關于股骨頸空心螺釘髓內固定治療成人鎖骨骨折PPT第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三解剖內寬外窄S形彎曲，內側前凸，外側后凹，像音樂的符號,symbolofmusic—clavicula中段是連接部位，薄弱，骨折最多第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三解剖概要

上肢與軀干的連接和支撐裝置近端與胸骨柄形成胸鎖關節遠端與肩峰形成肩鎖關節外側有喙鎖韌帶固定鎖骨第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三韌帶肩鎖喙鎖－錐狀－斜方第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鎖骨功能

suspension

strut調節上肢運動，肩部懸掛結構的支柱，起重機的懸臂，上肢遠離軀干，增加運動幅度維持肩部外觀，協調身體姿勢保護頸部到腋部的大血管神經第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle)第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三損傷機制常見的受傷機制是側方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但較少見第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三Allman分類第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鎖骨外端骨折的Neer分類第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鎖骨遠端骨折的移位第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現和診斷表淺皮下，腫脹、瘀斑，肩部活動疼痛加重健手托住肘部頭部偏向患側捫及骨折端，骨擦感正位、45°斜位x線片雙手負重位拍片血管神經檢查第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療保守治療青枝骨折及成人的無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢3—6周即可開始活動第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三手術治療切開復位內固定Openreduction&internalfixation,ORIF

指征有穿破皮膚危險的難復位性骨折復位后再移位，影響外觀合并神經、血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂鎖骨骨折合并肩胛頸骨折（浮肩損傷）第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三切開復位過去通常選擇克氏針、鋼板、或記憶合金固定。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三克氏針固定優點：費用低廉，簡單易行缺點：因其固定的穩定性差，易松動、易刺穿皮膚甚至滑脫刺入肺部等而逐漸被淘汰，目前僅少量用于兒童患者中。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三克氏針固定圖片1第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三克氏針固定圖片2第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三克氏針固定圖片3第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鋼板固定優點：操作簡單，固定可靠，能夠早期活動，恢復關節功能。缺點：骨折端剝離范圍大，鎖骨鋼板固定易因金屬疲勞發生斷裂；取出內固定必須二次入院在臂叢麻醉下進行；費用高，患者負擔重。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鋼板固定1第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鋼板固定2第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三記憶合金固定優點：固定牢靠，能夠早期活動。缺點：操作相對復雜，手術時間長；骨折端廣泛剝離，破壞血運；費用高昂，取出內固定物需二次住院治療。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三記憶合金固定圖片第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

股骨頸空心螺釘髓內固定

第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三生物力學分析鎖骨呈“S”型，全長約15cm，其中鎖骨中段直線長度約為12cm，鎖骨形狀不規則，矢狀面直徑小于冠狀面直徑，在矢狀面直徑男性平均為1.1cm，女性平均為0.9cm，空心螺釘在鎖骨肩峰部出口處厚度為0.9～1.0cm，理論上鎖骨有足夠空間滿足直徑6.5mm（柄部直徑4.5mm）、長度為85～100mm的股骨頸空心螺釘的進入，并達到堅強有效的髓內固定。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三示意圖第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三示意圖第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三手術過程第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病例第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統固定比較股骨頸空心螺釘固定切口僅需暴露骨折端，損傷及出血量較少。而鋼板固定需要做鋼板等長切口，骨膜剝離致鋼板等長范圍，術后切口常常感覺麻木。而股骨頸空心螺釘固定切口小，剝離范圍較小，對骨折的血運破壞較少，能夠縮短骨折愈合時間。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統固定比較股骨頸空心螺釘固定牢靠，不易斷裂，取出方便。髓內固定相對于髓外固定管狀骨有著明顯的力學優勢。試驗表明,直徑3.5～4.5mm空心螺釘固定的鎖骨即可達到正常鎖骨彎曲強度及彎曲剛度。而筆者采用的股骨頸空心螺釘直徑達到6.5mm，正常活動情況下，幾乎無斷裂的可能。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三討論股骨頸空心螺釘固定與傳統固定比較目前股骨頸空心螺釘均為雙頭加壓螺釘，尾部螺紋能完全擰入鎖骨皮質，不宜拔出，且對皮膚無明顯刺激。股骨頸空心螺釘固定費用低廉，取出簡單。空心螺釘取出后不會遺留大量螺釘取出后的骨質缺損所造成的應力集中點，術后不易再骨折。第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意事項旋入螺釘前，需攻絲。攻絲及旋入空心螺釘的過程中，全程需使用復位鉗維對抗扭力。螺釘復位過程中，及時將碎骨片歸位，并形成嵌頓，即可固定碎骨塊，同時碎骨塊能夠保證鎖骨的長度。術前需確認髓腔直徑，確保能夠選用髓內固定，對髓腔較小的女性患者，可以采用6.0mm空心螺釘。如鎖骨近端遺留完整髓腔＜1cm，不能形成有效固