醫院感染

重點部位預防(yùfáng)標準淮南市中醫院院感辦2010年8月第一頁，共三十七頁。精選ppt（一）醫院獲得(huòdé)性肺炎預防控制基本措施（試行）

醫院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫院內肺炎(NP)，是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)尤為嚴重。根據衛生部醫院感染管理相關法律、法規要求和我院的具體實際，為有效(yǒuxiào)預防醫院獲得性肺炎特訂本措施：第二頁，共三十七頁。精選ppt1、醫護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛生制度和采取必要防護措施，嚴格執行無菌操作。2、正確管理病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高30-45度。3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次。4、鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動。5、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。6、嚴格掌握氣管(qìguǎn)插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流第三頁，共三十七頁。精選ppt8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換：濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接(zhíjiē)傾倒在室內地面，防止冷凝水流向患者氣道；第四頁，共三十七頁。精選ppt9、對于人工氣道／杌械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數：10、其它呼吸機及相關配件的消毒：按照《消毒供應室管理規范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術規范》、《清洗消毒及滅菌效果監測標準》及有關產品(chǎnpǐn)使用說明書執行；第五頁，共三十七頁。精選ppt11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時(suíshí)消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環氧乙烷滅菌處理。第六頁，共三十七頁。精選ppt12．不宜常規采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP;不必對呼吸機的內部進行常規消毒。13、盡量減少使用(shǐyòng)或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑：第七頁，共三十七頁。精選ppt14.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；15.醫務人員包括護工應該定期參加醫院(yīyuàn)感染相關知識學習培訓。第八頁，共三十七頁。精選ppt

（二）導尿管相關(xiāngguān)尿路感染控制基本措施（試行）

尿路感染(UTI)是第二位常見醫院感染類型，75%～80%與留置(liúzhì)導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：第九頁，共三十七頁。精選ppt1、插管前準備(zhǔnbèi)與插管時的措施：(1)嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿；(2)醫務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后(qiánhòu)均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用：第十頁，共三十七頁。精選ppt(3)根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常(tōngcháng)成年男性選16F，女性選14F;(4)規范手衛生和戴手套的程序；第十一頁，共三十七頁。精選ppt(5)常規的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈(xǐjìnɡ)包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；第十二頁，共三十七頁。精選ppt(6)插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；(7)對留置導尿患者，應采用密閉式引流(yǐnliú)系統。第十三頁，共三十七頁。精選ppt2、插管后的預防措施(1)保持尿液引流系統通暢(tōngchàng)和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；第十四頁，共三十七頁。精選ppt(2)導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；(3)疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；(4)導尿管應保持尿道口清潔，日常(rìcháng)用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；第十五頁，共三十七頁。精選ppt(5)患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；(6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防(yùfáng)泌尿道感染：(7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；第十六頁，共三十七頁。精選ppt(8)長期留置導尿管病人，定期更換(gēnhuàn)導尿管（1次／2周）和集尿袋（2次／周）：(9)疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；(10)每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。第十七頁，共三十七頁。精選ppt3、其他(qítā)預防措施：(1)定期(dìngqī)對醫務人員進行宣教：(2)定期公布導尿管相關尿路感染(UTI)的發生率。第十八頁，共三十七頁。精選ppt

（三）外科(wàikē)切口醫院感染預防控制措施（試用）

手術切口部位感染(Surgioalsiteinfection，SSI)是醫院感染的一種(yīzhǒnɡ)主要形式，嚴重影響醫療服務質量和患者的預后。根據衛生部醫院感染管理相關法律法規要求和我院的具體實際，為有效預防手術切口感染，特訂本措施：第十九頁，共三十七頁。精選ppt1．手術(shǒushù)前措施(1)盡量縮短術前住院日。住院前做好相關疾病必要的治療，再住院等待手術。擇期手術前，如果(rúguǒ)存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行擇期手術。第二十頁，共三十七頁。精選ppt(2)手術前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發，應于手術當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發，不應采用剃毛方法。(3)嚴格手術區的皮膚消毒，消毒區域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。(4)除了手術區和需要麻醉用藥和麻醉維持的區域外，病人所有(suǒyǒu)部位均應覆蓋無菌手術巾。第二十一頁，共三十七頁。精選ppt(5)手術室環境要求①手術室地面、墻面、儀器表面(biǎomiàn)有血或其他體液污染物時，在下次手術前用認可的醫院消毒劑清潔受影響的區域。第二十二頁，共三十七頁。精選ppt②在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應關閉(guānbì)手術室進行消毒。③用認可的醫院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板、物表進行消毒。第二十三頁，共三十七頁。精選ppt(6)手術室人員準備①進入手術室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規定更換鞋、衣、褲、帽、外科(wàikē)口罩;②直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套：③有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術，待疾病治愈后恢復工作；

第二十四頁，共三十七頁。精選ppt2．術中措施(cuòshī)

①手術時應該保持手術無菌區的無菌狀態，嚴格無菌操作規程；②在放置血管內裝置（如中心靜脈(jìngmài)導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈(jìngmài)藥物時必須堅持無菌原則；第二十五頁，共三十七頁。精選ppt③盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④術中按照手術原則操作，盡量避免(bìmiǎn)損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免(bìmiǎn)遺留死腔：第二十六頁，共三十七頁。精選ppt⑤如果外科醫生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚(pífū)或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥應盡量減少手術過程中進入手術室的人數，避免不必要的走動和交談。第二十七頁，共三十七頁。精選ppt3．術后措施(cuòshī)

①用滅菌敷料保護術后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。②在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸前后均須嚴格執行手衛生；③抗菌藥物(yàowù)要合理應用。第二十八頁，共三十七頁。精選ppt4．其他(qítā)預防措施：(1)定期對醫務人員進行宣教：(2)定期公布手術切口感染(SSI)的發生率。5．抗菌藥物的預防性應用：應該按照衛生部和醫院關于抗菌藥物合理應用的相關原則、規范(guīfàn)執行。第二十九頁，共三十七頁。精選ppt（四）血管內導管相關性感染(gǎnrǎn)預防控制基本措施（試行）

血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監護病房(ICU)。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染(CRBSI)十分常見，部分病人因此而死亡。根據衛生部醫院感染管理相關法律、法規要求(yāoqiú)和我院的具體實際，為有效預防CRBSI，特訂本措施：第三十頁，共三十七頁。精選ppt1、插管時的預防(yùfáng)控制措施：(1)嚴格掌握適應證，除非有醫學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除(báchú)，一次性使用導管不得重復使用；(2)所有靜脈置管操作時應嚴格執行無菌操作規程和手衛生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；(3)插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；(4)使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；第三十一頁，共三十七頁。精選ppt(5)選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；(6)規范消毒穿刺部位皮膚；(7)患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染(gǎnrǎn)或攜帶有NIRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。第三十二頁，共三十七頁。精選ppt2、插管后的預防(yùfáng)控制措施(1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料(fūliào)覆蓋穿刺部位：，(2)妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天／次，專用貼膜可至3-7天／次，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；第三十三頁，共三十七頁。精選ppt(3)接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；(4)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；(5)病人洗澡或擦身(cāshēn)時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；(6)輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

第三十四頁，共三十七頁。精選ppt(7)對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點：懷疑(huáiyí)導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；(8)由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理：(9)每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

第三十五頁，共三十七頁。精選ppt3、其他(qítā)預防措施(1)醫務人員應掌握有關血管內導管尤其是中心靜脈導管和周圍(zhōuwéi)動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫院感染相關知識培訓；(2)開展導管相關性血流感染的監測（目標監測），監測結果上報醫務處，反饋科室。