急重癥護理學

LOGO

單元一緒論單元二急診護理單元三重癥護理單元四常用救護技術單元五心搏驟停與心肺腦復蘇單元六常見急癥癥狀的急敦護理單元七常見急癥的急救護理單元八休克單元九急性理化因素致病的急教護理單元十循環功能的監護單元十一呼吸功能的監護單元十二危重癥患者營養支持全套PPT課件單元一緒論

學習目標

學習目標?素質目標培養急重癥護士必備素質，樹立急救意識，具有團隊協作精神。?知識目標1.能理解急重癥護理學的發展。2.知道急重癥護理的范疇。3.知道急救醫療服務體系。?能力目標能有效運用急救醫療服務體系。

急重癥護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。它具有多學科交叉、相互滲透和綜合性強的特點，涵蓋了臨床各科常見的急重癥的救護理論及常用急救、監測技術。急重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發展并獨立出來，是當代護理學的一門重要新興學科。圖示內容

現代急重癥醫護學的起源我國急重癥護理事業知識小卡片

院前急救急診科搶救危重病（癥）救護急救醫療服務體系的建立和完善急重癥護理的人才培訓和科學研究工作

概念

急救醫療服務體系的組成急救醫療服務體系的主要參與人員急救醫療服務體系的組織管理一、急重癥護理學的發展三、急救醫療服務體系二、急重癥護理學的范疇管理溝通能力職業道德心理和身體素質業務水平應變能力四、急重癥護士必備素質

一、急重癥護理學的發展

現代急重癥護理學的起源于19世紀弗洛倫斯．南丁格爾(F．Nightingale)的年代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰時期，南丁格爾率領38名護士前往戰地醫院對英國傷病員進行救護，在短短6個月的時間內收治了6萬余名傷病員，并且使死亡率由42％下降到2％，這充分說明了急重癥護理工作在搶救危重傷病員中的重要作用。20世紀50年代初期，北歐發生了脊髓前角灰白質炎大流行，許多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而集中輔以“鐵肺”治療，配合相應的特殊護理技術，效果良好。這是世界上最早的用于監護呼吸衰竭患者的“監護病房”。20世紀60年代，由于電子儀器設備的蓬勃發展，如心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血液透析機的應用，使急重癥護理學的理論與實踐也得到相應發展，進入了有搶救設備的新階段。到了20世紀60年代后期，現代監護儀器設備的集中使用，促進了重癥監護病房(intensivecareunit，ICU)的建立。

我國急重癥護理事業

我國的急重癥護理事業也經歷了從簡單到逐步完善形成新學科的發展過程。在早期只是將危重病人集中在靠近護士站的病房或急救室，便于護士密切觀察與護理。20世紀70年代末期，心臟手術的發展推動了心臟術后監護病房的建立，以后相繼成立了各專科或綜合監護病房。20世紀80年代來，隨著國家相關文件及政策的出臺，促進了急診醫學與急重癥護理學在全國各地的興起和發展。北京、上海等地正式成立了急救中心，廣州成立了急救指揮中心。各醫院也先后建立了急診科和ICU。急救醫療體系逐步建立健全，由院前急救、急診科(室)、重癥監護室構成，擁有現代化的急救車、搶救儀器設備和靈敏的有線或無線通訊設備，使搶救半徑縮短在5千米左右。

二、急重癥護理學的范疇急重癥護理學研究范疇包括：院前急救急診科搶救危重病(癥)救護急救醫療服務體系的完善急重癥護理人才的培訓和科學研究工作等內容

急重癥護理學范疇（一）院前急救

院前急救也稱院外急救是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護。它包括患者發生傷病現場對醫療救護的呼救、現場救護、途中監護和運送等環節。它的主要任務是對未進入醫院急危重癥患者實施現場和送院途中的救護，轉院患者的途中監護與救治；參與災難、突發事件的醫療救援；參與大型社會活動、重要外賓的醫療預防。它具有緊急、體力強度大、急救環境和條件差，具有一定危險性的特點。

