六類重性精神病的臨床癥狀第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］1．多起病于青壯年。女性患病率略高于男性，男:女為1:1.6。2．部分病例家族史中有明顯遺傳傾向。3．大腦形態學及神經生化學尚無特征性的發現。部分病例可用中樞多巴胺功能紊亂假說解釋，少數病例有肯定的腦萎縮現象。4．心理社會因素、環境因素與遺傳素質因素的綜合作用對本病的發生、發展及轉歸產生一定影響。第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］5．起病可為急性和亞急性，也可為逐漸緩慢起病。6．緩慢隱潛起病者，常具有無診斷決定性的前驅癥狀及分裂人格，如古怪的觀念及孤僻的行為等。7．癥狀表現常涉及認知、情感、意志行為等多個方面，整個精神活動體現出不協調、與外界環境失去統一性。8．常見的感知障礙為言語性聽幻覺，表現為有人在議論、評論或腦內的思想轉化為言語聲音等表現。還有其他感官的幻覺。第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］9．明顯的思維障礙常表現言語無序，聯想結構的松弛，思維過程的中斷，與患者不能進行有效的交流。內容可涉及各種類型的妄想。10．妄想中最常見的有被害、關系妄想，也可出現夸大、嫉妒、鐘情等多種妄想。尤其是雖不常見，但有特征性的原發性妄想，如妄想知覺。11．還可表現各種被人控制、被人洞悉，思維受外力干擾的異已體驗，以及情感、行為意志等精神活動由外力強加的被動性體驗。12．上述妄想性信念及體驗的特點為，十分荒謬、不可理喻，內容常不系統、脫離現實，容易泛化，且在意識清晰的背景下出現。第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］13．情感反應也有多方面的紊亂、淡漠、遲鈍、不適切、不協調、倒錯以及矛盾情感。缺乏深刻細膩情感的交流。其中尤以不適切、不協調的情感最為常見。14．少數病例呈現緊張癥行為，如興奮躁動，刻板語言、刻板動作，或木僵、違拗、緘默及蠟樣屈曲，或表現沖動毀物、傷人自傷等。15．部分病例上述表現不突出，表現為“陰性”癥狀。如注意缺陷、思維貧乏、言語空泛、情感平淡、意志減退、行為退縮，以及模棱兩可的矛盾意向等。16．發病期間患者對疾病無認識或批判能力，自知力喪失或不完整，不愿配合診治。第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］17．患者生活、工作或學習等各種社會功能受到明顯影響，部分病例對家庭、他人或社會可構成威脅。18．病程多遷延，很少有緩解完全的間歇期，與其他功能性精神病比較，預后不理想。第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月二、情感性精神障礙情感性精神障礙，又名心境障礙、情感性精神病、躁狂抑郁癥。這是一組情感（心境）顯著改變——以情感高漲或低落（可伴或不伴焦慮）為特征的疾病第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月（一）躁狂癥躁狂癥以情緒高漲、思維奔逸、活動增多、精神運動性興奮為特征。第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］1．發病年齡首次發病年齡多在16-30歲，女性發病年齡比男性早。15歲以下，50歲以上發病者少見。2．發病率春末夏初時發病率較高，少數患者有固定的好發季節，如冬季或夏季。3．各種因素多數患者初次起病前有軀體因素和社會心理因素。4．起病方式起病多為急性?？捎蓄^痛、無力、行動減少等先兆癥狀。第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］5．情緒高漲表現為持續的喜悅、愉快和樂觀，感到周圍一切都充滿生機，自我感覺良好。患者興高采烈、洋溢著歡樂的戲謔和風趣的神態具有感染性，常博得周圍人的共鳴，這是躁狂癥的特征性癥狀。部分患者則表現為易激惹，常為瑣事激怒，甚至傷人毀物。但片刻之后化怒為笑，仍然歡欣鼓舞，悠然自得。6．儀態患者顯得瀟灑放逸，兩眼炯炯有神，衣履裝飾任意打扮，炫耀過市第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］7．夸大患者自覺聰明能干，是最強者之一，工作是最偉大的，主見是獨到的，財富是最富有的。嚴重者可達妄想程度，形成夸大妄想。8．睡眠需要減少患者睡眠時間比平時明顯減少，但整天精力充沛，不知疲倦。9．言語增多患者語聲高亢、速度加快、滔滔不絕不易打斷。嚴重者喋喋不休數小時，而不顧旁聽者是否愿意聽。有時為戲謔或諷刺語言，或為音義雙關的妙語聯句。當患者處于易激惹時，言語帶有敵意、抱怨、或指責性的激烈演說。第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］10．思維奔逸患者聯想非常迅速，涉及范圍廣，往往從一個概念迅速轉到另一個概念，形成意念飄忽、音連意連。嚴重者說話無序，酷似思維散漫。11．注意力不集中患者的注意力不集中在原來的話題上，常常隨境轉移，更換話題，有頭無尾。12．活動增多患者的活動比平素明顯增多，表現為精神運動性興奮，如性欲亢進、性生活明顯增加、串親訪友、社會活動頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］13．魯莽、輕率行為患者狂購亂買、亂開汽車、盲目投資、隨便與人發生性行為、大吃大喝等等。個別甚至觸犯刑律，造成司法糾紛。