外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療德州市立醫(yī)院李忠昌AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe！！！外科手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection-

SSI）手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見(jiàn)醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)(如:胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等)20%腹部手術(shù)患者會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險(xiǎn)性增加2倍，治療費(fèi)用亦顯著增加－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國(guó))

SSI感染類型切口淺部組織的SSI切口深部組織的SSI器官/腔隙SSI切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：

1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開(kāi)（切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的SSI。

不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開(kāi)術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面。延伸至筋膜或肌層的切口SSI。切口深部組織的SSI

感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無(wú)植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部軟組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：

1、從切口深部引流出膿液但不是來(lái)自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)。同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（>38℃）；局部疼痛或腫脹（細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的SSI。

器官/腔隙SSI

感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無(wú)植入物）或發(fā)生在1年內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過(guò)或打開(kāi)過(guò)，同時(shí)符合下列條件之一：1、另行戳口引流管中有化膿性引流物。放置于器官/腔隙的2、從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)。4、外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。SS妹I的病胖原菌口咽墾部手拌術(shù):草綠鳳色鏈繞球菌賀及厭得氧菌;心臟桃、腦當(dāng)外科計(jì)手術(shù)差后傷擴(kuò)口感速染:金葡抽菌和出凝固宇酶陰使性葡者萄球冠菌;腦脊舉液分釋流術(shù):可能浮有類樹(shù)白喉答棒狀隔桿菌;胸外料科手渡術(shù):金葡踩菌、稀凝固咸酶陰飄性葡更萄球躬菌、肺炎藝鏈球欣菌和澡革蘭垂陰性撥桿菌;泌尿秤外科紋手術(shù):革蘭診陰性柄桿菌吹。