人體解剖學(xué)第一章緒論第二章細(xì)胞與基本組織第三章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第四章消化系統(tǒng)第五章呼吸系統(tǒng)第六章泌尿系統(tǒng)第七章生殖系統(tǒng)第八章脈管系統(tǒng)第九章感覺(jué)器第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)第十二章人體胚胎概要

第一章緒論一、人體解剖學(xué)的定義和地位二、人體解剖學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史三、人體的組成和分部四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)五、學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)的基本觀點(diǎn)與方法一、人體解剖學(xué)的定義和地位廣義的解剖學(xué)包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和胚胎學(xué)。人體解剖學(xué)又可分為系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。狹義的解剖學(xué)就是指系統(tǒng)解剖學(xué)。本教材主要敘述系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)。系統(tǒng)解剖學(xué)是按照正常人體器官系統(tǒng)（如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等）描述其形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)；組織學(xué)是借助于顯微鏡觀察的方法，研究正常人體的細(xì)胞、組織、器官微細(xì)結(jié)構(gòu)的科學(xué)；胚胎學(xué)是研究正常人體發(fā)生發(fā)育過(guò)程中，形態(tài)結(jié)構(gòu)變化規(guī)律的科學(xué)。二、人體解剖學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史最早研究人體的是古希臘醫(yī)生蓋倫歐洲文藝復(fù)興時(shí)期達(dá)·芬奇和維薩里成為人體解剖學(xué)的代表人物。早在我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期（約公元前500年），我國(guó)的第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的具體論述。宋代法醫(yī)學(xué)家宋慈(1186～1249年)1247年所著《洗冤集錄》已繪制了精美的檢骨圖像，成為世界上最早的法醫(yī)學(xué)專著。清代醫(yī)學(xué)家王清任（1768～1831年）的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，繪制了25幅人體臟腑圖，這是他親自解剖尸體的結(jié)果，并把解剖和臨床緊密結(jié)合在一起，對(duì)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。18世紀(jì)，人們對(duì)解剖學(xué)的研究日益深入。19世紀(jì)，第一部顯微解剖學(xué)教材問(wèn)世，提出了細(xì)胞學(xué)說(shuō)，細(xì)胞學(xué)建立。19世紀(jì)到20世紀(jì)，隨著西方醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，大量的西方解剖學(xué)譯著不斷傳入我國(guó)，為我國(guó)現(xiàn)代解剖學(xué)的形成與發(fā)展起到了良好的推動(dòng)作用。進(jìn)入21世紀(jì)相繼建立了組織學(xué)、胚胎學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)以及影像應(yīng)用解剖學(xué)等。現(xiàn)階段，臨床解剖學(xué)、顯微外科解剖學(xué)、組織工程學(xué)、解剖生物力學(xué)、影像解剖學(xué)、數(shù)字化虛擬人體等領(lǐng)域，又取得了很大的成就，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。三、人體的組成和分部（一）人體的組成構(gòu)成人體最基本的形態(tài)功能單位是細(xì)胞。由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成組織。人體有四種基本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。幾種不同的組織組合成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)稱器官，如心、肝、肺、腎等。若干器官組合起來(lái)共同完成某種生理功能，構(gòu)成系統(tǒng)。人體有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。各系統(tǒng)和器官在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、互相影響，共同構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體。（二）人體的分部按照人體的形態(tài)和部位，可將人體分為頭、頸、軀干、四肢四個(gè)部分。頭又分為顱部和面部；頸又分為頸部和項(xiàng)部；軀干的前面又分為胸、腹、盆部和會(huì)陰；軀干的后面又分為背和腰；四肢分為上肢和下肢，上肢分為肩、臂、前臂和手，下肢分為臀、大腿、小腿和足。四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)（一）解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立，面向前，兩眼平視，下肢并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。（二）方位術(shù)語(yǔ)近頭頂者為上，近足底者為下；近腹者為前，近背者為后；距正中矢狀面近者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)者為外側(cè)。以附著點(diǎn)為準(zhǔn)，距其近者為近側(cè)，反之為遠(yuǎn)側(cè)。對(duì)空腔臟器，距其腔內(nèi)近者為內(nèi)，遠(yuǎn)者為外。以體表為準(zhǔn)，近者為淺，遠(yuǎn)者為深。（三）軸冠狀軸：呈左右方向與身體長(zhǎng)軸垂直、與地平面平行的軸，也稱額狀軸。矢狀軸：呈前后方向與身體長(zhǎng)軸垂直、與地平面平行的軸。垂直軸：呈上下方向與身體長(zhǎng)軸平行、與地平面垂直的軸。（四）面矢狀面：將人體分為左右兩半的切面。通過(guò)正中線的為正中矢狀面。冠狀面（額狀面）：將人體分為前后兩半的切面。水平面（橫切面）：將人體分為上下兩半的切面。五、學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)的基本觀點(diǎn)與方法（一）學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)的基本觀點(diǎn)（二）解剖學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法思考題1.簡(jiǎn)述人體的組成和分部。2.描述常用的解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)人體解剖學(xué)第二章細(xì)胞與基本組織第一節(jié)細(xì)胞第二節(jié)上皮組織第三節(jié)結(jié)締組織第四節(jié)肌組織第五節(jié)神經(jīng)組織

