胸痛(xiōnɡtònɡ)中心的流救治程第一頁，共十八頁。精選課件急性(jíxìng)胸痛的分診第二頁，共十八頁。精選課件急性胸痛的鑒別(jiànbié)診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；缺血性改變：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌鈣蛋白）：UA、NSTEMI；不同危險分層不同手術時間；主動脈CTA：持續胸痛+心電圖正常+血壓(xuèyā)不對稱升高；肺動脈CTA：持續胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥；第三頁，共十八頁。精選課件ACS流程(liúchéng)第四頁，共十八頁。精選課件提示(tíshì)ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識(yìshí)喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型。第五頁，共十八頁。精選課件ACS篩查流程(liúchéng)新發完全性左束支傳導阻滯者進入STEMI流程。可能(kěnéng)ACS者：胸痛發作后10-12小時或入院后6小時需復查心電和心臟標志物；陽性者確診ACS；陰性者需心臟負荷試驗或冠脈CTA檢查。心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性低危者心內科門診隨診；心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性中、高危者按UA/NSTEMI處理；第六頁，共十八頁。精選課件STEMI再灌注(guànzhù)流程第七頁，共十八頁。精選課件STEMI救治(jiùzhì)流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；急救車上完成12導聯心電圖并傳輸共享；負荷藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家屬再灌注方法：急診PCI或溶栓；D-to-B小于90分鐘：首選(shǒuxuǎn)急診PCI；D-to-N小于30分鐘且無溶栓禁忌癥：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、轉院D-to-B小于90分鐘：急診PCI；具有高危特征：溶栓后即刻轉院PCI。第八頁，共十八頁。精選課件STEMI高危(ɡāowēi)特征廣泛ST段抬高、新發左束支傳導阻滯、既往MI病史(bìnɡshǐ)；Killip分級大于2級、下壁心梗伴EF小于35%或收縮壓小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁導聯ST段下移大于2mm，右心室導聯V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導聯ST段抬高大于2mm。第九頁，共十八頁。精選課件先救治后收費(shōufèi)流程第十頁，共十八頁。精選課件STEMI從急診轉運至導管(dǎoguǎn)室流程第十一頁，共十八頁。精選課件一鍵啟動導管(dǎoguǎn)室流程院前及急診室的ACS→心內科二線班→確認手術知情同意→手術值班小組（醫生，護士(hùshi)，技師）→手術團隊到位→必要的術前準備→完成手術→送入CCU。第十二頁，共十八頁。精選課件經120救護車STEMI繞行急診(jízhěn)流程查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導管室→院前知情(zhīqíng)同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術第十三頁，共十八頁。精選課件自行來院STEMI繞行(ràoxínɡ)至導管室流程評估病情→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導管(dǎoguǎn)室→術前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術第十四頁，共十八頁。精選課件轉診STEMI繞行急診至導管(dǎoguǎn)室流程到達醫院→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→與家屬溝通(gōutōng)轉診手術→啟動導管室→術前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU→知情同意→行急診PCI手術第十五頁，共十八頁。精選課件院內非心內科或其他區域(qūyù)發生ACS的流程查心電圖，維持生命體征；吸氧、制動、止痛、擴冠、會診、負荷量抗血小板；生命征不穩定者就地搶救；NSTEMI/UA者轉科(zhuǎnkē)治療；STEMI送導管室急診PCI，術后轉CCU。第十六頁，共十八頁。精選課件謝謝！第十七頁，共十八頁。精選課件內容(nèiróng)總結胸痛中心的流救治程。主動脈CTA：持續胸痛+心電圖正常+血壓不對稱(duìchèn)升高。肺動脈CTA：持續胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥。可能ACS者：胸痛發作后10-12小時或入院后6小時需復查心