精神分裂癥的診治(zhěnzhì)

王勝第一頁，共七十八頁。精選課件指定(zhǐdìng)教材《中國(zhōnɡɡuó)精神疾病防治指南》實用□中華醫學會精神病學分會，江開達/馬弘主編

□北京大學出版社，2010，第一版《ICD-10精神與行為障礙分類—臨床描述與診斷標準》

□范肖東等譯，人民衛生出版社第二頁，共七十八頁。精選課件內容(nèiróng)與要求掌握：

□精神分裂癥的臨床表現

□ICD-10診斷標準

□藥物治療的原則和規范化治療流程

□最常用藥物的治療范圍、不良反應的識別和處理熟悉：

□疾病的整體特點(tèdiǎn)

□特殊臨床情況的處理

第三頁，共七十八頁。精選課件主要(zhǔyào)臨床表現第四頁，共七十八頁。精選課件主要(zhǔyào)臨床表現精神分裂癥可以出現大多數精神癥狀常見癥狀可涉及“知、情、意”三方面

□幻覺，尤其是幻聽

□妄想

□言語和行為紊亂(wěnluàn)

□陰性癥狀第五頁，共七十八頁。精選課件一、幻覺(huànjué)定義：沒有客觀刺激卻出現知覺體驗

□如：周圍沒用人，但聽到有人說話的聲音特點：

□患者感知起來像真的一樣

□意識清醒，不是做夢

□一般不止出現一次

□可以涉及所有(suǒyǒu)感覺器官：視、聽、嗅、味、觸覺、本體感受器第六頁，共七十八頁。精選課件1、幻聽(huàntīnɡ)幻聽(huàntīnɡ)是精神分裂癥最常見的幻覺幻聽分為言語性的和非言語性的言語性幻聽對精神分裂癥的診斷意義大

□命令性幻聽：常有危險性□評論性幻聽：一個或幾個聲音議論患者□思維鳴響：幻聽的內容是患者正在想或看、或準備說的內容第七頁，共七十八頁。精選課件如何(rúhé)檢查幻聽是否曾聽到別人聽不到的聲音？□或：周圍沒有人時，是否能聽到有人說話的聲音？聲音從哪里來？□如果周圍有人，離多遠？□是親耳聽見還是從別人的表情、舉止看出來的？□問過別人嗎？他們怎么回答你的？□如果聲音來自腦海或其他部位，必須詢問如何聽到的？不用耳朵可以聽到嗎？當時是清醒(qīngxǐng)的嗎？能確定不是做夢？第八頁，共七十八頁。精選課件明確(míngquè)幻聽的具體內容以下問題均要求患者說明具體內容或舉例聲音具體都說什么內容？□如答“不清楚”，則問“是說好話還是壞話？”聲音是否讓你去做什么事情？聲音是否評價你正在做或者正在想的事情？一個還是幾個聲音？

□幾個聲音之間互相討論或者爭論(zhēnglùn)嗎？聲音是否像跟著你一樣進行評論？有沒有聲音直接把你的思想說出來？或者你想什么聲音就說什么？第九頁，共七十八頁。精選課件明確(míngquè)嚴重程度與持續時間你和聲音對話嗎？聲音每天都有嗎？

