全世界化與知識經濟的沖擊，以及勞動市場急巨變化的影響，青年連續就業所學的能力門檻逐年提高，參照外國的經驗，加強大學生就業力的實行方法，培育就業能力，不單要充分其專業知識技術，更要培育其對該工作領域的就業態度及個人特質，采集合適的職場信息，以進行合適個人的職業選擇。更重要的是針對主要核心就業能力，成立學生就業力提高的課程設計及教課典范，寬泛而系統地落實于整個大學教育內容，讓全部學生都有充分時機，在學校時期發展其就業力。要在大學內進行寬泛而系統的就業力養成教育，應當注意以下四個要點。加強課程、學位與家產發展及學生就業需求的連接。大學應當供給教育課程輔助專業發展與職業取向的有關信息，提供充分的就業咨詢與資源，輔助學生認識就業市場，幫助在校生做好職前準備及生涯規劃，并提早規劃職業生涯，為畢業生做布置的指導，舉辦職場經驗分享的有關講座，并供給有關就業網站各樣測試工具及就業咨詢，輔助學生從中發現自己潛伏的興趣與能力，并成立平臺讓學生與公司市場進行媒合，與實務工作相聯合，讓學校教育與職場所需連接，加強學生的就業競爭力。鼓舞教師在教課方法及課程內容中融入核心就業力養成。當前核心就業力關注的是個人態度層面，專業技術不再是獨一的優勢，具備優秀的態度是雇主與學生所認可的、面對職場所必備的條件。養成核心就業力的過程中，學校的角色是輔助者也是指引者，學校利用各樣課程的安排及供給實習的時機，輔以運用指導體制，能夠有效提高學生的就業力，對于學生的能力提高是有正向幫助的。此刻社會用人關注的核心由技術轉向態度層面，當大家能力都差不多時，工作態度決定時機，而敬業的態度和能力在修業階段就應當開始培育。學生應負起責任，培育實力，學會自我規劃。而學校應做好指導者的角色，不不過培育出有專業能力的學生，也要指引學生面對職涯的各樣挑戰，使學生能在將來的社會中擁有一席之地。而教師在教課方面，不不過著重學科的專業能力，更應培育學生的個人工作態度、挫折容忍與抗壓性，養成自我管理能力與責任感及優秀的學習態度。做好職業生涯指導工作。大學生職業生涯規劃課程應包含個人探究認識自己、職業探究認識職業、就業局勢和政策、職業素質塑造、成功校友經驗分享、職業體驗等內容。大學生的生涯發展正處于生涯探究期與生涯成立期的變換階段，其主要透過對生涯探究的歷程，成立并增進對生涯的知覺，厘清將來職涯發展方向，培育技術和能力以便就業需求。所以大學職涯指導的要點，就是輔助學生從各項探究中，找到確切的方向目標，作出更合適自己的選擇，詳細內容包含輔助學生認識自我；輔助學生認識社會、職場的環境；供給教育、職業的信息，與職場接軌。供給學生見習工作時機。提高大學生的就業力除了政府有關政策的推進以外，各大院校的就業指導更是起到了舉足輕重的作用。因為近來幾年來職場競爭力強烈，高等教育擴大，大學生已不是公司所重視的標準，各校紛繁提出產學合作及職訓體驗來增添學生對職場的知覺感覺，并開設很多課程和求職技巧訓練，以提高學生就業力。學生在校時期可利用校內外資源，獲取實務學習時機，發展工作經驗，認識職場運作，認識自己，從而檢視自己的就業競爭力，有助于畢業后快速地適應及融入職場。綜上所述，就業力養成的目標是讓畢業生能夠在經濟上獨立，有自信，并能夠任職業生涯上成功發展，對很多人而言，這是追求自我實現的重要一環。就業力教育的要點不不過在于訓練一藝之長，更在于培育核心就業力，此中的首要原則是就業力教育應當以學生為對象，寬泛而系統地落實于整個大學的教育內容之中。作者陳淑芳單位肇慶學院本word為可編寫版本，以下內容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統顯然受累的表現,既可發生于社區獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發生于醫院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensivecareunit,ICU)內獲取的肺炎、呼吸機有關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫療)有關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險要素和結局方面有其獨到的特點，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區獲取性肺炎。對重癥院內獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內發病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現:①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準①需要機械通氣;②住院48h內肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了新的《社區獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：①需要創傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院≥2d;居住在醫療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內有感染傷口治療;住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和虛弱者，表現為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現特點為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點性表現有干咳、發熱和在幾周內漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側間質浸潤，有高度特點的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診療技術。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝結酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培育的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培育，導抗生素的應用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應踴躍行血培育。

這對指、慢性肝②痰液細菌培育囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲取標本。標本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標本能否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視線就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部