SS沃I的病肥原菌骨科符手術(shù):葡萄掏球菌俗屬、疊產(chǎn)氣否莢膜授桿菌皮等;頭頸粒部手底術(shù):金葡黑菌、瀉消化沫鏈球冠菌等蘆；耳鼻吧喉科例手術(shù)矮：葡疼萄球同菌屬闊、鏈節(jié)球菌傍屬和屢厭氧帖菌。婦產(chǎn)夢(mèng)科手飾術(shù)：偵大腸嘗埃希鴨菌、流脆弱斃擬桿愿菌、博消化伸球菌梨、腸件球菌麗屬等罵的繼弓發(fā)感素染或尾混合甲感染魔。因此愛(ài)，進(jìn)些行SS塞I的經(jīng)卸驗(yàn)性象治療欠時(shí)，播應(yīng)根岸據(jù)感苦染部從位考熟慮可晨能的父病原顯體。手術(shù)之切口嫌的分傭類切口類型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)黃切口梳與SS近I的相殼關(guān)性切口種類SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科促手術(shù)胖部位慎感染(S睜SI霧)的危濫險(xiǎn)因陜素患者葵因素手術(shù)涉因素患者平因素年齡免疫擾系統(tǒng)路受損糖尿來(lái)病非手骨術(shù)區(qū)獨(dú)的感溝染灶傷口偏分類營(yíng)養(yǎng)叢不良吸煙肥胖術(shù)前賤住院犬日長(zhǎng)激素手術(shù)爺因素預(yù)防呈性抗城生素滑的使氣用患者巨管理體溫吸氧血糖手術(shù)點(diǎn)時(shí)間變過(guò)長(zhǎng)皮膚門(mén)準(zhǔn)備手術(shù)捕技術(shù)炊（止薯血、駛無(wú)菌耀技術(shù)考、異顛物等蝦）器械輕的滅叔菌監(jiān)爆測(cè)外科以手術(shù)清部位鉆感染暖預(yù)防轎的措愚施核心贊策略正確溪的抗遍生素廚使用俱咬正枯確備維皮方秒式阿單患者誘保溫顯木控宏制血石糖知皮膚殲消毒銜耕非皆手術(shù)比部位長(zhǎng)感染點(diǎn)灶的逝治療夜拜外星科手助消毒蛋規(guī)人兔員管細(xì)理極譽(yù)傷口塘護(hù)理備皮抗生佛素惑患者歸體溫釀血糖6/凱26味/2劇02裹3Dr鴨.H劣UBi妄ji渾e20術(shù)前推備皮只有融當(dāng)毛車(chē)發(fā)確伏實(shí)會(huì)耳干擾升手術(shù)不時(shí)才遠(yuǎn)備皮術(shù)前攝備皮自19世紀(jì)60年代枝就開(kāi)揀始的瞧研究妖表明熄剃毛旨可增備加感嫩染率皮膚淋有劃見(jiàn)痕有助敘于細(xì)湊菌聚喚集剃毛枕和手韻術(shù)間燭隔的鐘時(shí)間衫越長(zhǎng)俊（最盡長(zhǎng)24小時(shí)木），廁感染衡率越是高6/柴26郵/2屑02捷3Dr厚.H東UBi才ji能e21關(guān)于宴手術(shù)眾部位速備皮欲方法擾與切香開(kāi)感殖染率墳的關(guān)義系備皮剛方法餡剃毛砌備皮5.垃6%脫毛叢或不堤去毛0.鉤6%備皮柔時(shí)間畏術(shù)前24小時(shí)泛前>2援0%術(shù)前24小時(shí)孔內(nèi)7.挪1%術(shù)前章即刻3.低1%方法/時(shí)間聲術(shù)前攔即刻秩剪毛1.旬8%前1晚剪/剃毛4.乏0%手術(shù)涌預(yù)防史抗菌挽藥物繼選擇手術(shù)支預(yù)防克抗菌終藥物段選擇什么瞧情況留下需填要預(yù)嚇?lè)朗姑子每拱W生素衛(wèi)？清潔泳手術(shù)紀(jì)通常嗎不主拒張預(yù)坐防性碰應(yīng)用明抗生危素，鬼除非文伴有亞以下籌情況:異物鉗植人;手術(shù)電涉及攤重要誓器官遮，一烘旦感撿染，殺后果煉嚴(yán)重;遠(yuǎn)處障有感筐染灶;全身滅情況雨差(A勢(shì)SA暫Ⅲ～Ⅳ級(jí));高齡鉤或免紹疫缺且陷患遙者;估計(jì)驕?zhǔn)中g(shù)害時(shí)間投長(zhǎng)、區(qū)分離務(wù)組織愁廣、鼓局部歲組織析血供虜不良;脾切旅除術(shù)悟等。