第一節(jié)細(xì)胞一、細(xì)胞的形態(tài)二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞的形態(tài)人體由數(shù)以億計(jì)的細(xì)胞組成。細(xì)胞一般很小，用顯微鏡才能觀察到。人體內(nèi)多數(shù)細(xì)胞的直徑為6～30μm。細(xì)胞形態(tài)也是各種各樣這與其功能以及所處的環(huán)境相適應(yīng)。如血細(xì)胞在流動(dòng)的血液中呈圓形、能收縮的肌細(xì)胞呈梭形或長(zhǎng)圓柱形、接受刺激并傳導(dǎo)沖動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞有長(zhǎng)的突起等。二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞膜（二）細(xì)胞質(zhì)（三）細(xì)胞核（一）細(xì)胞膜細(xì)胞膜又稱細(xì)胞質(zhì)膜，是細(xì)胞表面的一層薄膜。細(xì)胞膜的化學(xué)組成基本相同，主要由脂類、蛋白質(zhì)和糖類組成。（二）細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)又稱胞漿,是細(xì)胞膜包圍的除核區(qū)外的一切半透明、膠狀、顆粒狀物質(zhì)的總稱。細(xì)胞質(zhì)包括基質(zhì)、細(xì)胞器和包含物。（三）細(xì)胞核除成熟的紅細(xì)胞外，人體內(nèi)所有細(xì)胞都有細(xì)胞核。一般只有一個(gè)，位于細(xì)胞中央，有的偏于一側(cè)。細(xì)胞核的形態(tài)多呈圓形或卵圓形。細(xì)胞核是細(xì)胞的控制中心，在細(xì)胞的代謝、生長(zhǎng)、分化中起著重要作用，是遺傳物質(zhì)的主要存在部位。盡管細(xì)胞核的形狀多種多樣，但是它的基本結(jié)構(gòu)卻大致相同，即主要結(jié)構(gòu)是由核膜、染色質(zhì)、核仁和核基質(zhì)構(gòu)成。第二節(jié)上皮組織一、被覆上皮二、腺上皮和腺三、上皮組織的特殊結(jié)構(gòu)一、被覆上皮（一）被覆上皮的分類（二）被覆上皮的結(jié)構(gòu)1.單層扁平上皮又名單層鱗狀上皮，由一層扁平如鱗狀的細(xì)胞組成。2.單層立方上皮由一層立方形細(xì)胞組成。表面觀細(xì)胞呈多邊形；側(cè)面觀細(xì)胞大致呈正方形；核圓，位于中央。3.單層柱狀上皮由一層棱柱狀細(xì)胞組成。表面觀細(xì)胞呈多邊形；側(cè)面觀細(xì)胞呈長(zhǎng)方形，核長(zhǎng)橢圓形，多位于細(xì)胞近基底部。4.假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮由梭形、錐形、柱狀細(xì)胞組成。柱狀細(xì)胞最多，表面有大量纖毛。上皮細(xì)胞形態(tài)不同、高低不一，胞核位置不在同一平面上，但基部均附著于基膜，側(cè)面觀貌似復(fù)層，而實(shí)為單層。5.復(fù)層扁平上皮由多層細(xì)胞組成。基底層為低柱狀或立方形細(xì)胞，具有旺盛的分裂增殖能力；中間數(shù)層為多邊形和梭形細(xì)胞；表層為數(shù)層扁平鱗狀細(xì)胞，故又稱復(fù)層鱗狀上皮。6.變移上皮又名移行上皮。由多層細(xì)胞組成，主要分布在腎盂、輸尿管、膀胱等處。細(xì)胞形狀和層數(shù)可隨所在器官容積的大小變化而改變。二、腺上皮和腺以分泌功能為主的上皮，稱腺上皮。以腺上皮為主構(gòu)成的器官，稱腺。有的腺的分泌物經(jīng)導(dǎo)管排到體表或器官的腔面，稱外分泌腺，如汗腺、唾液腺、皮脂腺等。有的腺?zèng)]有導(dǎo)管，分泌物直接進(jìn)入腺細(xì)胞周?chē)拿?xì)血管和淋巴管，由血液運(yùn)送到其作用部位，稱內(nèi)分泌腺，又稱無(wú)導(dǎo)管腺，如甲狀腺、腎上腺、垂體等。三、上皮組織的特殊結(jié)構(gòu)（一）游離面1.微絨毛為上皮細(xì)胞游離面質(zhì)膜與胞質(zhì)向外伸出的細(xì)小的指狀突起，內(nèi)含微絲。小腸、腎近端小管上皮細(xì)胞游離面有密集排列的微絨毛，在光鏡下呈縱紋狀，稱紋狀緣或刷狀緣。微絨毛的作用是擴(kuò)大細(xì)胞表面面積，有利于細(xì)胞的吸收功能。2.纖毛是上皮細(xì)胞游離面伸出的粗而長(zhǎng)的突起，內(nèi)含微管。纖毛能朝一定方向進(jìn)行節(jié)律性擺動(dòng)。分布在呼吸道黏膜的纖毛，可將上皮表面黏附的灰塵、細(xì)菌以及分泌的黏液運(yùn)送到喉部，以痰的形式排出。（二）側(cè)面上皮細(xì)胞排列緊密，形成細(xì)胞連接。常見(jiàn)的細(xì)胞連接有以下4種：緊密連接、中間連接、橋粒和縫隙連接。它們主要由相鄰細(xì)胞間局部特化的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞間隙組成。緊密連接有機(jī)械性的連接作用和封閉作用。中間連接則具有粘著、保持細(xì)胞形狀和傳遞細(xì)胞收縮力的作用。而橋粒是細(xì)胞間機(jī)械性連接的主要結(jié)構(gòu)，復(fù)層扁平上皮中多見(jiàn)。縫隙連接是物質(zhì)交換、傳遞化學(xué)信息和電沖動(dòng)的管道。上述細(xì)胞連接，不但存在于上皮細(xì)胞間，也可見(jiàn)于其他組織的細(xì)胞間。（三）基底面基膜又稱基底膜。為一薄層均質(zhì)膜，位于上皮組織基底面與結(jié)締組織之間，主要成分為糖蛋白。基膜有連接和支持作用，并具有半透膜性質(zhì)，有利于物質(zhì)交換。第三節(jié)結(jié)締組織結(jié)締組織由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成。它與上皮組織相比，具有細(xì)胞數(shù)量少、種類多，細(xì)胞間質(zhì)成分多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，細(xì)胞無(wú)極性，分散存在于細(xì)胞間質(zhì)中。一、固有結(jié)締組織二、軟骨組織和軟骨三、骨組織四、血液一、固有結(jié)締組織（一）疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織又稱蜂窩組織。其特點(diǎn)是細(xì)胞種類較多，纖維數(shù)量少，排列稀疏。疏松結(jié)締組織分布于器官之間、組織之間以及細(xì)胞之間，具有支持、連接、充填、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、修復(fù)和防御等功能。（二）致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織以纖維為主要成分，纖維粗大，排列致密，細(xì)胞和基質(zhì)成分很少。主要分布于肌腱、腱膜、真皮、硬腦膜、鞏膜及許多器官的被膜等處。其主要功能為支持和連接。（三）脂肪組織脂肪組織主要由大量群集的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，被疏松結(jié)締組織分隔成許多脂肪小葉。脂肪組織主要分布于皮下、骨骼肌之間、腹腔、盆腔和骨髓腔等處。主要作用是為機(jī)體的活動(dòng)儲(chǔ)備和提供能量。（四）網(wǎng)狀組織網(wǎng)狀組織由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成，是構(gòu)成淋巴組織、淋巴器官和造血器官的基本組成成分。為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供適宜的微環(huán)境。二、軟骨組織與軟骨軟骨組織由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨組織及其周?chē)能浌悄?gòu)成軟骨。軟骨膜為致密結(jié)締組織膜，對(duì)軟骨組織有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等作用。（一）軟骨組織（二）軟骨的分類（一）軟骨組織1.軟骨細(xì)胞是軟骨組織中唯一的細(xì)胞類型，包埋于軟骨基質(zhì)中，所處的腔隙稱軟骨陷窩。軟骨細(xì)胞的形態(tài)與其發(fā)育成熟度有關(guān)。軟骨周邊的部分為幼稚細(xì)胞，細(xì)胞扁而小，常單個(gè)分布；靠近軟骨中央部的為成熟細(xì)胞，細(xì)胞大而圓，并數(shù)個(gè)聚集成群。2.軟骨基質(zhì)即軟骨細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)，由無(wú)定形基質(zhì)和纖維構(gòu)成。軟骨基質(zhì)呈堅(jiān)固的凝膠狀，主要成分為蛋白多糖和水。纖維包埋在軟骨基質(zhì)中，使軟骨具有韌性和彈性。（二）軟骨的分類根據(jù)軟骨基質(zhì)中所含纖維成分的不同，可將軟骨分為3種類型，即透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨。1.透明軟骨新鮮時(shí)呈半透明，折光率與基質(zhì)相同，分布較廣，包括呼吸道、肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨等。具有較強(qiáng)的抗壓性，并有一定的彈性和韌性。2.彈性軟骨含大量交織分布的彈性纖維，有較強(qiáng)彈性。分布于耳郭、會(huì)厭等處。3.纖維軟骨有大量平行或交叉排列的膠原纖維束，故韌性強(qiáng)大。分布于恥骨聯(lián)合、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)盤(pán)等。三、骨組織骨由骨組織、骨膜及骨髓等構(gòu)成。骨組織是堅(jiān)硬的結(jié)締組織。體內(nèi)的鈣約99%以鈣鹽的形式沉著在骨組織中，所以骨是人體最大的鈣庫(kù)。（一）骨組織的結(jié)構(gòu)骨組織主要由大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和骨細(xì)胞組成。（二）骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.骨密質(zhì)結(jié)構(gòu)致密，分布于骨的表層和長(zhǎng)骨的骨干。骨密質(zhì)的骨板排列有3種類型。①環(huán)骨板：略呈環(huán)形，包括內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板，構(gòu)成骨密質(zhì)內(nèi)、外層。②骨單位：位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間，由一條縱行的中央管和以中央管為中心呈同心圓排列的數(shù)層骨板組成，是長(zhǎng)骨密質(zhì)骨的主要結(jié)構(gòu)單位。③間骨板：位于骨單位之間，為形狀不規(guī)則或呈扇形的骨板。2.骨松質(zhì)大多分布在長(zhǎng)骨兩端的骨骺部，由大量片狀或針狀的骨小梁交織而成，呈疏松海綿狀，網(wǎng)眼中充滿紅骨髓。骨小梁由不規(guī)則骨板及骨細(xì)胞構(gòu)成。四、血液血液是流動(dòng)于心血管內(nèi)的液態(tài)組織。血液又稱外周血，健康成人約為5L，占體重的7%左右。血液由血漿和血細(xì)胞組成。（一）血漿血漿為淡黃色的液體，相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì)，占全血容積的55%，其中90%是水分，其余為血漿蛋白（包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、酶、激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽和各種代謝產(chǎn)物等。若血液凝固成血塊，其析出的透明淡黃色液體稱血清。血清的成分基本上與血漿一致，只是血清中不含纖維蛋白原。（二）血細(xì)胞血細(xì)胞懸浮于血漿中，占全血容積的45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血細(xì)胞的分類如下：91.紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的一種細(xì)胞。成熟的紅細(xì)胞呈雙凹的圓盤(pán)狀，直徑約7～8μm，中央較薄，周緣較厚，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器。胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白，使紅細(xì)胞呈紅色。正常成人血液中血紅蛋白的含量男性為（120～150）g/L，女性為（110~140）g/L。血紅蛋白具有結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2的功能。紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白的含量，可因生理或病理狀態(tài)的變化而改變，一般情況下，紅細(xì)胞少于3.0×1012/L或Hb低于100g/L，則為貧血。紅細(xì)胞的平均壽命為120天，衰老的紅細(xì)胞被肝、脾、骨髓等處的巨噬細(xì)胞所識(shí)別并吞噬清除。正常成人血液中還有少量網(wǎng)織紅細(xì)胞，這是未完全成熟的紅細(xì)胞，占成人紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%，新生兒可高達(dá)3%～6%。骨髓造血功能發(fā)生障礙的病人，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。如果貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后計(jì)數(shù)增加，說(shuō)明治療有效。2.白細(xì)胞為無(wú)色有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，能做變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入結(jié)締組織。具有防御和免疫功能。在某些病理情況下，白細(xì)胞數(shù)量可顯著高于或低于正常值。根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞兩類。前者又可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞；后者分單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種。3.血小板又稱血栓細(xì)胞，是從骨髓巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的胞質(zhì)小塊，并非嚴(yán)格意義上的細(xì)胞。血小板呈雙凸圓盤(pán)狀，直徑2～4μm。在血涂片上，血小板常聚集成群。血小板中央部有藍(lán)紫色顆粒區(qū)，周邊部為均質(zhì)淺藍(lán)色的透明區(qū)。血小板參與止血和凝血。如果血小板數(shù)量嚴(yán)重不足或功能障礙時(shí)，會(huì)引起皮膚和黏膜出血等現(xiàn)象。第四節(jié)肌組織

