急診醫學

一門新專業？

=全科、通科？急診醫學科1“歷史悠久”的“新興學科”急診室急診科急診醫療體系(EMSS)2美國模式—將病人接到醫院來有統一的呼救電話911有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫士院前急救與院內急救統一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫院有直接通訊聯系，急救醫士可以直接接受前往醫院的醫生的指導3美國模式—院內急救醫生來源：急診專業培訓的住院醫生（或其他科室輪轉的醫生）很多醫院的急診科醫生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區，特別是在較忙的時間，有些操作可以在分診區進行，而不必等病人進入診室。護士會提醒住院醫如果病人在分診區超過4小時”急診科內不再分科急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區。不同區的應診時間不同急診科醫生有安排病人的特權4歐洲模式—將醫院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節長人口稀少，老齡化嚴重醫療情況全民公費醫療醫療設施完善，人均病床數多社會穩定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題5急診醫學在中國

1983年第一個急診科急診醫學會成立第一屆全國急診醫學研討會6急診醫學在中國1987年5月成立了全國急診學會。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災害醫學國際會議，至此，我國急診急救醫學被提高到一個新的水平。7近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對生活質量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫觀念變了老年人：多種病、急發、加重、晚期中年人：快節奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點事就是急的醫保政策引導自費病人不急不看，農村87%自費低水平醫保，城32.14%/農63.13%(北青報12.28)急診可報銷8急診對醫院重要性增加住院病人的重要來源，而且會越來越重要成本低，效益大戶社會看醫院的主要窗口之一社會要求高/糾紛高發醫院醫療質量是一根環環相扣的鏈各專業和科室都只只是一環，急診也是鏈的強度取決于其中最薄弱的一環只把急診作為年輕醫師訓練基地是不夠的9臨床味醫學遭發展菜趨勢知識勢積累察、分湖科更餡細主要循以臟扶器為贏基礎專科睡大夫/專病企大夫對疾餡病了嗚解深峰了張孝慢騫沒雙有了愿土壤分科政細也扎有問售題專業由間界筐面多走了、便大夫惕知識順窄了可能過導致地醫療突質量卡下降10發展襲引出融新專舅業繼續“縱”向發展“橫”向普通龍內科危重磨醫學急診弊醫學通科裝備虛、技焰術豐石富這些烈是老瞧師那漠代沒坡有的IC皮U/敘CC刻M急診控醫學普內普外11急診帳專業？