人體解剖學第一章緒論第二章細胞與基本組織第三章運動系統第四章消化系統第五章呼吸系統第六章泌尿系統第七章生殖系統第八章脈管系統第九章感覺器第十章神經系統第十一章內分泌系統第十二章人體胚胎概要

第一章緒論一、人體解剖學的定義和地位二、人體解剖學發展簡史三、人體的組成和分部四、人體解剖學的基本術語五、學習解剖學基礎的基本觀點與方法一、人體解剖學的定義和地位廣義的解剖學包括人體解剖學、組織學、細胞學和胚胎學。人體解剖學又可分為系統解剖學和局部解剖學。狹義的解剖學就是指系統解剖學。本教材主要敘述系統解剖學、組織學、胚胎學。系統解剖學是按照正常人體器官系統（如運動系統、消化系統、神經系統等）描述其形態結構的科學；組織學是借助于顯微鏡觀察的方法，研究正常人體的細胞、組織、器官微細結構的科學；胚胎學是研究正常人體發生發育過程中，形態結構變化規律的科學。二、人體解剖學發展簡史最早研究人體的是古希臘醫生蓋倫歐洲文藝復興時期達·芬奇和維薩里成為人體解剖學的代表人物。早在我國戰國時期（約公元前500年），我國的第一部醫學巨著《黃帝內經》中就有關于人體結構的具體論述。宋代法醫學家宋慈(1186～1249年)1247年所著《洗冤集錄》已繪制了精美的檢骨圖像，成為世界上最早的法醫學專著。清代醫學家王清任（1768～1831年）的《醫林改錯》一書，繪制了25幅人體臟腑圖，這是他親自解剖尸體的結果，并把解剖和臨床緊密結合在一起，對中國古代醫學和解剖學的發展做出了重要貢獻。18世紀，人們對解剖學的研究日益深入。19世紀，第一部顯微解剖學教材問世，提出了細胞學說，細胞學建立。19世紀到20世紀，隨著西方醫學的快速發展，大量的西方解剖學譯著不斷傳入我國，為我國現代解剖學的形成與發展起到了良好的推動作用。進入21世紀相繼建立了組織學、胚胎學、發育生物學、神經生物學以及影像應用解剖學等。現階段，臨床解剖學、顯微外科解剖學、組織工程學、解剖生物力學、影像解剖學、數字化虛擬人體等領域，又取得了很大的成就，為醫學事業的發展做出了突出的貢獻。三、人體的組成和分部（一）人體的組成構成人體最基本的形態功能單位是細胞。由細胞和細胞間質構成組織。人體有四種基本組織，即上皮組織、結締組織、肌組織和神經組織。幾種不同的組織組合成具有一定形態和功能的結構稱器官，如心、肝、肺、腎等。若干器官組合起來共同完成某種生理功能，構成系統。人體有運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、脈管系統、感覺器官、神經系統和內分泌系統。各系統和器官在神經和體液的調節下，彼此聯系、相互協調、互相影響，共同構成一個完整的有機體。（二）人體的分部按照人體的形態和部位，可將人體分為頭、頸、軀干、四肢四個部分。頭又分為顱部和面部；頸又分為頸部和項部；軀干的前面又分為胸、腹、盆部和會陰；軀干的后面又分為背和腰；四肢分為上肢和下肢，上肢分為肩、臂、前臂和手，下肢分為臀、大腿、小腿和足。四、人體解剖學的基本術語（一）解剖學姿勢身體直立，面向前，兩眼平視，下肢并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側，手掌向前。（二）方位術語近頭頂者為上，近足底者為下；近腹者為前，近背者為后；距正中矢狀面近者為內側，遠者為外側。以附著點為準，距其近者為近側，反之為遠側。對空腔臟器，距其腔內近者為內，遠者為外。以體表為準，近者為淺，遠者為深。（三）軸冠狀軸：呈左右方向與身體長軸垂直、與地平面平行的軸，也稱額狀軸。矢狀軸：呈前后方向與身體長軸垂直、與地平面平行的軸。垂直軸：呈上下方向與身體長軸平行、與地平面垂直的軸。（四）面矢狀面：將人體分為左右兩半的切面。通過正中線的為正中矢狀面。冠狀面（額狀面）：將人體分為前后兩半的切面。水平面（橫切面）：將人體分為上下兩半的切面。五、學習解剖學基礎的基本觀點與方法（一）學習解剖學基礎的基本觀點（二）解剖學基礎的學習方法思考題1.簡述人體的組成和分部。2.描述常用的解剖學術語人體解剖學第二章細胞與基本組織第一節細胞第二節上皮組織第三節結締組織第四節肌組織第五節神經組織

