基本公共衛生均等化服務項目——健康教育知識講座主講人：鄉村醫生的健康教育職責與任務第一節做一個有遠見的醫生第二節讓更多的人參與第三節怎樣做好健康教育工作第一節做一個有遠見的醫生一、讓病人喜歡你二、拓展你的服務范圍三、建立起你的威信一、讓病人喜歡你作為鄉村醫生，最重要的是要有人來找你看病。這除了需要有高尚的醫德、精湛的醫術、良好的服務態度以外，還必須認真開展健康教育。每個人在生病的時候，都想得到安慰，都想盡快解決病痛。很好地安慰病人，盡快治好病人的疾病，是贏得病人喜歡的關鍵。職責與任務職責與任務怎樣安慰病人呢?安慰病人不能只靠笑臉相迎，最重要的是要解決病人的疑難。每個人在生病的時候，都有許多問題需要別人解答。例如：我得了什么病?嚴重不嚴重?什么時候病能好等等。職責與任務治療疾病不僅需要有對癥良藥，還需要病人配合。通過健康教育，促使病人和病人的親屬遵從醫矚，保證各項治療措施都能很好地落實，就能相對地提高醫療效果，使病人感到你醫術高明，從而喜歡找你看病。也就是說，健康教育是贏得病人喜歡的良方。在歷史進入21世紀的時候，鄉親們的溫飽問題已經解決，有些人還進入了“小康”。在這樣的社會經濟環境下，鄉親們的健康觀已經有了很大的變化。他們不僅在生病的時候想到醫生、找醫生，而且在不生病的時候也經常想到醫生，想找醫生。二、拓展你的服務范圍?鄉親們在吃飯的時候，在勞動的時候，外出打工時，有了孩子后會有各種問題想要向鄉村醫生了解。?開展健康教育，為鄉親們提供以上健康服務，并在服務過程中引導鄉親們的健康需求，就不僅可以在很大程度上拓展服務，還可以和鄉親們相處得更近?現在城市里的許多大醫院，都開設有健康咨詢科(室)或健康教育科(室)，為病人、沒有病的人提供健康教育服務；城市里所有的社區衛生服務站都把健康教育服務作為主要工作內容。他們的實踐已經證明，在原來開展醫療服務的基礎上，拓展健康教育服務是大有可為的?通過健康教育，使鄉親們知道生了小病也必須治療的道理，就可以避免出現“小病不找鄉醫看，病重鄉醫看不了”的現象，既維護了鄉親們的健康，也拓展了醫療服務。?通過健康教育服務，還會促使鄉親們關注保健，從而拓展預防保健服務。通過預防保健服務，特別是健康體檢，會使鄉親們及早發現疾病，及時治療疾病，進而拓展醫療服務。例如接受了健康檢查的鄉親中，會有一部分人被查出患有高血壓病；這些患者就必然尋求醫療服務，而使醫療服務得到拓展。要贏得鄉親們信任，牢固占有醫療、預防、保健服務市場，就一定要為自己建立良好的形象。開展健康教育是建立鄉醫良好形象的必由之路。?認真開展健康教育，及時、耐心地解答鄉親們提出的各種健康問題，鄉親們就會把你當作他們的朋友、親人、老師，遇到健康問題，哪怕是屬于隱私的，不愿對家人說的，也會找你說。?認真開展健康教育，經常通過廣播講話、辦宣傳欄、給學生講課等形式傳播健康知識，這就建立了一個令人尊敬的形象，也就是在建立權威。?認真開展健康教育，積極幫助鄉親們提高健康知識、行為水平，積極為鄉親們改水、改廁、改善居住環境出謀劃策，積極為促進鄉村衛生環境改善、提高生活質量出謀劃策，你就在鄉親們的心目中建立起了良好的威信，在鄉村占有了令人尊敬的地位，鄉親們遇到有關健康的疑難事，鄉村要決定有關健康的大事，就必然去找你。?認真開展健康教育，促使病人合理、積極地配合治療，會有助于縮短病程，促進康復，這也是建立威信的重要方面。?