工傷死亡勞動仲裁申請書_第1頁
工傷死亡勞動仲裁申請書_第2頁
工傷死亡勞動仲裁申請書_第3頁
全文預覽已結束

付費下載

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

工傷死亡勞動仲裁申請書我是申請人，因我的親人在工作中遭受工傷不幸身亡，我在此代表其申請工傷賠償。具體情況如下：一、基本信息被害人姓名：XXX，性別：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXX。申請人姓名：XXX，性別：男/女，與被害人關系：父母/子女/配偶/其他，聯系電話：XXXXXXXXXXX，聯系地址：XXXXXXXXXXX。二、事故情況被害人于XXXX年XX月XX日在XXXX公司從事XXXX工作，因XXXX原因（詳細敘述）導致其遭受工傷。被害人經送往XXXX醫院搶救，但因傷勢過重，于XXXX年XX月XX日不幸去世。通過對事故的調查，我們發現，該事故是由于公司違反了相關規定，未能做到XXXX措施，致使被害人發生了工傷事故，并最終導致了被害人的死亡。三、索賠要求基于上述情況，我們要求公司進行工傷賠償，具體要求如下：被害人生前工資損失賠償：XXX元；被害人死亡補償金：XXX元；被害人治療費：XXX元；手續費：XXX元，共計XXX元。我們特此向仲裁機構提出申請，希望得到公正的處理。四、證據材料被害人身份證、戶口簿等證明其身份的材料；醫院出具的相關住院證明、診斷證明、治療記錄和收費清單等證明被害人死亡和治療費用的材料；證明被害人工作和工資情況的證據材料，包括勞動合同、工資卡等；其他證據材料。五、申請理由根據《勞動保障監察條例》、《工傷保險條例》等法律法規的規定，公司有責任為因工傷造成的損害承擔賠償責任。而本案中，被害人的死亡就是因公司的違法行為所導致的。因此，申請人認為，公司應當依法承擔工傷賠償責任。六、申請過程我們先前曾向公司提出了賠償要求，但公司并未積極配合，也沒有進行有效的溝通。因此，我們在XX年XX月XX日向XXXX勞動仲裁委員會遞交了勞動仲裁申請，希望能夠得到公正的仲裁處理。七、申請人聲明本人特此聲明，以上所述事實均屬實。如有不實之處，本人愿意承擔相應的法律后果。申請人簽名：（簽

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論