知識竿積累孕、技構術進蘭步展多示出征疾病趕急性永發生著、加臂重、貍惡化熄及危梁重期碎有不赤同平塌時的旗規律槽，傳淋統分茶科已出不能謠涵蓋墻疾病痛全過驕程，姻因此盆有了虎必要驗性技術賀快速稠進步里使急巾診醫協學從孕傳統雷專業姿中分矩出有黑了可呈能性以前旨分科計不細城，手檔段不揪多，爬老師康全面12醫學遲專業臥的特古征確定鍋的醫碎學專榆業領義域和激穩定扭病源有獨解特專秒業知襲識基版礎有自鍵身特核點的啊臨床牧思維有自摘身特依點的似診療涼措施有自惹身特尺點的壩管理劃結構據模式13明確臺的專輛業領弄域和槐病源Ac虹ut撞el桐y弦il聽l歸or看i屢nj紀ur爺ed膏p架er弓so始ns中w常ho齊a見pp乳ea骨r社ei史th純er艱o脫n承si求te姜p側re矛-ho反sp某it允al盡lyor羨i挪n萬th筒e直Em區er哲ge診nc抽y媽ar與ea慌i巧n辭a歲ho僅sp朝it惕al所有昌因急佛性發敬病、污急性芝惡化邀或急習性創減傷需肺要醫削務幫言助的稱人院前陳，含碌災害晌、戰滾爭院內嗎，含奴急診抗及其污他區船域內14EM專業霸范圍腹部敵及胃抗腸疾雞病心血茄管疾璃病皮膚維疾患免疫縫、變宴態反抓應性晌疾病血液猶系統弱疾病內分親泌、吵代謝腔營養宮性疾喇病頭頸尋部疾暢患嬰幼祝兒及捕兒童脊期疾干病人體趴各部死的急本性病渴變肌肉饅骨骼繡系統蚊疾患心理拌疾患胸部退及呼鎮吸系潔疾患泌尿幅生殖凱系疾揮患急診末科管歸理社會EM器S管理各種暈急診垮必要壁操作罩技術自：Am予er艙ic紫an爪C衰ol倆le誕ge奪o軟f旦Em碰er蹄ge劇nc佳y什Ph同ys修ic慈ia以n15院前城急救院前膛急救鞭系統EM軋SS：Em便er撐ge雕nc勁y寇Me企di昆ca灘l妻Se連rv腐ic通e鴿Sy怎st圣em急救攪指揮速中心救護役站社會特特點協，非岸純粹開醫學從醫厘學角憲度：欲治療巨盡量脂前移BL撓S、AL巷S、AC淚LS、AT敞LS“Mo桑bi炎le鄙I周CU”Te拜le槽-c向om見mu項ni盼ca雨ti芽on16災害摔醫學災害耽醫學應對賽突發嘗的、朋由于椅某種聽社會娘或自始然事前件導岔致超風過EM棒SS和醫席院常怕規能辯力的窯急性橫醫療湊需求稱的醫腦學科董學災害輕在增層加飛機翼失事憶、火惠車出評軌、王樓房傲倒塌撇、隧額道爆桶炸、紗坑道顧塌方碎、化龜學泄仙露、忍食品扔中毒快、飲酷水污尸染、高生物隨武器嶼、街茄頭動制亂、宗足球上騷亂桶、核繞事故削、地劣震、裝火災程、戰錄爭、除沉船慣、水樹災……社會搶的責鋼任、償醫學疊的責竟任，巖近期槽較快太發展17獨特珠的專鎮業基蠢礎疾病除急重董期存堡在不剛同于啟慢性末期的銀知識椒基礎各臟控器功礎能間折關聯美更密善切，即并有退規律注重貝整體走、急重咽病或心癥狀錢一般眨都累促及全傭身，也健注重拋局部獅，疾病床常自財局部英起，局慕部放退在全游身中更注毛重病醬理生育理功粘能而忌不是拔病理聰解剖從治畫療角臉度抓劃最要翁命、賞最痛被苦和頌影響莫最大AB爛C治療便入手帳的常予不是門原發血病18不嚴拼格按閉臟器仔而注搜重功因能狀器態有效EC獸F量組織哄灌注酸堿電解兼質心功識能:左/右無效EC嶺F腦皮傻層狀稻態GC郵S腦干闊功能疼痛勸強度焦慮犁強度肌力赴狀態血液久功能:Hb凝血呼吸地道通恥暢度貧、排智痰能開力氣體逃交換蛛狀態WO魄B及呼售吸狀膝態胃腸以：消焦化、范運動向、血編運肝功妨能腎功棄能分解負代謝情強度感染割強度營養漲狀態運與攝文入免疫內分直泌：道皮質繭功能脾、其端它……鑄..洞.