第一節細胞一、細胞的形態二、細胞的結構一、細胞的形態人體由數以億計的細胞組成。細胞一般很小，用顯微鏡才能觀察到。人體內多數細胞的直徑為6～30μm。細胞形態也是各種各樣這與其功能以及所處的環境相適應。如血細胞在流動的血液中呈圓形、能收縮的肌細胞呈梭形或長圓柱形、接受刺激并傳導沖動的神經細胞有長的突起等。二、細胞的結構（一）細胞膜（二）細胞質（三）細胞核（一）細胞膜細胞膜又稱細胞質膜，是細胞表面的一層薄膜。細胞膜的化學組成基本相同，主要由脂類、蛋白質和糖類組成。（二）細胞質細胞質又稱胞漿,是細胞膜包圍的除核區外的一切半透明、膠狀、顆粒狀物質的總稱。細胞質包括基質、細胞器和包含物。（三）細胞核除成熟的紅細胞外，人體內所有細胞都有細胞核。一般只有一個，位于細胞中央，有的偏于一側。細胞核的形態多呈圓形或卵圓形。細胞核是細胞的控制中心，在細胞的代謝、生長、分化中起著重要作用，是遺傳物質的主要存在部位。盡管細胞核的形狀多種多樣，但是它的基本結構卻大致相同，即主要結構是由核膜、染色質、核仁和核基質構成。第二節上皮組織一、被覆上皮二、腺上皮和腺三、上皮組織的特殊結構一、被覆上皮（一）被覆上皮的分類（二）被覆上皮的結構1.單層扁平上皮又名單層鱗狀上皮，由一層扁平如鱗狀的細胞組成。2.單層立方上皮由一層立方形細胞組成。表面觀細胞呈多邊形；側面觀細胞大致呈正方形；核圓，位于中央。3.單層柱狀上皮由一層棱柱狀細胞組成。表面觀細胞呈多邊形；側面觀細胞呈長方形，核長橢圓形，多位于細胞近基底部。4.假復層纖毛柱狀上皮由梭形、錐形、柱狀細胞組成。柱狀細胞最多，表面有大量纖毛。上皮細胞形態不同、高低不一，胞核位置不在同一平面上，但基部均附著于基膜，側面觀貌似復層，而實為單層。5.復層扁平上皮由多層細胞組成。基底層為低柱狀或立方形細胞，具有旺盛的分裂增殖能力；中間數層為多邊形和梭形細胞；表層為數層扁平鱗狀細胞，故又稱復層鱗狀上皮。6.變移上皮又名移行上皮。由多層細胞組成，主要分布在腎盂、輸尿管、膀胱等處。細胞形狀和層數可隨所在器官容積的大小變化而改變。二、腺上皮和腺以分泌功能為主的上皮，稱腺上皮。以腺上皮為主構成的器官，稱腺。有的腺的分泌物經導管排到體表或器官的腔面，稱外分泌腺，如汗腺、唾液腺、皮脂腺等。有的腺沒有導管，分泌物直接進入腺細胞周圍的毛細血管和淋巴管，由血液運送到其作用部位，稱內分泌腺，又稱無導管腺，如甲狀腺、腎上腺、垂體等。三、上皮組織的特殊結構（一）游離面1.微絨毛為上皮細胞游離面質膜與胞質向外伸出的細小的指狀突起，內含微絲。小腸、腎近端小管上皮細胞游離面有密集排列的微絨毛，在光鏡下呈縱紋狀，稱紋狀緣或刷狀緣。微絨毛的作用是擴大細胞表面面積，有利于細胞的吸收功能。2.纖毛是上皮細胞游離面伸出的粗而長的突起，內含微管。纖毛能朝一定方向進行節律性擺動。分布在呼吸道黏膜的纖毛，可將上皮表面黏附的灰塵、細菌以及分泌的黏液運送到喉部，以痰的形式排出。（二）側面上皮細胞排列緊密，形成細胞連接。常見的細胞連接有以下4種：緊密連接、中間連接、橋粒和縫隙連接。它們主要由相鄰細胞間局部特化的細胞膜、細胞質和細胞間隙組成。緊密連接有機械性的連接作用和封閉作用。中間連接則具有粘著、保持細胞形狀和傳遞細胞收縮力的作用。而橋粒是細胞間機械性連接的主要結構，復層扁平上皮中多見。縫隙連接是物質交換、傳遞化學信息和電沖動的管道。上述細胞連接，不但存在于上皮細胞間，也可見于其他組織的細胞間。（三）基底面基膜又稱基底膜。為一薄層均質膜，位于上皮組織基底面與結締組織之間，主要成分為糖蛋白。基膜有連接和支持作用，并具有半透膜性質，有利于物質交換。第三節結締組織結締組織由細胞和細胞間質組成。它與上皮組織相比，具有細胞數量少、種類多，細胞間質成分多、結構復雜等特點，細胞無極性，分散存在于細胞間質中。一、固有結締組織二、軟骨組織和軟骨三、骨組織四、血液一、固有結締組織（一）疏松結締組織疏松結締組織又稱蜂窩組織。其特點是細胞種類較多，纖維數量少，排列稀疏。疏松結締組織分布于器官之間、組織之間以及細胞之間，具有支持、連接、充填、營養、保護、修復和防御等功能。（二）致密結締組織致密結締組織以纖維為主要成分，纖維粗大，排列致密，細胞和基質成分很少。主要分布于肌腱、腱膜、真皮、硬腦膜、鞏膜及許多器官的被膜等處。其主要功能為支持和連接。（三）脂肪組織脂肪組織主要由大量群集的脂肪細胞構成，被疏松結締組織分隔成許多脂肪小葉。脂肪組織主要分布于皮下、骨骼肌之間、腹腔、盆腔和骨髓腔等處。主要作用是為機體的活動儲備和提供能量。（四）網狀組織網狀組織由網狀細胞、網狀纖維和基質構成，是構成淋巴組織、淋巴器官和造血器官的基本組成成分。為血細胞發生和淋巴細胞發育提供適宜的微環境。二、軟骨組織與軟骨軟骨組織由軟骨細胞和細胞間質構成。軟骨組織及其周圍的軟骨膜構成軟骨。軟骨膜為致密結締組織膜，對軟骨組織有營養、保護和促進生長發育等作用。（一）軟骨組織（二）軟骨的分類（一）軟骨組織1.軟骨細胞是軟骨組織中唯一的細胞類型，包埋于軟骨基質中，所處的腔隙稱軟骨陷窩。軟骨細胞的形態與其發育成熟度有關。軟骨周邊的部分為幼稚細胞，細胞扁而小，常單個分布；靠近軟骨中央部的為成熟細胞，細胞大而圓，并數個聚集成群。2.軟骨基質即軟骨細胞產生的細胞外基質，由無定形基質和纖維構成。軟骨基質呈堅固的凝膠狀，主要成分為蛋白多糖和水。纖維包埋在軟骨基質中，使軟骨具有韌性和彈性。（二）軟骨的分類根據軟骨基質中所含纖維成分的不同，可將軟骨分為3種類型，即透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨。1.透明軟骨新鮮時呈半透明，折光率與基質相同，分布較廣，包括呼吸道、肋軟骨、關節軟骨等。具有較強的抗壓性，并有一定的彈性和韌性。2.彈性軟骨含大量交織分布的彈性纖維，有較強彈性。分布于耳郭、會厭等處。3.纖維軟骨有大量平行或交叉排列的膠原纖維束，故韌性強大。分布于恥骨聯合、椎間盤、關節盤等。三、骨組織骨由骨組織、骨膜及骨髓等構成。骨組織是堅硬的結締組織。體內的鈣約99%以鈣鹽的形式沉著在骨組織中，所以骨是人體最大的鈣庫。（一）骨組織的結構骨組織主要由大量鈣化的細胞間質和骨細胞組成。（二）骨密質和骨松質的結構特點1.骨密質結構致密，分布于骨的表層和長骨的骨干。骨密質的骨板排列有3種類型。①環骨板：略呈環形，包括內環骨板和外環骨板，構成骨密質內、外層。②骨單位：位于內、外環骨板之間，由一條縱行的中央管和以中央管為中心呈同心圓排列的數層骨板組成，是長骨密質骨的主要結構單位。③間骨板：位于骨單位之間，為形狀不規則或呈扇形的骨板。2.骨松質大多分布在長骨兩端的骨骺部，由大量片狀或針狀的骨小梁交織而成，呈疏松海綿狀，網眼中充滿紅骨髓。骨小梁由不規則骨板及骨細胞構成。四、血液血液是流動于心血管內的液態組織。血液又稱外周血，健康成人約為5L，占體重的7%左右。血液由血漿和血細胞組成。（一）血漿血漿為淡黃色的液體，相當于結締組織的細胞間質，占全血容積的55%，其中90%是水分，其余為血漿蛋白（包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產物等。若血液凝固成血塊，其析出的透明淡黃色液體稱血清。血清的成分基本上與血漿一致，只是血清中不含纖維蛋白原。（二）血細胞血細胞懸浮于血漿中，占全血容積的45%，包括紅細胞、白細胞和血小板。血細胞的分類如下：91.紅細胞是血液中數量最多的一種細胞。成熟的紅細胞呈雙凹的圓盤狀，直徑約7～8μm，中央較薄，周緣較厚，無細胞核和細胞器。胞質內充滿血紅蛋白，使紅細胞呈紅色。正常成人血液中血紅蛋白的含量男性為（120～150）g/L，女性為（110~140）g/L。血紅蛋白具有結合與運輸O2和CO2的功能。紅細胞的數量和血紅蛋白的含量，可因生理或病理狀態的變化而改變，一般情況下，紅細胞少于3.0×1012/L或Hb低于100g/L，則為貧血。紅細胞的平均壽命為120天，衰老的紅細胞被肝、脾、骨髓等處的巨噬細胞所識別并吞噬清除。正常成人血液中還有少量網織紅細胞，這是未完全成熟的紅細胞，占成人紅細胞總數的0.5%～1.5%，新生兒可高達3%～6%。骨髓造血功能發生障礙的病人，網織紅細胞計數降低。如果貧血患者的網織紅細胞在治療后計數增加，說明治療有效。2.白細胞為無色有核的球形細胞，體積比紅細胞大，能做變形運動穿過毛細血管進入結締組織。具有防御和免疫功能。在某些病理情況下，白細胞數量可顯著高于或低于正常值。根據白細胞胞質內有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類。前者又可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞；后者分單核細胞和淋巴細胞兩種。3.血小板又稱血栓細胞，是從骨髓巨核細胞脫落下來的胞質小塊，并非嚴格意義上的細胞。血小板呈雙凸圓盤狀，直徑2～4μm。在血涂片上，血小板常聚集成群。血小板中央部有藍紫色顆粒區，周邊部為均質淺藍色的透明區。血小板參與止血和凝血。如果血小板數量嚴重不足或功能障礙時，會引起皮膚和黏膜出血等現象。第四節肌組織

