PAGEPAGE169份不合格標本的原因分析第一篇：69份不合格標本的原因分析69份不合格標本的原因分析曲桂清深圳市寶安區西鄉人民醫院（518102）【摘要】目的：了解我院各社康站不合格檢驗標本產生的原因，為制訂相應的整改措施提供依據。方法：收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標本的信息。按照拒收原因進行分類，分析各種檢驗項目中出現不合格標本的例數。結果：將69例不合格標本分為7類，其中標本溶血、標本凝固、標本量少、標本送檢不及時居不合格率的前4位。結論：應完善標本采集、規范操作與運送的流程，以減少不合格標本的發生。sampleswerethereasonsforfailureanalysisQuGuiqing(XixiangPeople’sHospital，ShenZhen518102,China)【Abstract】Purpose:Knowmyhospitalcommunityhealthstationsofallthecausesoffailedtestspecimens,inordertoformulateappropriatemeasurestoprovideabasisforrectification.Methods:Collectionofclinicallaboratorytestsrejected69casesoffailedsamplesofinformation.Classifiedinaccordancewiththereasonsforrejection,Analysisofvarioustestitemappearsinthenumberofcasesoffailedspecimens.Results:The69casesofunsatisfactorysamplesweredividedintosevencategories,Amongthem,thespecimendissolvesblood,specimentosolidify,theamountofspecimenislittle,thespecimensendtodon'tintimechecktoresideanunqualifiedrateofex-4.Conclusion:Shouldimprovespecimencollection,regulatetheoperationanddeliveryprocess,Inordertoreducetheincidenceoffailedspecimens.關鍵詞：檢驗標本；不合格原因分析；解決措施Keywords:Examinespecimen;Theunqualifiedreasonisanalytical;Solvemeasure準確的檢驗報告不僅僅取決于先進的儀器和檢驗人員的技術水平。標本的質量是影響檢驗質量最重要的因素之一，一份不合格的標本無法做出合格的檢驗報告。為了解我院各個社區健康服務中心站（簡稱“社康站”）送檢標本的現狀，對不合格標本分別進行影響因素統計分析，現分析情況如下。[1]1資料與方法1.1資料收集我院20XX年1月～20XX年12月檢驗科拒收不合格檢驗標本，送檢項目包括生化項目、凝血5項、細菌培養、血沉、血常規、化學發光和免疫雜項等總69份；其中20XX年1～6月有42份不合格標本，20XX年7～12月有27份標本，所有標本均由各社康站的臨床護士采集，社康站的專職司機和護工統一收集運送到檢驗科。1.2篩選方法無法對樣本進行檢測或檢測后會影響結果準確性，統稱為不合格標本或質量有缺陷的標本。如檢驗者在檢驗前接收標本時發現的溶血、凝血、標本量少、檢驗項目與標本不符、檢驗項目與容器不符、標本污染、標本送檢不及時、抗凝劑選擇不當等檢測前標本。2結果收集檢驗科拒收的69例不合格檢驗標本的信息。按照拒收原因進行分類，分析各種檢驗項目中出現不合格標本的例數，見表一。表一69例不合格標本拒收原因及項目分布血常拒收原因規溶血凝血標本量少檢驗項目與標本不符標本污染標本送檢不及時抗凝劑選擇不當合計02000002064000212血沉5項066001215項目發光雜項培養1001006017010000901000070002230714132210469凝血生化化學免疫細菌合計2.2不合格標本原因分析：由表一可知，69份不合格標本原因多為溶血（24）、凝血（14份）、標本量少（13份）、標本送檢不及時（10份），以上四個原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。2.3由表二、表三可知，整改措施實施之后，我院各社康送檢標本的不合率由20XX年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范圍之內。經過整改，由溶血、凝血、標本送檢不[2]及時、抗凝劑選擇不當等原因引起的不合格標本倒數都有不同程度的減少；未出現標本污染、檢驗項目與標本不符的不合格標本。表二20XX年1-6月不合格例數溶血凝血標本量少檢驗項目與標本不符標本污染標本送檢不及時抗凝劑選擇不當合計：88226242不合格例數65004227表三20XX年1-12月送檢標本不合格率20XX年1月-6月20XX年7月-12月合計3討論3.1不合格標本原因分析3.1.1標本溶血共24例，占全部不合格標本的34.78%，是檢驗科拒收的最主要原因。采血不當造成。針頭過細和壓力過大可導致紅細胞破碎溶血；標本與抗凝劑混勻晃動過于猛烈；由于各種原因患者血管難以準確定位，針尖在血管內反復穿刺，造成血腫或血樣溶血。送檢過程中的振蕩造成。所有標本均由各社康站的臨床護士采集，社康站的專職司機和護工收送檢驗科。各社康分布較散，路途上汽車難免有顛簸晃動，致使標本的振蕩劇烈造成溶血。[3]20XX年7-12月送檢標本量5315623511550不合格標本量2769不合格率(%)0.790.430.603.1.2標本凝固共32例，占全部不合格標本的20XX9%。標本與抗凝劑比例不當由于血常規、血沉和凝血試管產品質量問題造成試管內抗凝劑劑量不足，即使搖晃均勻也會產生凝固。護士方面原因①護士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標準是180左右搖晃3次，使血液與試管內抗凝劑充分混合。