□多久一次？一次多長時間？最早是什么時候出現的？到現在多久了？最近幾天還有嗎？

□今天有嗎？昨天呢？聲音影響你的生活(shēnghuó)嗎？你覺得這是怎么回事？第十頁，共七十八頁。精選課件2、幻視(huànshì)問1：是否看到別人看不到的東西？問2：當時是醒著的嗎？問3：請具體描述□精神分裂癥的幻視不如幻聽常見，而且片段(piànduàn)，很少單獨出現問4：這些東西是眼睛看到的還是在腦海里？第十一頁，共七十八頁。精選課件3、幻嗅問1：是否聞到別人聞不到的怪味？□幻嗅多為難聞的氣味□如果是日常生活中常有的氣味，則要注意澄清問2：你覺得這是怎么回事？□確定是否存在繼發的妄想性解釋—被害妄想突出(tūchū)而持久的幻嗅要考慮器質性病變□顳葉損害或顳葉癲癇的首發癥狀第十二頁，共七十八頁。精選課件4、幻觸問1：皮膚或者身體有過奇怪的感覺嗎？□常見：刺痛感、通電感、蟲爬感□特殊：生殖器內粘膜的性交感和高潮感問2：你覺得這是怎么回事？□有時幻觸很難和真實感覺區別，所以要詢問患者怎樣看待這種異常感覺的，以辨明患者是否存在繼發的被害妄想、物理(wùlǐ)影響妄想等第十三頁，共七十八頁。精選課件二、妄想(wàngxiǎng)定義：病理性信念，病態的推理和判斷特征(tèzhēng)：病態的堅信、涉及自我、個人獨有精神分裂癥最常見的妄想有□關系妄想、被害妄想、夸大妄想等精神分裂癥較為特征的妄想有□原發性妄想、荒謬怪異的妄想□被控制妄想、物理影響妄想、被洞悉妄想□替身妄想、非血統妄想、特殊意義的妄想等第十四頁，共七十八頁。精選課件1、關系妄想、被害(bèihài)妄想以下內容都要求患者描述具體內容或給出例子問1：周圍人對你怎么樣？問2：覺得有人在故意針對你嗎？問3：覺得別人在故意議論你或特別注意你嗎？問4：這些人有無更進一步的企圖(qǐtú)，比如跟蹤你？甚至迫害你？問5：范圍有多大？換了環境也有嗎？第十五頁，共七十八頁。精選課件問6：是你的猜測還是確有其事？你是怎么發現的？問7：是否從其他途徑也能發現這種現象□比如報紙、書籍、電臺、電視等問8：遇到那種情況你怎么辦？□你采取方法對付了嗎？報過警嗎？有反擊嗎？問9：你因此而心情不好嗎？□有過自殺(zìshā)的念頭或者行為嗎？第十六頁，共七十八頁。精選課件2、原發的，或荒謬(huāngmiù)、怪異的妄想注意：這些妄想由于其荒謬、怪異以及內容的千奇百怪，一般無法預先設定提問，而是在患者主動講述后，再進行深入澄清□包括性質、頻度、強度、持續時間等可以(kěyǐ)參考的起始提問：□你有一些非常特別的想法或者感覺嗎？第十七頁，共七十八頁。精選課件3、被動體驗(tǐyàn)相關的妄想注意：被動體驗要和關系妄想、被害妄想造成的人身自由被監視與控制感進行鑒別問1：是否感到自己的思想、動作(dòngzuò)等被外力控制？舉個例子？□如動作、思維，心跳、呼吸、腸道蠕動等被控制的體驗問2：是否覺得自己的思想不說出來外人都知道？舉個例子？□一定要問：你是怎么覺得或者發現這一點的？第十八頁，共七十八頁。精選課件4、替身(tìshēn)妄想、非血統妄想注意替身妄想有兩種表現形式□認為某個親人被替換了（不在乎被誰替換的）□認為周圍很多人都是某個人的化身如果患者認定自己親生父母另有某個具體的人（或者是名人），屬于非血統妄想□如發現患者在交談中經常說諸如“養父母”、“那兩個(liǎnɡɡè)人”之類的話（或態度上明顯反常，要注意澄清事實，因為常隱含著非血統妄想第十九頁，共七十八頁。精選課件三、言語(yányǔ)行為紊亂這是一些需要仔細觀察并驗證的癥狀思維松弛的確定□一段開放式提問引導的自發言語以驗證□一段對話(duìhuà)（最好也是開放式提問）來驗證ICD-10列出的此類癥狀包括□思維松弛、破裂，語詞新作，興奮、奇怪姿勢或動作、蠟樣屈曲、違拗、緘默、木僵等第二十頁，共七十八頁。精選課件四、陰性(yīnxìng)癥狀這組癥狀主要通過病史以及檢查時的觀察包括：□情感平淡/淡漠□言語和思維的貧乏□意志減退/缺乏(quēfá)注意和情緒低落有關的思維遲緩和意志減退鑒別第二十一頁，共七十八頁。精選課件常見(chánɡjiàn)臨床分型偏執型：幻覺、妄想為主青春型：不協調精神運動性興奮緊張型：緊張綜合征單純型：陰性(yīnxìng)癥狀為主未分化型：沒有占主導地位的癥狀群精神分裂癥后抑郁第二十二頁，共七十八頁。精選課件精神分裂癥后抑郁(yìyù)ICD-10定義確診精神分裂癥1年以上，目前基本緩解目前仍存在某些(mǒuxiē)精神分裂癥癥狀□陰性的，或者陽性的目前符合抑郁發作的癥狀學標準□但不能排除精神分裂癥第二十三頁，共七十八頁。精選課件CrowⅠ型和Ⅱ型■陽性癥狀為主■陰性癥狀為主■神經阻滯劑反應好■神經阻滯劑反應差■預后可能(kěnéng)可逆■預后不可逆■認知、智能缺損少■認知、智能損害明顯■D2受體增多■中樞神經元發育障礙或缺失第二十四頁，共七十八頁。精選課件ICD-10診斷(zhěnduàn)標準第二十五頁，共七十八頁。精選課件ICD-10診斷(zhěnduàn)標準癥狀學標準（符合a-d組中的一個，或e-h中的兩個以上）病程標準□符合癥狀學標準的癥狀持續時間在1個月以上嚴重程度標準：無排除標準：排除器質性和精神活性物質所致精神障礙□和分裂(fēnliè)情感以及心境障礙鑒別第二十六頁，共七十八頁。精選課件癥狀(zhèngzhuàng)學標準a-d組明確存在下述a-d項中的任何一項（如不夠明確，則至少需兩項）