肌組織主要由具有收縮功能的肌細胞構成，肌細胞間有少量結締組織、血管、淋巴管及神經。肌細胞呈細長纖維形，故又稱肌纖維，其細胞膜稱肌膜，細胞質稱肌漿。肌組織分骨骼肌、心肌和平滑肌3種，前兩種屬橫紋肌。骨骼肌受軀體神經支配，屬隨意肌；心肌和平滑肌受自主神經支配，為不隨意肌。一、肌纖維的光鏡結構二、肌纖維的超微結構一、肌纖維的光鏡結構（一）骨骼肌骨骼肌一般借肌腱附于骨骼。主要分布于頭、頸、軀干和四肢。骨骼肌受軀體神經支配，屬隨意肌。（二）心肌心肌分布于心壁和臨近心臟的大血管壁上，心肌受自主神經支配，為不隨意肌，其收縮有自動節律性。與骨骼肌相比，心肌的收縮力弱，但耐疲勞性強。光鏡下，心肌纖維呈不規則的短圓柱狀，有分支，互聯成網。連接處染色較深，稱閏盤。多數心肌纖維有一個核，少數有雙核，核呈卵圓形，位于細胞的中央。核周圍的胞質內可見脂褐素，隨年齡增長而增多。心肌纖維也呈明暗相間的周期性橫紋，但不如骨骼肌明顯。（三）平滑肌平滑肌廣泛分布于消化管、呼吸道、血管等中空性器官的管壁內。平滑肌纖維收縮慢但持續時間長，受自主神經支配，為不隨意肌。平滑肌纖維呈長梭形，細胞中央有一個桿狀或橢圓形的核，常呈扭曲狀，胞質嗜酸性，無橫紋。平滑肌纖維長15~200μm，直徑約8μm。平滑肌纖維之間彼此平行，粗細交替，聚集排列，一個細胞粗的中間部與另外細胞細的末端毗鄰。這樣的排列使細胞之間連接緊密并有利于細胞間收縮力的傳導。第五節神經組織一、神經元二、神經膠質細胞三、神經纖維四、神經末梢一、神經元（一）神經元的形態結構神經元是一種多突起的細胞，由胞體和突起兩部分組成。1.胞體是神經元的營養和代謝中心，主要位于大腦和小腦的皮質、腦干和脊髓的灰質以及神經節內；有圓形、錐形、梭形和星形等；其大小相差懸殊，均由細胞膜、細胞質和細胞核構成。核位于胞體中央，大而圓，著色淺，核仁也大而圓。細胞質內有多種細胞2.突起神經元的突起分為樹突和軸突兩種。

（二）神經元的分類1.按神經元的突起數量分類：①多極神經元；②雙極神經元；③假單極神經元。2.按神經元的功能分類：①感覺神經元；②運動神經元；③中間神經元。

（三）突觸神經元與神經元之間，或神經元與效應細胞之間傳遞信息的部位稱突觸。突觸也是一種細胞連接方式，最常見的是一個神經元的軸突終末與另一個神經元的樹突或胞體連接，分別形成軸樹突觸或軸體突觸。突觸可分為化學突觸和電突觸兩類。化學突觸以神經遞質作為傳遞信息的媒介，是一般所說的突觸。電突觸實際是縫隙連接，以電流作為信息載體，人體內極少。二、神經膠質細胞在神經元與神經元之間、神經元與非神經細胞之間，除了突觸部位以外，一般都被神經膠質細胞分隔、絕緣，以保證信息傳遞的專一性和不受干擾。細胞數量較多，是神經元數量的10～50倍。其形態多樣，有突起，但無軸突和樹突之分，也無傳導神經沖動的功能。根據其所在位置的不同，分為中樞神經系統的膠質細胞和周圍神經系統的膠質細胞。三、神經纖維神經纖維由神經元的長軸突及包繞它的神經膠質細胞構成。根據神經膠質細胞是否形成髓鞘，可將其分為有髓神經纖維和無髓神經纖維兩類。四、神經末梢（一）感覺神經末梢是感覺神經元（假單極神經元）周圍突的末端，它們通常和周圍的其他組織共同構成感受器。感受器把接收到的各種內、外環境刺激轉化為神經沖動，通過感覺神經纖維傳至中樞，產生感覺。（二）運動神經末梢運動神經末梢是運動神經元的軸突終末結構，支配肌纖維的收縮，調節腺細胞的分泌，又稱效應器。可分為軀體運動神經末梢和內臟運動神經末梢兩類。

思考題1.被覆上皮可分哪幾類？2.簡述疏松結締組織的組成成分和各細胞的主要功能。3.比較3種肌組織的分布和結構特點。人體解剖學第三章運動系統第一節骨學第二節骨骼肌第一節骨學一、概述二、全身骨及其連結一、概述（一）骨的形態與分類名稱總數各骨名稱與塊數頭顱骨29腦顱骨8：額骨1頂骨2顳骨2枕骨1篩骨1蝶骨1面顱骨15：成對的：上頜骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲骨不成對的：下頜骨犁骨舌骨聽小骨6：錘骨2砧骨2鐙骨2軀干骨51椎骨24：頸椎7胸椎12腰椎5骶骨1尾骨1胸骨1肋骨24四肢骨126上肢骨64：肩胛骨2鎖骨2肱骨2尺骨2橈骨2腕骨16掌骨10指骨28下肢骨62：髖骨2股骨2髕骨2脛骨2腓骨2跗骨14跖骨10趾骨28

（二）骨的構造骨主要由骨膜、骨質、骨髓等構成。1.骨膜被覆于除關節面以外的骨表面，由結締組織構成，含有豐富的神經、血管和淋巴管，對骨的營養、生長發育、創傷修復等起著重要作用。2.骨質骨質是骨的主體成分，根據其結構的致密程度分為骨密質與骨松質。3.骨髓骨髓分紅骨髓與黃骨髓。

（三）骨的化學成分和物理特性骨的成分由有機質和無機質組成。骨的有機質主要是骨膠原纖維及骨非膠原蛋白。有機物使骨具有一定的彈性與韌性。無機質的主要成分是鈣鹽，它使骨具有一定硬度和脆性。有機質與無機質按一定的比例（前者約1/3，后者約2/3）有機地結合在一起，使骨組織具有堅硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機械性能和生理功能。因此，有機物和無機物的結合，加之骨的結構特點，使骨具有一定的堅固性和彈性。

