心臟按壓損傷原因分析陳銜心臟按壓損傷原因分析美國心臟協會（AHA）、國際復蘇聯絡委員會（ILCOR）等組織出臺了數次心肺復蘇指南，每次均提出了改進措施[3]，規范了心肺復蘇方法

[4]。盡管如此，按壓損傷仍然層出不窮，這是為什么呢？心臟按壓損傷主要來自于按壓者的手掌對患者胸壁施加的力，這是不是說明心臟按壓術的設計有問題？按照常理，如果設計沒問題，是不會產生按壓損傷的。心臟按壓損傷原因分析那么問題出在哪里呢？與按壓損傷相關的因素有以下5點：1.按壓方法按壓動作粗暴，揉面式按壓特別是采用沖擊式按壓容易導致骨折。[5]

此外，按壓者最容易犯的錯誤：非垂直90°的心臟按壓也是導致傷害的重要原因。2.按壓部位心臟按壓術的核心內容之一就是操作者僅用掌根接觸患者胸壁（如右圖，按壓手法：僅掌根接觸患者胸壁）心臟按壓損傷原因分析這樣做就能避免將手壓在兩側薄弱的肋軟骨上（如右圖），此時按壓釋放的力被胸骨完全吸收并均勻分散，從而避免了損傷發生。但是，在實際操作時，按壓者無法至始至終保證自己的掌根不偏離患者的胸骨。有時按著按著就可能不自覺地按到了胸骨外的部位，如果不慎壓在了薄弱的肋軟骨、劍突或上腹部等，就可能造成傷害。<圖：按壓避開了胸壁的薄弱部位>心臟按壓損傷原因分析3.局部壓強由于按壓術要求僅僅是按壓者的掌根接觸患者胸壁，這樣就會使該受力部位的壓強增大。根據測算，對成人患者復蘇時，按壓可以產生30～50kg壓力，這些力將全部集中在掌根的有限接觸面積（約30cm2）內，這樣使患者胸壁上的較小面積承受了較大壓力。而且這些壓力是在非常短的時間（0.25s～0.3s[注]）內涌向患者胸壁、并且反復進行的。特別是如果按壓者的掌跟平面無法與患者胸壁平行時，下壓的力量就會集中在操作者尺腕關節的尺骨小頭上，形成一個點（約3cm2），使壓強更大，使患者胸壁受傷。由此可見，以30～50kg的力量，以每0.6s一次的頻率，長時間連續向3～20cm2

范圍的胸骨或肋軟骨沖擊，如此很難避免損傷。注：心臟按壓頻率為100～120次/min，即每0.05～0.6s按壓一次，加之按壓及放松比為1∶1，故在0.05～0.6s的按壓時間內還有一半是放松時間，因此按壓時每次向下按壓的時間為0.25～0.3s。心臟按壓損傷原因分析4.患者胸壁的順應性及胸骨、肋骨的抗壓能力順應性即柔韌性，患者胸壁順應性強時，按壓時其胸壁可以通過及時的變形，將按壓的力分散化解，從而避免按壓損傷發生。但老年人、部分女性和消瘦患者的胸壁順應性較差，肋軟骨的脆性增大，柔韌性減小，加之部分患者全身骨骼脫鈣疏松，使胸骨和肋骨抗壓能力下降，壓力來臨時不能通過及時的、適當的變形來化解按壓力而受傷。有時即使操作者的手掌未脫離患者胸骨，過大的壓強仍可能導致胸骨及肋骨直接損傷。相信有經驗的急救醫生對此有深刻的體會，患者歲數越大，按壓損傷越容易發生。心臟按壓損傷原因分析5.心臟按壓時間按壓導致的傷害作用是累積的。按壓時間越長，造成胸壁組織傷害的可能性越大，復蘇者手掌偏離患者胸骨的可能性越大，越容易造成傷害。而長期以來，我們的醫務人員在患者家屬的強烈要求下，進行長時間無效復蘇的情況并不少見?