14、妄想、幻覺部分患者因夸大妄想或易激惹派生出被害妄想，部分患者出現片斷的幻覺，常見聽幻覺。15．10%-20%患者出現Schneider“一級癥狀”，但持續時間短暫。16．個別患者急性嚴重發作時，可呈現意識模糊、定向不全。第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］17．患者因睡眠減少、飲食不規則、持續的精神運動性興奮，致使體重下降、聲音嘶啞。18、每次發作持續時間因人而異，平均為3個月。19．多數患者1次發作后緩解完全，但有復發傾向，15%-20%多次發作的患者轉為慢性，殘留部分癥狀，社會功能未完全恢復。第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月（二）抑郁癥抑郁癥是情感生精神疾病或心境障礙的一個類型，也是一種常見的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發作。第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］1．女性抑郁癥患病比例是男性的2倍。好發年齡在25-44歲。65歲首次抑郁發病者較為少見。2．約15%重性抑郁癥自殺死亡。55歲以上的重性抑郁癥的自殺死亡率增加4倍，達60%。發病后第一年的自殺死亡率明顯提高。3．部分重性抑郁癥患者因疼痛、軀體疾病、生理和社會角色功能下降而就診于綜合性醫院。4．10%-25%患者早期表現為心境惡劣，每年約10%的心境惡劣者出現重性抑郁發作。第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］5．一級親屬中的同病率是普通人群的1.5-3倍。6．情緒低落、興趣或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀。且至少持續2星期。7．情緒低落的特點是患者感到抑郁、悲傷、絕望、失去信心或神情沮喪?？梢詮幕颊叩哪槻勘砬?、動作行為觀察得到。多數患者伴有焦慮。8．部分患者訴說沒有感覺，或整天擔憂，或易激性增高。還有部分患者以軀體不適為突出主訴，如軀體疼痛等（舊稱隱匿性抑郁癥）。第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］9．興趣和愉快感缺失主要表現為對習慣的興趣愛好及娛樂活動缺乏動力。給人一種脫離社會、封閉自己的印象。部分患者性欲望、性活動明顯減少。10．食欲減退是常見的癥狀，患者為生存而強迫自己進食，但沒有饑餓感。體重下降明顯。個別患者為食欲增加，體重增加。11．睡眠障礙是抑郁癥最常見的癥狀之一，早醒是抑郁癥的特點。其他睡眠障礙有入睡困難、多夢、易醒、醒后難于入睡、徹底不眠。個別患者表現為睡眠過度。第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］12．可出現精神運動性遲滯，如言語、思維、動作緩慢，嚴重者達木僵程度?；蛘弑憩F為激越，如坐立不安等。13．患者經常感到能力下降、精力不足、軀體易疲勞。14．自責或無用感、“廢人感”也是常見的癥狀?；颊哌^分夸大自己的缺點或不足，嚴重者可達妄想程度，如自罪妄想。15．多數患者體驗到思維能力、注意力、決策能力明顯受損，并常常歸咎于記憶力減退，工作效率明顯下降。第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］16．厭世感、自殺觀念、自殺企圖是抑郁癥的常見癥狀，也是最危險的癥狀。自殺觀念、自然企圖或自殺行為與抑郁癥病情嚴重程度有關，什么時候、什么地方發生自殺常難以預料。17．少數患者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，通常與抑郁情緒一致，但持續時間短暫，一般不超過2星期。18．其他伴隨的精神障礙有強迫癥、神經性厭食、神經性貪食、驚恐障礙、邊緣性人格障礙。第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］19．臨床上按抑郁癥狀的頻數和嚴重程度分成輕度抑郁、中度抑郁和重試抑郁。20．首次抑郁發作后，60%-70%的患者會再次抑郁發作。其中約70%再次發作患者會有第三次抑郁發作。約90%3次發作者會有第四次抑郁發作。21．5%-10%單次抑郁發作的患者以后會有躁狂發作，發展成雙相。22．約2/3的抑郁癥患者會完全緩解，1/3的患者為部分緩解或持續發病。通常發作次數越多、年齡越大、病程持續時間越長，緩解期相應縮短。第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］23．抑郁發作前就有心境惡劣，則提示預后不佳。24．抑郁癥自然病只隨訪1年后，約40%患者仍有抑郁癥狀，且符合抑郁發作診斷標準。約20%患者有抑郁癥狀，但不符合抑郁發作診斷標準。余40%無抑郁癥狀。25．首次抑郁發作的嚴重程度有助于預測抑郁是否持續發作。26．首次抑郁發作通常在嚴重的精神應激下發性，如戀人或配偶的死亡、離婚等。心理社會事件對最初的抑郁發作起到“扳機”的作用。第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］27．慢性疾病或精神活性物質濫用者可以加重抑郁病情，延長抑郁病程。28．急性起病的重試抑郁癥，尤其是伴精神病性癥狀，或精神運動性遲滯者，多數發展為雙相情感性障礙。29．青年人首次抑郁發作后，不一定都發展為雙相情感性障礙。30．部分重性抑郁癥患者地塞米松抑制試驗（DST）陽性，睡眠腦電圖檢查異常有助于診斷。