（四）骨連結骨與骨之間借致密結締組織、軟骨相連結，稱骨連結。按連結形式的不同分為直接連結和間接連結。二、全身骨及其連結（一）軀干骨及其連結（二）顱骨及其連結（三）四肢骨及其連結（一）軀干骨及其連結軀干骨包括椎骨、胸骨和肋骨，共51塊，它們借骨連結構或脊柱和胸廓。1.脊柱位于背部正中，是軀干的中軸，由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構成。（1）椎骨：幼年時椎骨為32或33塊，分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊及尾椎3～4塊。成年后，骶、尾椎分別融合成骶骨和尾骨。（2）椎骨的連結：主要有椎間盤、韌帶和關節。（3）脊柱的整體觀及其運動：脊柱參與胸腔、腹腔及盆腔后壁的構成。脊柱內有椎管，容納脊髓。脊柱側面有椎間孔，為脊神經與血管出入椎管的通路。2.胸廓胸廓由12個胸椎、12對肋、1塊胸骨及關節、韌帶組成。（1）胸骨：位于胸前部正中皮下，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突3部分（2）肋：包括肋骨和肋軟骨兩部分，共12對。（3）胸廓的整體觀及其運動：胸廓的形態結構特征：胸廓有上、下兩口和前、后及外側四壁。胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體構成，是頸部與胸部之間的通道。胸廓的功能與運動：胸廓構成了胸腔的骨性框架，具有保護和支持心、肺和大血管等器官的功能；胸廓參與呼吸運動。呼吸運動時，肋產生上舉和下降運動，同時伴隨有胸骨的前上和后下移動，由此改變胸腔容積，促成肺呼吸。（二）顱骨及其連結顱由23塊顱骨圍成（3對聽小骨除外），顱骨多為扁骨或不規則骨，對頭部的器官起著支持和保護的作用。顱以眶上緣和外耳門上緣的連線為界分為后上的腦顱和前下的面顱兩部分。1.腦顱骨腦顱骨共有8塊，有成對和不成對之分。其中不成對的從前向后有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，均位于顱的中間部；成對的位于兩側，有顳骨和頂骨。它們共同構成顱腔。2.面顱骨：共15塊。不成對的有下頜骨、犁骨和舌骨；成對的有上頜骨、腭骨、鼻骨、顴骨、淚骨、下鼻甲。3.顱的整體觀：顱的諸骨中，除了下頜骨和舌骨可活動外，其他各骨借膜、軟骨牢固結合成一個整體，不可活動，這種結合方式有利于充分保護腦組織。4.顱骨的連結各顱骨之間，多數借助纖維連結，在顱底的個別部分具有軟骨連結，只有下頜骨和顳骨之間借關節構成顳下頜關節。舌骨和顱底之間，借韌帶相連結。顳下頜關節又稱下頜關節，由下頜骨的下頜頭、顳骨的下頜窩和關節結節構成。其關節面上覆蓋有關節軟骨。關節囊的前部松弛，后部較厚,前下部較薄弱，因此，下頜關節易向前下脫位。顳下頜關節屬于聯合關節，兩側必須同時運動。顳下頜關節的運動關系到咀嚼、語言和表情等功能，能做上提、下降、前進、后退和側方運動。（三）四肢骨及其連結1.上肢骨及其連結（1）上肢骨①鎖骨：呈“∽”形，全長可在體表摸到，是重要的骨性標志。②肩胛骨：為貼附于胸廓后外側，介于第2到第7肋骨之間的三角形扁骨,有2面、3緣和3角。③肱骨：位于臂部，是上肢最長的管狀骨，為典型的長骨，可分一體及上、下兩端。④尺骨：上端粗大，下端細小，中部為尺骨體。⑤橈骨：上端細小，下端粗大，中部為橈骨體。⑥手骨：由8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨，還有數量不定的籽骨構成。（2）上肢骨連結①肩關節：由肱骨的肱骨頭和肩胛骨的關節盂組成。②肘關節：由肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節共同包在一個關節囊內所構成。③橈腕關節：其關節窩由橈骨的腕關節面和尺骨下端的三角纖維軟骨盤組成。2.下肢骨及其連結（1）下肢骨①髖骨：為不規則骨，由髂骨、坐骨和恥骨構成。②股骨：是人體最粗大的長骨，約占身長的1/4，分1體2端。③髕骨：是人體最大的籽骨。位于膝關節前面，為三角形的扁骨，其上緣寬闊稱髕底，尖向下方稱髕尖，前面粗糙，后面有關節面。④脛骨:位于小腿內側，為三棱柱狀粗大的長骨，對支持體重起重要作用。分1體2端。⑤腓骨:細長，位于脛骨的外側稍后方，分1體2端。⑥足骨：足骨包括7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。（2）下肢骨的連結①骨盆：骨盆是由骶骨、尾骨和兩側的髖骨以及連結它們的關節、韌帶等構成。骨盆分為大②髖關節：由髖臼與股骨頭構成③膝關節：由股骨下端內、外側髁，脛骨上端內、外側髁和髕骨構成。④踝關節：是小腿骨與足骨的連結，又名距小腿關節或距上關節。由脛骨的下關節面和內、外踝關節面共同形成一個叉狀關節窩，由距骨滑車及其兩側的關節面形成關節頭。⑤足弓：跗骨和跖骨借韌帶和肌肉的牽拉，形成一個凸向上的弓形結構，稱足弓第二節骨骼肌一、概述二、頭頸肌三、軀干肌四、上肢肌五、下肢肌一、概述(一)肌的形態與構造(二)肌的起止、作用和配布(三)肌的輔助結構(一)肌的形態與構造骨骼肌的形態多種多樣，按外形可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。長肌呈梭形或帶狀，主要分布于四肢，收縮時可產生較大幅度的運動。短肌短小，主要分布于軀干部深層，收縮時運動幅度較小。扁肌扁薄寬闊，多分布于胸、腹壁，收縮時除運動軀干外，還有保護和支持體腔器官等作用。輪匝肌呈環形，分布于孔、裂的周圍，收縮時可關閉孔裂。肌由肌腹和肌腱構成。（二）肌的起止、作用和配布骨骼肌一般以兩端附著于骨面上，中間越過一個或幾個關節。(三)肌的輔助結構肌的輔助結構有筋膜、滑膜囊和滑膜鞘等.二、頭頸肌（一）頭肌：頭肌可分為面肌和咀嚼肌。（二）頸肌：頸肌可依其所在位置分為淺群和深群，主要有頸闊肌、胸鎖乳突肌和舌骨上下肌群。（一）頭肌1.面肌：顱面肌屬于皮肌，位置較淺，起自顱骨或筋膜，止于皮膚，主要集中于面部的眼、耳、鼻、口周圍。2.咀嚼肌：咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內肌。（二）頸肌頸肌可依其所在位置分為淺群和深群，主要有頸闊肌、胸鎖乳突肌和舌骨上下肌群。三、軀干肌軀干肌包括：背肌胸肌膈腹肌盆底肌（一）背肌背肌位于軀干背面，主要有斜方肌、背闊肌和豎脊肌。（二）胸肌可分為胸上肢肌和胸固有肌。（三）膈膈位于胸、腹腔之間，為呈穹窿形的扁肌。起自傾斜的胸廓下口周緣和腰椎前面，各部肌束從周緣起點向中央匯合于中心腱。（四）腹肌可分為前外側群和后群。（五）盆底肌1.肛提肌為1對寬的扁肌，兩側會合成漏斗狀，尖向下。2.尾骨肌位于肛提肌后方。起于坐骨棘，呈扇形止于骶、尾骨的側緣。四、上肢肌

（一）上肢帶肌（二）臂肌（三）前臂肌（四）手肌（一）上肢帶肌上肢帶肌配布于肩關節周圍，均起自上肢帶骨（肩胛骨和鎖骨），跨越肩關節，止于肱骨上端，能運動肩關節并增強關節的穩定性。

（二）臂肌臂肌覆蓋肱骨，形成前、后兩群，以內側和外側兩個肌間隔相隔。前群主要為屈肌，后群為伸肌。

（三）前臂肌分為前群和后群。（四）手肌手肌集中配布于手的掌面，均較短小，主要運動手指，分外側群(魚際肌)、內側群(小魚際肌)和中間群3群。五、下肢肌下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。由于下肢的主要功能是維持直立姿勢、行走和支持體重，故下肢肌比上肢肌粗壯。（一）髖肌髖肌主要起自骨盆的內面和外面，跨過髖關節，止于股骨上部，按其所在的部位和作用，可分為前、后兩群。1.前群（1）髂腰肌（2）闊筋膜張肌2.后群（1）臀大肌（2）臀中肌（3）臀小肌（4）梨狀肌

（二）大腿肌大腿肌分為前群、內側群和后群。圖：大腿肌前群和內側群后群包括位于大腿后外側的股二頭肌、內側淺層的半腱肌和深層的半膜肌

（三）小腿肌小腿肌位于脛、腓骨周圍，分為前群、后群和外側群。

小腿后肌群（四）足肌足肌分為足背肌和足底肌。足背肌較薄弱，足底肌的主要作用是屈趾骨間關節和維持足弓。

思考題1.試述椎骨的形態、各部椎骨的特點及辨認方法。2.試述男、女性骨盆的區別及臨床意義。3.試述關節的基本結構。4.試述腹股溝管的結構及臨床意義。5.試述全身的體表標志有哪些。人體解剖學第四章消化系統 第一節概述 第二節消化管 第三節消化腺 第四節腹膜

第一節概述一、消化系統的形成二、消化管壁的結構三、胸部標志線和腹部分區

一、消化系統的形成消化系統包含消化管及消化腺兩大部分。二、消化管壁的結構除口腔外，消化管壁結構從內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜4部分。

三、胸部標志線和腹部分區為方便描述各器官的正常位置和體表投影，通常在胸、腹部體表確定若干標志線和分區.（一）胸部標志線1.前正中線沿身體前面正中線所做的垂直線。2.胸骨線沿胸骨最寬處的外側緣所做的垂直線。3.鎖骨中線經鎖骨中點向下所做的垂直線。4.胸骨旁線經胸骨線與鎖骨中線之間連線的中點所做的垂直線。5.腋前線沿腋前襞向下所做的垂直線。6.腋后線沿腋后襞向下所做的垂直線。7.腋中線沿腋前、腋后線之間連線的中點所做的垂直線。8.肩胛線經肩胛骨下角所做的垂直線。9.后正中線經身體后面正中線即沿各椎骨棘突所做的垂直線。（二）腹部分區臨床上通常用2條橫線和2條縱線將腹部分為9個區。2條橫線分別是通過左、右肋弓最低點的連線和通過左、右髂結節的連線；2條縱線分別是通過左、右腹股溝韌帶中點所做的垂線。將腹部分為9個區：左季肋區、腹上區、右季肋區、左外側區、臍區、右外側區、左腹股溝區、恥區和右腹股溝區。臨床有時也可通過臍部分別作水平線和垂線，將腹部分為左上腹部、右上腹部、左下腹部和右下腹部4個區。第二節消化管