在鄉親們中間，有一些人因為疾病早期沒能及時發現，發現時，已經是在鄉村衛生院治不了的大病，只得進城住院，既受罪，又要多花錢，甚至因此損命、致貧。?認真開展健康教育，促使鄉親們有病及時進行治療，就可以預防和控制小病釀大，既維護了病人健康，又能防止病人因病致貧，這也必然有助于建立威信。第二節讓更多的人參與?一、動員關鍵人物?二、提供適宜技術?三、運用多種方法?開展鄉村健康教育最重要的關鍵人物是鄉村領導。?鄉村學校、廣播站、文化站等有關部門的支持很重要。?學生是鄉村健康教育的關鍵人物之一。?家庭主婦是家庭健康的關鍵人物。?取得鄉村老人的支持對開展鄉村健康教育也是很必要的。一、動員關鍵人物開展健康教育，需要有眾多的人支持。其中動員關鍵人物支持是至關重的。開展健康教育最重要的關鍵人物是鄉村領導。開展健康教育需要有政策的支持，還需要一定的經費；許多健康教育活動的組織過程，需要有行政干預。一句話，沒有領導的支持，幾乎什么事情也做不成。?鄉村健康教育需要有學校、廣播站(電視信號放大站、鄉村有線電視)、文化站等有關部門的支持。動員有關部門的領導支持，是做好鄉村健康教育所不可缺少的。?學生也是鄉村健康教育的關鍵人物之一中小學生，特別是小學生，不僅參與社會活動的熱情高，積極認真，而且他們參與健康教育的過程也就是接受健康教育的過程，他們將因此終生受益。?對于家庭來說，家庭主婦無疑是家庭健康的關鍵人物。動員家庭主婦參與，是開展家庭健康教育的關鍵。?鄉村里，許多老人在村里有不可替代的威信。還有些地方，宗族、宗教有很大的影響力，宗族、宗教領袖的威信很高。爭取他們的支持，動員他們參與，對開展鄉村健康教育來說，也是很必要的。?由于健康和風俗習慣、道德規范、文化傳統、社會輿論等密切相關，所以，參與的人越多，健康教育的效果也就越好。通過動員關鍵人物，進而動員最廣泛的人參與，是做好健康教育工作的必由之路。不同的健康教育活動，有不同的關鍵人物，在組織健康教育活動時，應根據需要確定。二、提供適宜技術健康教育的適宜技術是指健康教育對象需要的，政策、道德、法律、環境允許的，健康教育對象能做到的，花錢少、容易辦、效果好的維護健康的方法。具體地說，為鄉親們提供的鄉村健康教育適宜技術有以下要求。1、要有針對性：?針對性可以分為兩方面內容：?一是針對健康教育對象的健康需求。?二是針對健康教育對象的接受能力?在給病人看病的過程中，向病人講述和病人所患疾病相關的知識，病人會認真聽、認真記，如果同時再給病人一張相關的健康教育處方，使病人能隨時閱讀，病人就更滿意，就可獲得更好的效果。但是如果在此時說一些與病人所患疾病無關的健康知識，病人就不愛聽，不僅沒有健康教育效果，還會引起病人反感。?對于應該讓健康教育對象掌握，他們也需要，但暫時沒有需求的，應當注意傳播的知識與健康教育對象的需求接近。?例如在指導鄉親們改水時，如果鄉親們還不富裕，短時間內不可能建起自來水，就應該根據具體情況，指導鄉親們修建手壓井，或管好、用好大口井。2、要保證科學性?健康教育內容的科學性必須具備五個條件：?一是真實，健康教育過程運用的所有的事例都必須是真實的；?二是成熟，所應用的健康知識是成熟的，經得起驗證的；?三是準確，概念、數據、語義一點也不能錯；?四是全面，不能簡單地對一個人說淘米時要搓洗，防止吃進黃曲霉毒素，對另一個人說淘米時不要搓洗，防止丟失維生素；?