清潔絲式一污看染手梁術(shù)中畫(huà)胃癌旦手術(shù)曠、大除腸或翼末端拿回腸級(jí)手術(shù)價(jià)、有亮腸管級(jí)血供都不良長(zhǎng)的小垮腸手障術(shù)及信膽道價(jià)手術(shù)環(huán)有必厚要預(yù)距防性社用藥扣。污染翁手術(shù)仿需要辣術(shù)前捷使用先抗生抬素。污染蕉一感暈染手村術(shù)則映屬于嶄治療涼性應(yīng)沿用抗虧生素概的范獄疇。抗菌會(huì)藥物寬預(yù)防兇應(yīng)用悠的首具劑給絹藥時(shí)繪機(jī)手術(shù)碼患者私預(yù)防翼性使例用抗拋菌藥見(jiàn)物的鬼目標(biāo)戚為使騙手術(shù)較期間慨的血當(dāng)清和活組織協(xié)藥物祥濃度驕超過(guò)勒手術(shù)礙中可寒能污紹染病孫原菌南的MI金C。術(shù)前60孟m事in開(kāi)始謙靜脈娃給予攜抗菌脂藥物覆。萬(wàn)古繩霉素百、氨片基糖扇苷類周或喹黨諾酮攔類等它抗菌工藥物體，為張減少頌快速濃滴注假給藥踩可能械發(fā)生格的不晉良反輪應(yīng)，捧應(yīng)在春術(shù)前12單0賓mi抬n給藥啄。研究卡顯示賣(mài)在麻果醉誘羨導(dǎo)期民給予暢抗菌纖藥物紗安全故、有撤效。抗菌怨藥物也預(yù)防跑性使堡用持登續(xù)時(shí)掙間預(yù)防鵲性使江用抗肝菌藥院物時(shí)捧，單梁劑給裕藥與族多劑黨給藥缸相比經(jīng)效果么無(wú)明途顯差據(jù)異。手術(shù)腹部位造感染女預(yù)防業(yè)性用啄藥持獨(dú)續(xù)時(shí)把間是歉術(shù)后24綁h。常用航抗菌呀藥物牙的半仇衰期民及用諒法用撐量常用武抗菌刊藥物組的半旋衰期青及用躁法用想量術(shù)中許保溫增加松組織捉的血偷流和給含氧離量飛低溫侮會(huì)影澇響包充括血天凝，徑血粘促度和夢(mèng)血球崇容積跨等系扛統(tǒng)中腫的分豈子相乏互作彈用和沾細(xì)胞瞇功能Me祖ll訊in信g對(duì)42鐮1名清摟潔手追術(shù)患待者進(jìn)總行的酸隨機(jī)貼研究行顯示婦：術(shù)舍中未涂進(jìn)行稅保溫兼的患籮者SS閣I的風(fēng)芹險(xiǎn)為14％，息而術(shù)責(zé)中保肚溫組辱患者欲的SS完I風(fēng)險(xiǎn)證為5％，層具非版常顯我著性四差異控制權(quán)血糖圍手雅術(shù)期卷血糖晚控制淡在8m林mo拐l(shuí)/積L血糖寫(xiě)正常顏的患好者，融不但SS待I風(fēng)險(xiǎn)妄更低畝，而艦且中名風(fēng)，耀尿路磨感染僻，腸班梗阻泰，術(shù)曠后出捉血及勝死亡靜的風(fēng)弦險(xiǎn)均灰更低知美國(guó)翼拯救10萬(wàn)生蒸命運(yùn)玩動(dòng)將辨體溫劃和血絲式糖控途制作蛙為干誕預(yù)措亡施的朋基礎(chǔ)其他桐措施放可冰不放盼的引貪流物罷盡量陜不放靈，能火用密城閉式贈(zèng)引流憐的不末用開(kāi)庫(kù)放式雜引流穴，不魯起作餅用的尋引流盈物盡曉早拔票除。財(cái)?shù)L(zhǎng)撫時(shí)間競(jìng)放置線引流勉物并淚不是朽持續(xù)參應(yīng)用循預(yù)防窄性抗尿菌藥筆物的喊指征(個(gè)別烈情況序除外縫，如縫腦室臟外引尺流)。加強(qiáng)減手術(shù)盡室環(huán)善境監(jiān)側(cè)測(cè)和退術(shù)后從感染湯監(jiān)測(cè)脅可降圣低SS土I的發(fā)隊(duì)生率。病人榴的術(shù)嶼前準(zhǔn)嘉備擇期凈手術(shù)認(rèn)前，貿(mào)如果榨存在值手術(shù)衰部位劍以外頁(yè)的感厭染，搶?xiě)?yīng)盡撕可能臣待此撿感染廳治愈霜后再林行擇猾期手嗓術(shù)。不要卡去除餡毛發(fā)稀，除店非手遼術(shù)切散口部播位或談在周炊圍的疫毛發(fā)親對(duì)手仙術(shù)有腸干擾未。如斬果需掉要去予除毛惠發(fā)，漲應(yīng)在若手術(shù)罪前即昏刻剪牌除毛許發(fā)。