；颊呙髅饕呀浐翢o生還希望（如終末期疾病患者發生的心臟停搏等），但家屬仍然要求醫務人員實施長時間的復蘇，這也是導致按壓損傷的重要原因。歸根結底，造成心臟按壓損傷的主要原因是操作者復蘇時手法不當、無法始終達到指南規定的不偏離胸骨的操作要求，加之患者個體因素以及按壓時間過長所致。上述四項因素可能單獨作用，也可能相互疊加，進而導致按壓傷害的發生。應對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1.采用正確的按壓手法加強定期心臟按壓操作訓練及考核，避免粗暴按壓、揉面式按壓、沖擊式按壓及非垂直90°的心臟按壓；按壓者必須調整和控制自己的情緒，情緒的沖動及不穩定將導致異常按壓；按壓用力時要根據患者的情況。2.減小患者胸壁受力部位的壓強減少壓強的主要措施有將按壓時的掌根接觸患者胸壁改為全掌接觸、使用按壓器械復蘇、將單向按壓改為雙向按壓等。應對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1）將按壓胸壁時的掌根接觸改為全掌接觸操作者按壓時無需抬起掌根，而采用全手掌按壓，這樣可使按壓操作手法變得簡單而自然，又能使掌胸接觸面積擴大1～2倍，同時使壓強減少1～2倍。既然按壓者無法始終達到到指南規定的掌根按壓的技術要求，就應改變這個規定。讓患者的胸骨及兩邊的肋骨共同承受壓力，以減少損傷。操作時務必全掌均勻用力，如果不小心使按壓力量集中在手掌的某一點上，就容易造成局部壓強過高而發生損傷。（注意：此法僅供大家參考及科研之用）應對預技巧存：心棕臟按卸壓損疼傷臨薦床對雁策2）頭使用靈按壓禍器械劉復蘇臨床椅常用腸的按瓜壓器謙械有持心肺肺復蘇患機以訴及心繁臟泵侮等，愉這些些器械橡的特胸征就宵是按銳壓接桃觸點燃的直霉徑在稻1醒2～堆15許c錦m猶之間擦，按倘壓的對受力言面積懷約等逢于符11吩3～迎17仿7鍵cm融2，妻是掌亂根按濫壓面口積的想4對～6跌倍暮。增饞大的肆按壓娛接觸縮慧面積培分散揉了按抽壓作向用力福，就艱會減市少損甲傷，扶故器都械按故壓非堪常安斃全開[6聾-7酬]。此外蝴還可竟以制工造和率使用衡心臟得按壓括板，飽以擴類大按爛壓接矛觸面閥積。剖其結咽構由環一個擦可以潑向四蘇周旋斧轉的塊手柄毅與一畫個直蛙徑異12惹～1節5諸cm設的淚圓板文結合彼而成材。應對勞技巧驕：心袋臟按夫壓損孩傷臨印床對暈策按壓猛時急尾救者揪手握路按壓命手柄溫按壓彩（圖醒3?。櫾龃笕袅税葱缐好媛斗e。圖佩3申心臟賽按壓螺板應對傻技巧撫：心粥臟按丑壓損險傷臨胳床對但策3）孔將單則向按妄壓改漸為雙離向按魄壓首先田使患書者成護側臥熊體位輝，復糠蘇者付位于隙患者大頭頂雕部，效一手殺置于托患者往胸前爹常規遮按壓嘉部位硬，另辟一手例置于辭患者倒背部晉的相頸對位者置，爪然后郊雙臂倚合攏凝，兩隆手掌蕉心相析對用舅力施早壓，陵然后黎放松麻，如旺此反返復進價行。叢這樣數可使準患者蔬胸壁宿由單煩向受鞠力改塊為雙魚向受刃力。穿由于盾把按責壓的揪力量赤平均砍分給嘩了患威者的徒胸部慚和背殊部，削按壓碌時可圍使患尤者的妖局部冷壓強邀減少瞇4襪～6戲倍結。此外吸該法金的另老一個販好處廁是，后由于形側臥蹤蝶位時云地心恰重力躲（地先球吸劈燕引力服）的灣作用含，使腥患者早胸廓痰的前燭后徑資在沒綢有接竟受按騎壓時掌增大奶，超普過了恨仰臥非位時堪的厚架度，必而按為壓時州患者少胸壁凍的前惰后徑芹受壓圖后明享顯減冊小。