五是先進，不能傳播已被科學進步否定了的知識。3、要有實用性健康教育實用性的主要表現，一是教育對象學了就能用，例如關于“喝開水，不喝生水”教育；二是教育對象學會了以后在需要的時候用，例如意外傷害應急處理教育；三是引導社會輿論，例如“破除迷信，崇尚科學”教育；四是豐富教育對象精神生活，組織衛生燈謎晚會等。4、要具有通俗性健康教育通俗性的主要表現是適合教育對象的理解能力，和教育對象的性別、年齡、文化程度、審美水平等相適應，能被教育對象接受。既不能深奧難懂，也不過于簡單。也就是說不要教育對象看不(聽)不懂的，要一看(聽)就懂，看(聽)了還想看(聽)。5、要有可操作性為鄉親們提供的維護健康的方法，不僅要實用，而且要能用。例如配制糖鹽水是實用技術。要使這一實用技術鄉親們能用，就不能說“XX克糖，XX克鹽，加入XX克開水中”。說成“啤酒瓶子作量具，四蓋糖來半蓋鹽，再把一瓶開水添，攪勻放涼制作完”，就能夠操作。6、要有趣味性健康教育有趣味性，就能更好地吸引鄉親們參與，更好地引起教育對象注意，起到更好的教育效果。要使健康教育活動有趣味性，首先就要做到健康教育活動與教育對象的心理需求，包括求知、新奇、得益、娛悅等心理需求相符合，這是引起教育對象產生興趣、共鳴的前提；其次是傳播材料(語言)藝術性高；第三是盡量用形象化語言或運用圖畫、實物等；運用順口溜、民間歌謠也是增加趣味性的好方法。三、運用多種方法每種健康教育方法都有一定的優點，也都存在不足之處。在開展健康教育活動的時候，應當盡量多用幾種方法。這樣不僅有利于動員眾多的人參與，而且還可以使各種健康教育方法的優點相互補充，從而得到最佳的健康教育效果。健康教育常用的方法主要有以下幾類1、為健康教育對象提供健康處方或健康知識傳單、折頁、小冊子、書籍以及相關報紙、雜志等；2、張貼或繪畫宣傳畫、年畫、剪紙、圖片、廣告等；3、通過廣播(錄音機、CD機)、電視(錄像機、VCD／DVD影碟機)、電影、投影、幻燈、電腦多媒體等播放健康知識；4、利用電腦網絡傳播健康知識；5、運用宣傳欄、宣傳牌、櫥窗、標語、標本、展覽、燈謎等傳播健康知識；6、向健康教育對象提供科普小說、故事、曲藝等科普文學作品；7、建立健康教育示范點；例如評選健康家庭，建立改水示范村、示范戶，建立改廁示范戶，在居民組或自然村建立綜合性健康教育／健康促進工作示范等；8、設立健康教育街頭宣傳站，組織健康教育宣傳隊流動宣傳，制作健康教育宣傳車等；9、和健康教育對象談話，勸說他們維護健康，向他們講述健康知識、演示維護健康的技能；10、在鄉村會議上演講健康知識、動員鄉親們參與維護健康的活動；11、開展健康咨詢，通過和咨詢對象溝通，傳播健康知識、改善健康相關態度、疏導危害健康的心理，了解更好地開展健康教育工作的方法；12、組織衛生文藝演出，例如組織演出有利于健康教育的戲劇、曲藝(包括講故事)、音樂、舞蹈等；13、組織開展健康教育游戲；編唱健康知識兒歌、順口溜等；14、開辦健康教育學校，組織健康教育教學、培訓；協助中小學進行健康教育教學；舉辦健康教育講座；15、對不利于健康的行為，例如隨地吐痰、在河溝里洗碗、酗酒等行為進行干預；在獲得鄉村政府的授權后，對法定健康相關行為進行監督等。