急重癥護理學范疇（二）急診科搶救醫院急診除了需要獨立成區和配備合格的裝備外，還需要組建一支具有足夠固定編制及高素質的醫療團隊，同時建立合理的管理模式、可行的制度，以達到高效率、高質量的救護目標。

急重癥護理學范疇（三）危重病(癥)救護

危重病(癥)救護是指受過專門培訓的醫護人員在備有先進監護設備和救治設備的重癥監護病房，接收由急診科和院內有關科室轉來的危重患者，對多種嚴重疾病或創傷以及繼發于各種嚴重疾病或創傷的復雜并發癥患者進行全面監護及治療護理。其研究范圍主要有：危重患者的監護與治療；ICU人員、設備的配備與管理；ICU技術。（四）急救醫療服務體系的建立和完善

研究如何建立、充實和完善高質量、高效率的急救醫療服務體系。

急重癥護理學范疇（五）急重癥護理的人才培訓和科學研究工作隨著急重癥護理學的快速發展，為了滿足眾多急危重癥患者對急救技能的高水平需求,提高搶救成功率，我們需要培養更多的專業人才。首先要組織現有護理人員學習急診醫學和急重癥護理學，有條件的城市和地區應有計劃地組織急診醫學講座、急救技術培訓等急救專業學術活動，提高急危重癥護理人員的專業技術水平；同時還要加強急重癥護理科學研究及情報交流工作，使急重癥護理學教學一科研一實踐緊密結合。

三、急救醫療服務體系（一）概念

急救醫療服務體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是集院前急救、院內急診科（室）診治、重癥監護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡，即院前急救負責現場急救和途中救護，急診科（室）和ICU負責院內救護。它既適合于平時的急診醫療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。

急救醫療服務體系急救網絡的形成應具備以下要求：

1.一個地區（市）應設有一個急救中心（站）和急救指揮中心以及分布合理的急救分站，能在短時間內下達命令，調集足夠的急救車輛和急救人員趕赴事故現場。

2.在大中城市應設立三級“接受醫院”急救網絡，即一級網絡由社區醫院和鄉鎮衛生院組成，可收治一般傷病患者；二級網絡由各區、縣醫院、大型廠礦醫院組成，可收治較重的傷病患者；三級網絡由市級綜合性和教學醫院組成，可收治病情危重且較復雜的傷病患者。

急救醫療服務體系（二）急救醫療服務體系的組成一個完整的急救醫療服務體系應包括：1．完善的通訊指揮系統通訊網絡是其中重要的一環，全國120急救電話的收接暢通和充分利用各種有線、無線通訊器材來進行聯絡、指揮、調度是不可缺少的。2．現場救護組織一支政治業務素質好、業務精良的隊伍。能熟練掌握止血、包扎、骨折固定、搬運等技術；掌握心肺復蘇技術，以及常見急癥如急性心肌梗死、心力衰竭、休克、猝死和急性腦血管疾病等應急處理；掌握監護、急救設備如心電監護、心臟電除顫儀、起搏器、氣管插管等使用方法。3．有監測和急救裝置的運輸工具標準裝備的救護車、飛機等已不是單純的運送患者的工具，也是搶救患者的“流動急診室”。我國目前最常用的運輸工具是救護車。4．高水平的醫院急診服務和強化治療經過院前初步救護的患者，送入到符合急救網絡條件的、最近的醫院，進一步接受診治、搶救和留院觀察。

急救醫療服務體系（三）

急救醫療服務體系的主要參與人員1.第一目擊者參與實施初步急救，并能進行正確呼救人員。2.急救醫護人員救護車上配備的合格的急救人員，參加現場及運送途中的救護。3.醫院急診科的醫護人員傷病員送到醫院，由急診科醫護人員進行確定性治療。

