兒科學課件呼吸系統疾病第1頁，課件共78頁，創作于2023年2月臨床病例患兒，男，6歲3個月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就診。4天前出現陣發性單聲咳嗽，晨起及入睡前明顯，活動后加劇，咳出少許白色黏稠痰液，于當地醫院就診，檢查發現“咽喉紅腫”，診斷不詳，給予口服頭孢類抗生素及止咳糖漿，無明顯好轉。2天前咳嗽加重，并出現喘息、氣促，來院就診。患兒病后睡眠、精神、食欲可，無大汗淋漓及端坐呼吸，大小便無異常。病前否認異物吸入史；病后無刺激性嗆咳，無潮熱、盜汗表現。已接種卡介苗；1個月時曾患“外耳道濕疹”，6個月及18個月時均因喘息、氣促以“肺炎”住院；此后感冒時即有喘息，口服抗生素和丙卡特羅（美喘清）可緩解。體檢：T37℃，P104次/分，R35次/分，神清，反應可，面色紅潤，無鼻翼煽動，唇周微紺，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，未聞及濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾未捫及，肢端循環好。輔助檢查：血常規提示，WBC10.15×109/L，N19%，L79%，E2%；胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE500IU/L；呼吸道病毒抗原檢測（—）。第2頁，課件共78頁，創作于2023年2月病史特點男性兒童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和氣促為主要臨床表現，既往有多次喘息史，有濕疹史。無潮熱、盜汗，否認異物吸入史，體檢呼吸增快，唇周微紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，心腹無異常發現。輔助檢查：胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE增高；肺功能檢測呼吸流速環呈中度阻塞。第3頁，課件共78頁，創作于2023年2月臨床問題那些疾病可引起兒童喘息？該患兒的診斷和診斷依據是什么？如何確診？如何進行規范治療？第4頁，課件共78頁，創作于2023年2月小兒呼吸系統疾病

兒科學PEDIATRICS

(概論、上感、急性喉炎、支氣管炎、

急性毛細支氣管炎)第5頁，課件共78頁，創作于2023年2月概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查第6頁，課件共78頁，創作于2023年2月上、下呼吸道急慢性感染呼吸道變態反應性疾病異物、腫瘤、畸形、胸膜疾病第7頁，課件共78頁，創作于2023年2月概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查第8頁，課件共78頁，創作于2023年2月分界線

喉環狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡第9頁，課件共78頁，創作于2023年2月上呼吸道解剖特點

鼻腔易阻塞：嬰幼兒易患鼻竇炎：2歲后易患中耳炎和結膜炎：嬰幼兒易患腭扁桃體炎：1歲后喉部易水腫：嬰幼兒第10頁，課件共78頁，創作于2023年2月下呼吸道解剖特點

●氣管:

狹窄、粘膜富血、軟骨彈性差易阻塞纖毛運動差、不易清除微生物易感染右支氣管粗、短、直異物易墜入●肺組織:

肺泡量少、間質旺盛血多氣少、易缺氧彈性差、無kohn氏孔肺不張第11頁，課件共78頁，創作于2023年2月圖8肺小葉模式

靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第12頁，課件共78頁，創作于2023年2月第13頁，課件共78頁，創作于2023年2月胸廓解剖特點

膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷肺擴張不充分縱隔周圍支撐組織松軟縱隔易移位第14頁，課件共78頁，創作于2023年2月概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查第15頁，課件共78頁，創作于2023年2月

呼吸頻率逐漸減慢從腹式呼吸轉成胸腹式呼吸呼吸道阻力隨之降低呼吸儲備能力增強隨年齡增大第16頁，課件共78頁，創作于2023年2月呼吸功能潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量肺活量：一次深吸氣后最大呼氣量。小兒50-70ml/kg年齡肺活量值(ml)潮氣量值(ml)新生兒14015-201歲50030-706歲1000-1800150成人2700-6300400第17頁，課件共78頁，創作于2023年2月時間肺活量一定時間內的最大呼氣容量1秒呼氣容量（FEV1）:時間肺活量第1秒呼氣容量。呼氣峰流速（PEF）:最大肺活量時的呼氣流速第18頁，課件共78頁，創作于2023年2月概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查第19頁，課件共78頁，創作于2023年2月體格檢查血氣分析影像學檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第20頁，課件共78頁，創作于2023年2月體格檢查呼吸頻率與節律發紺三凹征吸氣喘鳴與呼氣喘鳴羅音第21頁，課件共78頁，創作于2023年2月發紺第22頁，課件共78頁，創作于2023年2月血氣分析反映肺通、換氣功能及酸堿狀態的客觀指標主要指標：

PH值：7.35-7.45PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L第23頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第24頁，課件共78頁，創作于2023年2月病毒所致AURI者占90%以上亦可繼發細菌感染肺炎支原體不少見第25頁，課件共78頁，創作于2023年2月常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒第26頁，課件共78頁，創作于2023年2月常見致病菌第27頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第28頁，課件共78頁，創作于2023年2月局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等全身癥狀：發熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大第29頁，課件共78頁，創作于2023年2月體征扁桃體腫大＆淋巴結腫大第30頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第31頁，課件共78頁，創作于2023年2月咽結合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高熱、咽痛、眼結合膜炎，可伴頸及耳后淋巴結腫大病程1-2周。第32頁，課件共78頁，創作于2023年2月皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起夏秋季多見高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2-4mm大小皰疹病程1周左右第33頁，課件共78頁，創作于2023年2月手足口病發熱口腔粘膜出現散在皰疹或皰疹性咽峽炎手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈第34頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第35頁，課件共78頁，創作于2023年2月波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結膜炎咽后壁膿腫等向下蔓延：支氣管炎、肺炎變態反應：鏈球菌感染可引起急性腎炎、風濕熱發熱：熱性驚厥(高熱驚厥)第36頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第37頁，課件共78頁，創作于2023年2月實驗室檢查

