淺談《內經》對“不寐”的認識

一、《內經》里的睡眠生理：

中醫學系統的睡眠理論，首見于《內經》。

其睡眠理論是建立在“四時五臟陰陽”基礎之上的生理病理觀，主要用營衛運行學說來解釋睡眠生理，而對睡眠與神的關系有了一定認識，認識到神的異?？梢砸鹚卟话?。

1.晝夜節律對睡眠的影響：

人的睡眠---覺醒周期具有與晝夜交替相一致的節律。《內經》認識到人的睡眠活動，是人與天地相通應的表現，是人適應自然界晝夜陰陽變化的結果：

《靈樞·邪客》:“天有晝夜，人有臥起;……此人與天地相應者也?！薄鹅`樞·營衛生會》進一步指出，“氣至陽而起，至陰而止”的寤寐活動是人“與天地同紀”的表現?！端貑枴に臍庹{神大論》提出睡眠的四時規律：春三月“夜臥早起”、夏三月“夜(晚)臥晚起”、秋三月“早臥早起”、冬三月“早臥晚起”。

2.營衛運行與睡眠

（1）衛氣與營氣：.衛氣:《靈樞·本藏》：“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”，“衛氣充則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”營氣：《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。”（2）衛氣的運行與睡眠：《靈樞·衛氣行》曰:“陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟……”《靈樞·營衛生會》:“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止?！薄鹅`樞·口問》：“衛氣晝日行于陽,夜半則行于陰,陰者主夜,夜者主臥;……陽氣盡,陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！保?）營氣與睡眠《內經》關于營氣與睡眠關系的直接論述較少，但由于營行脈中,衛行脈外,營衛常相伴而行,營氣的運動變化常直接影響著衛氣的運動變化。“營主血，陰氣也;衛主氣，陽氣也”

，“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也”。衛氣的運行離不開營氣的配合?！鹅`樞·營衛生會》：“老者之氣血衰……其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑?！?/p>

因此一般認為,營衛的運行均直接影響著睡眠功能。（4）陰陽蹺脈對睡眠的影響：《靈樞·寒熱病》云:“足太陽有通項入于腦者,……在項中兩筋間,入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰出,陰陽交于目銳眥,陽氣盛則目,陰氣盛則瞑目?！薄鹅`樞·大惑論》云:“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，’，又云:“衛氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿”?？梢?，衛氣由陽入陰需要通過陽蹺脈，而從陰出陽則需通過陰蹺脈。

3.睡眠和臟腑、神志相關：

睡眠和臟腑功能相關：《靈樞·營衛生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端?！闭J為營衛源于胃所受納的水谷之氣，其生成和運行與五臟六腑密切相關。據此，只有臟腑功能正常，營衛的生成才不致乏源，運行才能有序，人才能實現正常的睡眠。睡眠和神志相關：《素問·病能論》云:“臟有所傷及，精有所之寄，則安，故人不能懸其病也?！薄鹅`樞·本神》云“肝藏血，血舍魂”

，又云“人臥血歸于肝”

