胸部(xiōnɡbù)CT常見病診斷黎川縣人民(rénmín)醫院放射科何浪第一頁，共一百八十九頁。編輯課件什么情況下需要做胸部CT檢查？

1、胸片發現陰影而無法定性者。

2、了解肺、縱膈腫塊的部位，范圍，鄰近關系，確認

其是囊性、實性，內是否有脂肪及鈣化者。

3、了解肺門及縱膈是否有腫大淋巴結。

4、支氣管擴張、慢性炎癥、結核及廣泛間質性病變(bìngbiàn)者。

5、了解肺內是否有胸片陰性之隱性轉移瘤。

6、痰檢癌細胞陽性，支纖鏡陰性，了解有無肺內原發。

7、重癥肌無力患者了解有無胸腺瘤或胸腺增生。

8、胸膜，胸壁腫瘤病變。

9、胸部外傷了解有無肺挫傷。

10、食道腫瘤與縱膈周圍臟器及組織的關系。

11、CT引導下經皮穿刺活檢。

第二頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部基本結構胸部平片攝片技術胸部CT技術胸部常見(chánɡjiàn)病變第三頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)基本結構第四頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部基本(jīběn)結構呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)胸廓(xiōngkuò)其他第五頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)平片正常(zhèngcháng)胸片第六頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)平片左前斜位、右前斜位（觀察(guānchá)肋骨、心臟三位片）第七頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)平片膈下肋骨(lèigǔ)第八頁，共一百八十九頁。編輯課件-----------------------------------------------------------------------我是華麗(huálì)分割線-----------------------------------------------------------------胸部(xiōnɡbù)平片胸部(xiōnɡbù)CT第九頁，共一百八十九頁。編輯課件

胸部(xiōnɡbù)CT檢查主要包括：肺窗及縱隔窗(又稱為軟組織窗）。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤立結節，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶—肺的界面，后者可仔細分析病灶的內部結構。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發現肺內小結節?？v隔窗可觀察縱隔結構的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結的轉移；個別病例甚至需要骨窗以了解骨質有無侵蝕破壞。第十頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)CT平掃肺窗:5mm重建(zhònɡjiàn),窗寬-500,窗位1100第十一頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)CT平掃縱膈窗:5mm重建(zhònɡjiàn),窗寬50,窗位360第十二頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)CT平掃(肋骨(lèigǔ)骨折病人需建骨窗)骨窗:5mm重建(zhònɡjiàn),窗寬500,窗位1500第十三頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)CT增強胸部(xiōnɡbù)增強(動脈期)第十四頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)CT胸部(xiōnɡbù)增強(靜脈期)第十五頁，共一百八十九頁。編輯課件CT增強(zēngqiáng)掃描的意義：1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。2、提高對病灶的定性能力。3、在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷(pànduàn)腫瘤手術切除的可能性。4、對于血管性病變的診斷和顯示，動態增強掃描更是必不可少；對血管性和非血管性病變的鑒別。第十六頁，共一百八十九頁。編輯課件

氣管(qìguǎn)支氣管(qìguǎn)解剖左、右主支氣管(一級支氣管)分為肺葉支氣管(二級支氣管)，進入(jìnrù)肺葉。肺葉支氣管在各肺葉內再分為肺段支氣管(三級支氣管)。段支氣管反復分支為小支氣管(第5~10級)。繼而再分支為細支氣管(第11~13級)，細支氣管又分支為終末細支氣管(第14~16級)。呼吸細支氣管(第17~19級)、肺泡管(第20~22級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級)。

第十七頁，共一百八十九頁。編輯課件右肺上葉S1：尖段

S2：后·段

S3：前段右肺中葉(zhōngyè):

S4：外段

S5：內段右肺下葉:

S6：背段

S7：內基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段左肺上葉:

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

左肺下葉:

S6：背段

S7+8：前內基底段

S9：外基底段

S10：后基底第十八頁，共一百八十九頁。編輯課件

正常胸部肺窗CT解剖

1、氣管分叉層面

2、右上葉支氣管層面

3、左主支氣管中段層面

4、左上葉固有段與舌段支氣管分叉層面

5、右中葉(zhōngyè)支氣管開口層面

6、顯示雙側斜裂層面

7、顯示各肺葉層面

8、下肺層面

第十九頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S1上葉(shànɡyè)尖段

S2上葉后段

左肺：

S1+2上葉尖后段

S3上葉前段

第二十頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S1上葉(shànɡyè)尖段

S2上葉后段

左肺：

S1+2上葉尖后段

S3上葉前段

第二十一頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S1

上葉(shànɡyè)尖段

S2上葉后段

S3上葉前段左肺：

S1+2上葉尖后段

S3上葉前段第二十二頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S10下葉后基底段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段S6下葉背段

