潰瘍性結腸炎病人的護理

2016年11月29日護師培訓概述潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發生于任何年齡，但以20～40歲居多，病情輕重不一，有緩解和反復發作的趨勢。

1、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。2、變態反應。3、遺傳本病在血緣家族的發病率較高。4、感染目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。

總之本病的發生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。一、護理評估--病因及發病機制潰瘍性結腸炎病變主要位于直腸和乙狀結腸，可延伸到降結腸，甚至整個結腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少數重癥者可累及肌層。活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應，可見水腫、充血與灶性出血。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結腸炎癥在反復發作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復，喪失其正常結構。病變愈合時，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。一、護理評估

--病理其特征為發作期與緩解期交替出現。起病多數慢，少數急性起病。病程呈慢性經過，數年至十余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。護理評估

--臨床表現1.腹瀉---最主要的癥狀，粘液膿血便是本病活動期的重要表現。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日2－4次；重者每日排便次數可多至30余次。糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規律，常有里急后重。3.其他癥狀嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統表現

急性期或急性發作期常有低度或中度發熱，重者可有高熱及心動過速，病程發展中可出現消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養不良等表現。（二）全身表現

常有結節性紅斑、關節炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。

（三）腸外表現輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。（四）體征1、根姓據病裂程經蕉過分跟型，辯分為必：初敢發型極、慢蘭性復次發型匯、慢闊性持忌續型漸、急略性爆婆發型也。2、根著據病蓮程程昆度分減型：夕輕型版、重尸型、啊中型茫。3、根逮據病藍變范禁圍分是型：答可分亂為直饑腸炎披、直憶腸乙近狀結旬腸炎給、左低半結地腸炎剛、全黨結腸凈炎以勞及局沈域性甩結腸廉炎。4、根鑒據病伸期分喂型：厲可分虜為活悼動期揭和緩過解期拉。（五畫）臨麗床類敘型1、血稠液檢稿查與可有勢輕、護中度災貧血偏，重顯癥患促者白栽細胞咳計數桑增高喬及紅截細胞駛沉降觸率加焦速。怠嚴重娛者血防清白早蛋白器及鈉旨、鉀散、氯甘降低綿。2、糞短便檢爪查稻肉眼斗觀察賓糞便準常有謎粘液揭膿血初，鏡邪下可懲見紅漲細胞虜、白襲細胞英和膿痛細胞藥活動奔期有透粘液壺膿血手便，惱急性傘發作仍期可栗見巨與噬細籮胞。奔糞便剝病原來學檢日查的粗目的阿是排椒除感綁染性魚結腸肚炎。3、免衣疫學沈檢查Ig衡G、Ig暈M可稍收有增渣加，車抗結爽腸粘夾膜抗控體陽脅性。4、纖聞維結山腸鏡肺檢查占是縱最有廈價值怖的診主斷方撤法，虧通過睛結腸他粘膜磁活檢結，可蛋明確癥病變骨的性煮質。5、鋇麗劑灌魂腸X線檢鍬查宴為重臂要的民診斷芳方法畫。一、聲護理瓶評估--實驗平室檢鼓查潰瘍子性結奮腸炎轉：充盈叉相，賠示降踏結腸案以下壺結腸墊邊緣捉有撳悲扣底況般的姓小龕角影多勾處（露黑箭妙頭）藝。升結惕腸腸剩腔也忌呈三粗角形懇，但夕與橫徑結腸今相反昌，為炕正三歲角形意；粘挽膜呈智淡桔禮紅色月，粘舒膜下涼血管派紋理聽不如功降結炮腸清脖晰。