急救醫療服務體系（四）急救醫療服務體系的組織管理

1．建立院前急救通訊網絡；2．改善院前急救運輸工具；3．組成現場急救人員和保障物資供應；4．組織現場救援行動與轉運；5．開展社會急救工作；6．加強醫院急診科（室）的建設，提高應急能力；7．對突發性的重大事故，組織及時搶救；8．戰地救護，包括通氣、外傷止血、包扎、固定、轉運等。

四、急重癥護士必備素質

急重癥護理工作復雜多變、千頭萬緒，醫護人員職業素質的高低直接關系到救護工作的質量和成效。這就因此要求急重癥護理護士不僅要具有良好的職業道德，敏銳的思維，冷靜的頭腦，嫻熟的技術，還要有健康的體魄、良好的心理素質及協作精神，能不斷更新護理信息和總結經驗，從而提高急救護理水平及搶救成功率，推動急救護理和相關學科的發展。

必備素質一、職業道德

急重癥護理護士要熱愛本職工作，自覺以醫務人員職業道德規范約束自己的言行。樹立“時間就是生命”、“搶救就是命令”的觀念，做到急患者所急，爭分奪秒，全力以赴，救人于危急之中。用滿腔的熱忱服務于患者，不計較個人得失，視患者的生命高于一切，一切以患者的利益、醫院的利益為重。

必備素質（二）心理和身體素質

護理人員要保持穩定的、良好的心境；積極進取、樂觀向上的精神狀態，以飽滿的精力和耐心去幫助、護理患者。急重癥護理工作責任大、任務繁重、隨機性強、急救環境條件差、體力強度大，所以要有健康的體魄要發揚不怕苦、臟、累的“連續作戰”精神，齊心協力地搶救患者。

必備素質（三）業務水平

急重癥護理工作范圍跨度大，涉及多學科，且病人病情危重復雜，變化迅速，這就要求護理人員具有綜合性醫學基礎知識、豐富的臨床經驗和急救意識，要熟練掌握急救程序、急救技術、常用監護和搶救設備（如心電監護、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用與氣管內插管等）的操作，能迅速的對病人的病情做出評估，并準確的配合醫生搶救治療。（四）應變能力

護士應養成對急救工作的特殊敏感性，要思維敏捷，頭腦冷靜，具有良好的應變能力。做到忙而不亂、有條不紊。

必備素質

（五）管理、溝通能力

急重癥護理護士的管理能力包括急救器材、藥品的管理和急救過程中的動態管理。護士每人都應參與急救藥物、器械的管理，并且做到定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒，每班交接，保證急救藥物與器械處于備用狀態，每周檢查儀器性能并記錄。由于急救工作范圍大，服務人群雜，涉及部門多，護士在參與救護的同時還要協調好各方面的關系，排除護理中的各種障礙，及時上報相關部門。故良好的溝通、協調能力是保證急救工作順利進行不可缺少的因素。

必備素質（六）協作精神

一個好的急重癥護理人員只有較強的個人工作能力是不夠的，還需要有良好的與他人協作的能力。在搶救過程中，護士與護士之間，護士與醫生之間，既要有明確的分工，又需要積極地整體參與，彼此之間應默契配合、相互尊重、理解支持和密切協作，才能提高急救成效。

必備素質（七）總結經驗、更新知識急重癥護理人員需要在長期的護理實踐中不斷總結經驗和教訓，研究與創新，培養良好的急救護理意識。另外隨著急救醫學的迅速發展，急重癥護理的知識需要不斷更新和擴大，護理人員應通過多種途徑如上網查新、參加專科學習培訓、參加護理學術交流等，了解和掌握醫學領域的新進展，以指導急重癥護理工作。

必備素質

今天我們對急重癥護理人員又提出了更高的要求，即逐步成為專科護士。專科護士（SpecialistNurse，SN）是指在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業護理的人員，如監護室護士、急診護士、手術室護士、導管室護士等。專科護士不同于一般護士，其工作任務是：利用某一專科領域的知識和技術，為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育；對同業護理人員提供專科領域的信息和建議，并對其護理工作給予指導和幫助；向咨詢者提供專業的意見和建議；開展專科領域的護理研究，并將其成果運用于護理實踐；參與護理質量及效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。他具備有臨床專家、協作者、教育者、臨床顧問、研究者和管理者多重角色，是我們培養的目標。感謝您的關注

