NAFLD的發病機制、研究進展及相關藥物治療姓名：吳婷專業：15制藥工程學號：MF1530019脂肪性肝病(FLD)，簡稱脂肪肝，系遺傳-環境-代謝應急相關因素所致的脂肪在肝細胞中過度蓄積。其中NAFLD的患病率明顯超過乙型肝炎、丙型肝炎及酒精性肝病，已成為最常見的肝病，威脅人類健康的第二大隱形殺手

。臨床上以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征

。脂肪性肝病非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征；秉病程包括單純性脂肪肝（NAFL），非酒精性脂肪肝炎（NASH）和脂肪肝纖維化，最后可能發展為肝硬化和肝癌。NAFLD的發病機制1肥胖血脂紊亂2型糖尿病NAFLDIR導致胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官對胰島素的敏感型降低，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。肝臟ApoB100合成減少

VLDL形式輸出減少IR糖酵解促進肝細胞內FFA的合成造成肝內脂質TG蓄積產生肝細胞脂肪變性

導致

造成肝內氧化應激的增強，激活IKK-β干擾胰島素IRS/PI-3K信號傳導通路激活NF-κB

誘導氧化應激及脂質過氧化

(TNF-α)水平升高

肝臟炎癥

二次打擊瘦素抵抗

IR與NAFLD的關系花生四烯酸代謝

白三烯等類脂質線粒體β-氧化ROS（反應性氧化物）氧應激轉化生長因子（TGF-β）

肝星狀細胞

脂質過氧化物

中性粒細胞刺激趨化刺激上調

炎癥壞死

纖維化惡性循環血清FFA氧應激及脂質過氧化損傷與NAFLD當肝細胞氧化應激反應所產生的損害>肝臟自身防御能力時，肝臟就會從單純脂肪病變發展成為NAFLDNAFLD的藥物治療2.9.一、胰島素增敏劑：對抗“一次打擊”——IR二甲雙胍：減少肝糖生成，增加外周組織對葡萄糖的利用IR及外周器官對胰島素的敏感型促進脂肪酸氧化改善抑制脂肪酸合成噻唑烷二酮：PPAR-γ的配體，能活化PPAR-γ改善IR參與糖脂代謝抑制瘦素及TNF-α

的表達減少抑制肝臟脂質沉積肝臟炎癥及纖維化的形成代表藥物：羅格列酮、吡格列酮作用：降低NASH患者的血清轉氨酶、改善胰島素抵抗及肝組織炎癥壞死，但對肝纖維化逆轉無明顯作用缺點：水鈉潴留、體重增加、停藥后血清轉氨酶和胰島素抵抗的加重，并且具有增加心血管疾病的潛在風險二、抗氧化劑和腸道微生態制劑：預防“二次打擊”抗氧化劑：目前研究較為明確的是維生素E，美國肝病學會脂肪肝診療指南推薦維生素E為成年無糖尿病的NASH患者的首選用藥，但暫不推薦維生素E治療合并糖尿病的NASH；VitE聯合吡格列酮用藥更能顯著地改善肝臟脂肪病變、炎癥和纖維化熊去氧膽酸(UDCA):通過抑制細胞凋亡來控制由脂肪變性向脂肪炎癥轉變腸道微生態制劑減少腸源性內毒素的產生和內源性乙醇的產生減少脂肪的從頭合成修改食欲和飽腹感改善血糖控制改善能量新陳代謝減少炎癥損傷改善腸道上皮屏障其他分類藥物降脂藥物：NASH患者并非均需要進行降脂，伴有血脂異常的NASH患者進行綜合治療3～6個月無效則需要進行降脂治療，以降低發生心腦血管疾病的危險性；減肥藥：奧利司他、西布曲明奧利司他：目前全球唯一的OTC減肥藥，它是一種特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，通過減少脂肪吸收達到減輕體重的作用；

西布曲明：是一種中樞神經抑制劑，通過抑食達到降低體重的作用中藥：丹參活血化瘀、改善微循環、抑制膠原纖維增生、抗纖維化，抗自由基和抗脂質過氧化何首烏改善脂肝功損害及減少肝臟過氧化脂含量，富含磷脂能促進肝內膽固醇、類脂的代謝，減少肝內脂肪堆積澤瀉改善肝臟脂肪代謝，抑制肝內膽固醇的形成和外源性膽固醇吸收，達到治療脂肪肝的作用小結當前的治療綜合了生活方式的干預和有潛在療效的藥物的治療,但是與肝臟相關的結果的改善仍然缺乏高水平數據的支持；平衡飲食,飲食結構上應注意減少食鹽、甜食、肥肉以及飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加對單不飽和脂肪酸、水果、蔬菜、粗糧、膳食纖維、魚類的攝入健康的生活方式是預防各種疾病的關鍵。NAFLD的研究進展3.11.線粒體功能障礙是NASH的主要誘因；NASH的肝線粒體中觀察到超微結構損傷，線粒體DNA損傷，β-氧化受損；提高線粒體活動/呼吸率就成為治療NASH的主要策略；Target:sirtuins(SIRTS)SIRTS:依賴于NAD+的去乙酰化酶，SIRT1/SIRT3分別位于細胞溶質和線粒體中SIRT1/SIRT3均能提高線粒體的生物源和功能，也能導致各種代謝途徑的改變，包括NAFLD研究NAD+作為輔酶在新陳代謝中的作用煙酰胺核甘：NAD+合成前體非蛋白折疊反應：細胞應對蛋白折疊錯誤的一系列信號傳遞過程4.22.小結

當前的治療綜合了生活方式的干