肌組織主要由具有收縮功能的肌細(xì)胞構(gòu)成，肌細(xì)胞間有少量結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)。肌細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)纖維形，故又稱肌纖維，其細(xì)胞膜稱肌膜，細(xì)胞質(zhì)稱肌漿。肌組織分骨骼肌、心肌和平滑肌3種，前兩種屬橫紋肌。骨骼肌受軀體神經(jīng)支配，屬隨意肌；心肌和平滑肌受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌。一、肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)二、肌纖維的超微結(jié)構(gòu)一、肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)（一）骨骼肌骨骼肌一般借肌腱附于骨骼。主要分布于頭、頸、軀干和四肢。骨骼肌受軀體神經(jīng)支配，屬隨意肌。（二）心肌心肌分布于心壁和臨近心臟的大血管壁上，心肌受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌，其收縮有自動(dòng)節(jié)律性。與骨骼肌相比，心肌的收縮力弱，但耐疲勞性強(qiáng)。光鏡下，心肌纖維呈不規(guī)則的短圓柱狀，有分支，互聯(lián)成網(wǎng)。連接處染色較深，稱閏盤(pán)。多數(shù)心肌纖維有一個(gè)核，少數(shù)有雙核，核呈卵圓形，位于細(xì)胞的中央。核周?chē)陌|(zhì)內(nèi)可見(jiàn)脂褐素，隨年齡增長(zhǎng)而增多。心肌纖維也呈明暗相間的周期性橫紋，但不如骨骼肌明顯。（三）平滑肌平滑肌廣泛分布于消化管、呼吸道、血管等中空性器官的管壁內(nèi)。平滑肌纖維收縮慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌。平滑肌纖維呈長(zhǎng)梭形，細(xì)胞中央有一個(gè)桿狀或橢圓形的核，常呈扭曲狀，胞質(zhì)嗜酸性，無(wú)橫紋。平滑肌纖維長(zhǎng)15~200μm，直徑約8μm。平滑肌纖維之間彼此平行，粗細(xì)交替，聚集排列，一個(gè)細(xì)胞粗的中間部與另外細(xì)胞細(xì)的末端毗鄰。這樣的排列使細(xì)胞之間連接緊密并有利于細(xì)胞間收縮力的傳導(dǎo)。第五節(jié)神經(jīng)組織一、神經(jīng)元二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞三、神經(jīng)纖維四、神經(jīng)末梢一、神經(jīng)元（一）神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)神經(jīng)元是一種多突起的細(xì)胞，由胞體和突起兩部分組成。1.胞體是神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)和代謝中心，主要位于大腦和小腦的皮質(zhì)、腦干和脊髓的灰質(zhì)以及神經(jīng)節(jié)內(nèi)；有圓形、錐形、梭形和星形等；其大小相差懸殊，均由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核構(gòu)成。核位于胞體中央，大而圓，著色淺，核仁也大而圓。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有多種細(xì)胞2.突起神經(jīng)元的突起分為樹(shù)突和軸突兩種。

（二）神經(jīng)元的分類1.按神經(jīng)元的突起數(shù)量分類：①多極神經(jīng)元；②雙極神經(jīng)元；③假單極神經(jīng)元。2.按神經(jīng)元的功能分類：①感覺(jué)神經(jīng)元；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；③中間神經(jīng)元。

（三）突觸神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的部位稱突觸。突觸也是一種細(xì)胞連接方式，最常見(jiàn)的是一個(gè)神經(jīng)元的軸突終末與另一個(gè)神經(jīng)元的樹(shù)突或胞體連接，分別形成軸樹(shù)突觸或軸體突觸。突觸可分為化學(xué)突觸和電突觸兩類。化學(xué)突觸以神經(jīng)遞質(zhì)作為傳遞信息的媒介，是一般所說(shuō)的突觸。電突觸實(shí)際是縫隙連接，以電流作為信息載體，人體內(nèi)極少。二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間，除了突觸部位以外，一般都被神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分隔、絕緣，以保證信息傳遞的專一性和不受干擾。細(xì)胞數(shù)量較多，是神經(jīng)元數(shù)量的10～50倍。其形態(tài)多樣，有突起，但無(wú)軸突和樹(shù)突之分，也無(wú)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。根據(jù)其所在位置的不同，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞。三、神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的長(zhǎng)軸突及包繞它的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是否形成髓鞘，可將其分為有髓神經(jīng)纖維和無(wú)髓神經(jīng)纖維兩類。四、神經(jīng)末梢（一）感覺(jué)神經(jīng)末梢是感覺(jué)神經(jīng)元（假單極神經(jīng)元）周?chē)坏哪┒耍鼈兺ǔ：椭車(chē)钠渌M織共同構(gòu)成感受器。感受器把接收到的各種內(nèi)、外環(huán)境刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳至中樞，產(chǎn)生感覺(jué)。（二）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突終末結(jié)構(gòu)，支配肌纖維的收縮，調(diào)節(jié)腺細(xì)胞的分泌，又稱效應(yīng)器。可分為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢兩類。

思考題1.被覆上皮可分哪幾類？2.簡(jiǎn)述疏松結(jié)締組織的組成成分和各細(xì)胞的主要功能。3.比較3種肌組織的分布和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。人體解剖學(xué)第三章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一節(jié)骨學(xué)第二節(jié)骨骼肌第一節(jié)骨學(xué)一、概述二、全身骨及其連結(jié)一、概述（一）骨的形態(tài)與分類名稱總數(shù)各骨名稱與塊數(shù)頭顱骨29腦顱骨8：額骨1頂骨2顳骨2枕骨1篩骨1蝶骨1面顱骨15：成對(duì)的：上頜骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲骨不成對(duì)的：下頜骨犁骨舌骨聽(tīng)小骨6：錘骨2砧骨2鐙骨2軀干骨51椎骨24：頸椎7胸椎12腰椎5骶骨1尾骨1胸骨1肋骨24四肢骨126上肢骨64：肩胛骨2鎖骨2肱骨2尺骨2橈骨2腕骨16掌骨10指骨28下肢骨62：髖骨2股骨2髕骨2脛骨2腓骨2跗骨14跖骨10趾骨28

（二）骨的構(gòu)造骨主要由骨膜、骨質(zhì)、骨髓等構(gòu)成。1.骨膜被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨表面，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴管，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、創(chuàng)傷修復(fù)等起著重要作用。2.骨質(zhì)骨質(zhì)是骨的主體成分，根據(jù)其結(jié)構(gòu)的致密程度分為骨密質(zhì)與骨松質(zhì)。3.骨髓骨髓分紅骨髓與黃骨髓。

（三）骨的化學(xué)成分和物理特性骨的成分由有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)組成。骨的有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原纖維及骨非膠原蛋白。有機(jī)物使骨具有一定的彈性與韌性。無(wú)機(jī)質(zhì)的主要成分是鈣鹽，它使骨具有一定硬度和脆性。有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)按一定的比例（前者約1/3，后者約2/3）有機(jī)地結(jié)合在一起，使骨組織具有堅(jiān)硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機(jī)械性能和生理功能。因此，有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的結(jié)合，加之骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使骨具有一定的堅(jiān)固性和彈性。