急重癥護理學

單元二

急診護理

學習目標學習目標?素質目標1.具有團隊協作精神。2.熱愛本職工作，具有時間觀念與急救意識。?知識目標1.知道急診科的任務、設置、核心工作制度及分診接診的方法。2.熟悉搶救室搶救車的各種裝備。?能力目標1.能對患者進行正確分診接診。2.能對各類疾病的患者實施正確處理。3.對突發公共衛生事件的應急處理適當、有效。

【預習案例】案例2-1：某醫院一天晚上約八時，120急救中心接到交警撥打的急救電話，訴在某高速公路上發生一起二輛大巴車相撞的交通事故，導致車上80多人受傷，其中重傷4人，請醫院迅速出診。

思考：

1．作為120的護理人員接到此急救電話后，如何進行處理？2．急診科護士如何做好接診分流處理？圖示內容（一）急診科的任務（二）急診科的設置（三）急診科護理人員的素質要求（四）知識卡片（一）急診科的工作制度（二）急診科的工作特點（三）急診科的風險管理（四）案例評析（一）急診分診的護理

（二）分診質量審評（三）案例分析第一節概述第三節急診分診第二節急診工作第四節突發公共衛生事件的應急處理（三）災難事故的急救處理（四）案例評析（一）概訴（二）突發衛生事件的應急處理

第一節概述一、急診科的任務

負責接診、搶救急、危重癥病患者，對即刻危及生命的患者進行搶救，對生命體征不穩定者穩定生命體征，對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素，培養訓練一支急救專業隊伍，以適應突發事件的緊急醫療救援。

二、急診科的設置急診建筑要求獨立或相對獨立成區，位于醫院的一側或前部，標志必須醒目，出口明顯的指路標志，夜間有指路燈標明，便于尋找。急診科面積應與全院總床位數及急診就診總人數成合理比例。急診科應有獨立的進出口，門口應方便車輛出入，門廳要寬敞，以利擔架。病人、家屬、工作人員的流動。根據急診工作的特點，主要的設施與布局大致如下：1．分診室或稱預檢室，是急診病人就診的第一站，應設立在急診科門廳入口明顯位置，標志要清楚，室內光線要充足，面積要足夠，便于進行預檢、分診。分診室內應設有診查臺、候診椅、電話傳呼系統、對講機、信號燈、呼叫器等裝置，以便及時與應診醫生聯系及組織搶救。還需備有簡單的醫療檢查器械如血壓計、聽診器、體溫表、電筒、壓舌板等，以及病人就診登記本和常用的化驗單等。

2．搶救室設在靠近急診室進門處，應有足夠的空間，充足的照明。搶救室內需要備有搶救病人必需的儀器設備、物品和藥品。3．診察室綜合性醫院設有內、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診察室，室內除必要的診察床、桌、椅外，尚須按各專科特點備齊急診需用的各科器械和搶救用品。

4．清創室或急診手術室位置應與搶救室、外科診察室相鄰，外傷病人視病情進行清創處理或經搶救和生命體征不穩定且隨時有可能危及生命者，應在急診手術室進行急救手術。

5．治療室位置一般靠近護士辦公室，便于為急診病人進行各種護理操作。根據各醫院條件不同，可分為準備室、注射室、輸液室、處置室等，各室內應有相關配套設施。

6．觀察室

觀察床位一般可按醫院總床數的5%設置。觀察室內設備基本與普通病房相似，護理工作程序也大致同醫院內普通病房，如建立病歷、醫囑本、病室報告和護理記錄單，對病人采取分級管理和晨晚間護理制度等。