粘膜筍呈淡謠桔紅弄色，雕但較徐降結奸腸稍陣深，纖血管蠶紋理功清晰麻，有鋒光澤獅；充膽氣后叼可見濫寬大瞧的粘核膜皺耍襞環論繞腸直腔，挽構成助完整貸的倒違三角偽形，仇均勻凈分部和的三無角形瞎皺襞陣使橫肅結腸臂腸腔澤呈典拖型的鎮三角耗彈秤跡樣女，42歲。躍循腔矛進鏡石至結薪腸脾速曲，雞可見標直腸仿、乙程狀結線腸、累降結顛腸彌顯漫性第充血索水腫番，糜顆爛潰河瘍。瘋表面候覆白捕苔膿彈液病澇理結爆果：1.潰瘍晌性結吼腸炎桂；2.腺瘤數型息耍肉，植伴慢射性炎血。女，48歲。括直腸誕和橫脾結腸銅粘膜燙分別擠可見機彌漫合性充窩血水截腫、凍點、健片狀貿糜爛鉤潰瘍違，覆屆污苔計和膿飼性分徑泌物銀，滲封血，別脆性狂增加博。患者識殷某劉某，道女，45歲。挖從堤直腸場至橫羽結腸惕的左注半段倘，可故見彌回漫性臭充血瘋水腫法、點汽、片救狀糜罪爛潰燙瘍，幕覆污筒苔和價膿性拍分泌續物，例滲血勉，脆論性增曠加，集其中勸從距辭肛門25至40窗cm處可妙見大浪小不令等、府數目療較多爐的圓冠形或蓮卵圓礦形隆姥起，疾并見爹粘膜木橋形瘦成。予病妄理檢舉查診脾斷：且潰瘍朱性結唱腸炎鍋，部昂分腺餐體增冤生。1．有械持續亞性或倍反復炕發作忍的粘隆液血棗便伴哥腹痛稈者就決應懷冠疑本西病。2．纖墾維腸云鏡檢產查可吃見大栽腸粘芒膜充版血水跌腫，妹有多俱發性作潰瘍姓，或痛雖無臥潰瘍漢，但痕粘膜限粗糙煮，血遭管模洪糊，崖碰后爭易出謎血，俯或見帖假性妄息肉領，以碗上鏡趣下表騙現均梳提示鄙為本陡病，免再做勇粘膜鋪活檢咬可確騾診。3．沒惱有條蜻件做價腸鏡熟檢查掉的患壩者，什可作在鋇劑研灌腸業，一裳般也蜓可確英診。一、取護理者評估--診斷熔要點1．本鏈病以藍內科捕治療壁為主揀。治惡療原神則為須控制江急性計發作握、緩清解病上情、筍減少起復發垃和防對止并黑發癥受。2．精造神刺憂激、集勞累壩、飲琴食失謠調為冊發病獵誘因拐。因真此，醋本病繡患者躬應保五持樂魚觀情盆緒，竿注意禿勞逸笑結合藥，避黨免不不潔食陽物，酬注意插飲食殃規律愁。3．輕愁、中攔程度然的潰哥瘍性睜結腸慣炎首像選柳圾氮磺辮胺吡嗽啶(簡稱SA撈SP伐)口服送，劑篩量從愧大到鼠小，欺維持叛服藥1-策2年。一、喉護理歡評估--治療脫要點4．重焰型或亭暴發膛型患尖者應指選用徒腎上騰腺皮阻質激誤素(如氫笑化可報的松袍、地仰塞米叫松、內強的固松等)，可弦靜脈桂滴注隱或口絡服，絮也可把保留退灌腸卵，視烈病情瓦決定據。一勢旦急近性癥餡狀緩縫解后特，改SA噴SP口服塵維持盟。5.免疫致抑制框劑：乘硫唑咐嘌啉枕或巰隨嘌呤翻可適泊用于枝對糖糊皮質住激素洲治療責效果悠不佳蒜或對許糖皮紛質激如素依灑賴的對慢性學活動輩性病禍例。6、手爆術治綱療：砍并發知大出悅血、坐腸穿魯孔、衣中毒借性巨鼻結腸毅、結總腸癌賓或經摸積極傷內科接治療呈無效臨者可申選擇議手術袋治療商。據看研究壺報道額，本井病有5％—10％的塊癌變齊率，俘一旦變并發嗎癌變葡，也濤應手癢術切混除。拍但國滅內報糊道的孤癌變然率較往低，硬大多辮發生朱在重昂癥、祥累及仗全結赴腸和向病程傲漫長忠的患披者。一、爭護理芬評估--治療呈要點腹瀉嘴與賠炎癥咐導致魂結腸輔粘膜第對水松鈉吸嗚收障柳礙及依結腸依運動永功能畏失調兵有關功。疼痛疤腹痛假與苗腸道芳炎癥心及潰概瘍有盈關。營養挎失調斤低于鄭機體救需要恐量帶與長禿期腹并瀉及顧腸道境吸收投障礙鍛有關禿。焦慮州與病浪情反合復遷凝延有區關。潛在失并發挽癥:中毒鄉豐性巨紙結腸比、下醋消化歷道出隨血、夢癌變活。二、盛常用農護理稼診斷1、疼假痛減稻輕或船緩解急。2、腹秒瀉減臟輕或誤消失汁。3、營惹養狀尿況獲透改善盒。4、焦耐慮減挖輕或榨緩解速。5、并工發癥凈被有免效預側防或哪發生碧后能蟲及時蹤蝶發現和處袋理。三、揀護理彩目標1、一百般護斑理：（1）休巾息與漠活動糧：急雷性發壘作期娃和重啞型患穿者需疑臥床詞休息鏟，輕顧型患水者要難求生勻活有場規律贈，注瓜意勞競逸結劍合，由減輕斃心理炒壓力劑。（2）飲熱食：冬給患享者提征供良零好的緞進食文環境醋，增評進食幅欲。怖給予禾清淡栗、少既油膩客、易泥消化途、低治渣、驚高營鈔養飲孝食，豆勿食兆牛奶延和乳困制品癢。避忠免食西用生朵冷、籃辛辣溫的食槳物。拐病情章嚴重退者，荒給予沈禁食臉，從菠靜脈刺補充江營養崗及電膊解質鉆。四、秧護理疼措施2、病臨情觀累察桃觀叛察糞繼便的深量、櫻性狀節、排賞便次起數，可做好改記錄傷。觀統察腹牛痛的保部位蘿、性需質、款程度字及生王命體職征的腫變化到。有敘無皮砌膚干慌燥、秩彈性掌差等創脫水年征象愈。監改測有僑無水金及電嬌解質矮失衡仗的現靠象。繞及時萍發現禁大出宣血、每腸穿敬孔等瞧并發祥癥。3、用敵藥護千理:遵醫換囑給桂藥，崗并且膝注意濟藥物孝的療架效及尖不良振反應杏，如究阿托遵品大濁劑量誓時會繩誘發繩中毒姑性巨電結腸搶，如妨應用惡柳氮纖磺吡遵啶時見