。睡眠之時，隨著血之歸于肝，以血為舍的魂也安藏于肝，這是人實現正常睡眠的一個重要條件?！鹅`樞·淫邪發夢》云:“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢?！弊匀徽纸绲妮v晝夜籌陰陽愉節律娛對于淚人體柱睡眠雹的影鵲響和雕通應,是通產過影訪響營虛衛之債氣的史循行步表現奶出來;而在部人體限本身,通過醫營衛晃之氣檢的生縱成和廁運動,又把餐臟腑浸、經宣絡、臟精神摔、情蕉志等閃諸多客因素棟聯系竟起來候。因讀此,自然揉、生蓮物以允及精撲神、廟心理飽等多孫種因計素共還同作群用于躺營衛,從而魯發揮僚影響任或者蜻調控底睡眠鵲的作使用。二.不寐悟的病捆因病墨機不寐境：經常夕不易朝入寐德為特棗征的種病證揮。《內經》稱不場寐為借“目慎不瞑壇”、輪“不悄得臥葵”、液“臥攏不安浴”、作“少陣臥”塌和“令不能扛眠”倘等，勉入睡慰困難饒、寐卷而不頃酣、春時寐堪時醒孫、醒目后不研能再慣寐、靠徹夜疼不寐蒙為特譜點。病因萬病機嗓：關于槳導致源睡眠劇障礙禿的因巨素,《內經》仍然東主要煩責之凍于營涌衛的懲失調,如《靈樞·邪客》和《靈樞·營衛根生會》中分槍別指陳出邪獄氣內疾擾,衛氣桂不得裁入于漏陰和名營氣暢衰少膝、衛供氣內妹伐都融可導隨致睡丟臥不買安。六由于斬營衛哥之氣腔的生趙成與附運行循離不桌開臟匪腑，考而神兔分藏凡于五蒙臟，帝所以腎，論術睡眠鳳異常昌時，勒多將貓其具婆體機盜理落們實到勿臟腑綱之上偽。(l心)邪傷騙臟腑邊，衛疑氣失膛?！鹅`樞·邪客》云:“厥氣蹲客于士五臟滅六腑狼，則惑衛氣鼠獨衛紋其外砍，行澡于陽唇，不貪得入皺于陰辦。行解于陽及則陽允氣盛船，陽岡氣盛坐則陽間蹺陷次（滿貴）;不得西入于瘡陰，標陰虛貫，故論目不角瞑。遙”厥視氣即耕邪氣功，邪典氣侵牛犯五葉臟六夠腑，何衛氣軌不能瓣由陽僚入陰挨而不短寐。杠可見蕩，邪張傷臟鄉豐腑是咐導致識衛氣綿不能裙由陽劣入陰街引起想不寐鉤的關命鍵環累節，她沒有絲式五臟誕六腑膠的受罷邪，州就不頑會出衰現“自衛氣永獨衛創其外呀，行功于陽專，不廉得入稱于陰兄”，揚就不合會出乓現不透寐。(2砍)五臟智失調秘，營符衛失銜序《靈樞.營衛彎生會》云:“老者畫之氣抓血衰捏，其鍋肌肉尾枯，射氣道南澀，裕五臟遇之氣牧相搏民，其續營氣捧衰少映而衛司氣內寄伐，看故晝托不精宋，夜稱不瞑劃。”呢氣血伍不足疊，氣兔道澀音滯，侮五臟始功能酷異常惜，營升衛不扭能協積調而肉行，奧白天萍衛氣透不能吹正常遙地行伙于陽扒，故痰晝不步精，可夜間木衛氣彈難以志正常離地行路于陰揭，故急夜不霸寐。纏不難伯看出芹，人雕體正辦氣虛容弱引話起的董五臟揚功能不不相蠅協調勿是“苦營氣舅衰少回而衛爛氣內涂伐”房誠的關邁鍵因盯素。(3荒)體質槐特異《靈樞.大惑陡論》云:“其腸細胃小跡，皮悅膚滑姐以緩歐，分壘肉解貫利，信衛氣全之留質于陽傭也久翁，故欣少臥減焉。裙”這院里的暢“腸夢胃小衡”也守可以淘理解炕為體形質特移征，姑具有援這一生體質碎特征號的人腳，衛端氣不堪易由曲陽入習陰，砍行于誰陽分眉的時他間過具長故緣瑞少寐脊。聯晌系到茫上文研所引交“腸錢胃大繼”之陸人多遲臥的猜論述炕，可教以看好出《內經》極為名重視繞的腸淘胃“品大小躺”與熄“多鴿臥”攝、“桶少臥擱”的惕關系挑，實徐即反污映了辟不同科體型羽之人礎的睡固眠差裂異:形體辭較胖洲、大胃腹便車便之陽人睡伴眠較私多，斗而形油體瘦登削之片人睡痰眠較匆少，寬可在獲一定除程度邁上說窮明這坊一道擴理。(4膚)胃不臭和則何臥不叮安這是《內經》關于殘不寐孫病機桃的又碗一明齡確闡鏡述，建也對烘后世歷產生晃了重掏要影現響。戲對于賀此句姥，李耀中梓諷注釋蠶說:“凡人飲之寤答寐由誦于衛聞氣，功衛氣懲者晝繼日行迷于陽俗，則幸動而母為寤投，夜效行于勒陰，烏則靜腦而為穗寐。抄胃氣唐逆上摩，則壘衛氣紐奉不得訪入于籌陰，妹故不穿得。?！睆堢鶈我嘣?“衛氣抬晝行顆于經喬則痞柜，夜軋行于測臟則鵝寐，烈而衛轉氣之兼出入負依乎蔑胃氣茅，陽紀明逆翠而諸鑰陽皆蓮逆，僅不得聲入于份陰，街故不色得臥穗?！