第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］31．抑郁發作病程一般約6個月，少數長達1-2年。病程長短與年齡、病情嚴重程度、發作次數有關第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月三、分裂情感性精神病分裂情感性精神?。ㄓ⑽暮喎QSAP）,是指精神分裂癥和情感性障礙同時并存，兩組癥狀又同樣突出的一類精神病性障礙。其分類歸屬尚未確定，我國分類暫置于“精神分裂癥及其他”大條目下。據WHO統計，其患病比例占精神分裂癥13%;國內則為5.3%.第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月[臨床特點]1．起病多為急性或亞急性，大多數病例起病前有誘因。女性多于男性，年齡大多為青中年。2．遺傳傾向較明顯，約半數病例有精神病或情感性疾病陽性家族史。3．分裂癥狀與情感癥狀同時并存，而且同樣明顯為主要臨床相。4．分裂癥狀可表現為特征性的思維障礙，妄想、幻覺及言語行為的明顯紊亂或緊張癥行為。第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］5．情感癥狀可符合典型的躁狂發作或抑郁發作，或躁狂抑郁的混合發作。6．病程有反復發作的傾向，大多數時間分裂性癥狀與情感性癥狀同時出現與消失。7．分裂癥狀曾在沒有明顯情感癥狀時持續至少2星期。8．在急性期或殘留期曾經有過典型的情感性發作，可呈現也可不呈現緩解完全的間歇期第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］9．躁狂狀態時可存在關系、夸大或被害妄想以及行為自控力喪失等，但必須還存在至少1-2項更典型的分裂癥狀，如思維被廣播、被控制的異已體驗等。10．抑郁狀態時可存在自罪，虛無或貧窮妄想以及命令性幻聽或自殺行為等，但也必須出現更典型的分裂癥狀至少1項，最好2項，如議論性或評論性幻聽等。［臨床特點］第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月四、偏執性精神病偏執性精神病，又名妄想性精神病，系一組病因未明，以系統妄想為主要癥狀的精神病。據國外統計，時點患病率為0.03%,終生患病機率為0.05%-0.1%,包括以往疾病分類中的偏執狂（妄想狂）。第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］1．男女患病比例相仿，好發于中年期。平均初發年齡為40-45歲。2．移民、遷居、耳聾及有嚴重心理社會應激者易患本病。3．病前常有性格缺陷，如偏執型人格或焦慮回避型人格。第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］4．血緣親屬中，偏執型人格比例較高。5．妄想為偏執性精神病最突出的精神癥狀。6．妄想并不荒謬離奇，即在現實生活中有可能發生，或事出有因而查無實據。有些病人，可能需詳細調查，方能確定為妄想。7．妄想特點為呈一種或一整套完整的妄想，即系統性妄想。第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］8．妄想持久，至少持續數月，長者達數年，甚至終生。9．最常見的妄想內容為迫害妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、夸大妄想和疑病妄想。10．多數患者在述及與妄想有關內容時，記憶過強，細枝末節均能詳述。11．部分患者伴有偶爾發生的短暫聽幻覺或其他幻覺第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］12．少數患者在病程中可伴間斷的抑郁發作。13．可能妄想或妄想支配，導致訴訟、政治糾紛或傷害他人。14．除了與妄想或妄想系統相接相關的行為和態度外，情感、言語和行為均正常。15．呈慢性病程。有些患者在緩解后復發。16．即使病程較長，其社會適應功能無明顯衰退。第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月五、癲癇性精神障礙一組原發性反復發作的腦異常放電所致的精神障礙。第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］1．精神運動性發作發作時可出現復雜的意識障礙，實質上是持續性癇性放電所致的復雜行為和主觀異常體驗。2．癲癇自動癥指發作時或發作剛結束時出現的意識混濁狀態。3．癲癇性朦朧狀態表現為意識清晰度降低和意識范圍狹窄。4．癲癇性神游癥表現為無目的地外出漫游。第35頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］5．癲癇引起的急性精神分裂樣精神病又稱短暫的精神分裂癥樣發作，以緊張不安、不合作、精神運動興奮和幻覺妄想多見，意識清晰，可持續數天或數周。6．癲癇引起的慢性精神分裂樣精神病又稱慢性癲癇性精神病，主要表現為慢性偏執狀態，并有幻覺與強制性思維等思維形式障礙，情緒不穩、易激惹、抑郁、恐懼等，病情持續數月、數年，甚至無緩解傾向。第36頁，課件共41頁，創作于2023年2月［臨床特點］7．病理性心境惡劣表現為周期性的情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹或攻擊行為。有時患者為了擺脫其精神上的痛苦而發作性持續性飲酒（間發性酒狂）或無目的地流浪（漫游癖）。8．癲癇性遺忘