②多項采血時將血常規標本放在最后，導致拔針后針管內的血液返人試管，造成血量過多而凝固。③止血帶使用時間過長。患者方面的原因由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時間過長而導致血液凝固。3.1.3標本量不足共13例，占全部不合格標本的18.84%。主要是護士方面的原因：①護士對檢驗項目不了解。②護士對標本的要求不夠重視。③病人血管條件差或因護士技術欠佳等原因導致采血困難。④護士在抽血時操作不當，沒有足夠的負壓形成或試管負壓不夠，造成標本量不足。⑤一次檢查項目較多，采血量超過了抽血針管的最大容量，血液分配不均。3.1.4檢驗項目與標本不符共2例，均為細菌培養，主要是護士對細菌培養所要求的標本不了解，導致交代患者留取標本時的錯誤。3.1.5標本污染共2例，均為細菌培養，主要是在送檢過程中標本容器盒蓋脫落或容器盒有裂隙。3.1.6標本送檢不及時共10例，占全部不合格標本的14.49%。由于我院的社康中心服務站約40個，分布在各個社區，司機去收集標本時路上可能會遇上不確定的因素（如塞車或壞車等）延誤時間，而且時間也不固定，造成一些必須及時送檢的標本未能送檢。3.1.7抗凝劑選擇不當共4例，主要由于護士對檢驗項目不熟悉。3.2解決措施3.2.1加強溝通：加強與檢驗科的溝通是降低標本送檢不合格率的重要途徑，同時讓各社康站的醫生、護士、護工人員了解檢驗分析前、中、后質量控制鏈中的所有環節；組織醫生和護士學習“檢驗標本采集”的知識及注意事項，促使醫生護士自覺按質量要求嚴格規范操作；檢驗科將發現的不合格標本通過電話及時通知到相關社康站，并說明標本不合格的原因，同[4]o時填寫《不合格標本退回通知單》發給各社康站，方便各社康站及時查找原因；根據本院送檢標本不合格的原因編寫《檢驗標本采集手冊》發到各社康站，并舉辦《檢驗分析前的質量控制》和《如何采集合格的檢驗標本》專題講座，將專題講座內容發布醫院內部網。3.2.2熟練技能和規范操作：各社康應該在護士長的帶領下，組織、強化科室人員(包括護工)學習檢驗標本采集的操作規范流程，擴大護士的知識面，確保檢驗前標本的采集質量，并不斷建立和健全標本采集質量管理的標準與要求，使護理質量和檢驗質量得到同步提高。提高護士的靜脈穿刺技術，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術，做到一次成功。各社康中心應經常組織護士技術操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術。3.2.3整改標本送檢過程中出現的問題：由于我院社康中心較多，分布在各個社區，致使標本在送檢過程中造成標本溶血、送檢不及時和污染。針對以上三個標本送檢不合格的原因做出整改措施：①要求司機按規定時間到達各個社康站收集標本，及時送檢標本。各社康站的護士對那些超過時間來檢驗的患者應耐心解釋，建議其改天準時來抽血或留取標本，或者建議患者直接到院本部檢驗。②車上安裝個固定的標本容器，使標本在送檢過程中不會因路途的顛簸而造成血液標本溶血和標本容器的破裂和傾瀉。③送檢過程中采血試管應豎直放立、嚴禁平放、嚴防震動撞擊、避免日光照射，以防紅細胞破裂造成溶血而影響檢驗結果的準確性3.3收效各社康站實施了上述措施后，統計結果顯示20XX年7-12月不合格標本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加強溝通、熟練技能和規范操作和整改標本送檢過程中出現的問題可以明顯提高各社康送檢標本合格率。參考文獻：[1]賴竺萍,孫勁松.標本采集質量中的護理風險干預[J].現代護理,20XX,11(14):1902-1903[2]申子瑜,楊振華,王治國,等.醫院管理學—臨床實驗室管理分冊.北京:人民衛生出版社,20XX,5:58-73.[3]陸琴，沈春苗.持續質量改進在標本送檢流程中的應用[J].中華護理雜志，20XX，40(10):775一779.[4]趙競飛，喻立群，蔣玉瓊.我院護理人力資源支力資源支持系統建立與調控的實踐[J].中國實用護理雜志,20XX,21(8B):60-61.第二篇：微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施摘要：目的：探析微生物送檢標本不合格的原因分析及預防措施。方法：回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標本，評估其不合格送檢標本比例、原因分析及預防措施。結果：所有送檢標本900份中，檢出不合格標本98份（10.9%），其中痰液不合格標本39份（39.8%），其次為糞便標本32份（32.7%）；送檢標本不合格原因主要包括采集標本不規范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不符合規范8例（8.2%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。結論：微生物送檢標本不合格原因主要有采集標本不規范、送檢不及時、采集時機不符合規范等，需加強定期培訓及考核，提高微生物送檢2.2送檢標本不合格原因分類情況送檢標本不合格原因主要包括采集標本不規范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。見表2。表2送檢標本不合格原因分類情況討論臨床微生物檢驗工作的第一步驟為采集標本，標本采集過程是否正確，是否遵循操作規范，對檢驗結果的準確性產生直接影響[3]。本研究結果顯示：所有送檢標本900份中，檢出不合格標本98份（10.9%），其中痰液標本不合格39份（39.8%），其次為糞便標本32份（32.7%）；送檢標本不合格原因主要包括采集不規范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時機不規范8份（8.2%），送檢不及時5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%）貼錯條形碼3份（3.1%），相同標本重復送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標本及痰液標本，不合格因素主要為采集標本不規范、送檢不及時、采集時機不符合規范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時因醫護人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標本過程未嚴格執行無菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時送檢標本導致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時因運送護工工作繁忙，醫院培訓力度欠佳，耽誤送檢時間[7=8]。