關于靜脈輸液并發癥防治及處理措施第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發癥第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概念靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內的方法。靜脈輸液是臨床的基礎護理操作，通過靜脈輸液可迅速、有效地補充機體喪失的體液和電解質，增加血容量，改善微循環，達到維持血壓及治療疾病的目的，是醫院治療搶救患者的重要手段。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第一節周圍靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、發熱反應【臨床表現】輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。1.輕者體溫38°c左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數小時后多可自行緩解。2.重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防措施1.嚴格執行查對制度液體使用前仔細檢查，查看瓶簽是否清晰。液體是否過期、瓶蓋有無松動及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。2.嚴格遵守無菌技術操作原則。3.嚴格執行消毒隔離制度。4.加藥時斜角進針，以減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會；加藥是避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。5.兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。6.配液、輸液是時保持治療室、病房的環境清潔，減少探視人員，避免灰塵飛揚。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三處理措施1.評估發熱程度，給予心里安慰。2.發熱反應輕者，減慢輸液速度，發冷、寒戰者給予保暖。3.高熱者立即減慢或者停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，按醫囑給藥。4.發熱反應嚴重即刻停止輸液，遵醫囑予對癥處理，并保留輸液器具和溶液進行檢查。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、急性肺水腫【臨床表現】1.輸液過程中患者突發出現胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫痰。2.嚴重者稀痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性羅音，心率變快伴心律不齊。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防措施1.輸液過程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.輸液過程中加強巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三處理措施1.立即減慢或者停止輸液，并立即通知醫生，進行緊急處理。2.病情允許的情況下協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負荷。3.高濃度給氧（6-8L/min),濕化瓶中加入30%—50%乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺解缺氧癥狀4.遵醫囑給予強心劑、利尿劑、擴血管藥、鎮靜劑、平喘藥。5.必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三.靜脈炎

臨床表現紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床分級見表滴速減慢發熱1.穿刺部位2.靜脈走向3.補液4.全身癥狀紅色條紋條索狀第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三原因：藥物及溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細小靜脈、導管尖端位置過淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學性血栓性機械性細菌性手衛生置管技術接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關因素：1.導管:導管與穿刺點反復移動;導管在關節部位;過度或不合適的活動;固定不良，移動摩擦；導管型號，材質偏硬；送導管速度過快2.微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

