急腹癥的診斷與鑒別診斷..LOREMIPSUMDOLOR

急腹癥是以急性發作的腹痛為特征的一組臨床綜合癥,涉及內、外、婦、兒等科的多種疾病.其病因復雜,臨床表現多樣性,有些很短時間內,病情可能發生很大的變化,造成嚴重后果,甚至危及患者生命.因此,能否及時準確地診斷對患者預后乃至生命有重大影響。國外有文獻報道了10000多例急性腹痛的患者,其中急性闌尾炎約占28%、急性膽囊炎約占9.7%、腸梗阻約占4.1%、4%為急性婦科疾病、2.9%為急性胰腺炎、2.5%為潰瘍穿孔1.5%為憩室炎。還有1/3的患者病因不明.部分病例由于臨床表現、體格檢查和實驗室檢查不具特異性,這類急腹癥的臨床診斷仍是一個難點.LOREMIPSUMDOLOR

尤其是一些高危疾病因癥狀不典型、體征不明顯易誤診、誤誤治。而一旦誤診、誤治給病人帶來的后果是嚴重的甚至造成病人死亡。近十幾年來人民的生活水平不斷提高、平均壽命延長.很多城市人口進入老年化以及老年性疾病低齡化趨勢日異顯著，以往在急診不多見的疾病如：主動脈夾層剝離、腸系膜動脈栓塞及癥狀不典型的心絞痛、急性心肌梗死也常常遇到因此在急診遇到這類病人要特別重視.LOREMIPSUMDOLOR一、腹痛的病因分類：1、炎癥（細菌、病毒）：急性胃腸炎、闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎、盆腔炎、原發性腹膜炎等臨床特點：疼痛一般為持續性，腹痛隨炎癥的程度和炎癥的變化腹痛減輕或加重，白細胞總數及中性粒細胞增高，早期體溫多正常隨炎癥加重體溫升高。經治療腹痛一般是逐漸減輕，疼痛加重后突然減輕常常預示炎癥部位破潰穿孔。腹部有壓痛反跳痛或腹肌緊張。壓痛明顯的部位常常也是炎癥的部位。炎癥在消化道的常出現惡心或嘔吐、腹瀉等癥狀.LOREMIPSUMDOLOR2、機械性梗阻（栓塞）：先天性中腸旋轉不良、腸粘連、腸扭轉、腹股溝嵌頓性疝、內疝（胃大部切除手術后吻合口疝、食道裂孔疝等）、膽結石嵌頓、泌尿系結石、胃腸道癌腫占位、腸套疊、腸（膽道）寄生蟲癥引起等臨床特點：疼痛一般為持續性常常呈陣發性加劇，多突然發病、疼痛劇烈病人多不能忍受、坐立不安、甚至面色蒼白、大汗淋漓。大都伴有惡心或嘔吐、腹脹、腹部聽診腸鳴音亢進或聞及氣過水聲、體溫正常、白細胞總數及中性可增高、疼痛有時可突然消失、當全小腸扭轉時病人的臨床體征；腹脹、腹部聽診腸鳴音亢進或聞及氣過水聲常常不明顯。腹肌柔軟有壓痛早期多沒有反跳痛及肌衛，一旦出現反跳痛及肌衛提示腸管血供障礙甚至腸管壞死、穿孔可造成病人死亡。.LOREMIPSUMDOLOR3、穿孔：潰瘍穿孔、外傷、誤服強酸、強鹼、胃腸道癌腫破潰、腸傷寒穿孔、醫源性穿孔（刮宮、胃、腸內窺鏡檢查）等引起臨床特點：疼痛一般為持續性，腹痛的程度與穿孔的部位、大小、進入腹腔的內容物多少有關，輕的可為隱痛，腹部有壓痛、反跳痛輕度肌衛，重的呈刀割樣疼痛可出現轉移性腹痛、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛。立位腹部平片可見膈下游離氣體。體溫正常白細胞總數及中性可增高。結腸穿孔早期臨床表現腹痛、腹部壓痛、反跳痛腹肌緊張可均不明顯，晚期腹痛加劇、高熱、白細胞總數及中性增高甚至出現中毒性休克、死亡.LOREMIPSUMDOLOR4、出血：外傷、癌腫破裂、宮外孕、黃體破裂等臨床特點：疼痛一般為持續性，腹痛的程度不劇烈，腹部壓痛存在，反跳痛、肌衛早期輕微伴感染時加重，重點是病人出現面色蒼白、脈搏細速等失血性休克的臨床表現，癥狀的輕重與腹腔內出血多少有關，體溫正常，紅細胞、血色素下降。常沒有消化道的癥狀。腹部飽滿可有移動性濁音，腹穿有不凝血。.LOREMIPSUMDOLOR5、腫瘤：腹腔內臟器的腫瘤（原發或轉移癌）肝癌、胰腺癌、胃癌、膽管癌、結腸癌等臨床特點：腹痛呈多樣性與腫瘤的部位、大小、惡性程度有密切關系。腹部可有壓痛也可沒有，有的可觸及包塊，腹部飽滿可有移動性濁音，貧血、食欲不振、逐漸消瘦、黃疸、便血、等與原發腫瘤相關的各種不同臨床表現.LOREMIPSUMDOLOR6、腹腔血管梗塞：腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉、腸系膜根部扭轉（腸扭轉）臨床特點：疼痛為持續性，隨腹痛時間的延長疼痛越劇烈。病人多不能忍受、坐立不安、但腹肌柔軟有壓痛早期多沒有反跳痛及肌衛。有的很多常規檢查都不能明確診斷，常常是癥狀與體征不符。卵巢囊腫蒂扭轉的病人例外婦科檢查、B超探查可明確診斷.LOREMIPSUMDOLOR7、牽涉性：腹腔外疾病引起；肺部疾患大葉性肺炎、胸膜炎、心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層剝離、帶狀皰疹等臨床特點：：腹痛呈多樣性與原發疾病有關，輕重不一，臨床表現也不一樣，危及病人生命的心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層剝離等幾種疾病常常是癥狀與體征嚴重不符。心電圖、心肌酶譜、CT檢查能明確診斷.LOREMIPSUMDOLOR8、過敏：腹型蕁麻疹、過敏性腸炎臨床特點：疼痛一般為持續性、不劇烈，有過敏體質及接觸過敏源史，體表可有蕁麻疹及皮膚劃痕癥陽性。腹部有壓痛、無反跳痛、腹軟、體溫正常、白細胞及中性不增高9、中毒：食物中毒、重金屬中毒（鉈、鉛、汞）、亞硝酸鹽中毒臨床特點：常見群體發生，腹軟有壓痛無反跳痛。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀10、其他：原因不明的腹痛、寒冷刺激引起的胃、腸痙攣、藥物反應、精神刺激、寄生蟲感染（急性日本血吸蟲病、腸蛔等蟲癥）、非特異性急性腹痛”(NSAP)