7．重癥監護室

位置最好和急診搶救室相近，以便充分利用資源。一般以4-6張病床為宜，平均每張床最好占地面積達15-20平米以上。急診ICU對急診科診斷未明、生命體征不穩定，暫時不能轉送的危重病人或急診術后病人進行加強監護。

8．隔離室有條件的醫院設有隔離室并應配有專用廁所。遇有疑似傳染病病人，護士應及時通知專科醫生到隔離室內診治，病人的排泄物要及時處理。凡確診為傳染病的病人，應及時轉送入傳染科或傳染病院診治。9．洗胃室有條件的醫院應設有洗胃室，用于中毒病人洗胃、急救室內備洗胃機2臺，以備洗胃機出現故障時能替換進行。三、急診科護理人員的素質要求1．具備較強的應急能力

要求護士有較強的應急能力，思維敏捷，有迅速應變能力，對病情觀察有預見性，能迅速做出判斷和積極處理。

2．熟練掌握急救技能熟練掌握急救程序、心肺復蘇技術、心電監護、呼吸機、除顫儀、輸液泵的使用與氣管內插管、心電圖描記等操作。

3．具有內、外、婦、兒等多學科知識與技能

要求急診護士具有綜合性醫學基礎知識，具備良好的專業素質。急診護士的專業素質是其知識和道德水平的綜合體現。4．具有良好的職業道德牢固樹立“時間就是生命”的觀念，急患者之所急，爭分搶秒，全力以赴地搶救患者的生命，保證搶救工作的質量。

5．具有一定的管理能力

急診護理中管理非常重要，能否排除搶救護理的各種障礙，協調好各方面的關系直接關系到搶救工作能否順利。

6．具備良好溝通能力包括護患溝通、醫護溝通和護際溝通能力，以有效地應對和緩解與工作有關的各種壓力。

7．隨時掌握急診護理新信息了解、學習和掌握急診醫學領域的新進展，可正確指導急診護士的護理工作，更好地理解和配合醫療急救。

8．不斷總結經驗急診護士要能夠在急診工作中體驗成功與失敗，不斷總結經驗和教訓，研究與創新，養成對急診工作的特殊敏感性

第二節急診工作一、急診科的工作制度（一）急診的工作質量要求1．同普通病區質量要求。2．急診綠色通道通暢，人、物流向合理（包括消防通道），服務流程規范，各類標識清晰，夜間有燈光標識。3．急診科護士嚴格執行各項規章制度和操作規程，堅守崗位，做好交接班。

4．急診科護士必須搶救治療患者及時，應急措施到位，急救技能掌握率達到100%。5．預檢分診準確、接診及時、出診迅速，預檢分診正確率≥95%。發現傳染病應立即隔離，并做好消毒工作和疫情報告。6．堅持輕、重、緩、急先后就診的原則。7．堅持“首診負責制”，患者留觀時間原則上≤72小時。8．急救藥品配備齊全充足，急救設備及用物整潔，分類放置，標識清晰，完好率100%。9．危重患者檢查、轉診、入院有專人陪送，安全措施和交接到位。10．保護患者隱私，維護搶救工作秩序，非工作人員不進入搶救室、監護室。11．各類護理記錄及時、準確。

（二）急診患者綠色通道制度

1．開設急診綠色通道的目的：以患者為中心，以醫療質量和醫療安全為核心，保證急診綠色通道的安全、暢通、規范、高效而制定本管理制度，保障急危重患者得到有效救治，提高危重患者搶救成功率，最終達到提高人民健康水平的目的。

