關于神經內科病例討論第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三01Part病史匯報第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三010203患者陳xx，男，48歲，于2014年11月10日因“左側肢體乏力、麻木7天”入院。診斷：1、卒中后情緒障礙2、腦梗塞恢復期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、腎病綜合征既往史：糖尿病病史10余年，無規律服用降糖藥，具體血糖控制不詳。病史匯報第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三體格檢查血壓170/87mmHg01心率74次/分

02瞳孔左側瞳孔直徑2.5mm，圓形，對光反射靈敏，右側瞳孔直徑2.5mm，圓形，對光反射靈敏。03肌力左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級，右側肢體肌力、肌張力正常。04神志神清，查體欠合作，部分違拗。05病史匯報06左側鼻唇溝稍淺，伸舌居中。面部第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三診療計劃1.完善胸片、心電圖、三大常規，血生化及頭顱MRI等相關檢查協助診斷。2.予營養神經、改善循環、抗血小板聚集等對癥支持治療。病史匯報第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三02Part護理診斷、措施、效果第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三有自傷（自殺）的危險：與抑郁，自我評價低，悲觀絕望等情緒有關1營養失調：低于機體需要量與抑郁導致食欲下降有關2衛生/穿著/進食自理缺陷：與卒中后導致的偏癱有關3護理診斷第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三有自傷（自殺）的危險護理措施

1建立良好的護患關系，鼓勵患者抒發內心的體驗2加強安全護理，防范意外事件的發生3改善患者的消極情緒，協助建立新的應對技巧4保證用藥安全及藥物治療的進行5講解卒中后抑郁癥的相關知識，以及藥物治療的重要性和常見的不良反應；培養積極樂觀的生活態度，避免刺激。護理效果患者情緒較前好轉，穩定，愿意與人交流，檢查合作，無自傷，無自殺的現象或意圖第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三患者用藥胃腸道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營養：厭食神經系統：眩暈、嗜睡和震顫。精神：失眠生殖系統及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗突然停藥頭暈、感覺障礙[如異常（如電擊樣感覺）]、焦慮、意識模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩定、失眠和輕躁狂。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養失調：低于機體需要量護理措施1、飲食原則2、在原則基礎上給患者增加選擇的余地結合患者的喜好烹調食物

3、改善患者的情緒，多溝通，增強社會支持。4、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。

5、病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。

6、定期稱體重、查血象，掌握數據的變化情況。護理效果患者進食增加，食欲尚可，入院時糖化血紅蛋白值10%，住院期間空腹MBS為5.2mmol/l；餐后2小時MBS為5.8mmol/l食物多樣，以谷類為主;控制脂肪的攝入量;控制總能量；適當增加蛋白質;限制鹽；注意烹調用料；適當喝水第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三衛生/穿著/進食自理缺陷護理措施1、鼓勵協助攝入充足的營養，保證需要。2、鼓勵逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協助病人更衣、床上擦浴、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定進步，增強病人的信心。

6、盡量提供良好的康復訓練環境及必要的設施。

7、協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。護理效果患者能進行簡單的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活動第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三03Part康復訓練第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三康復訓練時機：發病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。主要內容：一、早期康復干預良肢位的擺放體位變換（翻身）床上活動（Bobath握手等）二、恢復期運動訓練轉移運動訓練坐位訓練站立訓練日常生活動活訓練等等第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三良肢位的擺放仰臥位健側臥位患側臥位第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三翻身訓練獨立翻身（向患側獨立翻身（向健側第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三生活日常能力訓練第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三04Part卒中后情緒障礙的護理進展第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三研究提示：腦卒中后情緒障礙的發生率為69.39%，其中抑郁為。52.04%，焦慮為17.35%抑郁與焦慮并存者為18.37%第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三健康教育1肢體康復訓練干預2心理干預3腦卒中后情感障礙的護理進展2.1肌力訓練2.2有氧運動訓練2.3任務導向性訓練2.4中醫按摩療法3.1心理支持3.2音樂療法3.3按摩與導引3.4情志相勝第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護理進展的文獻參考第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三小結1.該患者飲食方面需要注意哪些問題？2.卒中患者康復訓練包括哪些？3.卒中后情緒障礙的心理護理？第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三聆聽謝謝指導歡迎第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三定義及相關知識學習腦卒中：又叫腦血管意外，指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三定義及相關知識學習腦卒中后情感障礙抑郁、焦慮、淡漠、情感脆弱、欣快和類躁狂。最常見、最嚴重:抑郁、焦慮卒中后抑郁（PSD）顯著而持久的心境低落，且與其處境不相稱情緒低落、思維遲緩、意志活動減退卒中后焦慮（PSA）無緣無故的、沒有明確對象的焦急、緊張和恐懼未來似乎某些威脅即將來臨同時伴多種軀體癥狀第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三