.LOREMIPSUMDOLOR據國外某有關研究組織統汁竟有40％左右的急腹癥患者最終不能找到原因，這是指整個急腹癥狀病例．外科急腹癥多數能做出診斷。世界胃腸學會把這類診斷不明的急腹癥稱之為NSAP。這些病基本上未經手術而自行好轉。臨床特點：腹痛呈多樣性與引起原因有關與炎癥、穿孔引起的腹痛不一樣，腹軟、腹部壓痛不明顯有的壓后可減輕腹痛、無反跳痛。體溫正常、血象正常。.LOREMIPSUMDOLOR二、治療原則與預后1、病因治療：去除病因、抗感染、解毒、抗過敏治療、手術治療解除梗阻或病因2、手術指征：出血、穿孔、腹腔血管梗塞腫瘤引起的應手術治療。機械性梗阻引起的經保守治療不能緩解的應及時手術、對診斷不明癥狀與體征不符，經對癥治療不能緩解的病人應及時手術探查。等出現腹膜炎或中毒性休克再手術常常為時已晚。3、對癥治療：禁食、解痙、止痛、胃腸減壓、補液等.LOREMIPSUMDOLOR4、預后：急腹癥的預后與病因及診斷、治療的正確與及時緊密相關尤其是一些潛在危險的疾病如全小腸扭轉、腹主動脈、腸系膜動脈栓塞、腹腔臟器破裂出血及腹腔外臟器疾患引起的腹部牽涉疼痛的急性心肌梗死、主動脈夾層動脈剝離容易誤診誤治甚至病人突然死亡。為了避免誤診、誤治給病人帶來的危害應對不能明確診斷的急腹癥患者或經對癥治療腹痛癥狀不能緩解的、癥狀體癥不符的病人應收住院或留院觀察。這類病人不能使用強效止痛劑，避免掩蓋臨床癥狀。.LOREMIPSUMDOLOR三、診斷：病史＋體征＋輔助檢查＋鑒別診斷I、病史（一）詢問有關腹痛的各種情況：開始腹痛至就診的時間、腹痛的變化腹痛的性質：陣發性（空腔臟器痙攣性疼痛或梗阻性疼痛）、持續性（腹內臟器的炎癥或充血。缺血最痛）、牽涉痛（膽道、輸尿管結石、急性心肌梗死等）影響腹痛的因素（體位、喜按或拒按、便后是否緩解）.LOREMIPSUMDOLOR（二）腹痛的伴隨癥狀：