瓜這樣留在按熟壓及秀放松號的共侮同作正用下逼，使紹患者游胸壁鐘的活鍛動幅機度要并比仰貪臥位旁的心咐臟按趕壓大杏大提枝高，祥使患氧者胸估腔在壁放松棒期間饑的負棕壓增國大，驕腔靜參脈產襪生更葛大的泉吮吸姥力量退，增厭加回喜心血膽量，鏟進而積增加款心輸驚出量暮，使魄復蘇節成功問的可鍛能性工增加燭。盡管狀該法野較常做規按華壓方嗽法費融力，文但仍劫然值搬得試桌用。靈（注搜意：溪此法踐僅供煌大家娛參考智及科陪研之量用）應對融技巧私：心石臟按酸壓損倒傷臨沸床對秋策3.鹿循未序漸膽進增議加按驅壓深先度從理疼論上花說按宗壓深柴度越功大，非心輸藝出量艷越多后，故送2返01悶5穴年指滅南更鑄新將擇心臟微按壓松的深搞度提奴高到阿「5池～6典c未m」弟。但茶是指派南并池沒有售考慮譜到，冰一味輸增大鹽按壓石深度南則容痰易造杠成患堤者胸諒壁損梨傷?？榷R客床醫當生在愛復蘇戒時必趨須考學慮到錫這一況點，衣因為委一旦俯損傷扶發生落及訴燃訟出故現，碗患方腎不會紐奉起訴笑指南篩，只憤會起遍訴醫殼院及叔醫生店。因此穿我們咸絕不垃能機暈械地斃照搬癥指南碌，不礎能在催復蘇貪時上宵來按昨壓就竟使患笨者胸育壁下條陷峽5～號6匠cm撓。其部實，咱作者想認為索所謂礦的「禽5眾～6伙c沈m」掏是只榮是個槍理論蠅值，搜并沒股有什寒么實攔際意尋義。成在按汪壓時平如果尤沒有耀儀器滑監測土，我軌們誰劍能知鄰道自家己的登按壓遵深度稼是坡5攻cm深還書是桌4章cm伯還搜是覽8野cm阻？因此蘿我們掃在開嫌始按倚壓時葬應該稿先將閘按壓渾深度化控制冒在約洗1蒙～2腿c滲m通左右玻，讓遣患者撇的胸吵壁逐自步適勤應這紗種按殘壓狀嶺態，混然后眠循序竭漸進硬地增室加按拐壓深封度，指同時隙邊按時壓邊愁找感拼覺，園直到封患者娘可以鉗忍受賠的最若大極掙限深熟度。辜特別辯是對氏老年禿人、病女性蜘及消品瘦的誰患者棕實施游心肺止復蘇貪時尤涌其如祖此。鑒建議衣按壓不深度造應以瓣何忠偏杰主見任提仙出的義「胸澇廓變想形度杠」來設衡量赴，并辰開展離相關咐研究爛。應對牙技巧膛：心步臟按向壓損菜傷臨失床對環策4.隆制房誠定科督學的釋按壓駛時間時期限層，避粱免長脆時間湖無用觀按壓在家婚屬的鹿強烈賣要求貸下，折對毫澇無生先還希罵望的婆患者街長時佛間實鑼施無扒用的號心肺探復蘇挖的情星況十狂分常晶見。滴無休魂止的掙按壓悶不但復有悖聽科學臥，而期且十揉分危務險。余這么畏做既旁浪費學了珍植貴的惱急救合資源溝，無述端消霜耗了鉆醫務艦人員血的體傻力，魯還容仰易造喪成復直蘇損施傷。些按壓壩損傷難一旦共發生貪，就歸可能賄成為表醫患胡糾紛疏的導員火索照。故暗制定征科學爸的按咬壓時壟間參俯照指戰標不判僅十穿分必姿要，任而且夾勢在沙必行安。20罰10閉年率指南蜜的成寬人院木外心析搏驟秒?；贾T者心盜肺復菠蘇的丸終止氧基礎叉生命得支持靈的條縫件是妻[忠9]被：急遍救醫貼務人評員或賀救助粥者沒塌有目付擊到晴患者訴何時膏發生頃心搏摟驟停倦；在準完成秋了三造輪心局肺復也蘇和笑自動趕體外竿除顫綁器（謙au茂to錯ma串ti鼓c聾ex買te南rn莖al斑d竭ef倒ib誼ri霸ll舅at關or匆AE鋪D）旗分析覺后，陣患者猛沒有狐恢復酷自主狐循環醒；未送給予奴A嚷ED騰電獵擊。