第4頁共4頁2013年3月30日佛山市中醫(yī)院周末健康講座第3頁共4頁講課地點：佛山市中醫(yī)院2號樓九樓會議室主辦：佛山市中醫(yī)院失眠的中醫(yī)治療佛山市中醫(yī)院針灸科一區(qū)楊炎珠中醫(yī)師失眠（Insomnia）中醫(yī)稱“不寐”是指以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。或不易入睡，或寐而易醒，或徹夜不眠，均屬失眠。一、常見證型：1.心脾兩虛：多夢易醒，或寐而不酣心悸健忘，肢倦神疲，面色少華舌淡苔白，脈細弱。2.陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安頭暈耳鳴，健忘，腰酸，五心煩熱，口干舌紅苔少或有裂紋，脈細數(shù)。3.余熱夾痰：不寐頭痛，頭重，或時寐時醒痰多胸悶，吞酸惡心，心煩口苦苔膩而黃，脈滑數(shù)。二、治療方法：1.調(diào)攝情志說理開導：正確認識睡眠的生理、病理，消除顧慮，增強信心移情易志：消除心因性刺激，啟發(fā)病人振奮精神，理性支配感情，保持良好的精神狀態(tài)2.中藥治療：心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)血安神→歸脾湯陰虛火旺：滋陰降火、養(yǎng)心安神→黃連阿膠湯或朱砂安神丸余熱夾痰：清熱化痰、和中安神→黃連溫膽湯3.針灸推拿治療針灸：神門、三陰交、內(nèi)關。心脾兩虛，加心俞、脾俞、厥陰俞，補法，加灸陰虛火旺，加肝俞、間使、太沖、太溪，平補平瀉余熱夾痰，加肺俞、豐隆、尺澤、平補平瀉推拿：點按印堂（半分鐘）→抹法沿眉弓至太陽穴（往返5-6次）→按壓眼眶周圍→點壓耳門、翳風→揉耳前、耳后（3-4次）→點按百會，揉頭部→按拿風池、肩井。4.飲食療法：心脾兩虛：酸棗仁粥；陰虛火旺：地黃棗仁粥；余熱夾痰：百合杏仁粥5.體育鍛煉氣功：臨睡前做放松功，調(diào)節(jié)呼吸達到深、長、勻暗示睡眠的意念活動，排除雜念，“我累了，該睡覺了”太極拳：練簡化太極拳，心靜神斂，動中求靜散步、瑜伽等運動6.娛樂康復音樂療法觀賞山水跳舞釣魚等三、護理1.起居護理合理安排作息，注意勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的生活習慣。居室溫度適宜，安靜舒適，避免噪音和不良刺激睡衣宜寬暢柔軟，右側(cè)臥位睡前不宜多看書、說話及思考問題夜間失眠者，可酌情不睡午覺2、飲食護理：清淡飲食，忌辛辣、肥甘、厚味晚餐不宜過飽睡前不宜吃零食、喝濃茶、咖啡，吸煙喝酒腰痛患者的家庭護理佛山市中醫(yī)院針灸科一區(qū)梁愛先主管護師主要內(nèi)容疾病的現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)及致病因素預防及護理腰圍使用知識發(fā)病年齡據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會統(tǒng)計，中國腰椎間盤突出癥患者已經(jīng)突破2億，其中20歲～40歲的發(fā)病率高達60%，40歲～50歲的患者約占25%，50歲以上的患者占15%六大癥狀腰腿疼痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現(xiàn)腰痛，過一段時間后即出現(xiàn)腿痛，也可兩者同時并見。平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加劇。下肢發(fā)涼：有少部分病人會出現(xiàn)小腿、足或整個下肢發(fā)涼、怕冷，兩下肢對冷熱的感覺有異常。馬尾綜合癥：會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。肌肉癱瘓：病程長后會出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為自覺大腿或小腿變細，下股無力，如腳趾、腳背不能翹起。肢體麻木：患病時間較長后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底。間歇性跛行：行走后會出現(xiàn)腰痛不適，下肢放射痛程度加劇,當患者下蹲或平臥一段時間疼痛會逐漸甚至完全消失，重復加重。嚴重后果腰椎間盤突出癥七大嚴重后果：肌肉癱瘓、下肢放射性痛痛、大小便失禁、性功能減退、腿腳麻木及感覺異常、間歇性跛行、腰背部疼痛、脊柱畸形誘發(fā)因素腰部外傷——急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤突出。常見的外傷形式有搬動東西、抬舉重物、各種形式的腰扭傷、摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應力..姿勢不正——無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。實際上，在此體位時，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。突然負重——一個訓練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重(如舉重、挑擔等)以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出腹壓增加——臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等，可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)，導致腰椎間盤突出。環(huán)境因素——長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易患上腰椎間盤突出癥。