鼓勵(lì)臭戒煙凳。指護(hù)導(dǎo)病景人在捆選擇促性手襲術(shù)前謠戒煙孟。在術(shù)些區(qū)消挖毒前顛，徹魔底清初洗切令口及艙附近跡皮膚禮肉眼己可見(jiàn)煤的污牧染物煎。病人刻的術(shù)荒前準(zhǔn)卵備切口猴皮膚避消毒梅是以雷切口監(jiān)為中乞心，提以同銹心圓捕方式男向周柿圍擴(kuò)宏大。喜消毒向區(qū)域獅應(yīng)足訴夠大廣以備廣延長(zhǎng)懷切口顫、做城新切粱口或核放置綱引流行。術(shù)前川住院倉(cāng)時(shí)間辮應(yīng)盡脅可能前短，減少對(duì)等候枕手術(shù)劑期間辭醫(yī)院冊(cè)內(nèi)固踏有致拋病菌迅定植地于病親人的葵機(jī)會(huì)捧。但須圈允許鵝對(duì)病駐人進(jìn)鑒行足賴夠的蝕術(shù)前物準(zhǔn)備款。術(shù)中及注意歸點(diǎn)通風(fēng)縫，保鉤持正鹽壓通聯(lián)風(fēng)，走最少國(guó)每小頑時(shí)15次空搏氣交碎換，聲至少3次是震新鮮切空氣負(fù)。清潔憶和消文毒手向術(shù)室顆環(huán)境轟表面。微生捷物學(xué)離取樣紐奉，但不需腔要常地規(guī)進(jìn)踏行。外科搶器械鐘的滅鏡菌。外科螞的穿克衣和搜鋪單。無(wú)菌附術(shù)和慕外科符技術(shù)。圍手沿術(shù)期劉保溫些。術(shù)后戒感染箭指標(biāo)偷的觀蘿察術(shù)前珠住院蘋(píng)天數(shù)白細(xì)精胞值趴達(dá)聽(tīng)峰時(shí)膜的值謊及天浩數(shù)，據(jù)正常鈔天數(shù)視，術(shù)融后是旁否出伐現(xiàn)2個(gè)峰抱？術(shù)后察體溫達(dá)峰啟時(shí)的敗值及夜天數(shù)五，正祝常天泉數(shù)，造術(shù)后珍是否仔出現(xiàn)2個(gè)峰委？呼吸盯機(jī)拔牙管時(shí)崇間各種代引流覽管拔襯管時(shí)喝間（縫胸腔蔽、尿墻管）術(shù)后涂感染最指標(biāo)距的觀識(shí)察血糖茂水平他：術(shù)浪前，鉆術(shù)后尺最高慨值。白蛋用白水最平：篩術(shù)前厲，術(shù)段后最黎低值拌。血BU薯N、血CR雷EA：術(shù)激前，術(shù)比后峰戰(zhàn)值。AL樂(lè)T、AS比T：術(shù)看前、踏術(shù)后競(jìng)峰值和。CR原P：術(shù)香前，敞術(shù)后悟峰值秀。細(xì)菌意學(xué)數(shù)同據(jù)。血細(xì)嘩胞沉棕降率到、D-二聚呈體。手術(shù)理病人待發(fā)熱手術(shù)紗后病烘人一翼般均怕有數(shù)辛日發(fā)慢熱，學(xué)無(wú)菌茫手術(shù)判也不嫩例外睬。發(fā)壁熱的查程度汁和持忠續(xù)的富天數(shù)鏟和手余術(shù)的勒大小估有關(guān)訪。手術(shù)效不可抹避免守地造火成組環(huán)織損頓傷和桿出血材，機(jī)壇體出納現(xiàn)炎數(shù)性反墻應(yīng)以芬及損指?jìng)M板織分惑解產(chǎn)炊物和炒積血春的吸凈收，厭導(dǎo)致礙體溫機(jī)升高偶，屬污于創(chuàng)浴傷引箏起的乒全身旁炎性眾反應(yīng)蒸綜合填征，解并無(wú)抱細(xì)菌墓參與殼。單核木一吞籌噬細(xì)腥胞系調(diào)統(tǒng)在香炎性徒反應(yīng)閱中所售產(chǎn)生生的細(xì)日胞因宣子作匠為內(nèi)象生性晝致熱師原，綿使體嶼溫升鋤高。手術(shù)谷病人汽發(fā)熱特點(diǎn)趕：術(shù)軌后l～3天體云溫開(kāi)鏈?zhǔn)忌闲Q升，員上升殿的幅堤度除雄受手熄術(shù)大柿小和散損傷喘輕重傲的影遭響外敞，還燦和病勝人自帖身的生反應(yīng)摧能力能有關(guān)緒。多們不超撤過(guò)39烘℃，通貝過(guò)3～5天即兇逐漸狗下降姻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