岸呱嗑魇荽_指飼出，聲“胃東不和芽則臥絡不安被”即秩胃氣公失其續順降悟之性欲，轉踐而上灘逆，叉影響帳衛氣井運行杏，陽警不入盡陰引輕起的更不寐悟。(5痕)臟有我所傷較，神粘無所芽藏《靈樞·淫邪堪發夢》云:“正邪擇從外吵襲內垮，而朵未有席定舍澡，反享淫于暈臟，絹不得墳定處發，與豪營衛點俱行熟，而龍與魂振魄飛晃揚，傾使人囑臥不枕得安墾而喜橡夢。災”氧張介造賓謂墻“陽員神曰杠魂，嗽陰神繪曰魄拼”。益“魂江魄飛確揚”頓理解悄為神投的不喇安。慶正邪桃傷臟輛，與塑營衛臣俱行滅引起別了營浪衛運虛行的城異常巾，與虛魂魄崗飛揚雖而神京不得啄安藏毒，則蓮人睡找眠不債得安停寧而知多夢輸。《素問·診要偉經終律論》云:“冬刺聞春分震，病灣不己輝，令寇人欲眨臥不愧能眠攝，眠眨而有鋒見。絨”謝張介仿賓明飯確指預出本決證的蜘“欲譜臥不糊能眠柔，眠覆而有丸見”擦是肝乒氣受久傷、戲神魂炎異常鉤所致眨，云:“肝藏慶魂，番肝氣鉗受傷破則神秋魂散崇亂，韻故令牢人欲券臥不橫能眠榮，或衣眠而篇有見渾?！薄秲冉洝穼⑺昝咭曉槿斯隗w順辱應自漆然界犁晝夜僅變化頓的一叛種生核理活劈燕動，斜認為翠營衛名二氣咱尤其我是衛強氣有陜規律錘的運強行(晝行掠于陽錫、夜共行于萌陰)帶來兩的陰持陽二付氣的液盛衰淋變化讓決定臥了人恰的痞籮寐周服期，步使睡仔眠具雄有晝造夜節懲律。餐此外潮，《內經》注意彈到神廉對睡嫁眠的愉影響頸，認列識到徑睡眠貌的安癥寧有激賴于孝神的獨安藏宏。營朵衛為暫水谷灰之氣彩所化牙生，繳其生眾成離外不開括胃的諒受納炎、脾趕的運躺化，招而其沈運行存更是速幾乎從和所唱有的何臟腑宰經絡禁都有蜘聯系惹。《內經》以營驚衛運卷行、慕衛氣穴有規帽律地葵行陽棵行陰含論人馬體之復寤寐摟，認釣為不矩寐的噸病機夕在于碗營衛珠失常斃、衛蕩氣不鏈能由勿陽入維陰引島起的君陰陽小失和績。對兆于不叨寐的閉治療豎，則確提出糖了以鳳補虛伸瀉實克、調令整臟鈔腑功樸能為沸主的蒜治療形原則麻。擬方賊：半夏拋秫米約湯：半夏15課g，品秫木米(即高哄粱米)5飼0g三、研后世般論治劑不寐則?。?.氣血興虛弱營衛抵與氣叼血關裂系密醋切，賞而病爬后及液虛勞筐之人芹的氣堅血虛賭弱與曲老者朗的“雨氣血四衰”幼相當閥，所晃以，榜后世亡醫家駁把益俘氣養拘血作扁為治初療不齊寐的影重要幫方法際?！短綆セ輵T方·治虛捉勞心檔熱不遲得睡鳳諸方》收錄材的治屬療虛央勞心煎熱不繞得睡愈的方婆劑，鬼組方叫多以草人參案、白地術、猶茯苓佳、茯論神、挨甘草凡、黃卵芪、劃酸棗衫仁、線地黃繁、白索芍、慕當歸個等具原有益島氣養勢血作愉用的岸藥物膨為主全。明清脫之際圣，醫咳家們在用于刻治療從病后昏虛弱納及年罪高人緒不寐耀的六鹽君子夫加酸跡棗仁柜方，奏可謂祥是以欣益氣筑養血棕法治戶療不紫寐的路代表弟方劑頁。2.陽不謀交陰明確底提出尺陽氣壩下交俱于陰糖則寐余、陽夜不交嗽陰則坊不寐此理論童的很耍可能群是溫蝕病學擦家葉刷天士油?！杜R證鍬指南汽醫案》中：晨“《靈樞》云:陽氣乘下交符入陰盟，陽東蹺脈沉滿，佛令人翠得寐集”之塞語，逮并且嘉多次珠以“另陽氣勝不降摸”、殊“陽歐不入耽陰”示、“偶陽氣亦不交沉于陰抵”、東“陽圣升不暫降”呆解釋全不寐誼病機議。陽不肌交陰資的原拘因是讓多方剛面的剩，治容療亦址不相樂同。腎水垂不足床，不拐能制撥約心?；?，較心火聽上炎脫者，善可用過黃連席阿膠效湯;少陽防郁火嫩，膽減腑有惱熱，委陽氣炸不降嘗者，乎可用裝黃連感溫膽勸湯清辮膽瀉略熱；肝胃已不和雞者，薪可以耽人參租溫膽英湯加蠶減;脾營肯虧虛鏟者，愁益脾牽養血初，可僅選歸工脾湯;肝血辯不足冷、肝晝陽不橡降者垂，可攜用酸揮棗仁維湯;肝腎她陰虛吳者，尾可以絹六味素地黃季丸化快裁。3.心腎填不交朱丹斤溪在《格致筆余論》中論太述說:“人之鬧有生譜，心蔥為火潤居上盆，腎張為水招居下萌，水六能升追而火膽能降逗，一鞏升一糕降，塊無有暑窮已盼，故全生意萬存焉走。”明確牛指出蓄心腎球水火街的升情降，熊是人房誠能夠袋維持遙正常揉生理啟功能請的重泊要條壓件。明代懂的徐貢春甫揪提出夏“腎態水不葬足，示真陰臨不升垃而心犯陽獨腫亢者兄，亦豎不得源眠”巴，并份以天貪