①惡心或嘔吐、食欲不振：消化道有炎癥存在常常伴有惡心或嘔吐、食欲不振、腹瀉等癥狀。嘔吐發生的時間及嘔吐的內容物、氣味常常可提示腹痛的性質有利腹痛的鑒別診斷②發燒以及發燒和腹痛的關系，有無寒戰、頭痛、咳嗽等癥狀。一般先有腹痛，逐漸出現發燒多為外科疾患，先有高燒以后才有腹痛，內科疾患較多見。但化膿性梗阻性膽總管炎的腹痛與高燒常同時出現，且常伴有寒戰。.LOREMIPSUMDOLOR③大便情。主要幫助鑒別有無腸炎。但肛門下墜感和里急后重是盆腔有炎癥或積血刺激的表現。此外如有粘液血便也應考慮腸套疊或缺血性腸炎的可能④其他伴隨癥狀如尿急、尿頻、尿痛或排尿困難，小便是否發黃，消化道有無出血、心慌、胸悶、氣促、咳嗽等也應詢問.LOREMIPSUMDOLOR（三）有無發病的誘因暴飲暴食、飲酒、過度活動、精神緊張、生活規律的突然變化、工作、生活環境（接觸有害物質）外傷等（四）過去史中應了解有無類似腹痛的病史、發作間隔和次數以及發展變化治療結果、有無腹部手術史、外傷史、近期內窺鏡檢查史、女性患者必須詢問月經史、停經史、生育史以及白帶的情況.LOREMIPSUMDOLORII、體征物理檢查：全身情況：脈搏、血壓、呼吸（平穩、急促）、面部表情（安靜、痛苦、坐立不安）、神智、有無出汗、脫水、蒼白、黃疸、以及體位等均需注意觀察，肺部情況也不能忽略。然后著重腹部檢查。應按順序進行（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診（五）直腸肛門指診（對疑婦科急患、后位闌尾炎、盆腔感染或膿腫、直腸病變等很有幫助）.LOREMIPSUMDOLORIII、輔助檢查（一）實驗室檢查三大常規、淀粉酶、心電圖、心肌酶等（二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的輔助診斷方法）診斷困難且有移動性濁音或疑有腹腔內出血者適用無移動性濁音而有腸脹氣者禁忌（三）影像學檢查

CT、B超、X攝片、磁共振、DSA.LOREMIPSUMDOLOR

多層螺旋CT（MDCT）對于有急性劇烈腹部疼痛的患者,CT是評估其病情的主要影像技術.研究表明,CT對包括胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻及實質臟器破裂等多種原因所致的急腹癥診斷是一種敏感、準確的手段.隨著科學技術的日新月異的發展,盡管CT的應用已經明顯提高了臨床診斷能力,但其掃描速度仍然無法滿足臨床檢查的需要,特別是難以解決運動臟器的掃描問題.MDCT的出現,解決了這一難題.LOREMIPSUMDOLOR

特別是MDCT的應用更有利于對梗阻病因的判斷.MDCT能直接顯示梗阻部位腸管的形態、腸壁的增厚、積氣積液的腸袢、腸系膜及腸系膜血管的改變、腸管周圍及腹腔間隙是否出現積液等情況.MDCT診斷腸梗阻有較高的準確率,而增強掃描對腸管的缺血程度、范圍及血運情況的評價十分重要.MDCT可以直接顯示梗阻近段腸管、移行段腸管以及梗阻遠側不擴張的腸管.小腸內徑≥25mm是診斷腸梗阻.LOREMIPSUMDOLOR