a.思維鳴響、思維被插入或被抽走、思維被廣播b.涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行為或感覺被影響、被控制的被動妄想：妄想性知覺c.對病人行為作跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論(tǎolùn)的幻聽，或聲音來自身體某個部位的幻聽d.與文化不相稱且根本不可能的其他持續性妄想（如自己可以控制氣候，可與外星人交流等）第二十七頁，共七十八頁。精選課件癥狀(zhèngzhuàng)學標準e-h組明確存在第e-h項中的至少兩項

e.任何感官的幻覺（伴有非情感內容的不固定妄想或伴有持久(chíjiǔ)的超價觀念，或連續數周以上每日都出現）f.思維松弛、破裂，或語詞新作g.緊張癥行為，如興奮、擺姿勢、蠟樣屈曲、違拗、緘默、木僵等h.陰性癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不適切，導致社交退縮與社會功能低下（排除抑郁或抗精神病藥所致）第二十八頁，共七十八頁。精選課件特別(tèbié)癥狀組ii組癥狀只用于診斷單純型，且要求持續存在2年以上

□個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體(zǒngtǐ)性質改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注、社會退縮等第二十九頁，共七十八頁。精選課件鑒別(jiànbié)診斷心境（情感）障礙

□伴有精神病性癥狀的躁狂(zàokuánɡ)發作或重度抑郁發作神經癥□精神分裂癥早期癥狀多見強迫、疑病、焦慮等第三十頁，共七十八頁。精選課件藥物(yàowù)治療藥物治療的原則規范化治療流程(liúchéng)最常用藥物的使用第三十一頁，共七十八頁。精選課件治療(zhìliáo)目標急性期治療4-6周：緩解主要癥狀；預防自殺和危險行為；最大限度降低(jiàngdī)藥物副作用；為功能康復做準備鞏固期治療3-6個月：防止癥狀反復；進一步提高療效；控制和預防分裂癥后抑郁和強迫；預防自殺；控制和預防長期用藥的不良反應；促進康復維持期治療2-5年：預防復發或病情惡化；提高維持治療依從性；恢復社會功能；幫助處理社會心理或軀體的應激第三十二頁，共七十八頁。精選課件用藥的基本(jīběn)原則單一：尤其對首發者盡量避免開始就合并用藥足量：盡量達到(dádào)單藥的治療劑量足時：單藥療效觀察6-8周□急性期治療達到預期療效后，維持長期藥物治療個體化：依據個體對藥物的適應情況調整用藥劑量第三十三頁，共七十八頁。精選課件用藥(yònɡyào)方法急性期加藥□低劑量開始、緩慢加量（一般(yībān)一周內加至治療量，依據個體化原則決定加量的快慢）在最佳療效和最小副作用之間找到平衡維持期減量□緩慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平□盡量少減、遲減，或者不減第三十四頁，共七十八頁。精選課件規范化治療(zhìliáo)流程的決策思路1、審視治療關系是否建立(jiànlì)2、臨床風險評估（暴力、自殺、軀體）3、規范化治療上的分類□首發還是惡化、合作還是不合作、陽性癥狀為主還是陰性癥狀為主4、藥物的可獲得性和長期應用性評估5、非首發者應仔細梳理、評價既往治療6、與患者和家屬協商治療方案第三十五頁，共七十八頁。精選課件幻覺妄想狀態不合作患者合作患者注射典型抗精神病藥物非神典病型藥抗物精＋注二類射氮藥苯卓物口服非典型（經濟狀況許可）或典型抗精神病藥物如果有效，口服相應藥物繼續治療有效繼續無效維持治療換另一種非典型或典型藥物，如果仍無效，換用第三種非典型或典型藥物；可謹慎使用氯氮平或電抽搐治療無效有效繼續典型或非典型抗精神病藥合并增效劑典型或非典型抗精神病藥合并使用氯氮平無效，ECT治療第三十六頁，共七十八頁。