為正確采集微生物標本，提高微生物送檢標本的質量，需進行積極有效的預防措施，包括：（1）進行業務知識培訓及學習，醫護人員崗前培訓無菌操作技術，定期組織培訓及考核采集標本規范、送檢流程等相關知識；（2）加強培訓標本運送人員及護工，強化及時送檢標本的重要性，進行認真檢查及監督[9-10]；（3）協助患者收集標本，向患者交代注意事項，協助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標本跟蹤收集情況；（4）對標本的不合格率進行定期分析，將結果及時反饋給各臨床科室，針對性開展采集標本知識培訓，強化環節管理，降低標本的不合格率。參考文獻：[1]馬海華.臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].醫學信息，20XX，10（20XX173-174.[2]李廣權，周衛東，陳月潔，等.住院患者抗菌藥物使用及微生物標本送檢情況調查分析[J].國際檢驗醫學雜志，20XX，33（4）：153-155.[3]蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].吉林醫學，20XX，18（18）：172-174.[4]葛永香.100例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），20XX，13（4）：216-217.[5]張國英，夏學紅.4605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].重慶醫學，20XX，42（9）：173-174.[6]王志剛，李海峰，王愛華，等.醫務人員微生物標本采集知識掌握的調查[J].中華醫院感染學雜志，20XX，23（22）：153-155.[7]吳曉英，宋敏，郭滿書，等.臨床病原學送檢現況調查及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，20XX，22（20XX172-174.[8]王欣茹，陳鳳華.不同類型臨床標本的微生物培養方法與臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志，20XX，37（2）：216-217.[9]馬海霞.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].中國社區醫師，20XX，18（22）：172-174.[10]魏丹，郭曉艷.分析臨床微生物送檢標本不合格原因及對策[J].中國保健營養（上旬刊），20XX，13（6）：216-217.第三篇：微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策【摘要】目的總結不合格微生物標本的原因，對標本的質量控制對策進行探討。方法回顧性分析378例不合格微生物標本資料，總結不合格微生物標本分布情況和原因。結果378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20XX%。痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結論不合格微生物標本的主要原因是取樣操作不規范，因此臨床應加強醫護人員微生物標本采集運送規范的培訓和考核，以提高微生物標本的送檢質量。【關鍵詞】微生物標本；不合格原因；質量控制DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20XX.32.087【Abstract】ObjectiveTosummarizeunqualifiedcausesinmicrobialspecimens，andtoinvestigatecountermeasuresinqualitycontrol.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeon378unqualifiedmicrobialspecimenstosummarizetheirdistributionandcauses.ResultsAmong378unqualifiedcases，unqualifiedsputumspecimenshadthehighestproportionas38.1%，followedbyunqualifiedbloodspecimensaccountingfor20XX%.Mainunqualifiedcauseofsputumandbloodspecimenswasirregularsamplingoperation，andcauseofunqualifiedurineandfaecesspecimenswasspecimenpollution.Mainunqualifiedcausesin378casesincluded174irregularsamplingoperationcases（46.0%），160specimenpollutioncases（42.3%），32delayedinspectioncases（8.5%）and12barcodemistakecases（3.2%）.ConclusionMainunqualifiedcauseofmicrobialspecimensisirregularsamplingoperation，thereforeenhancementoftrainingandexaminationofsamplingandtransportingoperationinmedicalstaffisnecessarytoimprovequalityofmicrobialspecimens.