小腸擴張的可靠征象.對于急性腸梗阻,臨床疑似腸梗阻患者應首選CT或MDCT檢查。應用MDCT檢查不僅使許多以前被誤診或漏診的多數急性腸缺血患者能夠得到及時正確的診斷,還使多數患者得到極為寶貴的及時手術治療的機會,大幅度地降低了本病的死亡率..LOREMIPSUMDOLOR（四）腹腔鏡檢查在急診一般不適用，住院病人有適應癥可行此檢查四、鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷實際上從采取病史和物理檢查時即已開始，在進行鑒別診斷時要求對一些常見病的特點有基本了解，同時在確認和排除的過程中也必須有一定的步驟和程序：步驟.LOREMIPSUMDOLOR（一）、是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛1、大葉肺炎、胸膜炎（有無發熱、咳嗽、肺部聽診呼吸音降低、胸片檢查）2、急性心梗、心包炎、主動脈夾層（有無高血壓、動脈動脈粥樣硬化、糖尿病、心電圖、血搪、CT、心肌酶譜等檢查）夾層動脈瘤(主動脈剝離、動脈瘤樣血腫)通常是一種致命的疾病，主動脈內層發生撕裂而外層仍然完整，血流通過撕裂口分離血管中層，在主動脈壁內形成一個新的通道。動脈壁變性是大多數夾層動脈瘤的原因。引起變性最常見的原因是高血壓，2/3以上的夾層動脈瘤患者有高血壓。

.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..LOREMIPSUMDOLOR其他的原因有：遺傳性結締組織疾病，尤其是馬方綜合征和埃-當綜合征；心臟和血管的先天性缺陷如主動脈縮窄、動脈導管未閉、主動脈瓣缺損。動脈粥樣硬化以及損傷等。幾乎每一個夾層動脈瘤患者都會發生疼痛，典型的是突然發作的劇烈疼痛。患者常常描述為胸部撕裂樣疼痛。疼痛也常發生在背部的肩胛間區。當動脈剝離沿主動脈擴展時，疼痛也沿剝離途徑擴展。.LOREMIPSUMDOLOR剝離發展可導致連接在該動脈上的一支或多支分支動脈閉塞。出現的癥狀取決于動脈閉塞的部位：如腦卒中、心肌梗死、突然腹痛、神經損害(引起刺痛感和一側肢體不能活動)等。診斷夾層動脈瘤的特征性的癥狀使診斷較容易。查體時大約有2/3的患者不能捫及上肢或下肢脈搏搏動。[臨床表現]突然出現前胸部呈刀割樣撕裂痛，并沿著擴散方向放射到背部及腹部，另外還常伴有呼吸困難、休克表現，如面色蒼白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏癱、下肢麻木及猝死.LOREMIPSUMDOLOR[診斷要點](1)臨床表現。(2)體檢可有兩上肢血壓相差大，頸靜脈怒張，主動脈瓣膜區可聞及收縮期雜音，體溫常升高。(3)白細胞計數升高。(4)胸部X線攝片可見胸主動脈增寬。(5)超聲心動圖有助于診斷。