第三節怎樣做好健康教育工作一、怎樣制訂健康教育計劃二、組織健康教育活動的技巧三、怎樣作健康教育總結一怎樣制訂健康教育計劃1、找出重要的健康問題2、針對問題制定計劃3、計劃的制定要具體科學4、計劃的評價內容及方法一怎樣制訂健康教育計劃1、找出重要的健康問題在城市社區或農村存在著各種各樣的與健康有關的衛生問題，如：環境污染、慢性非傳染性疾病發病率增加、傳染病流行、性傳播疾病發病率上升等等。如果要全面出擊，由于資源的有限，勢不可能。因此，要在一個社區開展健康教育并制定健康教育計劃前，作為衛生人員首先要進行問題分析，即找出當地群眾最關心、對老百姓影響較大，而且急需要解決的健康問題。可以通過和當地群眾交談、觀察、開個小型座談會等方法，也可以設計出一份調查表則有助于收集資料和分析出什么是影響老百姓健康最關鍵問題。設計調查表要因地制宜，結合所在地區的具體情況可以通過和2、針對問題制定計劃了解了最需要解決的健康問題，就要制定解決問題的計劃，首先解決健康問題需要有政府的支持，如出臺有利于問題解決的政策，給予一定的資源支持，創造一個好的環境等。可以通過和?但更重要的是要動員廣大群眾自己積極參與到解決問題的活動中來，讓群眾把自己的健康問題作為自己的份內事，因此衛生工作者在制定健康教育計劃時必須要當地領導和群眾的參與下共同來制定。可以通過和3、計劃的制定要具體科學一個健康教育計劃如果沒有明確的目的和目標，活動的實施和效果也就無從評價，因此，計劃里要包括健康教育活動要達到的目的和目標，目標要具體可行。可以通過和在實施計劃里要清楚的指出活動針對的是什么人(目標人群)，由誰去做、選擇什么手段和方式(渠道或媒介)、在什么地點、傳播什么內容、在什么時間完成，需要動員那些資源、效果評價、經費預算，這些都要在制定計劃時考慮到。可以通過和?有了一個科學明確的計劃，在整個健康教育活動中就可按照計劃分步驟的開展工作，在活動實施中就能做到心中有數，同時也給效果評價提供依據。可以通過和4、計劃的評價內容及方法健康教育與衛生宣教的不同還在于其更注重對活動的監測評價，因此，做每項健康教育工作都要進行監測和評價，以便了解計劃設計的目標、方法、信息是否符合客觀實際，從而為及時、準確地修訂計劃提供依據。可以通過和評價內容一般過程評價主要包括以下幾方面。(1)健康教育信息是否能到達教育對象，覆蓋率是多少?具體原因(到達與否)是什么?(2)教育對象時健康教育信息是否能夠接受，具體原因(深淺與否、適用與否等)是什么?(3)教育內容是否適合于教育對象的需求，教育對象的需求動態如何?(4)健康教育主體工作情況怎樣?可以通過和(5)目標人群參與狀況。(6)計劃運用的力量發揮情況如何?還有哪些力量可以利用?(7)教育投入的效果如何?如何調整。干預的方法是否有效?哪種方法最好?怎樣調整干預方法?(8)健康教育資源獲得情況如何。怎樣進一步獲得資源。可以通過和效果評價：一般以知曉率(普及率)、行為形成率作為近期效果評價的指標。知曉率(普及率)指計劃設計的教育內容被教育對象掌握的狀況。行為形成率指計劃設計的行為干預方法被教育對象接受并改善了行為的狀況。可以通過和評價方法：評價方法分定量和定性及半定量的方法，在過程評價中主要用查檔案，與目標人群交談，與骨干人群訪談，觀察目標人群的目標行為及這個社區或農村的群體行為，組織相關人群座談會等。可以通過和?效果評價常用的方法有專題小組討論(即就某幾個問題組織相關人群進行的座談會)，問卷調查等。每種方法要根據當地具體情況及評價的內容來定。