精選課件說明(shuōmíng)一般不合作患者肌肉注射1-2周□氯丙嗪+等量(děnɡliànɡ)異丙嗪，150-200mg/日□氟哌啶醇10-20mg/日興奮、躁動患者□緩慢靜脈點滴氯丙嗪+等量異丙嗪，50-100mg/日第三十七頁，共七十八頁。精選課件興奮、激越典型抗精神病藥物口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物同幻覺妄想狀態合作病人有效，繼續無效無效氯氮平；或合并情感穩定劑和丙戊酸鈉無效ECT有效，繼續第三十八頁，共七十八頁。精選課件緊張癥狀群靜脈注射舒必利有效，繼續治療無效口服舒必利口服非典型抗精神病藥無效ECT第三十九頁，共七十八頁。精選課件陰性癥狀口服非典型抗精神病藥，或者謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效口服另一種非典型抗精神病藥物，或者換用氯氮平有效，繼續無效氯氮平+其他非典型抗精神病藥第四十頁，共七十八頁。精選課件陽性癥狀伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用氯氮平有效，繼續無效換用另一種典型或非典型抗精神病藥無效合并使用抗抑郁劑有效，繼續無效ECT第四十一頁，共七十八頁。精選課件陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效合并心境穩定劑換用另一種典型或非典型抗精神病藥有效，繼續治療無效，考慮ECT第四十二頁，共七十八頁。精選課件難治性精神分裂癥非典型抗精神病藥非典型（或典型）抗精神病藥+增效劑ECT第四十三頁，共七十八頁。精選課件藥物(yàowù)選擇的說明興奮躁動：氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平伴有軀體(qūtǐ)疾病如心血管疾病：氟哌啶醇陰性癥狀突出：激活作用較強的如舒必利難治性：首選氯氮平依從性差：長效注射劑非典型抗精神病藥物：適用于絕大多數患者第四十四頁，共七十八頁。精選課件常有藥物(yàowù)劑量藥物名稱給藥途徑起始劑量（mg/日）常用治療劑量范圍（mg/日）氯丙嗪針劑注射25-50150-250氟哌啶醇針劑注射5-1010-20氯丙嗪口服25-50200-600氟哌啶醇口服2-410-20奮乃靜口服4-620-60舒必利針劑注射100-200800-1000舒必利口服100-200600-1400氯氮平口服25-50200-600利培酮口服1-24-6奧氮平口服5-1010-20喹硫平口服50-100400-750齊拉西酮口服40-8080-160阿立哌唑口服10-1510-30五氟利多口服30-60mg/w葵氟奮乃靜注射液注射12.5-50mg/2-3w葵氟哌啶醇注射液注射50-200mg/4w第四十五頁，共七十八頁。精選課件

療效(liáoxiào)觀察的3個環節

療效(liáoxiào)依從性不良反應第四十六頁，共七十八頁。精選課件換藥的原則和指征（尤其(yóuqí)是首發）單一，足量，足療程治療后無效，或效果不滿意有效，但是不能耐受相關的副作用（肥胖，停經，溢乳，性功能障礙(zhàngài)，特質性反應，代謝綜合征或其他等等）第四十七頁，共七十八頁。精選課件換藥的方法(fāngfǎ)驟停原藥換藥法□繼續原藥治療違背指南意見，或有可能導致危及生命或不可逆的不良反應□一般主張在住院(zhùyuàn)條件下執行此類換藥漸停原藥同時漸換新藥原藥合并新藥至新藥增加到治療劑量再緩慢漸停原藥第四十八頁，共七十八頁。精選課件藥物(yàowù)不良反應的識別和處理第四十九頁，共七十八頁。精選課件錐體外系副作用（EPS）的處理(chǔlǐ)1類帕金森癥（運動不能、震顫(zhènchàn)、肌強直）的處理步驟□1、苯海索（安坦）2-12mg/日□2、異丙嗪（非那根）25-75mg/日□3、減少劑量□4、換藥第五十頁，共七十八頁。精選課件錐體外系副作用（EPS）的處理(chǔlǐ)2靜坐不能（嚴重的運動性不安，難以安靜地坐、躺）的處理步驟(bùzhòu)