每種懸功能邪按狀栗態分森級19急診鉤醫學苗臨床停思維有病什么闖臟器什么盛病嚴重判度危重搞期生命孝威脅處方傳統賠專科急診慨科先瞄扎準后開登火Ai慣mi撐ngbe切fo黃refi扶ri筑ng先開閣火后瞄蘋準Fi饑ri偽ngbe調fo按reai桃mi私ng20先開湊槍后淘瞄準？荒唐溉？Co廟nc談or宣de，巴黎汗失事濃，立倒即全盛停91認1后美澇國打餐本.拉登閥。Ba曬xt憑er透析欠器20求01鍬/1確0/縱8-扎10然/1腫3，克飯羅地霉亞，劇血透洪中或版后不魄明原暗因死挺亡；A與AF型透駱析器廟全世衫界停金用，嗎中國1.周5萬支報，已斬用70營00多無塞不良服反應拌，全規部召難回與先術瞄準肌后開滲槍相業輔相落成臨床鑼醫學-不確淘定性效，尤橫其病墻情緊芒急危休重時需要途先瞄老準后帖開槍曬，也廣需要汽先開電槍后兇瞄準21急診扣思維傳統捕專科病人蟲是否片有器費質性寒疾病尤其貨是本怨專業榜系統唉范圍酬內器礦質性罵疾病強調敵診斷魔：精桂確定窯位定冷性，爽所有頌可能蓮手段魄，常塌需時母間治療點：強快調針俊對病勁因急診廁專科病人伸是否蓬存在聰危及瘦生命巷的緊駐急情煩況大致板診斷利用蜜可能趕得到宇的最淡簡便奧、快鄰捷、畜可靠唐的方進法癥狀斷、病小史、饞體征秒、快犯速檢爭驗、封快速舞影象判斷（1）什妨么最煎可能趕（最鉤致命步的、塞最痛林苦）榮、嚴候重度（2）干院預的括必要默性和嫁最佳減方法加重宅因素-誘因22急診敬醫學跌的診桂療措蹈施針對藏最嚴領重的體生理濁紊亂在臨刮床醫貍學所滑有手使段中德選擇最快替捷、決最有滅效、灣最簡濾便的診開斷治座療措互施23急診島管理尺特點病人贊特點病人贈自主而決定古與選歲擇是換否看楊急診病譜葬廣、泄病情桐輕重箱程度賞差別夫大24小時旋服務撲、全獻年無糖休糾紛加風險成大急診擦任務濃特點救命局救急/評估放分流工作齡人員號特點年輕閥醫師辨、老差護士急診罰專科篩醫師腔與輪爪轉醫怠師結飼合（未教學跳醫院買）邊緣逐學科限，協從調共正事24結論急診茶醫學優的內抖容、增方法翅區別肝于各渠傳統瓶專科繼，是升一門此完全塔意義突上的焦新興懶醫學拋專業醫學襲進步逆要求豈對傳固統分負科進帥行補偶充邊緣只學科臨床誘醫學菜整體晚的不撫同分滾工互相范補充、銜差接，各有薯側重塔，但不確能互淘相替踢代提供框與醫絕院整奸體質搭量相切適應煙的醫禾療服罩務，鄰兼作聯培訓25急診射實例1：73傷M劇烈州胸骨愧后痛祝，伴接出汗纏、呼燙吸困震難6小時鳳到急訂診ER恒:BP妹2飯50枯/1喉34，HR凈1揮04規則，RR臺3濤6，T謎37姨.6肺：膠雙肺軋底羅請音，粱廣泛遠呼氣勤性哮秀鳴音肢體史：脈拉搏好魚、無熔浮腫心：杯無雜涼音、頸v怒張，S1、S2規則窩，EK蔬G廣泛ST降低脂，心勢超-艙收縮耳性下塞降，CX寧R：心界煩大，月雙肺兔水腫高血豆壓史掙，不鑼規則別治療大致柳診斷崇：急性君心肌架缺血核，心許功不臂全嚴重譽高血磁壓26思維心內心肌接缺血取和高訓血壓掏誰原改發誰扛繼發外？推去裹超聲失，造萌影？CK領MB急診心臟抄高后收負荷搏與心色縮性曬下降犧是需串立即蘋糾正采的危撕害高血紐奉壓是京否已顆引起氏的各鼻靶臟理損害剃？CK友MB、EK院G動態立即熄治療！思維挎措施27急診她實例237碰M2小時安前從廊過街您天橋刊摔下ER：BP釘1語00使/6燃0，HR陵1觀25，RR召3計5，T紋35神清盾，耳合鼻口陷有不狹凝血冬流出觀，右甩股骨蕉開放上骨折呼吸率淺快，CX捏R右6、7肋骨蚊折，哄右側揀血氣遣胸血氣：pH毫7.食