[急診處理].LOREMIPSUMDOLOR

一旦疑為主脈夾層動脈瘤，就立即給予處理，其目的是為了防止夾層血腫擴展。因為夾層血腫不斷擴展，可使重要臟器受壓，造成臟器缺血與功能障礙，血腫向外破裂等，這勢必會嚴重危及病人生命，所以，必須降低收縮壓和心室噴射速度，以減少對主動脈的激惹作用。①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。因該藥有抑制呼吸等副作用，應由內科醫師應用。②降壓：盡快將收縮壓降至～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟后負荷和降壓，但應注意按血壓控制水平，及時調節滴速。.LOREMIPSUMDOLOR另外，還可給予β受體阻滯劑，如倍他樂克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發展、治療顯效的指標。3、全身性疾病（尿毒癥、糖尿病酮中毒等）4、鉛、鉈中毒（工作、生活環境有無接觸史如：長期在蓄電池廠、有色金屬冶煉廠工作）（二）、是否是胸膜壁疾患引起的腹痛1、肋間神經痛、帶狀皰疹.LOREMIPSUMDOLOR2、自發性腹直肌斷裂或自發性腹壁深動脈破裂3、腹部皮神經牽拉綜合征多見于肥胖患者，女性略多見，常發生于咳嗽或用力等腹壓突然增高之后。在腹直肌外緣有壓痛，十分局限，僅為指尖范圍，無腹部其他體征及全身癥狀。（三）、是否是內科急腹癥1、急性胃腸炎臨床表現主要是惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，腹痛一般不劇烈、有壓痛、腹軟、無反跳痛、白細胞及中性正常或輕度增高。是內科最常見的腹痛原因之一，也是外科急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎等早期被誤診的疾病。有些年輕醫生常常忽視血常規檢查和腹部檢查，而主觀臆斷常造成誤診.LOREMIPSUMDOLOR2、急性腸系膜淋巴結炎小兒及青年多見，由于腸系膜淋巴結在回腸末端最豐富，在臨床上很像急性闌尾炎。病人常有上呼吸道感染史，消化道癥狀不明顯，開始即有體溫升高，右下腹壓痛較廣泛，壓痛區有向左上斜行伸展的傾向，白細胞升高不明顯。3、腹型紫癜因腸管漿膜下和腸系膜以及腹膜的廣泛出血而引起腹痛。為陣發性腹部絞痛，可以很劇烈，位置常不固定，多在兩側下腹部或臍周圍，也可是全腹疼痛，伴有惡心及嘔吐，常有腹瀉，偶有血便，兒童和青少年多見，多有過敏史。.LOREMIPSUMDOLOR4、急性上消化道出血急性上消化道大出血，有嘔血及黑便面色蒼白等癥狀診斷不困難。對出血量少或出血部位不明有又無先驅癥狀及既往史者應行內窺鏡檢查（應與后鼻道出血流入胃內引起嘔血相鑒別）5、急性非持異性盲腸炎易誤診為急性闌尾炎，很少見。急性右下腹痛多伴有腹瀉或有粘液稀便，壓痛點比闌尾位置高且較廣泛，發病24小時后可摸到腫大的盲腸。.LOREMIPSUMDOLOR

6、腸蛔蟲癥（現在少見，多見衛生條件差的偏遠地區農村）主要臨床表現經常陣發性腹痛腹部壓痛不固定、腹軟有時可觸及腸管包塊有大便排蛔蟲史7、原發性腹膜炎主要見于極度衰弱或重病之后抵抗力明顯低下的患者，如晚期腎病、肝硬變合并腹水，以及重癥肺炎之后等。為血行感染。.LOREMIPSUMDOLOR之后等。為血行感染。（四）、是否是婦科急腹癥女性病人必須除外婦科急腹癥。詳細了解月經情況、白帶情況十分重要，可疑有婦科情況時肛門指診有助于診斷。必要時請婦科醫生做雙合診婦科常見急腹癥：卵巢黃體破裂出血、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉、附件炎、疼痛經（五）、是否是外科急腹癥的鑒別診斷經過以上的鑒別過程，將其他原因排除，才能對是否是外科急腹癥做出確認。.LOREMIPSUMDOLOR急腹癥據文獻記載包括50種以上的不同疾病，一般遇到的約30幾種左右，其中最常見的順序為：急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和膽管炎、潰瘍病急性穿孔、泌尿系結石。這幾種病兒乎占全部外科急腹癥的80％以上。外科常見的急腹癥：.LOREMIPSUMDOLOR1、急性闌尾炎典型的轉移性右下腹痛，右下腹有局限而固定的壓痛，以麥氏點最重。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸指診。實驗室檢查中白細胞計數增加。不典型闌尾炎臨床上診斷很困難早期常常誤診為急性胃腸炎。關鍵是要掌握病人有無手術指針不要誤治（與急性胃腸炎、潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、右側輸尿管結石、急性盆腔感染、右側卵巢黃體破裂、宮外孕、Crohn病等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR2、急性膽囊炎常有右上腹劇烈絞痛，持續數分鐘或十數分鐘向右肩背部放射。可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分病人還有發熱等全身癥狀。體征有右上腹壓痛，有時觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性，白細胞計數增高，B超常可發現膽囊結石。（與潰瘍病穿孔、高位闌尾炎、右側胸膜炎等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR3、急性膽管炎常在膽管結石的基礎上發生，急性梗阻性化膿膽管炎病情危重。表現為右上腹痛、寒戰、高熱、黃疽、嚴重者有精神癥狀及休克癥狀。（Charcot三聯征）影像學檢查：膽管擴張（與病毒性肝炎、肝膿腫等鑒別）4、急性胰腺炎常合并膽囊結石或繼發于暴飲暴食、酗酒后.腹痛劇烈，為持續性。有腹部及腰背部的緊縮感。左上腹壓痛，或有膽囊炎體征。血、尿淀粉酶顯著增高。.LOREMIPSUMDOLORB超或CT可觀察到腫脹或壞死的胰腺。（與潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、高位腸梗阻等鑒別）5、急性胃十二指腸穿孔常有胃十二指腸潰瘍病史，突發全腹部劇烈疼痛，但數小時后腹痛反而減輕。80％腹部立位平片中可見隔下游離氣體。（與急性胰腺炎、急性闌尾炎合并穿孔等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR6、急性腸梗阻按病因可分為機械性、血運性和動力性腸梗阻。梗阻的原因不同臨床表現亦有差別。一般臨床上表現為持續性腹痛陣發性加劇、嘔吐（高位梗阻嘔吐出現早、腹脹輕，低位梗阻嘔吐出現晚腹脹明顯）、腹脹和停止自肛門排氣等癥狀。腹部可見胃腸型及蠕動波。聽診腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音，部分病人還可表現脫水、電解質紊亂、酸堿失衡。腹部X平片提示腸袢充氣、單個或多個氣液平。.LOREMIPSUMDOLOR