（四）骨連結(jié)骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨相連結(jié)，稱骨連結(jié)。按連結(jié)形式的不同分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。二、全身骨及其連結(jié)（一）軀干骨及其連結(jié)（二）顱骨及其連結(jié)（三）四肢骨及其連結(jié)（一）軀干骨及其連結(jié)軀干骨包括椎骨、胸骨和肋骨，共51塊，它們借骨連結(jié)構(gòu)或脊柱和胸廓。1.脊柱位于背部正中，是軀干的中軸，由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構(gòu)成。（1）椎骨：幼年時(shí)椎骨為32或33塊，分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊及尾椎3～4塊。成年后，骶、尾椎分別融合成骶骨和尾骨。（2）椎骨的連結(jié)：主要有椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)。（3）脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：脊柱參與胸腔、腹腔及盆腔后壁的構(gòu)成。脊柱內(nèi)有椎管，容納脊髓。脊柱側(cè)面有椎間孔，為脊神經(jīng)與血管出入椎管的通路。2.胸廓胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨及關(guān)節(jié)、韌帶組成。（1）胸骨：位于胸前部正中皮下，由上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突3部分（2）肋：包括肋骨和肋軟骨兩部分，共12對(duì)。（3）胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：胸廓的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征：胸廓有上、下兩口和前、后及外側(cè)四壁。胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體構(gòu)成，是頸部與胸部之間的通道。胸廓的功能與運(yùn)動(dòng)：胸廓構(gòu)成了胸腔的骨性框架，具有保護(hù)和支持心、肺和大血管等器官的功能；胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肋產(chǎn)生上舉和下降運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴隨有胸骨的前上和后下移動(dòng)，由此改變胸腔容積，促成肺呼吸。（二）顱骨及其連結(jié)顱由23塊顱骨圍成（3對(duì)聽(tīng)小骨除外），顱骨多為扁骨或不規(guī)則骨，對(duì)頭部的器官起著支持和保護(hù)的作用。顱以眶上緣和外耳門(mén)上緣的連線為界分為后上的腦顱和前下的面顱兩部分。1.腦顱骨腦顱骨共有8塊，有成對(duì)和不成對(duì)之分。其中不成對(duì)的從前向后有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，均位于顱的中間部；成對(duì)的位于兩側(cè)，有顳骨和頂骨。它們共同構(gòu)成顱腔。2.面顱骨：共15塊。不成對(duì)的有下頜骨、犁骨和舌骨；成對(duì)的有上頜骨、腭骨、鼻骨、顴骨、淚骨、下鼻甲。3.顱的整體觀：顱的諸骨中，除了下頜骨和舌骨可活動(dòng)外，其他各骨借膜、軟骨牢固結(jié)合成一個(gè)整體，不可活動(dòng)，這種結(jié)合方式有利于充分保護(hù)腦組織。4.顱骨的連結(jié)各顱骨之間，多數(shù)借助纖維連結(jié)，在顱底的個(gè)別部分具有軟骨連結(jié)，只有下頜骨和顳骨之間借關(guān)節(jié)構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。舌骨和顱底之間，借韌帶相連結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)又稱下頜關(guān)節(jié)，由下頜骨的下頜頭、顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)面上覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)囊的前部松弛，后部較厚,前下部較薄弱，因此，下頜關(guān)節(jié)易向前下脫位。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)系到咀嚼、語(yǔ)言和表情等功能，能做上提、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（三）四肢骨及其連結(jié)1.上肢骨及其連結(jié)（1）上肢骨①鎖骨：呈“∽”形，全長(zhǎng)可在體表摸到，是重要的骨性標(biāo)志。②肩胛骨：為貼附于胸廓后外側(cè)，介于第2到第7肋骨之間的三角形扁骨,有2面、3緣和3角。③肱骨：位于臂部，是上肢最長(zhǎng)的管狀骨，為典型的長(zhǎng)骨，可分一體及上、下兩端。④尺骨：上端粗大，下端細(xì)小，中部為尺骨體。⑤橈骨：上端細(xì)小，下端粗大，中部為橈骨體。⑥手骨：由8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨，還有數(shù)量不定的籽骨構(gòu)成。（2）上肢骨連結(jié)①肩關(guān)節(jié)：由肱骨的肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。②肘關(guān)節(jié)：由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)所構(gòu)成。③橈腕關(guān)節(jié)：其關(guān)節(jié)窩由橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨下端的三角纖維軟骨盤(pán)組成。2.下肢骨及其連結(jié)（1）下肢骨①髖骨：為不規(guī)則骨，由髂骨、坐骨和恥骨構(gòu)成。②股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨，約占身長(zhǎng)的1/4，分1體2端。③髕骨：是人體最大的籽骨。位于膝關(guān)節(jié)前面，為三角形的扁骨，其上緣寬闊稱髕底，尖向下方稱髕尖，前面粗糙，后面有關(guān)節(jié)面。④脛骨:位于小腿內(nèi)側(cè)，為三棱柱狀粗大的長(zhǎng)骨，對(duì)支持體重起重要作用。分1體2端。⑤腓骨:細(xì)長(zhǎng)，位于脛骨的外側(cè)稍后方，分1體2端。⑥足骨：足骨包括7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。（2）下肢骨的連結(jié)①骨盆：骨盆是由骶骨、尾骨和兩側(cè)的髖骨以及連結(jié)它們的關(guān)節(jié)、韌帶等構(gòu)成。骨盆分為大②髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成③膝關(guān)節(jié)：由股骨下端內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨上端內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。④踝關(guān)節(jié)：是小腿骨與足骨的連結(jié)，又名距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié)。由脛骨的下關(guān)節(jié)面和內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成一個(gè)叉狀關(guān)節(jié)窩，由距骨滑車(chē)及其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)頭。⑤足弓：跗骨和跖骨借韌帶和肌肉的牽拉，形成一個(gè)凸向上的弓形結(jié)構(gòu)，稱足弓第二節(jié)骨骼肌一、概述二、頭頸肌三、軀干肌四、上肢肌五、下肢肌一、概述(一)肌的形態(tài)與構(gòu)造(二)肌的起止、作用和配布(三)肌的輔助結(jié)構(gòu)(一)肌的形態(tài)與構(gòu)造骨骼肌的形態(tài)多種多樣，按外形可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌。長(zhǎng)肌呈梭形或帶狀，主要分布于四肢，收縮時(shí)可產(chǎn)生較大幅度的運(yùn)動(dòng)。短肌短小，主要分布于軀干部深層，收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度較小。扁肌扁薄寬闊，多分布于胸、腹壁，收縮時(shí)除運(yùn)動(dòng)軀干外，還有保護(hù)和支持體腔器官等作用。輪匝肌呈環(huán)形，分布于孔、裂的周?chē)湛s時(shí)可關(guān)閉孔裂。肌由肌腹和肌腱構(gòu)成。（二）肌的起止、作用和配布骨骼肌一般以兩端附著于骨面上，中間越過(guò)一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)。(三)肌的輔助結(jié)構(gòu)肌的輔助結(jié)構(gòu)有筋膜、滑膜囊和滑膜鞘等.二、頭頸肌（一）頭肌：頭肌可分為面肌和咀嚼肌。（二）頸肌：頸肌可依其所在位置分為淺群和深群，主要有頸闊肌、胸鎖乳突肌和舌骨上下肌群。（一）頭肌1.面肌：顱面肌屬于皮肌，位置較淺，起自顱骨或筋膜，止于皮膚，主要集中于面部的眼、耳、鼻、口周?chē)?.咀嚼肌：咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌。（二）頸肌頸肌可依其所在位置分為淺群和深群，主要有頸闊肌、胸鎖乳突肌和舌骨上下肌群。三、軀干肌軀干肌包括：背肌胸肌膈腹肌盆底肌（一）背肌背肌位于軀干背面，主要有斜方肌、背闊肌和豎脊肌。（二）胸肌可分為胸上肢肌和胸固有肌。（三）膈膈位于胸、腹腔之間，為呈穹窿形的扁肌。起自傾斜的胸廓下口周緣和腰椎前面，各部肌束從周緣起點(diǎn)向中央?yún)R合于中心腱。（四）腹肌可分為前外側(cè)群和后群。（五）盆底肌1.肛提肌為1對(duì)寬的扁肌，兩側(cè)會(huì)合成漏斗狀，尖向下。2.尾骨肌位于肛提肌后方。起于坐骨棘，呈扇形止于骶、尾骨的側(cè)緣。四、上肢肌

（一）上肢帶肌（二）臂肌（三）前臂肌（四）手肌（一）上肢帶肌上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周?chē)鹱陨现珟Ч牵珉喂呛玩i骨），跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨上端，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)并增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（二）臂肌臂肌覆蓋肱骨，形成前、后兩群，以內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)肌間隔相隔。前群主要為屈肌，后群為伸肌。

（三）前臂肌分為前群和后群。（四）手肌手肌集中配布于手的掌面，均較短小，主要運(yùn)動(dòng)手指，分外側(cè)群(魚(yú)際肌)、內(nèi)側(cè)群(小魚(yú)際肌)和中間群3群。五、下肢肌下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。由于下肢的主要功能是維持直立姿勢(shì)、行走和支持體重，故下肢肌比上肢肌粗壯。（一）髖肌髖肌主要起自骨盆的內(nèi)面和外面，跨過(guò)髖關(guān)節(jié)，止于股骨上部，按其所在的部位和作用，可分為前、后兩群。1.前群（1）髂腰肌（2）闊筋膜張肌2.后群（1）臀大肌（2）臀中肌（3）臀小肌（4）梨狀肌

（二）大腿肌大腿肌分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群。圖：大腿肌前群和內(nèi)側(cè)群后群包括位于大腿后外側(cè)的股二頭肌、內(nèi)側(cè)淺層的半腱肌和深層的半膜肌

（三）小腿肌小腿肌位于脛、腓骨周?chē)譃榍叭骸⒑笕汉屯鈧?cè)群。

小腿后肌群（四）足肌足肌分為足背肌和足底肌。足背肌較薄弱，足底肌的主要作用是屈趾骨間關(guān)節(jié)和維持足弓。

思考題1.試述椎骨的形態(tài)、各部椎骨的特點(diǎn)及辨認(rèn)方法。2.試述男、女性骨盆的區(qū)別及臨床意義。3.試述關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。4.試述腹股溝管的結(jié)構(gòu)及臨床意義。5.試述全身的體表標(biāo)志有哪些。人體解剖學(xué)第四章消化系統(tǒng) 第一節(jié)概述 第二節(jié)消化管 第三節(jié)消化腺 第四節(jié)腹膜

第一節(jié)概述一、消化系統(tǒng)的形成二、消化管壁的結(jié)構(gòu)三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)

一、消化系統(tǒng)的形成消化系統(tǒng)包含消化管及消化腺兩大部分。二、消化管壁的結(jié)構(gòu)除口腔外，消化管壁結(jié)構(gòu)從內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜4部分。

三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)為方便描述各器官的正常位置和體表投影，通常在胸、腹部體表確定若干標(biāo)志線和分區(qū).（一）胸部標(biāo)志線1.前正中線沿身體前面正中線所做的垂直線。2.胸骨線沿胸骨最寬處的外側(cè)緣所做的垂直線。3.鎖骨中線經(jīng)鎖骨中點(diǎn)向下所做的垂直線。4.胸骨旁線經(jīng)胸骨線與鎖骨中線之間連線的中點(diǎn)所做的垂直線。5.腋前線沿腋前襞向下所做的垂直線。6.腋后線沿腋后襞向下所做的垂直線。7.腋中線沿腋前、腋后線之間連線的中點(diǎn)所做的垂直線。8.肩胛線經(jīng)肩胛骨下角所做的垂直線。9.后正中線經(jīng)身體后面正中線即沿各椎骨棘突所做的垂直線。（二）腹部分區(qū)臨床上通常用2條橫線和2條縱線將腹部分為9個(gè)區(qū)。2條橫線分別是通過(guò)左、右肋弓最低點(diǎn)的連線和通過(guò)左、右髂結(jié)節(jié)的連線；2條縱線分別是通過(guò)左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)所做的垂線。將腹部分為9個(gè)區(qū)：左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)、左外側(cè)區(qū)、臍區(qū)、右外側(cè)區(qū)、左腹股溝區(qū)、恥區(qū)和右腹股溝區(qū)。臨床有時(shí)也可通過(guò)臍部分別作水平線和垂線，將腹部分為左上腹部、右上腹部、左下腹部和右下腹部4個(gè)區(qū)。第二節(jié)消化管