一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小腸六、大腸一、口腔口腔是消化管的起始部分，其前壁為上、下唇，側壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。口腔向前經口唇圍成的口裂通向外界，向后經咽峽與咽相通。（一）口唇口唇分為上、下唇，外面為皮膚，中間為口輪匝肌，內面為黏膜，兩唇圍成口裂，兩側為口角。在上唇外面中線處有一縱行淺溝稱為人中，其中上1/3處為人中穴，按壓可解救昏厥、抽搐病人。唇上皮較薄，正常呈鮮紅色，當機體缺氧時則呈絳紫色，臨床稱為發紺。（二）頰頰是口腔的兩側壁，其構造與唇相似，即由黏膜、頰肌和皮膚構成。在上頜第2磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管乳頭，其上有腮腺管的開口。（三）腭腭是口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭。硬腭位于腭的前2/3，主要由骨腭覆蓋黏膜構成，軟腭位于腭的后1/3，主要由肌、肌腱和黏膜構成。軟腭的前份呈水平位；后份斜向后下，稱腭帆。腭帆后緣游離，其中部有垂向下方的突起，稱腭垂或懸雍垂。自腭帆兩側各向下方分出兩條黏膜皺襞，前方的一對為腭舌弓，延續于舌根的外側，后方的一對為腭咽弓，向下延至咽側壁。兩弓間的三角形凹陷區稱扁桃體窩，容納腭扁桃體。腭垂、腭帆游離緣、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽之間的狹窄部，也是口腔與咽的分界。（四）牙1.牙的形態牙分3部分：露于口腔的牙冠、嵌于牙槽內的牙根、介于兩者之間且被牙齦覆蓋的牙頸。2.牙的構造牙主要由牙質、釉質、牙骨質和牙髓構成。3.牙的種類與排列人的一生中，先后有兩組牙發生，第一組稱乳牙，第二組稱恒牙。4.牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，對牙起保護、固定和支持作用。（五）舌舌鄰近口腔底，其基本的結構是骨骼肌和表面覆蓋的黏膜。舌具有協調咀嚼、攪拌和吞咽食物及感受味覺和輔助發音等功能。1.舌的形態舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。2.舌黏膜舌背的黏膜呈淡紅色，其上可見許多小突起，稱舌乳頭。3.舌肌均為骨骼肌，分舌內肌和舌外肌。（六）唾液腺唾液腺位于口腔周圍，能分泌并向口腔內排泄唾液。唾液腺分大、小兩類。小唾液腺位于口腔各部黏膜內，屬黏液腺，如唇腺、頰腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺分為腮腺、下頜下腺、舌下腺二、咽咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，長約12cm，位于頸椎的前方，上端固定于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續于食管。咽是消化道和呼吸道的共同通道，可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上達顱底，下至腭帆游離緣平面續于口咽部，向前與鼻腔相通。鼻咽部的兩側壁上，正對下鼻甲后方有咽鼓管咽口，咽腔經此與中耳鼓室相通。咽側壁上有一縱行深窩，稱為咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位。位于咽鼓管咽口附近黏膜內的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體，咽后上壁的黏膜內有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體。（二）口咽口咽位于腭帆游離緣與會厭上緣平面之間，向前經咽峽與口腔相通，上續鼻咽部，下通喉咽部。口咽側壁上有腭扁桃體。咽后上方的咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同構成咽淋巴環，對消化道和呼吸道具有防御功能。（三）喉咽喉咽是咽的最下部，稍狹窄，上起自會厭上緣平面，下至第6頸椎體下緣平面與食管相續。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的兩側各有一深窩稱梨狀隱窩，為異物常滯留之處。

三、食管（一）食管的位置和分部食管為一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平11胸椎體高度，與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部3部分。（二）食管的狹窄食管全長有3處生理性狹窄：第一狹窄為食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。（三）食管壁的微細結構特點1.黏膜層：上皮為復層扁平上皮，具有保護功能。且黏膜層形成7～10條縱行黏膜皺襞，食物通過時，管腔擴張，皺襞變平2.黏膜下層：含有食管腺，其分泌物進入食管可潤滑管壁，利于食物通過。3.肌層：上1/3為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段1/3為骨骼肌和平滑肌混合構成。4.外膜：較薄，為結締組織構成的纖維膜。四、胃胃是消化管各部中最膨大的部分，上連食管，下續十二指腸。成人胃的容量約1500ml。具有容納食物、分泌胃液、攪拌食糜、消化食物和內分泌功能。（一）胃的形態和分部（二）胃的位置和毗鄰（三）胃壁的結構特點（一）胃的形態和分部胃具有兩壁、兩緣和兩口。兩壁為胃的前壁和后壁。兩緣分別為上緣和下緣：上緣較短且凹，稱胃小彎，朝向右上，其最低點轉角處形成一切跡，稱角切跡；下緣較長而凸，稱胃大彎，朝向左下。胃的入口稱賁門，與食管相接。胃的出口稱幽門，與十二指腸相連。胃可分為4部分：①賁門部，位于賁門附近，與其他部分無明顯分界。②胃底，為賁門平面以上部分，呈穹隆狀，與膈相鄰。③胃體，為胃底與角切跡之間的部分。④幽門部，角切跡與幽門之間的部分，臨床上又稱為胃竇。在幽門部的大彎側有一不明顯的淺溝，把幽門部分為左側的幽門竇和右側較窄的幽門管（二）胃的位置和毗鄰胃的位置常因體形、體位、年齡以及充盈程度的不同而有所變化。胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。胃前壁的右側與肝左葉相鄰，左側與膈相貼，并被左側肋弓遮蓋。左、右肋弓之間的部分直接與腹前壁相貼，是臨床上觸診胃的部位。胃后壁鄰近脾、左腎、左腎上腺和胰等器官。（三）胃壁的結構特點胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構成。其黏膜的主要結構特點表現在黏膜的上皮和固有層的胃腺。胃黏膜在活體呈橙紅色，平滑柔軟。胃空虛或半充盈時，形成許多皺襞，在胃小彎處有4~5條恒定的縱行皺襞。黏膜表面形成許多針狀小窩，稱胃小凹，小凹底部有胃腺開口。五、小腸小腸是消化管中最長的一段，在成人長5～7m。上端起自幽門，下端接續盲腸，分十二指腸、空腸和回腸3部。小腸是進行消化和吸收的重要器官，并具有某些內分泌功能。（一）十二指腸（二）空腸與回腸（三）小腸黏膜的結構特點（一）十二指腸十二指腸為小腸起始段，介于胃與空腸之間，全長約25cm，大部分位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的部分。它既接受胃液，又接受胰液和膽汁，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸整體上呈“C”形，從右側包繞胰頭，可分為4部分1.上部長約5cm，起自胃的幽門，水平行向右后方，至肝門下方、膽囊頸的后下方，急轉向下，移行為降部。起始部腸管部較薄，黏膜無皺襞，稱十二指腸球部，是十二指腸潰瘍及穿孔的好發部位。2.降部長約7～8cm，起自十二指腸上曲，垂直下行于第1～3腰椎體和胰頭的右側，至第3腰椎體右側，彎向左行，移行為水平部，轉折處的彎曲，稱十二指腸下曲，降部后內側壁有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸皺襞，下端有隆起的十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口部位。3.水平部水平部又稱下部，長約10cm，在第3腰椎平面向左橫行，至腹主動脈前方續于升部。4.升部最短，僅2～3cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎體左側轉向下，移行為空腸。十二指腸與空腸轉折處形成的彎曲，稱十二指腸空腸曲。此曲被十二指腸懸韌帶（臨床上稱Treitz韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸韌帶為確認空腸起始處的標志。（二）空腸與回腸空腸起自于十二指腸空腸曲，回腸末端接續盲腸。空腸和回腸相互延續成袢狀，盤曲于腹腔的中、下部，臨床稱小腸袢。因空腸和回腸在外形上難以區別，通常將空、回腸的近側2/5稱空腸，主要位于左上腹。將遠側3/5稱回腸，主要位于臍部和右下腹。（三）小腸黏膜的結構特點1.環狀皺襞由黏膜層和黏膜下層共同向管腔內突起形成。2.腸絨毛是上皮和固有層向管腔內突出的細小指狀突起，為小腸特有的結構。3.腸腺是黏膜上皮陷入固有層形成的管狀腺，其開口位于相鄰絨毛根部之間。4.淋巴組織小腸固有層內散布的淋巴組織，是小腸重要的防御結構。六、大腸大腸為消化管的最下段，起始段與回腸相接，止于肛門，分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分，全長約1.5m。大腸的主要功能是吸收水分、無機鹽和形成糞便。1.結腸帶：共3條，由腸壁的縱行肌束增厚而成，走行與腸管的長軸一致。2.結腸袋：是腸管壁在結腸帶之間呈袋狀向外的膨出，這是因結腸帶短于腸管，致使腸管皺縮而成。3.腸脂垂：分布于結腸帶兩側，由脂肪組織聚集形成的大小不同、形態各異的突起。（一）盲腸和闌尾盲腸為大腸的起始部，居右髂窩，直立時可垂入盆腔。闌尾一般位于右髂窩內。闌尾根部附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的會合點。其體表投影在臍至右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，稱麥氏點。（二）結腸結腸是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，包繞在空腸和回腸周圍，按其行程和部位分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部分。結腸黏膜表面光滑，無腸絨毛，有半環形的結腸半月襞。黏膜內有大量杯狀細胞和豐富的淋巴組織。（三）直腸直腸于第3骶椎前方與結腸相續，沿骶、尾骨前面下行，穿經盆膈與肛管相連，全長10~14cm。直腸并不直行，其行程在矢狀面上有兩個彎曲：上部的彎曲與骶骨的彎曲相一致，凸向后，稱骶曲；下部的彎曲，在尾骨尖的前方轉向后下，形成一凸向前的彎曲，稱會陰曲。在冠狀面上，直腸有3個彎曲，中間的彎曲一般較大，凸向左側，上、下兩個彎曲凸向右側。直腸的下段腸腔膨大，形成直腸壺腹。直腸內面有2～3個由環形平滑肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，其中最大、位置最恒定的直腸橫襞位于直腸壺腹的右前壁上，距肛門約7cm。臨床上做直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時，應注意直腸的彎曲與橫襞，以免損傷腸壁。（四）肛管肛管是盆膈以下的消化管，長3～4cm，上端接續直腸，下端終于肛門。肛管內面有6～11條縱行皺襞，稱肛柱。各肛柱下端彼此借半月形的肛瓣相連。肛瓣與兩個相鄰肛柱下端之間圍成的小陷窩，稱肛竇，各肛柱的下端和肛瓣連成鋸齒狀的環行線，稱齒狀線，齒狀線下方距肛門1.5cm處，有一環形淺溝，稱白線，活體指檢時可觸及。肛管和肛門的周圍布有肛門內、外括約肌。肛門的內、外括約肌及直腸下段縱行肌、肛提肌的部分肌束，共同圍繞肛管構成一強大肌環，稱肛直腸環，肛門是肛管的末端開口，呈矢狀裂隙，通常處于緊閉狀態。第三節消化腺消化腺包括大唾液腺、肝、胰及位于消化管壁內的小腺體。主要功能是分泌消化液，參與對食物的消化。大唾液腺已于前述，本節只講授肝和胰。一、肝二、胰一、肝肝是人體最大的腺體，也是體內最大的消化腺，血管豐富，呈紅褐色，質脆軟，肝主要有分泌膽汁，參與代謝、解毒、防御等功能，胚胎時期還有造血功能。（一）肝的位置（二）肝的形態（三）肝的微細結構（四）肝外膽道系統（一）肝的位置肝的大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。肝上界與膈穹窿一致，其最高點在右側相當于右鎖骨中線與右第5肋的交點，左側相當于左鎖骨中線與第5肋間隙的交點。肝下界即肝前緣，在右鎖骨中線與右肋弓大體一致。在腹上區，肝前緣在劍突下約3cm。7歲以下兒童，由于腹腔的容積較小，而肝體積相對較大，肝下界常低于右肋弓下1.5～2.0cm。平靜呼吸時，肝的上下移動范圍約2～3cm。（二）肝的形態肝呈不規則的楔形，分上、下兩面。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面，以矢狀位的鐮狀韌帶為界，分為左、右兩葉。

肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面，臟面中部有略呈“H”形的3條溝，即左、右縱溝及橫溝，把肝下面分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。（三）肝的微細結構肝的表面被覆致密結締組織被膜，被膜在肝門處隨肝固有動脈、肝門靜脈和肝管伸入肝內，將肝實質分割成許多肝小葉。肝小葉間有肝門管區。（四）肝外膽道系統1.膽囊位于右季肋區、肝下面的膽囊窩內，稍露于肝前緣下方。容積40~60ml。膽囊似梨形，分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管4部分。其功能為暫時儲存和濃縮膽汁。膽囊底的體表投影：膽囊底可露出于肝前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。2.輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分肝內和肝外兩部分。肝內的膽小管匯入小葉間膽管，小葉間膽管逐漸匯合成肝左管、肝右管，兩管出肝門后匯合成一條肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。肝胰壺腹周圍環形平滑肌增厚，稱肝胰壺腹括約肌，可控制膽汁和胰液的排除。膽汁的分泌和排出途徑如下：肝細胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管膽囊二、胰胰是人體第二大消化腺，在消化過程中起重要作用。（一）胰的位置和形態胰的位置較深，位于胃的后方，相當于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁，其前面被有腹膜，質軟，灰紅色。胰分為胰頭、胰體、胰尾3部分，胰的右端膨大稱胰頭，被十二指腸環抱，胰頭后面與膽囊管、肝門靜脈相鄰，中部呈三棱柱狀，為胰體，左端較細，伸向脾門，稱胰尾。在胰實質內有一條自胰尾向胰頭走行的管道，稱胰管。沿途收納各級小管，最后在十二指腸降部的后內側壁與膽總管匯合成肝胰壺腹后，開口于十二指腸大乳頭。（二）胰的微細結構胰表面的結締組織被膜伸入實質內，將其分隔為許多胰小葉。胰實質由外分泌部和內分泌部組成。外分泌部分泌胰液，由胰管開口于十二指腸；內分泌部分泌胰島素、胰高血糖素，調節血糖。

第四節腹膜一、腹膜與腹膜腔的概念二、腹膜與臟器的關系三、腹膜形成的結構一、腹膜與腹膜腔的概念腹膜是位于腹、盆壁內面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據分布不同把襯于腹、盆壁和膈下面的稱壁腹膜；由壁腹膜反折并被覆于腹、盆腔器官表面的稱臟腹膜。腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙，內有少量漿液。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與體外相通。腹膜具有分泌、吸收、保護、支持、修復和防御等多種功能。二、腹膜與臟器的關系腹、盆腔的臟器依據腹膜覆蓋的多少分為3類：腹膜內位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官。三、腹膜形成的結構（一）網膜：包括小網膜和大網膜（二）系膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結構。內含血管、神經、淋巴管、淋巴結和脂肪等。主要有小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜和闌尾系膜。（三）韌帶韌帶是連于腹、盆壁與臟器或臟器與臟器之間的腹膜結構。對固定臟器有一定作用。主要有肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝冠狀韌帶、胃脾韌帶等。（四）腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間形成的凹陷。男性在直腸與膀胱之間有直腸膀胱陷凹。女性在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹；在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹。

思考題1.什么是上消化道、下消化道？2.食管的3個狹窄各位于何處？3.胃所具有的功能是什么？4.膽汁的分泌和排出途徑是什么？人體解剖學第五章呼吸系統第一節呼吸道第二節肺第三節胸膜與縱隔