對于積極非手術治療無效，由先天性腸畸形及腫瘤引起的腸梗阻、絞窄性腸梗阻要進行手術。（與急性膽囊炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、過敏性紫癜等鑒別）7、泌尿系結石：腎結石、輸尿管結石：臨床上常表現為突發持續性腹部或腰部絞痛，腹痛常向同側會陰部放射。絞痛劇烈時病人常坐立不安、面色蒼白、大汗淋漓但腹軟、有壓痛無反跳痛緩側腎區叩擊痛比腹部壓痛明顯尿常規可見紅細胞甚至可見肉眼血尿。有時顛簸后腹痛會突然緩解。.LOREMIPSUMDOLOR8、腹腔臟器破裂（外傷性、腫瘤、炎癥、自發性）：腹部閉合性損傷是引起的腹腔臟器破裂的主要原因可以是復壁軟組織挫傷，也可以是腹內實質性臟器或是空腔臟器損傷。有明確的病史和典型臨床表現及體征很容易診斷但對遲發性肝、脾破裂或無明確外傷史、臨床癥狀不典型的腹部閉合性損傷及其他原因可能引起的腹腔臟器破裂。加強觀察避免誤診

1）實質性臟器損傷的臨床特點：腹部壓痛、腹軟、可有輕度肌緊張。以失血性休克為主的臨床表現（面色蒼白、脈搏細速、低血壓甚至休克、腹穿有不凝血、血常規檢查紅細胞、血色素進行性下降）.LOREMIPSUMDOLOR2）空腔臟器損傷的臨床特點：腹部壓痛明顯、腹肌緊張甚至板狀腹、反跳痛明顯。以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現（立位腹部平片可見膈下游離氣體、腹穿可見腸內容物）（五）發生誤診的常見因素：

1）個體差（體質差異、耐受性、解剖變異如：闌尾的位置變化多端、長短不一。長的可達20多cm短只有黃豆大小。炎癥部位可在闌尾根部、中段、頭部引起的臨床癥狀及體征也不一樣等）

.LOREMIPSUMDOLOR2）病情復雜，夾雜癥多，有時次要癥狀掩蓋主要癥狀，造成誤診。常見老年人、體質差、同時患有多種疾病如：高血壓、糖尿病、腎功能不全等使臨床癥狀表現不典型或由于疾病各個時期出現的臨床不一樣。尤其是剛腹痛時就來就診常常因癥狀體征不明顯而誤診。這類典型的疾病是急性闌尾炎，早期常常誤診為急性胃腸炎隨著疾病發展，病變由腸粘膜侵犯到漿膜層刺激腹膜引起右下腹疼痛或是穿孔引起彌漫性腹膜炎.LOREMIPSUMDOLOR3）病人因各種原因故意隱瞞病史；常見的原因有隱瞞個人隱私尤其是未婚少女的婚前性行為或不正當性行為在疑診宮外孕膀胱異物等的診斷時不要輕信主