第九章社區(qū)常見災害與救護第一節(jié)概述第二節(jié)社區(qū)災害的救護第三節(jié)社區(qū)常見創(chuàng)傷和中毒的現(xiàn)場救護

國際急救標志“生命之星”學習目標1．掌握社區(qū)災害預檢分診和現(xiàn)場救護，社區(qū)常見災害的急救護理2．熟悉，社區(qū)災害的預防與管理3．了解社區(qū)災害護理概念與分類4．能運用START流程對災害事件中的受災者進行預檢分診及現(xiàn)場救護第一節(jié)概述一、社區(qū)災害的概念與分類二、社區(qū)災害的預防與管理

聯(lián)合國“國際減災十年”專家組指出：

“災害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。”

WHO則認為：任何能導致設施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，即可稱之為災害。一、社區(qū)災害概念與分類災害兩個共性

第一，具有突發(fā)性和破壞性第二，其規(guī)模和強度超過災害的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

一、社區(qū)災害概念與分類社區(qū)災害定義：

是指由各種自然災害或人為因素引起，在社區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有危及人們生命安全并導致人員傷亡的突發(fā)災難性事件，通常難以預測。一、社區(qū)災害概念與分類

災害護理是指在災害的整個過程中，系統(tǒng)、靈活地應用有關(guān)護理學的知識和技能，并與其他專業(yè)領(lǐng)域合作，為那些無法解決自身健康問題的服務對象提供醫(yī)療護理服務。一、社區(qū)災害概念與分類地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件、禽流感、礦難、火災、車禍社區(qū)災害分類災害原因自然災害人為災害災害發(fā)生速度非常緊急型緊急型長期型自然災害-地震自然災害-洪水人為災害-火災人為災害-交通事故災害發(fā)生的地區(qū)特點地方型城市型災害反應規(guī)模一級災害二級災害三級災害社區(qū)災害分類二、社區(qū)災害預防與管理

（一）社區(qū)災害性事件的預防1．熟悉社區(qū)情況2．加強社區(qū)災害預防健康教育3．排除隱患（二）社區(qū)災害性的管理

1．及時上報

2．預檢分診與現(xiàn)場救護

3．協(xié)助轉(zhuǎn)診三、社區(qū)災害預防與管理第二節(jié)社區(qū)災害的救護

預檢分診1現(xiàn)場救護2轉(zhuǎn)運救護3第二節(jié)社區(qū)災害的救護預檢分診

也稱減傷分類或類選，是指評估傷員身體狀況的緊急與嚴重程度，以及當必須同時處理多名傷員時的優(yōu)先順序。一、預檢分診（一）預檢分診的顏色標志（二）預檢分診原則

要求在1分鐘內(nèi)完成對一個患者的現(xiàn)場預檢分診，并最大限度地為患者實施緊急救護，包括病情輕、可以行走的患者。參與救護的社區(qū)護士通過預檢分診，區(qū)分所有傷病員的病情的輕重緩急，確定先后救護的次序，并做好記錄、指揮擔架員運送傷病員進入臨時指定的救護室或醫(yī)院病區(qū)。一、預檢分診（三）預檢分診方法

（1）RPM初步預檢分診法：主要觀察三個指標

R代表呼吸；P代表灌注量；M代表精神狀態(tài)。

1）檢查呼吸

2）檢查灌注量

3）檢查精神狀態(tài)：

一、預檢分診（三）預檢分診方法

急救處置：適用于現(xiàn)場相對較小，短時間內(nèi)有大量傷病員的救護時，

S，簡單；T，類選；A，和；R，迅速；T，救護。

1）判斷通氣狀況

2）判斷循環(huán)狀況

3）判斷意識狀況

一、預檢分診START分類流程圖（三）心理問題的預檢分診

1.正常反應2.外傷性抑郁3.驚嚇4.過度反應5.轉(zhuǎn)換反應

二、現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護原則救命、穩(wěn)定病情和迅速轉(zhuǎn)運。

現(xiàn)場救護先挽救生命，再根據(jù)不同類型的災害特點進行救護，但不管任何類型的的災害，在現(xiàn)場救護時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。二、傷病員的現(xiàn)場救護（二）基本救護技術(shù)VIGCF的救護程序（1）V（ventilation）保證呼吸道通暢（2）I（infusion）維持有效循環(huán)（3）G(guardianship)觀察傷情變化（4）C(controlbleeding)控制活動性出血（5）F(follow)密切配合醫(yī)師進行診斷性操作

在經(jīng)過現(xiàn)場初步傷情評估、實施救護后，除危重傷病員須暫時留置觀察，其他病人均應迅速、安全的轉(zhuǎn)送至相關(guān)醫(yī)院進行后續(xù)專科救護。三、轉(zhuǎn)運救護三、轉(zhuǎn)運救護1、根據(jù)預檢分診結(jié)果安排轉(zhuǎn)送順序、接收醫(yī)院類型以及轉(zhuǎn)運車輛類型

紅色標識者應立即送往綜合性醫(yī)院，黃色標識者應在4～6小時內(nèi)接受治療，可送往就近醫(yī)院，綠色標識者可實施就地治療三、轉(zhuǎn)運救護2．避免脊髓損傷3．保持合理體位4.盡量由急救車運送一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助

二、中毒現(xiàn)場救護

第三節(jié)社區(qū)常見創(chuàng)傷和中毒的現(xiàn)場救護一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助1.心肺復蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環(huán)支持（1）止血（2）補液（3）臥位（一）生命支持4.致命傷處置（1）控制活動性出血（2）開放氣胸處理（3）內(nèi)臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理（一）生命支持一、社區(qū)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救助三、中毒