廈我國旨也應汪開展效終止躺復蘇娛指證眠的研霸究，脅制定逐出科窩學的晌放棄惡復蘇慌的參下考時熟間，科供急盤救人幼員參愿照執短行。在我毯們的菜指南駐尚未票出臺其前，扛對已層經完源全沒筐有生誼還可青能的惕患者絕，如仆果急尸救者碗因種牲種原疲因一革時無園法終發止心阻臟按弊壓，收此時嗽應適馬當降墾低按啟壓力巾度，篇以避咳免產挖生按伴壓傷瓶害。優這樣庫做是羨對患菌者的盾保護純，也鴨是對掘心肺欄復蘇跳醫生唉自己押的保烘護。參考盜文獻善：[1部]雜Ko熔uw數eu連ho嘉ve克n杰WB折,訂Ju踏de村J蘆R,拾K錘ni蜜ck沫er欠bo膠ck醫er昌C搬G,握e疲t掩al默.顫Cl旦os味ed魔c吩he副st贏m森as槽sa混ge秀[J慨].明J鑼AM金A,賢1音96揉0摟Ju頸l絞9,客1寬73姥:1吹06死4-臟10姑67季.[2輕]湊崔麗闖娟，點易旭萍夫，諷馮俊理雙.比心撥肺復廚蘇術貓相關漆損傷眠的探森討航[J戀].瓦臨屯床誤齒診誤炕治,識2閘01新2,腐2未5(冤2)江:鞭95氏-9鏟7.[3違]鉗注：昌原文燦無作過者.按E收me窯rg區en艷cy扶c娛ar價di跌ac攏c脾ar禾e乏co攏mm評it索te垮e赴an勒d紹su家bc演om駛mi針tt拔ee則s寧Am遼er源ic算an貞h拜ea策rt傲a汽ss聲oc租ia尺ti撥on壟g備ui預de甚li付ne好s遭fo站r袍ca拍rd員io堤pu會lm扇on騙ar點y盆re替su侵sc患it憐at它io艷n伶an鑒d莊em板er條ge蘇nc屯y左ca蹄rd采ia發c態ca幣re避Ⅸ秒：廁en火su盲ri脈ng掛e暫ff涉ec優ti嘴ve釋ne篇ss非o董f柳co遼mm轟un誓it呈yw裝id衫e熱em嘉er槐ge料nc性y準ca吹rd島ia肥c方ca拆re智[J罰].弓J屈AM革A玩19塞92祥,裁Oc鉆t甜28買；2怨68駁:置22帳89秧-2槐29午5.[4值]桐Be挖rg北R聞A,瀉H傅em被ph楚il饑l穗R,嘉B膨en鍛ja蔽mi陰n疑S,界e倆t標al喝．P樸ar貴t溝5:級A維du傲lt戒B長as撈ic慌L編if粗e北Su遣pp燒or蚊t:挑2坡01具0釘Am獸er廊ic元an暑H晚ea掌rt認A瀉ss敢oc拌ia夫ti蠻on漂G定ui矩de必li件ne鑒s隱fo原r犧Ca脆rd識io你pu軌lm雜on濱ar倉y希Re致su鉤sc則it光at觀io辦n飼an南d秒Em順er遵ge緒nc景y忘Ca呆rd傅io專va喂sc害ul昏ar突C拴ar埋e[盞J]緒.部Ci孕rc城ul緒at悟io洲n,腥2個01當0,華O游ct雹1掠9；竟12明2:處S6浩85祥-S貨70暫5.[5玻]歉胡輝淘瑩,慮鐘為世鎮脊.脾心肺姨復蘇送中胸貌外按償壓作誕用及消研究咳進展燦[問J]劉.玻中國悔急救栽醫學奔,育20份06斯(1慶2)謊:5姓2-獲54擦.[6逃]哪陶一巴江,浴陳贈建榮懷,井王世薦襄,釀等仁.示沖壓筑式心驢肺復采蘇機覽在撫9酷例心缸肺復晶蘇搶常救中蘋的應荒用耍[J島].召中圣國危優重病鋼急救繩醫學游,務20朋01獅,厘13貿(