一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小腸六、大腸一、口腔口腔是消化管的起始部分，其前壁為上、下唇，側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。口腔向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通。（一）口唇口唇分為上、下唇，外面為皮膚，中間為口輪匝肌，內(nèi)面為黏膜，兩唇圍成口裂，兩側(cè)為口角。在上唇外面中線處有一縱行淺溝稱為人中，其中上1/3處為人中穴，按壓可解救昏厥、抽搐病人。唇上皮較薄，正常呈鮮紅色，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)則呈絳紫色，臨床稱為發(fā)紺。（二）頰頰是口腔的兩側(cè)壁，其構(gòu)造與唇相似，即由黏膜、頰肌和皮膚構(gòu)成。在上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺管乳頭，其上有腮腺管的開(kāi)口。（三）腭腭是口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭。硬腭位于腭的前2/3，主要由骨腭覆蓋黏膜構(gòu)成，軟腭位于腭的后1/3，主要由肌、肌腱和黏膜構(gòu)成。軟腭的前份呈水平位；后份斜向后下，稱腭帆。腭帆后緣游離，其中部有垂向下方的突起，稱腭垂或懸雍垂。自腭帆兩側(cè)各向下方分出兩條黏膜皺襞，前方的一對(duì)為腭舌弓，延續(xù)于舌根的外側(cè)，后方的一對(duì)為腭咽弓，向下延至咽側(cè)壁。兩弓間的三角形凹陷區(qū)稱扁桃體窩，容納腭扁桃體。腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽之間的狹窄部，也是口腔與咽的分界。（四）牙1.牙的形態(tài)牙分3部分：露于口腔的牙冠、嵌于牙槽內(nèi)的牙根、介于兩者之間且被牙齦覆蓋的牙頸。2.牙的構(gòu)造牙主要由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。3.牙的種類與排列人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱乳牙，第二組稱恒牙。4.牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，對(duì)牙起保護(hù)、固定和支持作用。（五）舌舌鄰近口腔底，其基本的結(jié)構(gòu)是骨骼肌和表面覆蓋的黏膜。舌具有協(xié)調(diào)咀嚼、攪拌和吞咽食物及感受味覺(jué)和輔助發(fā)音等功能。1.舌的形態(tài)舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。2.舌黏膜舌背的黏膜呈淡紅色，其上可見(jiàn)許多小突起，稱舌乳頭。3.舌肌均為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌。（六）唾液腺唾液腺位于口腔周?chē)芊置诓⑾蚩谇粌?nèi)排泄唾液。唾液腺分大、小兩類。小唾液腺位于口腔各部黏膜內(nèi)，屬黏液腺，如唇腺、頰腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺分為腮腺、下頜下腺、舌下腺二、咽咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約12cm，位于頸椎的前方，上端固定于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽是消化道和呼吸道的共同通道，可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上達(dá)顱底，下至腭帆游離緣平面續(xù)于口咽部，向前與鼻腔相通。鼻咽部的兩側(cè)壁上，正對(duì)下鼻甲后方有咽鼓管咽口，咽腔經(jīng)此與中耳鼓室相通。咽側(cè)壁上有一縱行深窩，稱為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。位于咽鼓管咽口附近黏膜內(nèi)的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體，咽后上壁的黏膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體。（二）口咽口咽位于腭帆游離緣與會(huì)厭上緣平面之間，向前經(jīng)咽峽與口腔相通，上續(xù)鼻咽部，下通喉咽部。口咽側(cè)壁上有腭扁桃體。咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)，對(duì)消化道和呼吸道具有防御功能。（三）喉咽喉咽是咽的最下部，稍狹窄，上起自會(huì)厭上緣平面，下至第6頸椎體下緣平面與食管相續(xù)。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。在喉口的兩側(cè)各有一深窩稱梨狀隱窩，為異物常滯留之處。