2．急診綠色通道的范圍

3．急診綠色通道的實施措施（1）急診護士對急診患者須準確、及時分診，并立即通知醫生進行搶救。（2）來急診就醫的急危重患者按病避孕藥的急緩、輕重享受優先服務。（3）急診綠色通道嚴格執行首診負責制，使患者順利進入急診綠色通道。（4）設“醫院急診”印章一枚，由急診科護士管理。（5）需緊急搶救或緊急手術，但經費一時確有困難者，由急診部值班主任簽字同間給予臨時記帳，事后收患者家屬及時補交診療或住院費用，相應專科協助催交。（6）遇大批傷員、中毒或傳染病、嚴重多發傷、復合傷、外籍傷病員、高級領導干部應及時向急診部值班主任匯報，同時向醫務處、醫院行政領導報告，以便組織搶救。（7）必須確保急診綠色通道的醫療藥物、儀器、設備及其他用品的充足、完全。急診綠色通道流程圖正確及時分診嚴格執行首診負責制通知醫生，根據急、危重患者的輕重急安排就診。凡需心肺復蘇或緊急手術者，直接進入急診綠色通道進行救治，由其他人員安排家屬補辦掛號手續。急診醫師、護士迅速了解病情，對病人及時提供治療措施，檢查、轉診、住院和手術由醫務人員陪送。設“醫院急診”印章由急診科護士管理。需開通綠色通道救治的患者，在其處方、檢查單、住院證、會診單等蓋上印章。相關科室人員不得無故推諉。及時匯報準備充足的藥品與物品需緊急搶救或手術但經費有困難者，由急診部值班主任簽字同間給予臨時記帳。突發性公共衛生事件、嚴重多發傷、復合傷、外籍傷病員、高級領導干部應及時向值班主任匯報，同時向醫務處、院行政值班室或領導匯報，以便組織搶救。專人管理，定期檢查，用后及時補充。急診綠色通道流程（三）分診制度1．急診分診護士必須由熟悉業務、責任心強、臨床經驗豐富、服務態度好的護士擔任。2．分診護士必須堅守工作崗位，不擅自離崗。3．分診護士應主動熱情接待每一位前來就診的患者，其主要任務是保證對危重患者的及時搶救，控制急診范圍，區別一般、危重、傳染和非傳染患者。扼要了解患者病情，重點檢查體征，并進行必要的檢查（包括測體溫、脈搏、呼吸血壓等），按輕、重、緩、依次辦理分科就診手續，并做好分診登記，書寫規范，字跡清楚。4．遇有危、急、重傷病員時，應立即通知有關科室值班醫師作緊急處理，并根據情況將患者納入急救綠色通道。對進入急救綠色通道的患者一律實施“先搶救后掛號，先搶救后付費”的制度，堅持先搶救、優先檢查和優先住院的原則，各有關科室要主動配合。5．如有分診錯誤，應按首診負責制處理，即首診醫生先看再轉診或會診，分診護士做好轉科、會診工作。6．對于短時間內反復急診或碾轉幾個醫院都未收治的急診患者，即使其臨床表現可能不符合急診條件，也應適當放寬，予以恰當處理，避免延誤病情。7．遇有嚴重工傷事故、交通事故及其他突發事件、大批傷員來院就診時，分診護士應立即通知科室領導及醫務科，以便組織搶救。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員除向醫務科匯報外，還應當向有關公安部門報告。8．對于由其他人送來的無主患者，先予分診處理，同時詳細登記護送者的資料以及發現地方，做好保護工作；對神志不清者，應由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點并簽名后交保衛科保存，等患者清醒后或親屬來后歸還。9．執行急診有關的咨詢和聯絡事宜，收集、歸類、處理有關信息資料，按規定及時上報疫情，并協助臨時發生的問題及糾紛的解決。（四）搶救制度1．科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規和搶救流程圖。2．科室內必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到“四定”（定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充），隨時處于備用狀態。3．急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數物相符。4．搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用和使用方法。5．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護士應根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓，保持輸液通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據。6．嚴密觀察病情，認真執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復述核實后才能執行，所有藥品的空安瓿須經兩人核對后方可丟棄。7．患者在危急情況下，應就地搶救，待病情穩定后方可移動。搶救期間，應有專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經過、用藥情況均要仔細交接班。8．及時與患者家屬及單位取得聯系。二、急診科的工作特點1．變化集聚、時間性強2．隨機性大、可控性小