靜脈炎——分類第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防措施1.嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴防輸液微粒進入血管。2.正確選擇輸液工具；對需長期靜脈輸液者有計劃地更換輸液部位。3.盡量避免下肢靜脈輸液，因其內有靜脈竇可致血流緩慢而易產生血栓和炎癥。4.輸入對血管壁刺激性強的藥物時，盡量選用大血管。5.嚴格掌握藥物配伍禁忌，聯合用藥時每瓶藥液中不宜超過2-3種藥物。6.使用外周靜脈留置針期間，加強對穿刺部位的理療和護理，如輸液時持續熱敷肢體。7.建議使用一次性精密輸液器；連續輸液者，每24小時更換一次輸液器。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三處理措施1.停止輸液患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動。2.根據情況進行局部處理；（1）局部熱敷（2）50%硫酸鎂溶液行濕熱敷；（3）中藥外敷（4）超短波理療；（5）如合并全身感染，遵醫囑應用抗菌藥物治療。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現】(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴重發紺，因嚴重缺氧而發生死亡。(3)聽診心前區可聞及擠壓海綿樣的聲音。【發生原因】(1)輸液器內空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時無人看守。(4)輸入溫度過低液體。四.空氣栓塞第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防及處理措施【預防措施】1.輸液時必須俳盡輸液器內的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態。2.輸液過程加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時有專人在旁守候3.輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產生氣體。【處理措施】夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側臥位和頭低足高位→通知醫生→高流量氧氣吸入→心電監護→血氧飽和度監護→嚴密觀察病情變化→記錄并重點交班。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五.微粒污染【臨床表現】1.大于毛細血管直徑的微粒可直接阻塞毛細血管，引起局部供血不足，組織缺血、壞死。2.紅細胞聚集在微粒上形成血栓，可引流血管栓塞和靜脈炎。3.微粒本身是抗原，可引起過敏反應和血小板減少。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防及處理措施【預防措施】1.避免長期大量輸液。2.配藥室采用凈化工作臺。3.抽吸藥液時針頭置于安瓿中部，且安安瓿不宜倒置。4.向輸液瓶內加藥時，將針管垂直靜止片刻后注入。5.選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。6.為患者行靜脈穿刺飾時，應用隨車消毒液洗手。【處理措施】發生血栓栓塞時→抬高患者并制動→禁止患肢輸液→通知醫生→高流量氧氣吸入→心電監護→血氧飽和度監護→嚴密觀察病情變化→記錄并重點交班。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六.疼痛【臨床表現】1.藥液輸入后，患者感覺靜脈穿刺部位及周圍劇烈疼痛，有時甚至因疼痛難忍而停止輸液。2.若因藥液外漏引流，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。輸液外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防及處理措施【預防措施】1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過程中加強巡視，若發現液體外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇其他部位重新穿刺。【處理措施】1.局部熱敷，以減輕疼痛。2.疼痛難忍時可遵醫囑采用小劑量利多卡因靜脈注射。3.因液體外滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三七.注射部位皮膚損傷【臨床表現】膠貼周圍發紅、小水泡；部分患者皮膚外觀無異常改變，但在輸液結束揭去膠帶時可見表皮撕脫第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防及處理措施【預防措施】1.使用一次性輸液膠貼。2.水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，在改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動為宜。輸液結束揭去膠貼時，動作緩慢、輕柔。【處理措施】1.水泡小于5mm時，保留水泡，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。2.水泡大于5mm時，用無菌針頭抽出水泡內液體，用無菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。3.表皮撕脫時，用生理鹽水清洗創面，并用水膠體敷料覆蓋并封閉創面，每3-4天更換敷料一次。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三疼痛、腫脹8觸電感9腰痛、寒戰10神經損傷敗血癥靜脈穿刺失敗常見的靜脈輸液并發癥

第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

第二節頭皮靜脈輸液法操作并發

癥的預防與處理第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一.誤入動脈【臨床表現】1.穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。2.推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。3.滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流輸液管內造成堵塞。【預防措施】1.加強基本知識學習，熟悉解剖技術操練。2.盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。3.加強巡視，密切觀察患兒反應。【處理措施】發現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現】(1)發冷、寒戰、發熱。(2)輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰，繼而高熱達40℃。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。【預防措施】(1)輸液過程中嚴格執行無菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(3)合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現用現配。【處理措施】(1)輕者→減慢輸液速度→觀察(2)癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫生→遵醫囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應上報表→觀察生命體征變化→記錄一.誤入動脈第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

第三節輸液泵輸液法操作并發癥的預防及處理第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第28

頁指導管內部或周圍形成的血栓所致由機械性堵塞所致導管位置不當導管發生移位藥物或礦物沉淀腸外營養的脂類聚集非血栓性導管阻塞血栓性導管阻塞定義一.導管堵塞導管堵塞指血管內置導管部分或完全堵塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三導管堵塞臨床表現藥液不能通過，滴注或推注進入靜脈，無法抽到回血相關因素——機械因素2.導管打折臂外臂內1.沖、封管導管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三預防機械性導管堵塞：預防導管內血栓形成：減少靜脈/血管內膜的損傷使用過濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時發現和處理藥液受阻的現象減少藥物聯合輸注，注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點、正確固定導管預防導管打折、移動或滑出直刺血管，減少在皮下走行的距離嚴防液體滴空，防止血液回流應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置盡量避免留置導管的肢體下垂采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經靜脈導管采集血標本SASH:鹽水→

給藥→鹽水→肝素SAS:

鹽水→給藥→鹽水導管堵塞——預防第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三處理生理鹽水沖洗導管清除阻塞導管拔除推注少量生理鹽水沖洗阻力較大，不可強行推注藥物阻塞：選用對抗劑化解血液阻塞：負壓溶栓治療