急診科重點病種服務時限制度為了確保急診高危患者得到及時、有效救治，規(guī)范診療行為，進一步提高急危重癥患者的搶救成功率，加強醫(yī)療安全，按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2011年版）的要求，結合我院近年來急診患者病種結構，以及我院優(yōu)勢專科的特點，初步選定以下病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷）為我院急診重點病種，并制定出重點病種的服務流程和服務時限。為使急診科醫(yī)護人員以及參與搶救的其他醫(yī)務人員均應熟悉各重點病種的服務流程、明確責職，確保患者能夠得到連貫、及時、有效的救治，特制定以下制度：急危重患者從分診處開始，搶救處置時間在5分鐘以內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成診療處置（如通暢呼吸道，呼吸機應用，靜脈穿刺等）。院內(nèi)急會診應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。急診高危患者（符合住院指針的外傷性顱內(nèi)血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦卒中）在“綠色通道”平均停留時間小于60分鐘。無急診住院病人滯留急診留觀。充分體現(xiàn)出急救服務時限的要求。重點病種適用于《綠色通道病情分級管理制度》，《急危重癥患者優(yōu)先診治、住院規(guī)定》，體現(xiàn)出先搶救、后繳費、再補辦住院手續(xù)。“三無”患者按相關規(guī)定執(zhí)行。在搶救患者過程中，嚴格執(zhí)行《查對制度》、《口頭醫(yī)囑制度》、《佩戴“腕帶”身份識別制度》，患者住院手術轉運交接制度及流程。急診科對于重點病種要定期進行總結、分析、持續(xù)改進。對于創(chuàng)傷患者要逐步提高創(chuàng)傷評分的比例。根據(jù)我院實際情況制定六大病種具體服務時限要求（見附件），并通過各時間節(jié)點進行質(zhì)控管理。一、急性創(chuàng)傷急診服務流程時限規(guī)定1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情,經(jīng)驗判斷，完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍創(chuàng)傷評分應用流程；2、1-3分鐘內(nèi)醫(yī)生保護呼吸道通暢，評價解剖創(chuàng)傷（特別是頸椎）。護士接診病人后完成心電監(jiān)護、給氧、第一外周靜脈通道建立。深靜脈置管包、氣管插管、呼吸機、吸引器等連接準備工作。3、1-3分鐘內(nèi)醫(yī)生進行ABCDE初級評估，確保建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。需氣管插管的傷者完成氣管插管，需頸椎保護者予以頸椎外固定。4、3-7分鐘內(nèi)醫(yī)生完成系統(tǒng)查體和檢查按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度，簡單的骨折固定、包扎止血。護士完成第二通道建立，協(xié)助醫(yī)生固定、包扎。5、7-15分鐘內(nèi)醫(yī)生完成深靜脈置管術。開具急診檢驗、檢查單、請急會診等術前準備。護士完成抽血、合血，轉運呼吸機、轉運急救箱準備。6、15-25分鐘內(nèi)醫(yī)生護士完成急診CT、DR檢查醫(yī)生開具入院證，護士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位，危重者開通綠色通道直接送ICU或手術室。二、顱腦外傷診服務流程時限規(guī)定1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步判斷病情：病史詢問、癥狀及簡單查體（根據(jù)顱腦損傷后典型表現(xiàn)：如瞳孔大小、熊貓眼、耳鼻漏、顱內(nèi)高壓三聯(lián)征等），完成意識狀態(tài)的判斷，根據(jù)語言、睜眼、運動檢查完成初次格拉斯哥評分。2、3分鐘內(nèi)護士接診病人后完成心電監(jiān)護、有效給氧、第一外周靜脈通道建立。深靜脈置管包、氣管插管、呼吸機、吸引器等連接準備工作。可能受體阻滯劑氯比格雷ACEI/ARBIIb/IIIa受體阻滯劑他汀類。3、若ST段何T波正常或無變化中低危不穩(wěn)定心絞痛，予以反復心電圖監(jiān)測，血清學標志物見擦汗，無創(chuàng)診斷檢查，若臨床高危特征心電圖動態(tài)缺血改變肌鈣蛋白升高無創(chuàng)檢查異常。