3．疾病譜廣、多樣交叉

4．救治難度高

5．醫療糾紛多發三、急診科的風險管理

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理是一個管理程序，對現有和潛在的護理風險識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。急診科的特點是，患者疾病種類繁多，病情危急，工作預見性難、節奏快．患者及其家屬心情急躁，容易有過激行為；護理人員缺乏，時間倉促，來不及與患者或家屬詳細溝通等問題，如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當不僅可能造成患者人身損害，而且會發生護患沖突和醫療糾紛，甚至護理人員人身也會遇到危險，所以急診科屬于護理高風險科室。因此，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通等良好素質。為了能使患者順利就診，保障其生命安全，避免發生護患沖突和醫療糾紛，必須制訂急診科護理風險管理對策。（一）急診科護理風險評估1．護理操作中的風險（1）靜脈輸液時操作不當或巡視病房不及時，液體外滲致組織腫脹，高滲藥物外滲致皮下組織壞死，這是加強責任心即可避免的風險。（2）危重昏迷患者吸痰時，患者的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸驟停。（3）中毒患者洗胃時，如患者意識喪失、吞咽反射消失，也有可能造成置管困難和異常、口部黏膜損傷出血、患者誤吸或窒息等。（4）危重患者的吸氧管、輸液管、引流管等各種管道有可能發彎曲、堵塞，甚至松動、滑脫，這些技術操作都需要護士去預見有可能發生的風險，防患于未然并做好補救準備。2．責任風險（1）技術操作中“三查八對”不嚴，用錯藥導致病情出現異常等。（2）注意力不集中，違規操作，面對問題束手無策，缺乏必要的知識。（3）因責任心不強或工作不細心而出現的問題，如需搶救危重患者時器械不完善，導致搶救不及時或耽誤搶救都可能引起。（4）患者因素造成的風險自身疾病的嚴重性、病情變化的復雜性造成護理技術難度等是決定護理風險概率的客觀因素，因疾病的自然過程或發展而導致不幸的情況時有發生，而患者或家屬誤認為醫療護理行為所致等。3．護患溝通不當醫護人員與患者的有效溝通是醫療過程極其重要的環節，言語和行為過失、溝通技巧不當或效果欠佳都可以使患者病情現反復或加重。（二）急診科護理風險的防范措施1．建立健全急診管理制度2．搶救藥品、儀器故障的防范對策（1）一切急救用品實行“四固定”，即定人管理、定位放置、定量儲備、定期維修，急救器材設備要性能良好，確保完好率100%。（2）所有搶救儀器均應制定出操作規程，寫出書面文字卡片，掛于儀器旁，以便于操作使用。（3）搶救患者時儀器突發故障，應立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器。（4）儀器原則上不外借，如果院內急需外借，歸還時必須檢查性能，確認完好后，歸位并保持備用狀態。（5）建立搶救儀器操作、保養、常見的故障排除方法等資料本。（6）每臺儀器在入科前，認真進行調試，合格后方可使用，并請有關人員講解原理、操作方法、適應證、注意事項及保養方法等有關知識，使每一位護士都能熟練掌握。3．言語沖突的防范（1）加強對急診護士的文明禮儀教育及溝通技巧的培訓，規范護士行為，提高文明服務意識和溝通技巧。（2）熱情接待每一位患者，態度誠懇，語言文明。（3）針對患者的個性和病情的輕重緩急，合理、靈活安排就診。（4）當患者或家屬表現出急躁情緒或有不理智的言語、舉動時，一方面要做好解釋工作，另一方面應及時呼叫護士長或總值班幫助解決，避免與其發生沖突。（5）值班人員相互配合，一旦發生言語沖突，其他人員及時協助做好解釋安慰工作，把患者和家屬安置在妥善地方，如護士辦公室、主任辦公室等，以免影響其他患者就診。（6）如果發生糾紛，科室需及時討論，找出自身存在的不足之處，提出整改辦法。（7）護士長排班時根據每個護士的特點給予合適搭配，當護士心情不好時，護士長及時與其溝通，調整其情緒。4．患者轉運途中的風險防范①重癥患者轉科或外出檢查，易發生病情變化等以外情況，轉科患者轉運前必須再次評估患者的病情、生命體征并及時匯報、記錄。②備齊備足轉運途中的器械、物品，通知病房做好必要的搶救儀器及人員準備，并確保電梯等后勤保障應準備到位。③防范途中有可能發生的意外，如管道扭曲、移位等，應及時觀察，發現問題及時處理。④制定外送患者檢查規定，規范護士在轉運危重患者過程中保證安全的方法。⑤建立危重患者轉科交接登記表，規范在轉運過程中呼吸道管理的方法。