□1、β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）10-30mg/日，癥狀緩解即減、停。不宜長期使用

□2、減少藥物劑量

□3、嘗試使用抗焦慮藥物（有效則可能是藥物引起的焦慮、激越）

□4、換藥第五十一頁，共七十八頁。精選課件錐體外系副作用（EPS）的處理(chǔlǐ)3急性(jíxìng)肌張力障礙（用藥初期突發的肌肉扭轉、痙攣等）

□即刻肌肉注射東莨菪堿0.3mg□加用苯海索（常規劑量）第五十二頁，共七十八頁。精選課件錐體外系副作用（EPS）的處理(chǔlǐ)4遲發性運動障礙（TD）

□一般發生在長期、大量用藥

□典型表現為口-舌-頰三聯癥，嚴重者表現軀體向一側強直彎曲，或一側肩后旋傾斜

□1、停用抗膽堿能藥物

□2、異丙嗪50-150mg/日口服，或點滴(diǎndī)

□3、嚴重者臨時用小劑量氟哌啶醇

□4、減、停、換藥（氯氮平、奧氮平、喹硫平）第五十三頁，共七十八頁。精選課件排尿(páiniào)困難抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌的舒張毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時緩解(huǎnjiě)癥狀必要時減、停、換藥第五十四頁，共七十八頁。精選課件過度鎮靜(zhènjìng)的處理鎮靜副作用強度一般循序為傳統低效價，氯氮平，奧氮平，喹硫平，傳統高效價，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮一般用藥初期或增加劑量(jìliàng)時明顯，但隨著時間減弱一般無需特殊處理，可睡前服用，必要時減、停、換從事特殊職業者的特殊建議第五十五頁，共七十八頁。精選課件體位(tǐwèi)性低血壓的處理常見于低效價傳統抗精神病藥物，以及氯氮平等患者教育：改變體位宜緩和，緩慢一般無需特殊處理如發生暈厥(yūnjué)，應迅速平臥，頭低位，監測血壓，必要時予輸液，或苯腎上腺素10mg肌肉注射或去甲腎上腺素0.5-2mg靜脈點滴第五十六頁，共七十八頁。精選課件流涎(liúxián)的處理常見于傳統低效價抗精神病藥物□以氯氮平為典型代表一般無需特殊處理，必要時可給予可樂定（0.1mg透皮貼劑，每周一次），對睡眠中流涎有一定的作用。側臥位，防止誤吸如果過分突出(tūchū)，減、停、換藥措施第五十七頁，共七十八頁。精選課件催乳素升高(shēnɡɡāo)的處理定期監測(jiāncè)，并結合下述信息決定繼續治療方案□利培酮可能是唯一一種可持續升高泌乳素的非典型抗精神病藥物，但臨床意義并不明確□對于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血癥可能會加速骨質疏松癥的發生和發展□懷孕，閉經的青春少女以及絕經后雌激素水平低且未采用替代治療的患者不宜使用增加泌乳素水平的藥物如引起明顯的臨床變化（男子乳房女性化或泌乳）或者患者有對此不耐受的體驗，可以考慮減、停、換藥的措施第五十八頁，共七十八頁。精選課件體重增加及糖脂代謝異常(yìcháng)的處理不僅僅是建議，而是要與患者形成一個(yīɡè)切實可行有效的運動和飲食管理計劃□一般說，控制飲食比增加運動更有效監測血糖、血脂水平以及體重指數，進行相應的健康管理咨詢減、停、換藥措施第五十九頁，共七十八頁。精選課件嚴重(yánzhòng)副作用惡性綜合征

