫、皮膚毛發(fā)干燥、線骨齡落后和骨垢閉合延遲、血漿蛋白結(jié)合碘降低、血清降低、增高。有上述必備條件，再具有輔助條件中任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，又排除分娩損傷、腦炎及藥物中毒史，即可診斷為地方性克汀病。3臨.床分型：（1）神經(jīng)型：以明顯的智力低下和神經(jīng)綜合征（聽(tīng)力、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙）為主要表現(xiàn)。（2）粘液性水腫型（簡(jiǎn)稱粘腫型）：以粘液性水腫為特點(diǎn)的現(xiàn)癥甲狀腺功能低下為主要表現(xiàn)（包括體格矮小或侏儒、性發(fā)育障礙和克汀病形象）。（3）混合型：兼具上述兩類主要表現(xiàn)者。以上分型適用于地克病，亞地克不分型。（二）檢查：甲狀腺功能：血清低于 （化學(xué)發(fā)光法），高于 （化學(xué)發(fā)光法）；血清膽固醇增高，血漿蛋白結(jié)合碘下降，甲狀腺攝率增高；線：骨齡落后于實(shí)際年齡，顱底短小?！窘n資料】甲狀腺功能：4 3測(cè)定；線檢查：左手和腕部線片；病.史資料（含門診病歷或住院病歷）。四、結(jié)核病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：.全身癥狀：乏力、午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等。部分患者無(wú)癥狀。.局部癥狀：結(jié)核病隨其發(fā)生部位的不同局部癥狀不一樣，如肺結(jié)核的癥狀有咳嗽、咳痰；腸結(jié)核的癥狀有腹痛、腹瀉等；肺外結(jié)核以感染部位及臟器而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體征：以感染部位及臟器而出現(xiàn)相應(yīng)體征。如肺結(jié)核可有呼吸音減低或肺部啰音，結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)腦膜刺激征等。（二）檢查：.影像學(xué)檢查：肺結(jié)核胸部線顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特超等）征；肺外結(jié)核感染部位及臟器影像檢查（線、顯示結(jié)核病變特征。超等）.細(xì)菌及分子生物學(xué)檢查（結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌藥物敏感試驗(yàn)、結(jié)核耐多藥快速檢測(cè)）：感染部位及臟器的痰液、體液、引流液、活檢組織顯示結(jié)核感染?！窘n資料】1病.史資料（含門診病歷及住院病歷）；2血.常規(guī)、肝功、腎功檢查；胸片或胸部片；4痰.藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)、結(jié)核耐多藥快速檢測(cè)（最大間隔1月）。五、布魯氏桿菌流行病學(xué)：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：1發(fā).熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2多.汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。.乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。.肝、脾及淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。7臨.床分期急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。（二）檢查：平板凝集試驗(yàn)（ ）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（ ）結(jié)果為陽(yáng)性或可疑；血清學(xué)檢查：試管凝集試驗(yàn)（ ）滴度為 及以

上（或病程一年以上者 滴度為 及以上）;分.離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌?！窘n資料】病.史資料（含門診病歷或住院病歷）；平.板凝集試驗(yàn)或虎紅凝集試驗(yàn)；布.病血清學(xué)檢查結(jié)果。（患者所有資料需符合《布魯氏菌病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)）六、血友病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)：出血表現(xiàn)：出血是血友病患者的重要臨床特征，以自發(fā)性、輕微外傷后出血難止或創(chuàng)傷、手術(shù)后嚴(yán)重出血多見(jiàn)。出血部位常見(jiàn)于負(fù)重的大關(guān)節(jié)（如膝、肘、踝、腕、髂、肩等）和肌肉/軟組織（腰方肌、上肢肌、下肢肌等）、內(nèi)臟（如腹腔內(nèi)、腹膜后、泌尿、消化、呼吸道等）、皮膚、黏膜（如皮膚淤血、鼻出血、口腔出血、牙齦出血等）。致命性出血有顱內(nèi)出血、神經(jīng)系統(tǒng)出血、咽頸部出血和無(wú)準(zhǔn)備的創(chuàng)傷、手術(shù)出血等。（二）檢查：篩.查試驗(yàn)：首選檢查為活化的部分凝血活酶時(shí)間（-延長(zhǎng)而延長(zhǎng)不能鑒別血友-延長(zhǎng)而延長(zhǎng)不能鑒別血友正常，則提示內(nèi)源性凝血途徑異常。但病和8患者其他檢測(cè)如血小板（ 8 X ）計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（8 4出血時(shí)間（入纖維蛋白原（~ /）含量等均正常。確診試驗(yàn)：測(cè)定血漿VIII（ ）,輔以VIII抗原（VIII）可確診血友病；測(cè)定血漿IX（ ）,輔以X抗原（X）可確診血友病。若患者的VIIIX或VIIIX同時(shí)減低