三、食管（一）食管的位置和分部食管為一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平11胸椎體高度，與胃的賁門(mén)連接。食管可分為頸部、胸部和腹部3部分。（二）食管的狹窄食管全長(zhǎng)有3處生理性狹窄：第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。（三）食管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.黏膜層：上皮為復(fù)層扁平上皮，具有保護(hù)功能。且黏膜層形成7～10條縱行黏膜皺襞，食物通過(guò)時(shí)，管腔擴(kuò)張，皺襞變平2.黏膜下層：含有食管腺，其分泌物進(jìn)入食管可潤(rùn)滑管壁，利于食物通過(guò)。3.肌層：上1/3為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段1/3為骨骼肌和平滑肌混合構(gòu)成。4.外膜：較薄，為結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜。四、胃胃是消化管各部中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成人胃的容量約1500ml。具有容納食物、分泌胃液、攪拌食糜、消化食物和內(nèi)分泌功能。（一）胃的形態(tài)和分部（二）胃的位置和毗鄰（三）胃壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）胃的形態(tài)和分部胃具有兩壁、兩緣和兩口。兩壁為胃的前壁和后壁。兩緣分別為上緣和下緣：上緣較短且凹，稱胃小彎，朝向右上，其最低點(diǎn)轉(zhuǎn)角處形成一切跡，稱角切跡；下緣較長(zhǎng)而凸，稱胃大彎，朝向左下。胃的入口稱賁門(mén)，與食管相接。胃的出口稱幽門(mén)，與十二指腸相連。胃可分為4部分：①賁門(mén)部，位于賁門(mén)附近，與其他部分無(wú)明顯分界。②胃底，為賁門(mén)平面以上部分，呈穹隆狀，與膈相鄰。③胃體，為胃底與角切跡之間的部分。④幽門(mén)部，角切跡與幽門(mén)之間的部分，臨床上又稱為胃竇。在幽門(mén)部的大彎側(cè)有一不明顯的淺溝，把幽門(mén)部分為左側(cè)的幽門(mén)竇和右側(cè)較窄的幽門(mén)管（二）胃的位置和毗鄰胃的位置常因體形、體位、年齡以及充盈程度的不同而有所變化。胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃前壁的右側(cè)與肝左葉相鄰，左側(cè)與膈相貼，并被左側(cè)肋弓遮蓋。左、右肋弓之間的部分直接與腹前壁相貼，是臨床上觸診胃的部位。胃后壁鄰近脾、左腎、左腎上腺和胰等器官。（三）胃壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜構(gòu)成。其黏膜的主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)表現(xiàn)在黏膜的上皮和固有層的胃腺。胃黏膜在活體呈橙紅色，平滑柔軟。胃空虛或半充盈時(shí)，形成許多皺襞，在胃小彎處有4~5條恒定的縱行皺襞。黏膜表面形成許多針狀小窩，稱胃小凹，小凹底部有胃腺開(kāi)口。五、小腸小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，在成人長(zhǎng)5～7m。上端起自幽門(mén)，下端接續(xù)盲腸，分十二指腸、空腸和回腸3部。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官，并具有某些內(nèi)分泌功能。（一）十二指腸（二）空腸與回腸（三）小腸黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）十二指腸十二指腸為小腸起始段，介于胃與空腸之間，全長(zhǎng)約25cm，大部分位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的部分。它既接受胃液，又接受胰液和膽汁，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸整體上呈“C”形，從右側(cè)包繞胰頭，可分為4部分1.上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門(mén)，水平行向右后方，至肝門(mén)下方、膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)向下，移行為降部。起始部腸管部較薄，黏膜無(wú)皺襞，稱十二指腸球部，是十二指腸潰瘍及穿孔的好發(fā)部位。2.降部長(zhǎng)約7～8cm，起自十二指腸上曲，垂直下行于第1～3腰椎體和胰頭的右側(cè)，至第3腰椎體右側(cè)，彎向左行，移行為水平部，轉(zhuǎn)折處的彎曲，稱十二指腸下曲，降部后內(nèi)側(cè)壁有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸皺襞，下端有隆起的十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口部位。3.水平部水平部又稱下部，長(zhǎng)約10cm，在第3腰椎平面向左橫行，至腹主動(dòng)脈前方續(xù)于升部。4.升部最短，僅2～3cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎體左側(cè)轉(zhuǎn)向下，移行為空腸。十二指腸與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲，稱十二指腸空腸曲。此曲被十二指腸懸韌帶（臨床上稱Treitz韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸韌帶為確認(rèn)空腸起始處的標(biāo)志。（二）空腸與回腸空腸起自于十二指腸空腸曲，回腸末端接續(xù)盲腸。空腸和回腸相互延續(xù)成袢狀，盤(pán)曲于腹腔的中、下部，臨床稱小腸袢。因空腸和回腸在外形上難以區(qū)別，通常將空、回腸的近側(cè)2/5稱空腸，主要位于左上腹。將遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸，主要位于臍部和右下腹。（三）小腸黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.環(huán)狀皺襞由黏膜層和黏膜下層共同向管腔內(nèi)突起形成。2.腸絨毛是上皮和固有層向管腔內(nèi)突出的細(xì)小指狀突起，為小腸特有的結(jié)構(gòu)。3.腸腺是黏膜上皮陷入固有層形成的管狀腺，其開(kāi)口位于相鄰絨毛根部之間。4.淋巴組織小腸固有層內(nèi)散布的淋巴組織，是小腸重要的防御結(jié)構(gòu)。六、大腸大腸為消化管的最下段，起始段與回腸相接，止于肛門(mén)，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分，全長(zhǎng)約1.5m。大腸的主要功能是吸收水分、無(wú)機(jī)鹽和形成糞便。1.結(jié)腸帶：共3條，由腸壁的縱行肌束增厚而成，走行與腸管的長(zhǎng)軸一致。2.結(jié)腸袋：是腸管壁在結(jié)腸帶之間呈袋狀向外的膨出，這是因結(jié)腸帶短于腸管，致使腸管皺縮而成。3.腸脂垂：分布于結(jié)腸帶兩側(cè)，由脂肪組織聚集形成的大小不同、形態(tài)各異的突起。（一）盲腸和闌尾盲腸為大腸的起始部，居右髂窩，直立時(shí)可垂入盆腔。闌尾一般位于右髂窩內(nèi)。闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。其體表投影在臍至右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（二）結(jié)腸結(jié)腸是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，包繞在空腸和回腸周?chē)雌湫谐毯筒课环譃樯Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。結(jié)腸黏膜表面光滑，無(wú)腸絨毛，有半環(huán)形的結(jié)腸半月襞。黏膜內(nèi)有大量杯狀細(xì)胞和豐富的淋巴組織。（三）直腸直腸于第3骶椎前方與結(jié)腸相續(xù)，沿骶、尾骨前面下行，穿經(jīng)盆膈與肛管相連，全長(zhǎng)10~14cm。直腸并不直行，其行程在矢狀面上有兩個(gè)彎曲：上部的彎曲與骶骨的彎曲相一致，凸向后，稱骶曲；下部的彎曲，在尾骨尖的前方轉(zhuǎn)向后下，形成一凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲。在冠狀面上，直腸有3個(gè)彎曲，中間的彎曲一般較大，凸向左側(cè)，上、下兩個(gè)彎曲凸向右側(cè)。直腸的下段腸腔膨大，形成直腸壺腹。直腸內(nèi)面有2～3個(gè)由環(huán)形平滑肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，其中最大、位置最恒定的直腸橫襞位于直腸壺腹的右前壁上，距肛門(mén)約7cm。臨床上做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意直腸的彎曲與橫襞，以免損傷腸壁。（四）肛管肛管是盆膈以下的消化管，長(zhǎng)3～4cm，上端接續(xù)直腸，下端終于肛門(mén)。肛管內(nèi)面有6～11條縱行皺襞，稱肛柱。各肛柱下端彼此借半月形的肛瓣相連。肛瓣與兩個(gè)相鄰肛柱下端之間圍成的小陷窩，稱肛竇，各肛柱的下端和肛瓣連成鋸齒狀的環(huán)行線，稱齒狀線，齒狀線下方距肛門(mén)1.5cm處，有一環(huán)形淺溝，稱白線，活體指檢時(shí)可觸及。肛管和肛門(mén)的周?chē)加懈亻T(mén)內(nèi)、外括約肌。肛門(mén)的內(nèi)、外括約肌及直腸下段縱行肌、肛提肌的部分肌束，共同圍繞肛管構(gòu)成一強(qiáng)大肌環(huán)，稱肛直腸環(huán)，肛門(mén)是肛管的末端開(kāi)口，呈矢狀裂隙，通常處于緊閉狀態(tài)。第三節(jié)消化腺消化腺包括大唾液腺、肝、胰及位于消化管壁內(nèi)的小腺體。主要功能是分泌消化液，參與對(duì)食物的消化。大唾液腺已于前述，本節(jié)只講授肝和胰。一、肝二、胰一、肝肝是人體最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，血管豐富，呈紅褐色，質(zhì)脆軟，肝主要有分泌膽汁，參與代謝、解毒、防御等功能，胚胎時(shí)期還有造血功能。（一）肝的位置（二）肝的形態(tài)（三）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（四）肝外膽道系統(tǒng)（一）肝的位置肝的大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝上界與膈穹窿一致，其最高點(diǎn)在右側(cè)相當(dāng)于右鎖骨中線與右第5肋的交點(diǎn)，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間隙的交點(diǎn)。肝下界即肝前緣，在右鎖骨中線與右肋弓大體一致。在腹上區(qū)，肝前緣在劍突下約3cm。7歲以下兒童，由于腹腔的容積較小，而肝體積相對(duì)較大，肝下界常低于右肋弓下1.5～2.0cm。平靜呼吸時(shí)，肝的上下移動(dòng)范圍約2～3cm。（二）肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，分上、下兩面。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面，以矢狀位的鐮狀韌帶為界，分為左、右兩葉。

肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面，臟面中部有略呈“H”形的3條溝，即左、右縱溝及橫溝，把肝下面分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。（三）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝的表面被覆致密結(jié)締組織被膜，被膜在肝門(mén)處隨肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈和肝管伸入肝內(nèi)，將肝實(shí)質(zhì)分割成許多肝小葉。肝小葉間有肝門(mén)管區(qū)。（四）肝外膽道系統(tǒng)1.膽囊位于右季肋區(qū)、肝下面的膽囊窩內(nèi)，稍露于肝前緣下方。容積40~60ml。膽囊似梨形，分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管4部分。其功能為暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊底的體表投影：膽囊底可露出于肝前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。2.輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分肝內(nèi)和肝外兩部分。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，小葉間膽管逐漸匯合成肝左管、肝右管，兩管出肝門(mén)后匯合成一條肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。肝胰壺腹周?chē)h(huán)形平滑肌增厚，稱肝胰壺腹括約肌，可控制膽汁和胰液的排除。膽汁的分泌和排出途徑如下：肝細(xì)胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管膽囊二、胰胰是人體第二大消化腺，在消化過(guò)程中起重要作用。（一）胰的位置和形態(tài)胰的位置較深，位于胃的后方，相當(dāng)于第1、2腰椎水平，橫貼于腹后壁，其前面被有腹膜，質(zhì)軟，灰紅色。胰分為胰頭、胰體、胰尾3部分，胰的右端膨大稱胰頭，被十二指腸環(huán)抱，胰頭后面與膽囊管、肝門(mén)靜脈相鄰，中部呈三棱柱狀，為胰體，左端較細(xì)，伸向脾門(mén)，稱胰尾。在胰實(shí)質(zhì)內(nèi)有一條自胰尾向胰頭走行的管道，稱胰管。沿途收納各級(jí)小管，最后在十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁與膽總管匯合成肝胰壺腹后，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。（二）胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)胰表面的結(jié)締組織被膜伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將其分隔為許多胰小葉。胰實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部分泌胰液，由胰管開(kāi)口于十二指腸；內(nèi)分泌部分泌胰島素、胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖。

第四節(jié)腹膜一、腹膜與腹膜腔的概念二、腹膜與臟器的關(guān)系三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)一、腹膜與腹膜腔的概念腹膜是位于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據(jù)分布不同把襯于腹、盆壁和膈下面的稱壁腹膜；由壁腹膜反折并被覆于腹、盆腔器官表面的稱臟腹膜。腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙，內(nèi)有少量漿液。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與體外相通。腹膜具有分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)和防御等多種功能。二、腹膜與臟器的關(guān)系腹、盆腔的臟器依據(jù)腹膜覆蓋的多少分為3類：腹膜內(nèi)位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官。三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜：包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜（二）系膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。主要有小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜和闌尾系膜。（三）韌帶韌帶是連于腹、盆壁與臟器或臟器與臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。對(duì)固定臟器有一定作用。主要有肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝冠狀韌帶、胃脾韌帶等。（四）腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間形成的凹陷。男性在直腸與膀胱之間有直腸膀胱陷凹。女性在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹；在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹。

思考題1.什么是上消化道、下消化道？2.食管的3個(gè)狹窄各位于何處？3.胃所具有的功能是什么？4.膽汁的分泌和排出途徑是什么？人體解剖學(xué)第五章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜與縱隔