S7+8下葉前內基底段S10下葉后基底段第二十三頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S10下葉后基底段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段

S6下葉背段

S7+8下葉前內基底段S10下葉后基底段第二十四頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S3上葉前段S5中葉(zhōngyè)內側段

S6下葉背段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段

S6下葉背段第二十五頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第二十六頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第二十七頁，共一百八十九頁。編輯課件

圖中所示：

右肺：

S4中葉(zhōngyè)外側段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第二十八頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段；

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第二十九頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第三十頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S1上葉(shànɡyè)尖段

S2上葉后段

左肺：

S1+2上葉尖后段

S3上葉前段第三十一頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S1上葉(shànɡyè)尖段

S2上葉后段

左肺：

S1+2上葉尖后段

S3上葉前段第三十二頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S3上葉前段S5中葉(zhōngyè)內側段

S6下葉背段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段

S6下葉背段第三十三頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S10下葉后基底段

左肺：

S4上葉上舌段S5上葉下舌段

S6下葉背段S7+8下葉前內基底段S10下葉后基底段第三十四頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S3上葉前段S5中葉(zhōngyè)內側段

S6下葉背段

左肺：

S4上葉上舌段

S5上葉下舌段

S6下葉背段第三十五頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉(zhōngyè)外側段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第三十六頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第三十七頁，共一百八十九頁。編輯課件圖中所示：

