常見運動損傷的處理肩部損傷張俊峰一、肩部關節組成肩峰肱骨間關節盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛胸壁間關節肩關節運動形式前屈后伸、內收外展、內外旋、水平旋、水平屈伸肩部關節組成二、肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群

胸大肌

肩胛骨與軀干連接肌群連結軀干與肱骨肌群肩袖肌群

三角肌

背闊肌

連結前臂與肩胛骨肌群肱二頭肌肱三頭肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群三、肩部韌帶喙肱韌帶防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶防止肱骨頭向內上脫位盂肱韌帶防止肱骨頭向上脫位限制關節外旋四、肩部滑囊1.肩峰下與喙突下滑囊2.肩部其他滑囊又稱三角肌下滑囊，其頂部固定在肩峰及肩峰喙突韌帶的下面，囊的外側壁在三角肌的下面，很松弛，肩關節過度活動時，容易受損。胸大肌、背闊肌、大圓肌滑囊及結節間溝兩側、滑囊，前鋸肌下滑囊、肩峰上滑囊等，這些滑囊不易發生運動損傷。

肩袖損傷

【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】肩袖岡上肌→外展上臂肩胛下肌→內旋上臂岡下肌小圓肌外旋上臂5．肩袖損傷典型體征肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內收、中立位等休息體位時呈現緊張狀態，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態，隨著年齡增長會出現退行改變。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節間溝處。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。多見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療肩胛骨與肱骨連接肌群4．盂肱關節造影可進一步判定其損傷程度。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節間溝處。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節五、肱二頭肌長頭腱損傷肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。原因不明而發病，多見40～50歲重體力者急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。【損傷機制】肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內收、中立位等休息體位時呈現緊張狀態，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態，隨著年齡增長會出現退行改變。損傷原因原因不明而發病，多見40～50歲重體力者肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球項目）摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部手法按摩不當，使上臂作過頂運動過度肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。【臨床癥狀與診斷】1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。3．慢性肩袖損傷時可呈現廢用性肩部肌萎縮。

2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。

4．盂肱關節造影可進一步判定其損傷程度。5．肩袖損傷典型體征

反弓痛

疼痛弧

彈響

肩關節滑落試驗

【治療】１．肩袖不完全損傷

局部痛點封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進行肩關節功能鍛煉，并輔以其他物理療法。２．肩袖完全斷裂

及早手術，術后用“人字”石膏固定于肩外展前屈位6～8周，以后加強肩部的功能鍛煉和手法按摩，防止肌萎縮和肩關節發生粘連。五、肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。盂肱關節活動時，肌腱在結節間溝內滑動。結節間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關節活動時腱與韌帶間產生摩擦。肌腱一、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

【損傷機制】

【臨床癥狀與診斷】【治療】【損傷機制】多見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員

肩關節超常范圍的轉肩活動（吊環、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致使發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙。肩關節及其周圍的慢性炎癥，都可引起肱二頭肌長頭腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至腱鞘增厚、纖維化而形成粘連。【臨床癥狀與診斷】1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節間溝處。3．抗阻力屈肘及前臂旋后時，肩前方出現劇烈疼痛。

2．肱骨結節間溝及其上方壓痛、條索狀物。4．Ｘ線檢查一般無異常，嚴重時可有肌腱硬化的現象。【治療】急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。1．理療與封閉

采用彈撥分筋、捻理、反復推揉等手法，治療手法宜輕柔，嚴禁粗暴手法，避免術后腫脹出血。２．手法按摩

３．手術治療經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療

盂肱關節

關節盂肱骨頭肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。肩鎖關節肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。由平面滑膜關節，內有纖維軟骨盤，其關節囊得到肩鎖韌帶的加強，上部受斜方肌加強。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節返回胸鎖關節

肱二頭肌長頭腱（腱鞘）喙肩韌帶盂肱韌帶返回肩峰下與喙突下滑囊返回肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。防止肱骨頭向內上脫位1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。結節間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關節活動時腱與韌帶間產生摩擦。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。肩關節超常范圍的轉肩活動（吊環、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致使發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。局部痛點封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進行肩關節功能鍛煉，并輔以其他物理療法。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。五、肱二頭肌長頭腱損傷4．盂肱關節造影可進一步判定其損傷程度。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。手法按摩不當，使上臂作過頂運動過度摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部肩關節超常范圍的轉肩活動（吊環、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致使發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部結節間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關節活動時腱與韌帶間產生摩擦。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。肩袖在肱骨頭上方是腱組織（肩袖肌腱），在上臂處于內收、中立位等休息體位時呈現緊張狀態，且承受肱骨頭壓迫而呈缺血狀態，隨著年齡增長會出現退行改變。1．肩前方或三角肌部疼痛，壓痛點局限在結節間溝處。肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。盂肱關節活動時，肌腱在結節間溝內滑動。原因不明而發病，多見40～50歲重體力者2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。防止肱骨頭向內上脫位前屈后伸、內收外展、內外旋、水平旋、水平屈伸五、肱二頭肌長頭腱損傷1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節肩關節及其周圍的慢性炎癥，都可引起肱二頭肌長頭腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至腱鞘增厚、纖維化而形成粘連。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。原因不明而發病，多見40～50歲重體力者關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節局部痛點封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進行肩關節功能鍛煉，并輔以其他物理療法。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節肩關節超常范圍的轉肩活動（吊環、單杠、高低杠）使肱二頭肌長頭肌的肌腱不斷地在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致使發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。五、肱二頭肌長頭腱損傷局部痛點封閉以減輕疼痛，然后用三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后可以進行肩關節功能鍛煉，并輔以其他物理療法。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。原因不明而發病，多見40～50歲重體力者5．肩袖損傷典型體征五、肱二頭肌長頭腱損傷摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部原因不明而發病，多見40～50歲重體力者急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上緣結節處，向外、向下緊貼肱骨頭關節面，進入結節間溝，經結節間溝后進人肩峰下間隙前部。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。關節盤分隔關節腔，是上肢骨與軀干骨連接的唯一關節4．盂肱關節造影可進一步判定其損傷程度。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療1．疼痛限于肩頂，并向三角肌上部放散。由平面滑膜關節，內有纖維軟骨盤，其關節囊得到肩鎖韌帶的加強，上部受斜方肌加強。肩胛骨盂窩淺、而且比肱骨頭小、活動度大，肩可以完成吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等較復雜的動作。急性期停止訓練與活動，局部進行藥物封閉，配合熱敷等物理治療。2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。經半年以上保守治療無效而又癥狀嚴重者可行手術治療2．肩關節不能主動外展，或者不能維持肩外展位。多見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員結節間溝被肱橫韌帶所覆蓋，肩關節活動時腱與韌帶間產生摩擦。肩鎖關節是肩胛骨的肩峰與鎖骨構成。及早手術，術后用“人字”石膏固定于肩外展前屈位6～8周，以后加強肩部的功能鍛煉和手法按摩，防止肌萎縮和肩關節發生粘連。肩胛骨與肱骨連接肌群肩袖被肩部穹窿結構撞擠而引起肩袖破裂，或發生肩袖肌（岡上肌）損傷或斷裂。摔倒時臂伸展，迫使肱骨頭穿透肩袖前上部5．肩袖損傷典型體征由平面滑膜關節，