第一節(jié)呼吸道

一、鼻二、喉三、氣管和支氣管一、鼻鼻是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，也是嗅覺(jué)器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇（一）外鼻外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。（二）鼻腔鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯黏膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下3個(gè)鼻甲，3個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下3個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開(kāi)口。鼻腔黏膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部黏膜為上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受氣味的刺激。其余部分為呼吸部黏膜。（三）鼻旁竇鼻旁竇4對(duì)，由骨性鼻旁竇表面襯以黏膜構(gòu)成，分別稱上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇。二、喉喉是空氣出入的管道，也是發(fā)聲器官，位于頸前部，相當(dāng)于第4~6頸椎體范圍。上通咽腔，下方續(xù)于氣管。前面覆以皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群，后方為咽。兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管、神經(jīng)。（一）喉軟骨（二）喉肌（三）喉腔（一）喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。（二）喉肌喉肌為附著于喉軟骨的骨骼肌，主要作用可開(kāi)大或縮小聲門(mén)裂，緊張或松弛聲帶，并可縮小喉口。（三）喉腔喉腔借前庭襞和聲襞分為喉前庭、喉中間腔和聲門(mén)下腔。喉前庭是前庭裂平面以上的部分；喉中間腔是前庭裂與聲門(mén)裂兩平面之間的部分，它向兩側(cè)突出的梭形隱窩，稱喉室；聲門(mén)下腔是聲門(mén)裂平面以下的部分。三、氣管和支氣管氣管和支氣管位于食管前方，上端平第6頸椎下緣，起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。左主支氣管細(xì)長(zhǎng)、近似水平；右主支氣管粗短、近似垂直，故氣管異物墜落多入右主支氣管。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)四、肺的血管一、肺的位置和形態(tài)肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺為錐形，分肺尖和肺底，3面3緣。肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門(mén)，這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下2個(gè)肺葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3個(gè)肺葉。二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段主支氣管入肺門(mén)后分出，其中左主支氣管分上、下兩支，右主支氣管分出上、中、下三支進(jìn)入相應(yīng)的肺葉，構(gòu)成肺葉支氣管。肺葉支氣管再分支為肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹(shù)，也稱支氣管樹(shù)。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段。相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織隔開(kāi)。肺段在形態(tài)和功能上都有一定的獨(dú)立性，臨床上可據(jù)此進(jìn)行定位診斷，也可根據(jù)病變范圍進(jìn)行肺段切除術(shù)。三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺的表面有一層光滑的漿膜，即胸膜的臟層。肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分，肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹(shù)和肺泡構(gòu)成。肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。根據(jù)功能不同，肺實(shí)質(zhì)又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部。（一）導(dǎo)氣部肺的導(dǎo)氣部包括從肺內(nèi)支氣管到終末細(xì)支氣管的結(jié)構(gòu)。每條細(xì)支氣管和其所屬的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。（二）呼吸部呼吸部是進(jìn)行氣體交換的部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。四、肺的血管肺有兩套血管系統(tǒng)：一套是組成肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈，運(yùn)載靜脈性血液到肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，屬肺的功能血管。另一套是屬于體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和靜脈，運(yùn)載動(dòng)脈性血液到肺內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換，是肺的營(yíng)養(yǎng)血管。第三節(jié)胸膜與縱隔一、胸膜與胸膜腔二、縱隔一、胸膜與胸膜腔胸膜是由間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜緊貼于肺的表面，并伸入斜裂、水平裂內(nèi)。壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面。按其貼附部位分為膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。二、縱隔縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。通常以胸骨角平面將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔。縱隔內(nèi)有心、出入心的大血管、胸腺、膈神經(jīng)、氣管和主支氣管、迷走神經(jīng)、食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、胸主動(dòng)脈、交感干以及淋巴結(jié)等。

思考題1.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的組成。2.氣管異物易墜入哪側(cè)主支氣管？為什么？3.試述肺泡的結(jié)構(gòu)。4.說(shuō)明胸腔積液的常見(jiàn)部位。人體解剖學(xué)第六章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管道第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)與位置二、腎的被膜與剖面結(jié)構(gòu)三、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)與位置（一）腎的形態(tài)腎為實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，呈紅褐色，前后略扁，形似蠶豆，位于腹后壁。腎可分上、下兩端，前、后兩面及內(nèi)、外側(cè)兩緣。（二）腎的位置腎位于腹膜后脊柱的兩側(cè)、腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1～2cm（約半個(gè)椎體）。左腎位于第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤(pán)之間；右腎位于第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部。腎門(mén)在腰背部的體表投影：一般在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間所形成的夾角處，稱腎區(qū)。

二、腎的被膜與剖面結(jié)構(gòu)（一）腎的被膜腎的被膜有3層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。（二）腎的剖面結(jié)構(gòu)在腎的額狀切面上，可見(jiàn)腎的外周部呈暗紅色，稱為腎皮質(zhì)，皮質(zhì)的深部色澤較淺，稱為腎髓質(zhì)。腎髓質(zhì)由15～20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體呈圓錐形，底向皮質(zhì)，尖端伸向腎竇，稱腎乳頭。腎乳頭尖端有許多乳頭管的開(kāi)口。腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分，稱腎柱。腎乳頭周?chē)@有漏斗狀膜性管道，稱腎小盞。2～3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞。腎大盞匯合成一個(gè)前后略扁呈漏斗狀的腎盂。腎盂出腎后逐漸變細(xì)移行為輸尿管。三、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)主要由大量泌尿小管組成，其間有少量結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。泌尿小管是形成尿的結(jié)構(gòu)，它包括腎單位和集合管兩部分。（一）腎單位腎單位由球形的腎小體和細(xì)長(zhǎng)而彎曲的腎小管組成，是腎的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，每個(gè)腎約有100萬(wàn)～150萬(wàn)個(gè)腎單位。1.腎小體：位于皮質(zhì)，呈球形。由血管球和腎小囊構(gòu)成2.腎小管：是一條細(xì)長(zhǎng)而彎曲的上皮管道，全長(zhǎng)由近側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)端依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管3部分。（二）集合管集合管由數(shù)條遠(yuǎn)曲小管匯合而成，自皮質(zhì)直行入髓質(zhì)，至錐體乳頭時(shí)，幾條集合小管再匯合成乳頭管，開(kāi)口于腎乳頭。集合管的管徑由細(xì)逐漸變粗，管壁上皮由單層立方上皮逐漸移行為單層柱狀上皮。集合管具有重吸收和分泌功能。

（三）球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體由球旁細(xì)胞和致密斑組成。第二節(jié)輸尿管道一、輸尿管二、膀胱三、尿道一、輸尿管輸尿管左、右各一，位于腹膜后壁，脊柱兩側(cè)，是細(xì)長(zhǎng)富有彈性的管狀器官，長(zhǎng)約25～30cm，直徑0.5～0.7cm。輸尿管上段起自腎盂，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口處跨越髂總動(dòng)脈分叉處的前方，入盆腔至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。輸尿管全長(zhǎng)粗細(xì)不均，有3處較明顯的狹窄：①輸尿管起始處；②小骨盆上口處；③斜穿膀胱壁處。二、膀胱膀胱是一個(gè)肌性囊狀的貯尿器官，其形狀、大小、位置及壁的厚度均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異。正常成人膀胱的容量一般為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml。新生兒膀胱的容量約為成人的1/10。女性膀胱的容量較男性小。（一）膀胱的形態(tài)與位置（二）膀胱壁的結(jié)構(gòu)（三）毗鄰（一）膀胱的形態(tài)與位置1.形態(tài)：膀胱空虛時(shí)呈三棱錐形，分為尖、底、體和頸4部分。膀胱尖朝向前上方，膀胱底朝向后下方，呈三角形，包括左、右輸尿管末端和膀胱出口之間的三角區(qū)；膀胱底的兩個(gè)外上角處有左、右輸尿管穿入膀胱；膀胱尖與膀胱底之間的部分稱膀胱體，占據(jù)膀胱大部分；膀胱的最下部稱膀胱頸，頸的下端即尿道的開(kāi)口，稱尿道內(nèi)口。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，則呈卵圓形。2.位置：成人的膀胱位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方。膀胱空虛時(shí)膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)則超過(guò)此緣，并可在下腹部觸及膀胱。膀胱的上面、兩側(cè)和后面均有腹膜覆蓋，而前面并無(wú)腹膜。當(dāng)膀胱充盈而上升時(shí)，腹前壁下部的腹膜也隨膀胱的上升而向上推移，故膀胱的前壁直接與腹壁相貼。（二）膀胱壁的結(jié)構(gòu)膀胱壁的結(jié)構(gòu)分3層，由內(nèi)向外依次為黏膜、肌層和外膜。1.黏膜黏膜的上皮是變移上皮，當(dāng)膀胱壁收縮時(shí)，黏膜集成皺襞稱膀胱襞，膀胱充盈時(shí)消失。膀胱底內(nèi)面，存在一個(gè)由兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口形成的三角區(qū)，此處黏膜無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱三角。2.肌層肌層由平滑肌構(gòu)成，外層和內(nèi)層多為縱行，中層主要為環(huán)行，這3層肌束相互交錯(cuò)，共同構(gòu)成膀胱逼尿肌。3.外膜膀胱的前下部為纖維膜，其他部分為漿膜。（三）毗鄰膀胱底在男性與精囊腺、輸精管末端和直腸相鄰。在女性則與子宮頸和陰道相鄰。膀胱頸在男性鄰接前列腺，在女性與尿生殖膈相鄰。三、尿道男性尿道分為前列腺部，膜部和海綿體部，分別穿過(guò)前列腺、尿生殖膈和尿道海綿體。男性尿道除有排尿功能外，兼有排精功能，見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)。女性尿道短、寬而直，易于擴(kuò)張，長(zhǎng)3～5cm，僅有排尿功能。向前下方穿過(guò)尿生殖膈，開(kāi)口于陰道前庭。起于膀胱的尿道內(nèi)口經(jīng)恥骨聯(lián)合與陰道之間下行。穿過(guò)尿生殖膈時(shí)，周?chē)心虻狸幍览s肌環(huán)繞，可控制排尿。由于女性尿道短、寬而直，故易引起逆行尿路感染。