右肺：

S4中葉外側(wàicè)段

S5中葉內側段

S7下葉內基底段

S8下葉前基底段

S9下葉外基底段S10下葉后基底段

左肺：

S5上葉下舌段

S7+8下葉前內基底段S9下葉外基底段S10下葉后基底段第三十八頁，共一百八十九頁。編輯課件正常胸部縱隔窗CT解剖

1、胸鎖關節層面

2、主動脈弓上層面

3、主動脈弓層面

4、氣管分叉(fēnchā)層面

5、肺動脈干與右肺動脈層面

6、左心房層面

7、左、右心房層面

8、四腔心層面

9、心室層面第三十九頁，共一百八十九頁。編輯課件主動脈

弓上層面

第四十頁，共一百八十九頁。編輯課件主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)層面

第四十一頁，共一百八十九頁。編輯課件氣管(qìguǎn)分

叉層面

第四十二頁，共一百八十九頁。編輯課件氣管(qìguǎn)分

叉層面

第四十三頁，共一百八十九頁。編輯課件肺動脈干與右肺動脈層面

第四十四頁，共一百八十九頁。編輯課件左心房(xīnfáng)層面

第四十五頁，共一百八十九頁。編輯課件左心房(xīnfáng)層面第四十六頁，共一百八十九頁。編輯課件左右(zuǒyòu)心房層面

第四十七頁，共一百八十九頁。編輯課件四腔心層面

第四十八頁，共一百八十九頁。編輯課件心室(xīnshì)層面

第四十九頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)常見病

氣管和支氣管病變、肺病變、胸膜病變、縱隔病變支氣管：擴張，阻塞-肺氣腫、肺不張肺部疾?。悍尾扛腥拘圆∽儭⒎文[瘤等縱隔病變：縱膈腫瘤，縱膈氣腫胸膜病變：積液、液氣胸、氣胸、胸膜肥厚粘連(zhānlián)鈣化氣管和支氣管疾?。褐夤軘U張，肺氣腫肺炎：大葉性肺炎，肺膿腫，間質性肺炎肺結核肺癌，肺結節的鑒別塵肺：矽肺血液循環障礙疾?。悍嗡[，肺栓塞彌漫性肺疾病特發性肺間質纖維化第五十頁，共一百八十九頁。編輯課件支氣管擴張(kuòzhāng)多見于兩下葉、右中葉臨床癥狀：咳嗽(késòu)、咳痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發育不全，或慢性感染、支氣管內分泌物淤積，肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現：1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。2、囊狀支氣管擴張表現為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現葡萄串珠狀；內可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均第五十一頁，共一百八十九頁。編輯課件第五十二頁，共一百八十九頁。編輯課件氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現第五十三頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，38歲，反復咳嗽(késòu)咳痰咯血15年。支氣管擴張第五十四頁，共一百八十九頁。編輯課件男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難(hūxīkùnnán)1周。支氣管擴張第五十五頁，共一百八十九頁。編輯課件肺氣腫的CT表現(biǎoxiàn)小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關。HRCT表現肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內的動脈，充氣擴張的遠端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內最明顯。肺實質密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉(xiǎoyè)的部位第五十六頁，共一百八十九頁。編輯課件間隔旁性肺氣腫（遠端性腺泡氣腫）瘢痕旁型病理基礎主要累及遠端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔肺纖維化及瘢痕病變旁異常擴張的含氣腔隙HRCT表現胸膜下和支氣管血管旁的低密度區，被小葉間隔分隔，有時候伴發肺大泡。

幾種(jǐzhǒnɡ)特殊類型肺氣腫肺氣腫的CT表現(biǎoxiàn)

第五十七頁，共一百八十九頁。編輯課件肺氣腫第五十八頁，共一百八十九頁。編輯課件肺不張

病因：支氣管阻塞：外壓或腔內阻塞機制：氣體不能進入肺泡，原肺泡內氣體被吸收直接征象密度增高影間接征象胸廓塌陷縱隔(zònggé)移位橫膈上抬代償性肺氣腫第五十九頁，共一百八十九頁。編輯課件第六十頁，共一百八十九頁。編輯課件六、肺不張第六十一頁，共一百八十九頁。編輯課件六、肺不張第六十二頁，共一百八十九頁。編輯課件大葉性肺炎肺泡充實性病變，滲出性病理基礎為肺泡腔的大部分或全部氣體被液體及細胞成分替代。肺實變與磨玻璃樣變為細菌引起的，肺炎鏈球菌青少年。臨表：高熱、惡寒、胸痛(xiōnɡtònɡ)、咳嗽、咳鐵銹色痰。白細胞增高。CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側平直的鮮明的界限。由于抗生素的應用，現多局限在肺葉的一部分或某一肺段第六十三頁，共一百八十九頁。編輯課件第六十四頁，共一百八十九頁。編輯課件第六十五頁，共一百八十九頁。編輯課件第六十六頁，共一百八十九頁。編輯課件第六十七頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，35歲，咳嗽(késòu)高熱10天。大葉性肺炎第六十八頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，23歲，咳嗽(késòu)高熱8天。大葉性肺炎第六十九頁，共一百八十九頁。編輯課件小葉(xiǎoyè)性肺炎最常見的類型，好發小孩、老年及體弱多病者。一側或兩側下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節ＣＴ確定(quèdìng)合并支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變第七十頁，共一百八十九頁。編輯課件第七十一頁，共一百八十九頁。編輯課件第七十二頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，55歲，咳嗽(késòu)發熱1周。小葉性肺炎第七十三頁，共一百八十九頁。編輯課件肺膿腫多種化膿性細菌引起的破壞性疾病(jíbìng)。液化壞死形成膿腫。臨床：發病急劇，高熱、寒戰、咳嗽、胸痛等，發病一周左右咳大量腥臭味膿痰。白細胞增多。CT：實變—液化壞死—排出空洞膿腫壁由肉芽組織及少量纖維組織構成，故強化明顯。未壞死區不同程度強化，壞死區無強化第七十四頁，共一百八十九頁。編輯課件第七十五頁，共一百八十九頁。編輯課件第七十六頁，共一百八十九頁。編輯課件第七十七頁，共一百八十九頁。編輯課件男性53歲高熱(gāorè)2周，咳黃色濃痰。肺膿腫第七十八頁，共一百八十九頁。編輯課件7月2日7月2日8月3日8月3日男性53歲咳嗽(késòu)咳濃痰高熱3周。肺膿腫第七十九頁，共一百八十九頁。編輯課件肺結核結核桿菌在肺內引起的一種慢性傳染性疾病。臨床表現與結核菌的數量、毒力，機體免疫反應和變態反應狀態有關。有的無癥狀，有的僅有咳嗽、咯血及胸痛。全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦。診斷依據：痰檢找到結核菌或痰培養陽性，纖支鏡發現結核性病變為診斷的可靠(kěkào)依據。1998年分類：原發型，血行播散型，繼發型（滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型），結核性胸膜炎（干性、濕性），肺外結核（骨結核、腎結核、腸結核、結核性腦膜炎）影像特點：多灶性，多態性，多鈣化；少堆聚，少腫塊，少強化第八十頁，共一百八十九頁。編輯課件女，26歲，發熱(fārè)10天入院第八十一頁，共一百八十九頁。編輯課件