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。職業(yè)因素——腰椎間盤突出廣泛地存在于各行各業(yè)中，長期處于坐位工作的人員有相當大的患病比例。近幾年，司機、上班族、電腦族等發(fā)生腰椎間盤突出癥的比例都有上升趨勢。急性期的處理腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，與急性腰扭傷的急救方法相同，立即讓傷員躺在硬板床或硬木板上休息，以解除體重、肌肉和外來負荷對椎間盤的壓力，臥床的體位不受限制，但不得坐起和站立，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受治療。就體位而言，臥位最好，坐位最差，臥位中仰臥位最差，如果能取俯臥位，腹部墊枕較好，仰臥時，膝下放枕頭，可能會舒服些，疼痛減輕些。體位是因人而異。如果什么體位都痛，當然應該加用藥物，針灸治療等措施。腰部功能鍛煉方法一：拱腰：拱動腰部兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復15次。腰部功能鍛煉方法二五點支撐法：用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。飛燕式：頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢腰部功能鍛煉方法三懸垂法：利用門框或單杠等物體進行懸垂鍛煉。懸垂鍛煉的原理是借助人體自身重力作用進行的牽引治療，它不僅能使腰部得到放松，而且還能增強局部血液循環(huán)和新陳代謝。進行懸垂時，應注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以達到牽引腰椎的目的。懸垂的上下動作一定要輕，避免因跳上跳下的動作過重而損傷腰椎，加重病情。每日1～2次腰部功能鍛煉方法四倒走法：在保證安全的前提下，選擇一條平坦、行人少、空氣好的道路，一步一步地向后倒著行走。每次約20分鐘，每天早晚各一次。雙手叉腰堅持倒行鍛煉，能使腰部肌肉的血循環(huán)加快，改善腰部肌肉的營養(yǎng)供應。飲食指導1.風寒型：宜祛風通絡、溫經(jīng)散寒之品，如北芪煲南蛇肉湯，鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物、生冷瓜果、冷飲及動風之品。2.濕熱型：宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，土茯苓眉豆煲豬骨，木棉花煲瘦肉，白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3.血瘀型：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳湯、金針云耳蒸雞，鼓勵多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。4.腎虛型：飲食宜溫補脾腎，滋陰清熱之品，如當歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參，忌生冷寒涼、辛辣香燥之品。5.多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。預防起居：起居有節(jié)，避風寒，勞逸適度。情志：保持情緒平和，豁達樂觀。腰部保暖：冬季應穿保暖衣褲，避免腰部受風、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫熱的物理治療。不要長時間在空調(diào)下，要加強腰背部的保護，急性期宜戴腰圍保護。保持腰部的正確姿勢：避免長時間固定在一個體位上。正確的坐姿：坐的時候椅背與腰部相貼，保持下腰平坦。正確的彎腰姿勢：拿重物時，先把腿蹲下來，再拿起東西，不能直接彎腰拿，否則椎間盤會被擠出來。像舉重運動員一樣，把膝關節(jié)蹲下去，而不是登直腿彎腰直接舉。不要做彎腰又用力的動作(如拖地板)注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變。腰痛女士勿穿高跟鞋腰圍的使用1.腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。2.佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，在腰部癥狀較重時，起床時要戴上，可在出外時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院螅瑧サ粞鼑_始逐漸恢復腰的正常活動，一般整個使用時間以4-6周為宜。為什么不能長期佩戴腰圍?因為長期使用腰圍，可使肌肉和關節(jié)活動降低，繼發(fā)肌肉的廢用性萎縮，腰椎各關節(jié)不同程度的強直，導致活動度降低。其結(jié)果是患者不能離開腰圍，否則疼痛加重，或是解除腰圍后，萎縮的肌肉力量較弱，不能適應無腰圍保護下的活動，并有可能造成新的損傷和勞損。所以，佩戴腰圍一般為4～6周為宜。針灸科簡介：現(xiàn)有10名醫(yī)師，高級職稱4人。開設有痛癥、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛13個專科，天灸專科每年三伏天經(jīng)治數(shù)達三千多人次。近年努力將針灸特色的療法朝多樣化發(fā)展，如體針、電針、頭針、穴位注射、穴位紅外線照射、穴位埋線、拔罐、梅花針、挑治、三棱針、溫針、直接灸、隔鹽灸療法等多種方法綜合運用，并引入全電腦頸腰牽引機、全電腦中藥薰蒸機等，傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學方法相結(jié)合，取得顯著的療效。下周講座預告：時間科