□抗精神病藥物(yàowù)均可發生，以傳統抗精神病藥物(yàowù)多見粒細胞減少和缺乏—氯氮平癲癇—氯氮平、氯丙嗪第六十頁，共七十八頁。精選課件惡性綜合征的識別(shíbié)與處理主要表現：高熱、意識障礙、肌強直、自主神經系統紊亂（大汗、流涎、心動過速、尿潴留等）處理原則(yuánzé)□立即停藥□補液、降溫、吸氧、預防感染、抗痙攣□溴隱亭5mg/4hr或者MECT必要立即轉上級醫院第六十一頁，共七十八頁。精選課件粒細胞減少和缺乏(quēfá)的識別與處理氯氮平治療出現率達1-2%，10倍于其他藥物，最常出現在治療的6-18周主要表現：難以控制的感染(gǎnrǎn)、發熱處理□治療初期1-2周一次血常規，6個月后2-4周一次□WBC計數＞3500，允許用氯氮平□WBC計數＜3000，或中性＜1500，嚴密監測□WBC計數＜2000，或中性＜1000，立即停藥，隔離防感染、予以升白細胞藥物第六十二頁，共七十八頁。精選課件抗精神病藥物不良反應EPS靜坐不能NMS嚴重TD粒細胞缺乏癥抗膽堿能藥心得安對癥支持治療緩慢停藥減藥、停藥監測血象選擇適宜抗精神病藥物治療選擇適宜抗精神病藥物治療溴隱亭ECT選擇適宜抗精神病藥物治療對癥治療支持治療氯氮平停藥、嚴防感染、隔離升高白細胞的藥物輸白細胞混懸液輸血病人恢復后，換一種致粒細胞缺乏癥危險性小的藥物治療第六十三頁，共七十八頁。精選課件抗精神病藥物治療出現的并發癥激越失眠抑郁強迫狀態必要時口服或肌肉注射BZDs或必要時給予抗精神病藥物治療必要時口服或肌肉注射BZDs或必要時口服佐匹克隆SSRIs文拉法辛安非他酮米氮平SSRIs氯丙咪嗪換用適宜的抗精神病藥物治療曲唑酮重新審視診斷，排除共病物質濫用換用適宜的抗精神病藥物治療換用適宜的抗精神病藥物治療第六十四頁，共七十八頁。精選課件抗精神病藥物治療出現的其他問題閉經體重增加病情穩定時減量中藥治療烏雞白鳳丸或辨證施治人工周期換用閉經危險性小的抗精神病藥物適量控制飲食酌情加強運動換用體重增加危險性小的抗精神病藥物第六十五頁，共七十八頁。精選課件熟悉(shúxī)的內容疾病的整體特點特殊臨床(línchuánɡ)情況的處理第六十六頁，共七十八頁。精選課件描述性定義(dìngyì)精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于親壯年，病程多遷延。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調可出現認知(rènzhī)功能損害。一般無意識障礙和智能障礙第六十七頁，共七十八頁。精選課件理解(lǐjiě)描述性定義臨床表現復雜多變常導致診斷不一致要充分理解此病可能損害精神活動各方面，只是某個階段或某種類型以某個方面的癥狀表現突出而已，這一點和心境障礙為核心的疾病有所不同此病的80%以上發生于15-35歲，因此(yīncǐ)超出這個年齡范圍診斷該病，必須十分慎重盡管一般沒有智能障礙，但精神發育遲滯者中此病的發生率高第六十八頁，共七十八頁。精選課件如何看待和處理療效(liáoxiào)不好首先需要明確療效的評價(píngjià)標準□醫生的標準，患者及其家屬的標準，溝通問題如主要從藥物治療效果上考慮，則療效不佳的最主要原因是治療不規范，主要體現在□無原則、無依據的換藥—醫生和家屬都有問題□用藥劑量小卻種類多—醫生問題較大□過早停藥—家屬問題多□不依從治療—患者問題多第六十九頁，共七十八頁。精選課件“難治性精神分裂癥”的概念(gàiniàn)按通用方法進行治療而不能獲得理想效果

過去5年內對3種藥物（至少兩種化學結構不同）□足量、足療程治療反應不佳□不能耐受抗精神病藥物的不良反應□即使(jíshǐ)有充分的維持治療，病情仍然復發或惡化第七十頁，共七十八頁。精選課件“難治”的原因(yuányīn)分析患者因素疾病(jíbìng)本身因素社會環境因素醫生因素第七十一頁，共七十八頁。精選課件暴力攻擊行為(ɡōnɡjīxínɡwéi)評估《重性精神疾病管理(guǎnlǐ)規范》中危險性評估分為6級☆0級：無符合以下1-5級中的任何行為☆1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為☆2級：打砸行為，局限在家