血行播散(bōsàn)型第八十二頁，共一百八十九頁。編輯課件浸潤(jìnrùn)型第八十三頁，共一百八十九頁。編輯課件第八十四頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，37歲，咳嗽(késòu)痰中帶血2個月。右側肺門淋巴結結核第八十五頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，32歲，干咳(ɡànké)發熱1個月。急性血行播散型肺結核第八十六頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結核第八十七頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，62歲，干咳咯血(kǎxiě)3個月。浸潤型肺結核第八十八頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結核第八十九頁，共一百八十九頁。編輯課件女性(nǚxìng)，22歲，干咳發熱盜汗2個月。浸潤型肺結核第九十頁，共一百八十九頁。編輯課件女性(nǚxìng)，47歲，干咳發熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結核第九十一頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，65歲，咳嗽胸痛(xiōnɡtònɡ)4周。左肺后基底段結核第九十二頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結核第九十三頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，65歲，咳嗽(késòu)高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎第九十四頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，20歲，體檢(tǐjiǎn)胸片發現類圓形陰影。左肺結核球第九十五頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，30歲，體檢(tǐjiǎn)胸片發現類圓形陰影。右肺結核球第九十六頁，共一百八十九頁。編輯課件女性(nǚxìng)，41歲，干咳2個月。右肺結核球第九十七頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，39歲，干咳盜汗(dàohàn)消瘦2個月。右肺結核球第九十八頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)

48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發現雙肺多發性結節影。多發性肺結核球第九十九頁，共一百八十九頁。編輯課件結核性胸膜炎第一百頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百零一頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百零二頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百零三頁，共一百八十九頁。編輯課件肺癌(fèiái)大體類型：根據發病部位，分為中心型、周圍型、彌漫型。（1）中心型：發生于肺段或段以上支氣管管內型息肉(xīròu)或結節狀管壁型沿管壁浸潤性生長管外型形成腫塊早期中心型肺癌是最容易漏診的病之一進展期可見腫塊，位于肺門旁，導致支氣管閉塞，

阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫，支氣管粘液栓（2）周圍型：發生于段以下支氣管，病理形態為肺野

的結節和腫塊，可形成空洞，肺上溝瘤又稱肺尖癌（3）彌漫型：多小結節，肺炎型第一百零四頁，共一百八十九頁。編輯課件中心型影像(yǐnɡxiànɡ)表現早期中心型肺癌最容易漏診一、纖維支氣管鏡特點：1.可直視到支氣管內新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，鏡下征象：直接征象：支氣管壁結節(jiéjié)狀、菜花樣、潰瘍等浸潤性病變間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形二、影像：

依賴于薄層或HRCT，MPR重建，顯示葉或段支氣管腔內的結節，壁厚早期表現：壁局限性厚、不規則、管腔狹窄、亞段支氣管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫?？吹阶枞苑窝准爸夤苷骋核ê笙蚪丝矗鼙谑欠裨龊?。進展期：肺門腫塊，包繞氣管、肺門大血管，合并肺不張者強化特點第一百零五頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百零六頁，共一百八十九頁。編輯課件咳嗽(késòu)、咳痰、痰中帶血第一百零七頁，共一百八十九頁。編輯課件分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制空泡征:為殘留肺泡、細支氣管、含氣腔隙細支氣管充氣征：細條狀，直徑約1mm的空氣密度影，為擴張的細支氣管毛剌征象:腫瘤沿血管及間質浸潤有關胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應，牽拉臟層胸膜所致空洞形成:偏心性，內壁不規則或呈結節狀血管集束征：一支或幾支血管到達瘤體內或穿過(chuānɡuò)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤邊緣截止等周圍型肺癌(fèiái)（肺結節鑒別）