第一節呼吸道

一、鼻二、喉三、氣管和支氣管一、鼻鼻是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調節其溫度和濕度，也是嗅覺器官，還可輔助發音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇（一）外鼻外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結構有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。（二）鼻腔鼻腔是以骨和軟骨為支架，內襯黏膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側壁上有上、中、下3個鼻甲，3個鼻甲下方分別為上、中、下3個鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開口。鼻腔黏膜按其性質可分為嗅部和呼吸部。嗅部黏膜為上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分為呼吸部黏膜。（三）鼻旁竇鼻旁竇4對，由骨性鼻旁竇表面襯以黏膜構成，分別稱上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇。二、喉喉是空氣出入的管道，也是發聲器官，位于頸前部，相當于第4~6頸椎體范圍。上通咽腔，下方續于氣管。前面覆以皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群，后方為咽。兩側有甲狀腺側葉和頸部大血管、神經。（一）喉軟骨（二）喉肌（三）喉腔（一）喉軟骨主要有甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環狀軟骨借結締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環甲、環杓兩組關節。（二）喉肌喉肌為附著于喉軟骨的骨骼肌，主要作用可開大或縮小聲門裂，緊張或松弛聲帶，并可縮小喉口。（三）喉腔喉腔借前庭襞和聲襞分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。喉前庭是前庭裂平面以上的部分；喉中間腔是前庭裂與聲門裂兩平面之間的部分，它向兩側突出的梭形隱窩，稱喉室；聲門下腔是聲門裂平面以下的部分。三、氣管和支氣管氣管和支氣管位于食管前方，上端平第6頸椎下緣，起自環狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。左主支氣管細長、近似水平；右主支氣管粗短、近似垂直，故氣管異物墜落多入右主支氣管。第二節肺一、肺的位置和形態二、肺內支氣管和支氣管肺段三、肺的微細結構四、肺的血管一、肺的位置和形態肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。肺為錐形，分肺尖和肺底，3面3緣。肺尖向上經胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經出入處叫肺門，這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下2個肺葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3個肺葉。二、肺內支氣管和支氣管肺段主支氣管入肺門后分出，其中左主支氣管分上、下兩支，右主支氣管分出上、中、下三支進入相應的肺葉，構成肺葉支氣管。肺葉支氣管再分支為肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱支氣管肺段，簡稱肺段。相鄰肺段之間有薄層結締組織隔開。肺段在形態和功能上都有一定的獨立性，臨床上可據此進行定位診斷，也可根據病變范圍進行肺段切除術。三、肺的微細結構肺的表面有一層光滑的漿膜，即胸膜的臟層。肺組織分為實質和間質兩部分，肺實質由支氣管樹和肺泡構成。肺間質為肺內的結締組織、血管、淋巴管和神經等。根據功能不同，肺實質又可分為導氣部和呼吸部。（一）導氣部肺的導氣部包括從肺內支氣管到終末細支氣管的結構。每條細支氣管和其所屬的肺泡構成一個肺小葉。（二）呼吸部呼吸部是進行氣體交換的部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。四、肺的血管肺有兩套血管系統：一套是組成肺循環的肺動脈和肺靜脈，運載靜脈性血液到肺內進行氣體交換，屬肺的功能血管。另一套是屬于體循環的支氣管動脈和靜脈，運載動脈性血液到肺內進行物質交換，是肺的營養血管。第三節胸膜與縱隔一、胸膜與胸膜腔二、縱隔一、胸膜與胸膜腔胸膜是由間皮和薄層結締組織構成的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜緊貼于肺的表面，并伸入斜裂、水平裂內。壁胸膜貼附于胸壁內面、膈上面和縱隔側面。按其貼附部位分為膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。二、縱隔縱隔是兩側縱隔胸膜之間所有器官和結構的總稱。通常以胸骨角平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔。縱隔內有心、出入心的大血管、胸腺、膈神經、氣管和主支氣管、迷走神經、食管、胸導管、奇靜脈、胸主動脈、交感干以及淋巴結等。

思考題1.簡述呼吸系統的組成。2.氣管異物易墜入哪側主支氣管？為什么？3.試述肺泡的結構。4.說明胸腔積液的常見部位。人體解剖學第六章泌尿系統第一節腎第二節輸尿管道第一節腎一、腎的形態與位置二、腎的被膜與剖面結構三、腎的微細結構一、腎的形態與位置（一）腎的形態腎為實質性器官，左、右各一，呈紅褐色，前后略扁，形似蠶豆，位于腹后壁。腎可分上、下兩端，前、后兩面及內、外側兩緣。（二）腎的位置腎位于腹膜后脊柱的兩側、腹膜后間隙內，屬于腹膜外位器官。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1～2cm（約半個椎體）。左腎位于第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間；右腎位于第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。腎門在腰背部的體表投影：一般在豎脊肌外側緣與第12肋之間所形成的夾角處，稱腎區。

二、腎的被膜與剖面結構（一）腎的被膜腎的被膜有3層，由外向內依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。（二）腎的剖面結構在腎的額狀切面上，可見腎的外周部呈暗紅色，稱為腎皮質，皮質的深部色澤較淺，稱為腎髓質。腎髓質由15～20個腎錐體構成。腎錐體呈圓錐形，底向皮質，尖端伸向腎竇，稱腎乳頭。腎乳頭尖端有許多乳頭管的開口。腎皮質伸入腎錐體之間的部分，稱腎柱。腎乳頭周圍包繞有漏斗狀膜性管道，稱腎小盞。2～3個腎小盞匯合成一個腎大盞。腎大盞匯合成一個前后略扁呈漏斗狀的腎盂。腎盂出腎后逐漸變細移行為輸尿管。三、腎的微細結構腎實質主要由大量泌尿小管組成，其間有少量結締組織、血管、淋巴管和神經。泌尿小管是形成尿的結構，它包括腎單位和集合管兩部分。（一）腎單位腎單位由球形的腎小體和細長而彎曲的腎小管組成，是腎的結構和功能的基本單位，每個腎約有100萬～150萬個腎單位。1.腎小體：位于皮質，呈球形。由血管球和腎小囊構成2.腎小管：是一條細長而彎曲的上皮管道，全長由近側端向遠側端依次分為近端小管、細段和遠端小管3部分。（二）集合管集合管由數條遠曲小管匯合而成，自皮質直行入髓質，至錐體乳頭時，幾條集合小管再匯合成乳頭管，開口于腎乳頭。集合管的管徑由細逐漸變粗，管壁上皮由單層立方上皮逐漸移行為單層柱狀上皮。集合管具有重吸收和分泌功能。

（三）球旁復合體球旁復合體由球旁細胞和致密斑組成。第二節輸尿管道一、輸尿管二、膀胱三、尿道一、輸尿管輸尿管左、右各一，位于腹膜后壁，脊柱兩側，是細長富有彈性的管狀器官，長約25～30cm，直徑0.5～0.7cm。輸尿管上段起自腎盂，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口處跨越髂總動脈分叉處的前方，入盆腔至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，開口于膀胱。輸尿管全長粗細不均，有3處較明顯的狹窄：①輸尿管起始處；②小骨盆上口處；③斜穿膀胱壁處。二、膀胱膀胱是一個肌性囊狀的貯尿器官，其形狀、大小、位置及壁的厚度均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異。正常成人膀胱的容量一般為300～500ml，最大容量可達800ml。新生兒膀胱的容量約為成人的1/10。女性膀胱的容量較男性小。（一）膀胱的形態與位置（二）膀胱壁的結構（三）毗鄰（一）膀胱的形態與位置1.形態：膀胱空虛時呈三棱錐形，分為尖、底、體和頸4部分。膀胱尖朝向前上方，膀胱底朝向后下方，呈三角形，包括左、右輸尿管末端和膀胱出口之間的三角區；膀胱底的兩個外上角處有左、右輸尿管穿入膀胱；膀胱尖與膀胱底之間的部分稱膀胱體，占據膀胱大部分；膀胱的最下部稱膀胱頸，頸的下端即尿道的開口，稱尿道內口。當膀胱充盈時，則呈卵圓形。2.位置：成人的膀胱位于盆腔的前部，恥骨聯合的后方。膀胱空虛時膀胱尖不超過恥骨聯合上緣，充盈時則超過此緣，并可在下腹部觸及膀胱。膀胱的上面、兩側和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無腹膜。當膀胱充盈而上升時，腹前壁下部的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱的前壁直接與腹壁相貼。（二）膀胱壁的結構膀胱壁的結構分3層，由內向外依次為黏膜、肌層和外膜。1.黏膜黏膜的上皮是變移上皮，當膀胱壁收縮時，黏膜集成皺襞稱膀胱襞，膀胱充盈時消失。膀胱底內面，存在一個由兩側輸尿管口和尿道內口形成的三角區，此處黏膜無論膀胱擴張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱三角。2.肌層肌層由平滑肌構成，外層和內層多為縱行，中層主要為環行，這3層肌束相互交錯，共同構成膀胱逼尿肌。3.外膜膀胱的前下部為纖維膜，其他部分為漿膜。（三）毗鄰膀胱底在男性與精囊腺、輸精管末端和直腸相鄰。在女性則與子宮頸和陰道相鄰。膀胱頸在男性鄰接前列腺，在女性與尿生殖膈相鄰。三、尿道男性尿道分為前列腺部，膜部和海綿體部，分別穿過前列腺、尿生殖膈和尿道海綿體。男性尿道除有排尿功能外，兼有排精功能，見男性生殖系統。女性尿道短、寬而直，易于擴張，長3～5cm，僅有排尿功能。向前下方穿過尿生殖膈，開口于陰道前庭。起于膀胱的尿道內口經恥骨聯合與陰道之間下行。穿過尿生殖膈時，周圍有尿道陰道括約肌環繞，可控制排尿。由于女性尿道短、寬而直，故易引起逆行尿路感染。

