依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死療效觀察【摘要】目的探討急性腦梗死的有效治療措施,從而改善急性腦梗死的預后。方法129例急性腦梗死患者隨機分為3組:必存(依達拉奉)組、疏血通組、疏血通與必存聯合治療組。三組在梗死分型、梗死面積、入院時神經功能缺損積分及其他治療方面均具有可比性。分別于入院當日、第14天評定神經功能缺損，評定采用1995年全國第四屆腦血管病會議制定的中國卒中量表(CSS)比較療效。結果2周后疏血通與必存聯合治療組較單用疏血通、必存組患者的有效率明顯提高。結論依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死效果明顯好于該兩藥的單藥治療，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】依達拉奉；疏血通；腦梗死

腦梗死是臨床上一種常見病、多發病,其急性期的早期積極有效的治療至關重要。急性期的神經保護治療,促進側支循環的建立,阻止缺血及缺血后再灌注損傷，防止神經元死亡,進一步促進患者功能康復是早期治療的關鍵。本文選用依達拉奉與疏血通聯合應用治療腦梗死，觀察其療效。

1資料與方法

1．1研究對象選取2006年12月至2008年3月收治的確診為急性缺血性腦卒中的患者。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],并經頭顱CT掃描確診,均于腦梗死發病后48h內就診,無意識障礙；無嚴重心、肺、肝、腎或代謝性疾病史；血壓不低于90/60mmHg。,隨機分為3組：必存(依達拉奉)組43例,男28例,女15例,年齡45．4~71．2歲;平均(58．2±7．3)歲;疏血通組43例,男25例,女18例,年齡45．9~68．6歲,平均(58．4±9．6)歲;疏血通與必存聯合治療組43例,男29例,女14例,年齡46．9~70．1歲,平均(60．4±9．1)歲。3組間年齡、性別、梗死面積、既往史、病情嚴重程度等差異無統計學意義。

1．2治療方法患者在確診后，立即開始治療：必存(依達拉奉)組,依達拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d;疏血通治療組，疏血通6ml+生理鹽水250ml靜脈滴注；疏血通與必存聯合治療組，依達拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，疏血通6ml+生理鹽水250ml靜脈滴注。療程均為14d。常規使用阿司匹林腸溶片100mg/d。必要時允許合并應用甘露醇。

1．3觀察指標神經功能缺損評定采用1995年全國第四屆腦血管病會議制定的中國卒中量表(CSS)，隨時記錄不良反應。治療前后對患者進行神經功能缺損評定,神經功能缺損評定采用中國卒中量表(CSS),以治療前及第14天CSS改變作為主要療效判斷標準。

1．4療效評定標準治療效果按照全國第四屆腦血管病會議修定的《臨床療效評定標準》。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級,可恢復工作和操持家務;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級,部分生活自理;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無效：神經功能缺損評分減少在17%以內或增加。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1．5統計學方法臨床療效差異采用χ2檢驗。以P0．05為差異有統計學意義。

2結果

3組療效比較，必存(依達拉奉)組總有效率為88．4%,疏血通治療組總有效率為86．1%,疏血通與必存聯合治療組，有效率為93%，聯合組與必存組，疏血通組比較差異均有統計學意義(P0．05)。見表1。

3討論

腦缺血再灌注過程中產生的大量自由基是造成缺血半暗帶神經元死亡的重要原因，因此,急性腦梗死時治療的關鍵是挽救半暗帶、減少后遺癥、提高患者生活質量。目前能系統用于臨床的氧自由基清除劑只有依達拉奉一種。大鼠缺血模型實驗證實它是一種有效的抗氧化劑,作為一種新型神經保護劑,能清除缺血周邊和缺血再通部位產生的大量OH-,切斷連鎖反應,減輕腦水腫。依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時間,因此能夠與抗血栓藥物聯合應用。

疏血通注射液是用動物中藥精制而成的復方中藥制劑,主要成分是地龍、水蛭，藥理研究表明,疏血通注射液具有:①降低血小板、紅細胞的聚集性及血液黏滯性,加快血流速度;②降低血中纖維蛋白質、膽固醇及三酰甘油含量;③降低紅細胞沉降率,消除血管內類脂質和纖維蛋白的沉積,具有促進溶栓、使動脈粥樣硬化和血栓形成等狀況得以改善的作用;④腦細胞保護作用,可以提高缺血再灌注腦組織內的SOD含量,對抗自由基,抑制脂質過氧化反應,并通過此途徑對缺血再灌注腦組織的損傷發揮保護作用。疏血通在急性腦梗死治療中的作用已經得到公認。

據此，本研究應用依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死，試圖從不同的途徑挽救半暗帶細胞。結果證實依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死效果明顯好于該兩藥的單藥治療，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,42(6):60-61.

［2］中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,42(6):62-64.

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［4］TanakaM.Pharmacologicalandcl