CT特征第一百零八頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜(xiōngmó)凹陷征結節(jiéjié)胸膜側陰影灶第一百零九頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百一十頁，共一百八十九頁。編輯課件長短(chángduǎn)毛刺5mm第一百一十一頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百一十二頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百一十三頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百一十四頁，共一百八十九頁。編輯課件肺低分化鱗癌：血管(xuèguǎn)集束征血管(xuèguǎn)集束征第一百一十五頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，66歲，咳嗽(késòu)血絲痰近2個月。鱗癌第一百一十六頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，44歲，咳嗽(késòu)，胸痛3個月。鱗癌第一百一十七頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，48歲，咳嗽，胸痛(xiōnɡtònɡ)3個月。腺癌第一百一十八頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，29歲，咳嗽，胸痛(xiōnɡtònɡ)2個月。腺癌第一百一十九頁，共一百八十九頁。編輯課件女性，51歲，咳嗽(késòu)1個月。腺癌第一百二十頁，共一百八十九頁。編輯課件女性(nǚxìng)，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌第一百二十一頁，共一百八十九頁。編輯課件彌漫型肺癌(fèiái)彌漫結節斑片大片實變

肺葉、段的實變可見空氣支氣管征，由于腫瘤(zhǒngliú)侵及肺間質，含氣支氣管不規則狹窄、扭曲及僵硬感，細小分支截斷，病變內還可見大小不一的氣體密度腔隙。第一百二十二頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百二十三頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌第一百二十四頁，共一百八十九頁。編輯課件肺炎(fèiyán)型肺癌第一百二十五頁，共一百八十九頁。編輯課件枯枝征，肺泡癌典型(diǎnxíng)征象，與大葉性肺炎易區分第一百二十六頁，共一百八十九頁。編輯課件肺轉移瘤第一百二十七頁，共一百八十九頁。編輯課件肺多發性轉移(zhuǎnyí)瘤第一百二十八頁，共一百八十九頁。編輯課件男58歲，肝癌(ɡānái)，門脈癌拴。肝癌(ɡānái)肺轉移

第一百二十九頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，43歲，肝癌(ɡānái)。肝癌(ɡānái)肺轉移

第一百三十頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，55歲，肺轉移癌

第一百三十一頁，共一百八十九頁。編輯課件鱗癌肺內轉移(zhuǎnyí)第一百三十二頁，共一百八十九頁。編輯課件女性(nǚxìng)，50歲，絨癌肺轉移

第一百三十三頁，共一百八十九頁。編輯課件肺結節(jiéjié)1~3cm結節，1.5cm內小結節，5mm之內微結節結節越小，良性可能性越大，結節越大，惡性可能性越大，>2cm者40%為惡性結節的密度：實性、磨玻璃、混合型倍增時間：1-18個月，3-6個月最多。磨玻璃型倍增時間長，需長期復查國際肺癌篩查指南：5mm以下實性結節1年一次；5~10mm3-6個月一次；較大的結節>1cm需要定期復查（消極）or穿刺(chuāncì)活檢（積極）第一百三十四頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百三十五頁，共一百八十九頁。編輯課件縱隔(zònggé)腫瘤第一百三十六頁，共一百八十九頁。編輯課件七、胸內甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)（1）大多數位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連（2）良性者多見，惡性者少見（3）隨著吞咽動作腫塊可上下移動（4）CT值略高I，高于淋巴結或胸腺瘤，明顯不同(bùtónɡ)程度強化第一百三十七頁，共一百八十九頁。編輯課件胸內甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)