【Keywords】Microbialspecimens；Unqualifiedcauses；Qualitycontrol微生物實驗室的工作目標是為臨床醫師提供及時、有效、準確的檢驗信息，使其能夠對患者的疾病做出準確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標本采集質量的高低直接關系到培養物病原菌的檢出率，影響檢驗結果的準確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標本不合理因素及其質控方法進行研究具有重要意義。本研究分析了本院20XX年1月～20XX年3月發現的378例不合格微生物標本的原因，并對標本的質量控制進行了探討，現報告如下。材料與方法1.1材料回顧性分析20XX年1月～20XX年3月本院門診送檢的4800例微生物標本的資料，發現不合格378例，占7.88%。1.2標本采集不合格標準根據臨床微生物標本的采集和運送規范[3]，將不合格標本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養基的1/10～1/5，40kg成人每次每培養瓶應采血8～10ml，新生兒及1歲以下體重2h送檢，4℃冷藏>24h，導致標本因送檢不及時、已干燥等。結果2.1不合格標本的類型378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20XX%。見表1。2.2不合格標本的原因痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現，人們越來越意識到臨床標本微生物學檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標本的原因進行分析顯示，痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20XX%。痰液標本不合格的原因中最主要是取樣操作不規范導致，其次是送檢不及時。痰培養時要求相對較高，采集痰液標本時如果醫師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室，但由于護工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫院對護工的培訓不到位，往往導致標本送檢至實驗室時已經干燥，檢測結果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標本因取樣操作不規范導致不合格比率占60.0%和標本污染導致不合格比率占40.0%的）結果基本一致。臨床仍有部分醫護人員不認真執行無菌操作，從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部，導致尿液標本污染。早就有相關條例規定，在采集尿液培養標本前，應按規定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1h內將樣品送檢以保證2h內實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養液置于4℃冰箱內冷藏保存，但保存時間也不應>8h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規范和標本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時，不在患者發熱前30～60min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫護人員在采集血培養標本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒，存在無菌操作不嚴格的問題，導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數醫護人員的責任心不強、醫院的培訓不及時等原因，臨床上也會發生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結果的準確以及縮短報告時間都產生了負面影響[11]。采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規范與最終檢驗結果的準確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫師的診療工作提供真實可靠的依據，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因，本院采取了以下微生物標本質控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業務方面的培訓，將無菌操作技術納入到醫護人員的崗前培訓中，并定期組織相關醫護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作，加強對護工等標本運送人員的培訓，增強其標本運送及時的緊迫意識，并認真監督和檢查[16，17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，從注意事項的交代到協助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質量把控系統，處理好每一個環節，保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度，對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發現了問題標本，必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環節管理[19]。在完成所有檢驗后轉移到有關部門依照程序進行處理，防止在以后的檢驗中再次出現同樣的問題。督促廣大醫護人員從思想上重視標本采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高。參考文獻[1]宮春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