病毒感染者

WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分離或者血清學檢查細菌感染者

WBC升高、N升高，可作咽拭子培養了解病原菌第38頁，課件共78頁，創作于2023年2月鑒別診斷

流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性傳染病(Acuteinfectionsdisease)早期：麻疹、流腦、百日咳等的前驅癥狀急性闌尾炎：腹痛先于發熱第39頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防第40頁，課件共78頁，創作于2023年2月治療目的：防止交叉感染，預防并發癥一般治療：休息、多飲水、保持良好的周圍環境病因治療：①抗病毒三氮唑核苷10－15mg/kg/d;

中成制劑：雙黃蓮，清開靈等②抗細菌PNC5-10萬u/kg/d;SMZco25－50mg/kg/d對癥治療：高熱、咽痛

第41頁，課件共78頁，創作于2023年2月預防

增強抵抗力母乳喂養避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養不良第42頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性感染性喉炎概述臨床表現治療第43頁，課件共78頁，創作于2023年2月冬春季較多,嬰幼兒常見。喉部粘膜彌漫性炎癥。臨床特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和呼吸困難。可為麻疹、流行性感冒、百日咳的癥狀。第44頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性感染性喉炎概述臨床表現治療第45頁，課件共78頁，創作于2023年2月白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。臨床分度按吸氣性喉鳴和呼吸困難程度分4度：

Ⅰ：活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難；

Ⅱ：安靜時吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率快；

Ⅲ：有缺氧癥狀，呼吸音低；

Ⅳ：衰竭狀態。第46頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性感染性喉炎概述臨床表現治療第47頁，課件共78頁，創作于2023年2月對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮靜、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通暢全身使用激素控制感染與補液氣管切開。第48頁，課件共78頁，創作于2023年2月急性支氣管炎

先有上感癥狀咳嗽為主(干咳帶痰)一般無氣促、發紺。聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定干濕羅音。第49頁，課件共78頁，創作于2023年2月毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理：毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞，為免疫損傷。臨床特點：喘憋、三凹征、肺部哮鳴音、全身中毒癥狀輕病程；1周左右治療:保持呼吸道通暢,腎上腺皮質激素包括：吸痰、氧療，霧化、平喘，病毒唑、干擾素，補液、糾酸。第50頁，課件共78頁，創作于2023年2月

兒科學PEDIATRICS支氣管哮喘BronchialAsthma第51頁，課件共78頁，創作于2023年2月內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第52頁，課件共78頁，創作于2023年2月定義多種細胞參與嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等慢性氣道炎癥導致氣道高反應性和可逆性氣道阻塞（病理生理核心）反復發作喘息、咳嗽胸悶、氣促第53頁，課件共78頁，創作于2023年2月Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學改變

TH2促進B細胞產生大量IgE和粘附分子，刺激嗜酸性細胞等產生一系列炎性介質，導致氣道慢性炎癥與高反應性第54頁，課件共78頁，創作于2023年2月肥大細胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進IgE介導I型變態反應第55頁，課件共78頁，創作于2023年2月遺傳傾向環境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經、精神和內分泌因素呼吸道感染過敏原運動發病機理第56頁，課件共78頁，創作于2023年2月病理生理氣道炎癥氣道高反應性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑第57頁，課件共78頁，創作于2023年2月內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第58頁，課件共78頁，創作于2023年2月吸入變應原：塵螨、皮毛化學劑、花粉食入變應原：牛奶、魚蝦、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原體）運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）強烈的情緒變化冷空氣職業粉塵及氣體第59頁，課件共78頁，創作于2023年2月內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第60頁，課件共78頁，創作于2023年2月癥狀咳嗽、喘息呼吸困難嚴重者表現為進行性呼吸困難、大汗淋漓、發紺或蒼白、言語不連貫、意識障礙（哮喘持續狀態）第61頁，課件共78頁，創作于2023年2月體征煩躁氣促、三凹征胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復發作可有胸廓畸形、發育落后第62頁，課件共78頁，創作于2023年2月哮喘持續狀態

哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者。表現：咳嗽、喘息、呼吸困難，大汗淋漓，端坐呼吸、語言不連貫，嚴重發紺，意識障礙等。第63頁，課件共78頁，創作于2023年2月內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第64頁，課件共78頁，創作于2023年2月肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導致

的癥狀體征病史除外其他喘息性疾病第65頁，課件共78頁，創作于2023年2月輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過度，繼發感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過敏原皮試血氣：PaO2、后期PaCO2、PH第66頁，課件共78頁，創作于2023年2月喘息反復發作發作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標準第67頁，課件共78頁，創作于2023年2月5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產和父母吸煙者主要原因是環境因素導致的肺發育延遲大多數患兒在3歲之內喘息逐漸消失早期起病的持續性喘息3歲前起病主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息喘息癥狀一般持續至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應癥表現，也無家族過敏史遲發性喘息/哮喘有典型的特應癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續至成人期氣道有典型的哮喘病理特征第68頁，課件共78頁，創作于2023年2月5歲以下兒童喘息的分類第69頁，課件共78頁，創作于2023年2月哮喘預測指數：識別持續性哮喘高危患兒哮喘預測指數：在過去1年喘息≥4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預測指數陽性，則建議開始哮喘規范治療次要危險因素：(1)有食物變應原致敏的依據(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％(3)與感冒無關的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經醫生診斷為特應性皮炎(3)有吸入變應原致敏的依據第70頁，課件共78頁，創作于2023年2月咳嗽持續或反復發作>1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA診斷標準第71頁，課