第一百三十八頁，共一百八十九頁。編輯課件八、胸腺瘤（1）多位于前縱隔中部(zhōnɡbù)偏上，常惡變。（2）良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢惡性胸腺瘤：輪廓不規則，有分葉，生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液（3）囊變及鈣化（4）可伴有重癥肌無力第一百三十九頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百四十頁，共一百八十九頁。編輯課件胸腺瘤第一百四十一頁，共一百八十九頁。編輯課件胸腺瘤第一百四十二頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，56歲。左下胸部疼痛(téngtòng)數月。惡性胸腺瘤第一百四十三頁，共一百八十九頁。編輯課件九、畸胎(jītāi)類腫瘤（1）分實質性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）（2）多位于(wèiyú)前縱隔中部（3）畸胎瘤可有惡性變第一百四十四頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百四十五頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，22歲，無自覺(zìjué)癥狀。右側畸胎瘤第一百四十六頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，33歲，胸悶不適1年。左側畸胎瘤第一百四十七頁，共一百八十九頁。編輯課件十、淋巴瘤（1）分霍奇金病和非霍奇金病（2）全身性疾病（3）縱隔、肺門及腋下多發(duōfā)腫大淋巴結（4）肺內浸潤第一百四十八頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百四十九頁，共一百八十九頁。編輯課件十二、神經(shénjīng)源性腫瘤（1）主要(zhǔyào)是神經鞘瘤和神經纖維瘤（2）腫瘤強化明顯（3）脊柱及肋骨改變（4）椎間孔擴大，椎管內腫瘤啞鈴狀第一百五十頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百五十一頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，75歲。神經纖維瘤第一百五十二頁，共一百八十九頁。編輯課件男性(nánxìng)，27歲，輕咳1個月。神經鞘瘤第一百五十三頁，共一百八十九頁。編輯課件主動脈夾層(jiācéng)

主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發育(fāyù)缺陷時，其連同內膜出現撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內假腔。

Debakey將本病分為三型：

1型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。2型：裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主動脈弓。3型：夾層位于主動脈弓和降主動脈。

第一百五十四頁，共一百八十九頁。編輯課件主動脈夾層(jiācéng)

CT表現

1、病變范圍彌漫或局限。

2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。

3、內膜鈣化斑向內移位。

4、平掃內膜瓣影偶見，增強均可見。

5、增強掃描(sǎomiáo)特征性改變為真、假腔的顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見附壁血栓。第一百五十五頁，共一百八十九頁。編輯課件主動脈夾層(jiācéng)形成第一百五十六頁，共一百八十九頁。編輯課件降主動脈夾層(jiācéng)動脈瘤

第一百五十七頁，共一百八十九頁。編輯課件縱隔(zònggé)氣腫CT：CT檢查不僅能直接觀察到縱隔內氣體密度影的存在(cúnzài)，并能清晰分辨與周圍結構的關系，同時可顯示胸壁及頸部有無皮下與深組織間的氣腫存在(cúnzài)。第一百五十八頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百五十九頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百六十頁，共一百八十九頁。編輯課件男性，21歲,胸悶胸痛(xiōnɡtònɡ)6天?？v隔氣腫第一百六十一頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜病變的基本(jīběn)征象胸腔積液：分為游離和局限性積液；游離積液：少量(shǎoliàng)積液、中量積液、大量積液；局限性積液包括：包裹積液、葉間積液、肺下積液.單、雙側胸腔(xiōngqiāng)積液第一百六十二頁，共一百八十九頁。編輯課件163胸膜病變(bìngbiàn)的基本征象局限性積液：包裹(bāoguǒ)性積液第一百六十三頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜病變的基本(jīběn)征象局限性積液：葉間積液

第一百六十四頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百六十五頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜病變的基本(jīběn)征象氣胸及液氣胸胸腔內氣體(qìtǐ)將肺組織壓縮，使被壓縮的肺組織與胸壁之間出現透明的含氣區，其中不見肺紋理；被壓縮的肺邊緣呈纖細的線狀致密影；液氣胸：表現一橫貫胸腔的液面及上方空氣和壓縮的肺。

第一百六十六頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜病變的基本(jīběn)征象第一百六十七頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜病變的基本(jīběn)征象第一百六十八頁，共一百八十九頁。編輯課件胸膜(xiōngmó)病變的基本征象胸膜肥厚、鈣化CT表現：胸膜不同(bùtónɡ)程度增厚、密度較高，鈣化時呈弧形或條狀甚高密度影，有時見增厚胸膜內移，其外見胸膜外脂肪影。第一百六十九頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百七十頁，共一百八十九頁。編輯課件第一百七十一頁，共一百八十九頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)外傷胸部外傷很常見，可分急性外傷和慢性外傷。臨床上以急性胸部外傷多見，引起胸部急性外傷的原因很多，如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷等?？梢?kěyǐ)引起胸壁的軟組織、構成胸壁的骨組織、胸膜、肺、氣管、縱隔及膈的損傷。常規X線檢查，尤其是胸部平片是胸部外傷的診斷基礎，必要時可以