女性膀胱和尿道的額狀切面

思考題1.簡述腎的位置、結構。2.輸尿管有哪幾處狹窄？有何臨床意義？3.試述尿液的形成及排出途徑。人體解剖學第七章生殖系統第一節男性生殖系統第二節女性生殖系統第三節乳房和會陰第一節男性生殖系統男性內生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、精囊、前列腺、尿道球腺；外生殖器包括陰囊和陰莖一、睪丸二、男性生殖管道三、附屬腺四、男性外生殖器五、男性尿道一、腎的形態與位置（一）腎的形態腎為實質性器官，左、右各一，呈紅褐色，前后略扁，形似蠶豆，位于腹后壁。腎可分上、下兩端，前、后兩面及內、外側兩緣。（二）腎的位置腎位于腹膜后脊柱的兩側、腹膜后間隙內，屬于腹膜外位器官。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1～2cm（約半個椎體）。左腎位于第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間；右腎位于第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。腎門在腰背部的體表投影：一般在豎脊肌外側緣與第12肋之間所形成的夾角處，稱腎區。

（一）腎的被膜腎的被膜有3層，由外向內依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。一、睪丸睪丸的功能是產生精子和分泌男性激素。（一）位置和形態睪丸在陰囊內，左右各一。呈扁橢圓形，表面光滑，分為上、下兩端，前、后緣和內、外側兩面。

（二）結構1.精曲小管：是產生精子的場所，主要由生精上皮構成。生精上皮由支持細胞和生精細胞組成。上皮外有較厚的基膜2.睪丸間質：為精曲小管之間的疏松結締組織，含豐富的血管、淋巴管及成群分布的間質細胞。二、男性生殖管道（一）附睪附睪是緊接睪丸的排精管道，位于睪丸的后方，主要由附睪輸出小管和附睪網組成，精子經睪丸網進入附睪，并在此繼續發育成熟。附睪可分為頭、體、尾3部分。尾部向上移行為輸精管。附睪的功能除暫時貯存精子外，其分泌的液體還供給精子營養，并促進精子繼續發育成熟。（二）輸精管和射精管1.輸精管:是一條管壁很厚且細長的肌性管道，是附睪管的直接延續，平均長度約為50cm，分為睪丸部、精索部、腹股溝管部和盆部。2.射精管:是輸精管的延續，它穿入前列腺底部，開口于尿道的前列腺部。三、附屬腺（一）前列腺前列腺是不成對的實質性器官，形似板栗，底向上，緊貼膀胱。腺體中央有尿道通過。

（二）精囊和尿道球腺1.精囊又稱精囊腺，為一對長橢圓形的囊狀腺體，位于膀胱底后方，輸精管壺腹的外側，其排泄管與輸精管末端合成輸精管。2.尿道球腺是一對豌豆大的球形腺體，埋藏在尿生殖膈內，以細長的排泄管開口于尿道球部。3.精液由附屬腺體的分泌物和精子混合而成，內含大量精子，乳白色，呈弱堿性。四、男性外生殖器（一）陰囊陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖的下后方，陰囊壁由皮膚和肉膜構成。（二）陰莖陰莖分為頭、體、根3部分，后端為陰莖根，固定于恥骨下支和坐骨支。中部為陰莖體，呈圓柱形，懸于恥骨聯合的前下方。前端膨大的為陰莖頭。五、男性尿道男性尿道兼有排尿和排精功能，起于膀胱的尿道內口，止于陰莖頭的尿道外口，成人長16~22cm，全長分為前列腺部、膜部、海綿體部。臨床上稱前列腺部和膜部為后尿道，海綿體部為前尿道。（一）前列腺部前列腺部為尿道穿過前列腺的部分，長約3cm，是尿道中最寬和最易擴張的部分。（二）膜部膜部為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄，長約1.5cm，其周圍有尿道括約肌環繞，可控制排尿。（三）海綿體部海綿體部為尿道海綿體的部分，長12～17cm。其起始部膨大，稱尿道球部，尿道球腺開口于此。第二節女性生殖系統女性生殖系統由內生殖器和外生殖器組成。內生殖器包括卵巢和生殖管道；外生殖器又稱女性外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、前庭球和前庭大腺。一、卵巢二、生殖管道三、女性外陰一、卵巢卵巢是女性生殖腺，其功能是產生卵細胞，分泌雌激素。（一）卵巢的位置與外形（二）卵巢的結構（一）卵巢的位置與外形卵巢呈扁卵圓形，左、右各一，大小隨年齡而異。性發育成熟前表面光滑，性發育成熟后，由于排卵表面變得不光滑，老年后漸漸萎縮。卵巢位于盆腔側壁、髂總動脈起始部的分叉處下方。卵巢前面有血管、淋巴管和神經出入，該處稱為卵巢門。女性內生殖器（二）卵巢的結構卵巢表面覆蓋有一層漿膜，為單層立方或扁平上皮，上皮深面有一薄層致密結締組織，稱白膜。卵巢內部結構可分為兩部分：周圍部稱卵巢皮質，主要由不同發育階段的結締組織和卵泡構成；中央部稱卵巢髓質。1.卵泡及其發育過程2.排卵3.黃體的形成和退化二、生殖管道生殖管道包括：輸卵管子宮陰道（一）輸卵管輸卵管是一對輸送卵細胞的彎曲管道，長10～12cm，連于子宮底兩側，包裹在子宮闊韌帶上緣內。內側端與子宮腔相通，外側端到達卵巢上方，開口于腹膜腔。輸卵管由內向外可分為4部分：①輸卵管子宮部；②輸卵管峽；③輸卵管壺腹；④輸卵管漏斗。（二）子宮1.子宮的形態和分部：子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，兩側與輸卵管相連，向下連于陰道，可分為子宮底、子宮體、子宮頸3部。子宮的內腔：較狹窄，分為上、下兩部。上部在子宮體內，稱為子宮腔；下部在子宮頸內，為子宮頸管。子宮腔在額狀位呈三角形腔隙，其基底兩角通輸卵管，尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈梭形，其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。2.子宮的位置及固定裝置位置：位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸之間。固定裝置：子宮正常位置主要依賴于盆底肌的承托和韌帶的牽引與固定。韌帶包括：子宮闊韌帶；子宮圓韌帶；子宮主韌帶；骶子宮韌帶。3.子宮壁的結構：子宮壁很厚，從內向外可分為子宮內膜、子宮肌層、子宮外膜3層4.子宮內膜的周期性變化及其與卵巢周期性變化的關系（三）陰道陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是導入精液、排出月經和娩出胎兒的通道。1.陰道的位置和形態：陰道位于盆腔中央，前面與膀胱和尿道相鄰，后面貼近直腸。2.陰道黏膜的結構特點：陰道黏膜形成許多橫行皺襞，陰道下部的皺襞密而高。黏膜上皮為非角化的復層扁平上皮。陰道上皮受雌激素影響而發生周期性改變。雌激素分泌量增高時，陰道上皮角化細胞增多。三、女性外陰女性的外生殖器又稱女陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭等結構。第三節乳房和會陰一、乳房人的乳房為成對器官，男性的不發育，女性乳房于青春期后開始發育成長，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動。二、會陰會陰的結構，除男、女外生殖器外，主要是肌肉和筋膜。一、乳房（一）乳房的位置形態乳房位于前胸部，在胸大肌及其筋膜的表面。上起第2、3肋，下至第6、7肋，內側至胸骨旁線，外側可達腋中線。成年未孕婦女的乳頭平第4肋間隙或第5肋。成年女子尚未哺乳的乳房呈半球形，緊張而富有彈性。乳頭為乳房中央的圓形突起，其表面有輸乳管的開口。乳頭周圍有一圈顏色較深的環形區域，稱為乳暈。乳頭和乳暈的皮膚薄弱，容易損傷而造成感染。

（二）乳房的結構乳房由皮膚、乳腺組織和脂肪組織構成。二、會陰會陰有廣義和狹義之分。臨床上，將肛門與外生殖器之間的區域稱為會陰，即狹義的會陰。婦女分娩時應注意保護此區，以免造成會陰撕裂。廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界呈菱形，與骨盆下口一致，前方男性有尿道通過，女性有尿道、陰道通過，后方有肛管通過。

思考題1.試述男性尿道的狹窄、分部與彎曲。2.輸卵管分為幾部分？臨床上識別輸卵管的標志是什么？3.試述子宮的位置、形態結構和固定裝置。人體解剖學第八章脈管系統第一節概述第二節心第三節