30分鐘內(nèi)，醫(yī)生請專科會診，根據(jù)病情，醫(yī)生開入院證，護士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位。急性左心衰竭的服務流程及時限1、5分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情經(jīng)驗判斷，完成意識狀態(tài)的判斷，詢問病情（端坐呼吸、大汗淋漓，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕羅音和/或哮鳴音，血壓升高，脈搏細數(shù)）。2、5分鐘內(nèi)護士接診病人后取端坐位，雙腿下垂，大流量吸氧，酒精除泡，床旁心電圖、心電、血壓、指脈氧監(jiān)護、建立第一外周靜脈通道，控制入量，心理安慰和輔導。3、5-15分鐘內(nèi)，醫(yī)生評估病情，患者呼吸困難不緩解，大汗煩躁，護士予以面罩給氧，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑：硝酸甘油含化、嗎啡3-10mg靜脈注射或肌注，必要時15分鐘可重復，護士執(zhí)行醫(yī)囑。4、15-30分鐘內(nèi)醫(yī)生再次評估病情，呼吸困難不緩解，血壓升高，立即予以呋塞米20-40mg靜脈注射，可加倍靜脈注射，托拉塞米5-10mg靜脈注射擴血管藥物：（平均動脈壓＞70mmHg）硝酸甘油20-200ug/min硝普鈉0.3-0.5ug/（kg.min）苯妥拉明0.1-2mg/min，護士執(zhí)行醫(yī)囑。5、30分鐘-1小時，醫(yī)師再次評估病情，觀察患者生命體征及肺部干濕啰音。根據(jù)病情，予以無創(chuàng)正壓通氣，氨茶堿0.25mg靜脈注射，護士執(zhí)行醫(yī)囑。6、15分鐘-1小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)病情，醫(yī)生開入院證，護士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位。急性呼吸衰竭服務流程及時限：1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情經(jīng)驗判斷有無意識、有無呼吸、有無脈搏、有無氣道阻塞，詢問病情。2、3分鐘內(nèi)護士接診病人后完成心電監(jiān)護、給氧、第一外周靜脈通道建立、床旁心電圖。3、1-3分鐘醫(yī)生緊急處置：哮喘嚴重患者立即給予激素、β1受體激動劑霧化1次，心肺復蘇清除口腔異物開放氣道氣管插管 護士大管徑吸痰，并協(xié)助醫(yī)生完善上述操作。4、5分鐘內(nèi)醫(yī)生再次查體評估病情，觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，并向家屬交代病情，告知家屬患者病情及相關風險，及急診血氣分析。5、5-15分鐘，醫(yī)生再次評估病情，醫(yī)生根據(jù)血氣分析，判斷：1、有無呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg排除左心功能不全）。2、判斷急性或慢性（起病情況、發(fā)病誘因）3、判斷呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＜50mmHgII型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg。予以處置：1、保持呼吸通道。2、面罩吸氧（I型呼吸衰竭）。3、呼吸興奮劑。4、氣管插管。5、機械通氣。6、糖皮質(zhì)激素。7、糾正水、酸堿及電解質(zhì)紊亂。護士執(zhí)行醫(yī)囑。6、15-30分鐘，醫(yī)生根據(jù)病情，醫(yī)生護士完成急診CT、DR檢查，醫(yī)生開入院證，護士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位，危重者開通綠色通道直接送ICU。有機磷農(nóng)藥中毒搶救服務流程及時限：1、1-2分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情：意識、瞳孔、肌震顫、皮膚、心率、血壓、呼吸及氣味。記錄服藥及就診時間、服藥類型。2、2-3分鐘內(nèi)護士接診病人后完成心電監(jiān)護、有效給氧、第一外周靜脈通道建立、完成排毒前準備（催吐、洗胃、洗浴）。3、10-15分鐘內(nèi)完成催吐、洗胃、洗浴。4、5分鐘內(nèi)醫(yī)生根據(jù)病情開具醫(yī)