女性膀胱和尿道的額狀切面

思考題1.簡(jiǎn)述腎的位置、結(jié)構(gòu)。2.輸尿管有哪幾處狹窄？有何臨床意義？3.試述尿液的形成及排出途徑。人體解剖學(xué)第七章生殖系統(tǒng)第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)第三節(jié)乳房和會(huì)陰第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)男性內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、精囊、前列腺、尿道球腺；外生殖器包括陰囊和陰莖一、睪丸二、男性生殖管道三、附屬腺四、男性外生殖器五、男性尿道一、腎的形態(tài)與位置（一）腎的形態(tài)腎為實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，呈紅褐色，前后略扁，形似蠶豆，位于腹后壁。腎可分上、下兩端，前、后兩面及內(nèi)、外側(cè)兩緣。（二）腎的位置腎位于腹膜后脊柱的兩側(cè)、腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1～2cm（約半個(gè)椎體）。左腎位于第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤(pán)之間；右腎位于第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部。腎門(mén)在腰背部的體表投影：一般在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間所形成的夾角處，稱腎區(qū)。

（一）腎的被膜腎的被膜有3層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。一、睪丸睪丸的功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素。（一）位置和形態(tài)睪丸在陰囊內(nèi)，左右各一。呈扁橢圓形，表面光滑，分為上、下兩端，前、后緣和內(nèi)、外側(cè)兩面。

（二）結(jié)構(gòu)1.精曲小管：是產(chǎn)生精子的場(chǎng)所，主要由生精上皮構(gòu)成。生精上皮由支持細(xì)胞和生精細(xì)胞組成。上皮外有較厚的基膜2.睪丸間質(zhì)：為精曲小管之間的疏松結(jié)締組織，含豐富的血管、淋巴管及成群分布的間質(zhì)細(xì)胞。二、男性生殖管道（一）附睪附睪是緊接睪丸的排精管道，位于睪丸的后方，主要由附睪輸出小管和附睪網(wǎng)組成，精子經(jīng)睪丸網(wǎng)進(jìn)入附睪，并在此繼續(xù)發(fā)育成熟。附睪可分為頭、體、尾3部分。尾部向上移行為輸精管。附睪的功能除暫時(shí)貯存精子外，其分泌的液體還供給精子營(yíng)養(yǎng)，并促進(jìn)精子繼續(xù)發(fā)育成熟。（二）輸精管和射精管1.輸精管:是一條管壁很厚且細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，是附睪管的直接延續(xù)，平均長(zhǎng)度約為50cm，分為睪丸部、精索部、腹股溝管部和盆部。2.射精管:是輸精管的延續(xù)，它穿入前列腺底部，開(kāi)口于尿道的前列腺部。三、附屬腺（一）前列腺前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似板栗，底向上，緊貼膀胱。腺體中央有尿道通過(guò)。

（二）精囊和尿道球腺1.精囊又稱精囊腺，為一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀腺體，位于膀胱底后方，輸精管壺腹的外側(cè)，其排泄管與輸精管末端合成輸精管。2.尿道球腺是一對(duì)豌豆大的球形腺體，埋藏在尿生殖膈內(nèi)，以細(xì)長(zhǎng)的排泄管開(kāi)口于尿道球部。3.精液由附屬腺體的分泌物和精子混合而成，內(nèi)含大量精子，乳白色，呈弱堿性。四、男性外生殖器（一）陰囊陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖的下后方，陰囊壁由皮膚和肉膜構(gòu)成。（二）陰莖陰莖分為頭、體、根3部分，后端為陰莖根，固定于恥骨下支和坐骨支。中部為陰莖體，呈圓柱形，懸于恥骨聯(lián)合的前下方。前端膨大的為陰莖頭。五、男性尿道男性尿道兼有排尿和排精功能，起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，成人長(zhǎng)16~22cm，全長(zhǎng)分為前列腺部、膜部、海綿體部。臨床上稱前列腺部和膜部為后尿道，海綿體部為前尿道。（一）前列腺部前列腺部為尿道穿過(guò)前列腺的部分，長(zhǎng)約3cm，是尿道中最寬和最易擴(kuò)張的部分。（二）膜部膜部為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄，長(zhǎng)約1.5cm，其周?chē)心虻览s肌環(huán)繞，可控制排尿。（三）海綿體部海綿體部為尿道海綿體的部分，長(zhǎng)12～17cm。其起始部膨大，稱尿道球部，尿道球腺開(kāi)口于此。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)由內(nèi)生殖器和外生殖器組成。內(nèi)生殖器包括卵巢和生殖管道；外生殖器又稱女性外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、前庭球和前庭大腺。一、卵巢二、生殖管道三、女性外陰一、卵巢卵巢是女性生殖腺，其功能是產(chǎn)生卵細(xì)胞，分泌雌激素。（一）卵巢的位置與外形（二）卵巢的結(jié)構(gòu)（一）卵巢的位置與外形卵巢呈扁卵圓形，左、右各一，大小隨年齡而異。性發(fā)育成熟前表面光滑，性發(fā)育成熟后，由于排卵表面變得不光滑，老年后漸漸萎縮。卵巢位于盆腔側(cè)壁、髂總動(dòng)脈起始部的分叉處下方。卵巢前面有血管、淋巴管和神經(jīng)出入，該處稱為卵巢門(mén)。女性內(nèi)生殖器（二）卵巢的結(jié)構(gòu)卵巢表面覆蓋有一層漿膜，為單層立方或扁平上皮，上皮深面有一薄層致密結(jié)締組織，稱白膜。卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)可分為兩部分：周?chē)糠Q卵巢皮質(zhì)，主要由不同發(fā)育階段的結(jié)締組織和卵泡構(gòu)成；中央部稱卵巢髓質(zhì)。1.卵泡及其發(fā)育過(guò)程2.排卵3.黃體的形成和退化二、生殖管道生殖管道包括：輸卵管子宮陰道（一）輸卵管輸卵管是一對(duì)輸送卵細(xì)胞的彎曲管道，長(zhǎng)10～12cm，連于子宮底兩側(cè)，包裹在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。內(nèi)側(cè)端與子宮腔相通，外側(cè)端到達(dá)卵巢上方，開(kāi)口于腹膜腔。輸卵管由內(nèi)向外可分為4部分：①輸卵管子宮部；②輸卵管峽；③輸卵管壺腹；④輸卵管漏斗。（二）子宮1.子宮的形態(tài)和分部：子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，兩側(cè)與輸卵管相連，向下連于陰道，可分為子宮底、子宮體、子宮頸3部。子宮的內(nèi)腔：較狹窄，分為上、下兩部。上部在子宮體內(nèi)，稱為子宮腔；下部在子宮頸內(nèi)，為子宮頸管。子宮腔在額狀位呈三角形腔隙，其基底兩角通輸卵管，尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈梭形，其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產(chǎn)婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。2.子宮的位置及固定裝置位置：位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸之間。固定裝置：子宮正常位置主要依賴于盆底肌的承托和韌帶的牽引與固定。韌帶包括：子宮闊韌帶；子宮圓韌帶；子宮主韌帶；骶子宮韌帶。3.子宮壁的結(jié)構(gòu)：子宮壁很厚，從內(nèi)向外可分為子宮內(nèi)膜、子宮肌層、子宮外膜3層4.子宮內(nèi)膜的周期性變化及其與卵巢周期性變化的關(guān)系（三）陰道陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通道。1.陰道的位置和形態(tài)：陰道位于盆腔中央，前面與膀胱和尿道相鄰，后面貼近直腸。2.陰道黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：陰道黏膜形成許多橫行皺襞，陰道下部的皺襞密而高。黏膜上皮為非角化的復(fù)層扁平上皮。陰道上皮受雌激素影響而發(fā)生周期性改變。雌激素分泌量增高時(shí)，陰道上皮角化細(xì)胞增多。三、女性外陰女性的外生殖器又稱女陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭等結(jié)構(gòu)。第三節(jié)乳房和會(huì)陰一、乳房人的乳房為成對(duì)器官，男性的不發(fā)育，女性乳房于青春期后開(kāi)始發(fā)育成長(zhǎng)，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動(dòng)。二、會(huì)陰會(huì)陰的結(jié)構(gòu)，除男、女外生殖器外，主要是肌肉和筋膜。一、乳房（一）乳房的位置形態(tài)乳房位于前胸部，在胸大肌及其筋膜的表面。上起第2、3肋，下至第6、7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。成年未孕婦女的乳頭平第4肋間隙或第5肋。成年女子尚未哺乳的乳房呈半球形，緊張而富有彈性。乳頭為乳房中央的圓形突起，其表面有輸乳管的開(kāi)口。乳頭周?chē)幸蝗︻伾^深的環(huán)形區(qū)域，稱為乳暈。乳頭和乳暈的皮膚薄弱，容易損傷而造成感染。

（二）乳房的結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成。二、會(huì)陰會(huì)陰有廣義和狹義之分。臨床上，將肛門(mén)與外生殖器之間的區(qū)域稱為會(huì)陰，即狹義的會(huì)陰。婦女分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰撕裂。廣義的會(huì)陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界呈菱形，與骨盆下口一致，前方男性有尿道通過(guò)，女性有尿道、陰道通過(guò)，后方有肛管通過(guò)。

思考題1.試述男性尿道的狹窄、分部與彎曲。2.輸卵管分為幾部分？臨床上識(shí)別輸卵管的標(biāo)志是什么？3.試述子宮的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和固定裝置。人體解剖學(xué)第八章脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)心第三節(jié)