可以通過和二、組織健康教育活動的技巧1、確定目標人群(健康教育的對象)2、確定傳播者(由誰去做)3、確定傳播信息(健康知識或技能)4、確定傳播渠道(媒介或途徑)5、了解(評價)傳播效果可以通過和1、確定目標人群(健康教育的對象)在制定健康教育計劃之前，首先要了解我們針對的對象是誰，是家庭主婦、主婦的丈夫、家里的老人、村干部、村婦女主任、小學教師，還是小學生。可以通過和如在進行家庭衛生、兒童保健和營養的健康教育時，目示人群應是家庭主婦，如對“改水改廁”的健康教育的對象應是家庭的決策者，可能是家里的有權威的老人或主婦的丈夫；確定了目標人群后，要了解他們的需求，文化程度、風俗習慣、經濟狀況。2、確定傳播者(由誰去做)傳統的健康教育傳播者是我們衛生工作者或教育工作者，但我們在做具體工作時，針對不同的敦育對象要培訓不同的傳播者。?如村干部、村婦女主任、共青團干部、小學教師、小學生、宗教人士、當地社區有影響的人。尤其是要動員那些對目標人群中有威信的、老百姓信賴的關鍵人物。3、確定傳播信息(健康知識或技能)一般在找出當地老百姓主要的健康問題后，就要根據這些問題確定傳播那些知識和技能來轉變觀念，提高他們的自我保健意識。因為不同的傳播對象，接受信息(健康知識或技能)的能力和興趣都不同。?所以作為衛生工作者就要根據傳播對象的年齡、性別、文化程度、風俗習慣來組織和使用老百姓容易理解通俗易懂的語言，但同時信息必須要準確，盡量避免醫學名詞和專業術語。?如“碘缺乏病”，“感染性腹瀉”，“瘧疾”老百姓不易聽懂，如果宣傳時用“大脖子病、粗頸子病”，“拉肚子”，“打擺子”進行宣傳，群眾就很容易理解。總之，我們傳播的信息要準確、明了、通俗易懂。4、確定傳播渠道(媒介或途徑)健康信息和知識通過哪些途徑讓老百姓知道是我們要了解的，一般通過廣播、電視、宣傳畫、宣傳欄、墻報、標語、小冊子、錄像帶(這些又叫大眾傳播)?開會、培訓班、隨診教育、健康教育處方、交談、小組討淪、學校教育、或利用新婚學校的婚前教育等(這些又叫人際傳播)。?有的知識只是讓老百姓知道，如“喝開水，不喝生水，要上衛生廁所”，“飯前便后要洗手”等，通常以大眾傳播為主，有的知識不僅要老百姓知道，而且還要知道怎么去做，這就要以人際傳播渠道為主。如兒童腹瀉，如果離醫院很遠，在家怎樣自己配制糖鹽水，就應入戶傳播、而且要示范；又如在洪澇災害期間，我們不僅宣傳“要使用消過毒的水”，而且還要教他們怎樣用漂白粉來消毒。但工作中我們常常是大眾傳播渠道和人際傳播渠道同時結合使用同時，還可利用農民喜聞樂見的民間傳播渠道，如招貼畫，年畫，連環畫，版畫，剪紙，漫畫，講故事，編演地方戲曲，民歌，皮影，編寫三字經，順口溜，四六句，三句半等。還可利用農民夜校，技術學校，文化站室等設施舉辦“父母課堂”“新婚學校”播放衛生科教電影、錄象片等。也可利用傳統的民族節日，習俗節日和當地傳統集會、廟會等節慶活動開展健康知識宣傳活動5、了解(評價)傳播效果確定了目標人群、傳播信息、傳播渠道、傳播者進行了健康傳播和教育后，最終效果如何，是否達到計劃的目標和目的，這就需要我們通過各種途徑和方法去了解和評價傳播效果。可以通過人戶訪談、觀察、小組討論、或者設計簡單的調查問卷進行人戶調查，來了解傳播的知識老百姓知曉了沒有，知曉程度，傳授和培訓的健康技能掌握了沒有。離我們的目標還有多遠，同時還要了解