⑥急診患者在檢查時出現并發癥或病情惡化時有發生，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，醫護人員要對可能發生的情況做好充分估計和準備，并及時與患者家屬溝通，以使他們理解可能發生的危險。（三）急診科常見急危重疾病應急預案1．急性心肌梗死患者應急預案（1）患者平臥位，高流量面罩吸氧，囑患者不要自行活動，做好心理護理。

(2）靜脈留置針開通兩條靜脈通路，根據醫囑給予鎮靜、止痛處理。（3）心電觀察生命體征變化，每隔15～30分鐘記錄一次血壓，及時觀察并記錄意識、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的變化，每1～2小時描記一次18導心電圖，并進行心電圖定位，連接心電除顫儀，備好起搏大電擊片及搶救車。（4）抽血檢查血常規及出凝血時間、心肌酶譜、血生化等。（5）遵醫囑給予嚼服水溶性阿司匹林150～300mg。（6）需靜脈溶栓者備好微量泵及泵接線。（7）經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)：護士對手術局部備皮，根據醫囑做泛影胺碘過敏試驗。2．急性上消化道出血患者應急預案（1）絕對臥床，頭低足高位，禁食，安靜，保暖，煩躁不安者注意防止墜床。（2）保持呼吸道通暢，大量嘔血時，讓患者頭偏向一側，防止窒息。備好負壓吸引裝置，隨時吸出口鼻內的嘔吐物。（3）吸氧2～4L／min。（4）立即開通兩條靜脈通路，合血、輸血及快速輸液，給予靜脈與口服止血藥物,如交替口服凝血酶、去甲腎上腺素。抽血查血紅蛋白、血細胞壓積。（5）心電、血壓及中心靜脈檢測：密切觀察生命體征變化，注意患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、尿量、肢端溫度及再出血情況。（6）估計出血量，及時、準確做好護理記錄。（7）需手術者做好術前準備3．心臟驟停患者應急預案（1）分診護士接診，通知醫生、診室護士及有關人員參加搶救。（2）診室內護士A、護士B及護士c協助醫生進行搶救。

護士A：暢通氣道，將患者去枕平臥于硬板床上，解開領口和腰帶，取下義齒，使患者頭偏向一側，消除口鼻內分泌物后，即刻行加壓面罩吸氧，經口氣管內插管接呼吸機輔助呼吸，及時吸痰，給患者備好起搏大電擊片，進行體外起搏，導尿。

護士B：遵醫囑及時用靜脈留置針滴注0．9％生理鹽水，建立兩條靜脈通路，及時糾正酸堿失衡及電解質紊亂，糾正低血壓和休克，防治急性腎衰竭；防治腦水腫，如加壓靜脈滴注20%甘露醇250ml+地塞米松10mg；降溫療法，心跳驟停5分鐘內用冰帽保護大腦，改善腦循環，藥物治療如鈣拮抗劑、腦細胞復能劑；止痙，有抽搐者及時給予安定10mg肌注或靜推。

護士C：連接心電血壓監護儀及電除顫儀，胸外心臟按壓，密切觀察生命體征變化，每隔15～30分鐘記錄一次血壓，及時觀察并記錄意識、脈搏、呼吸、心率、心律、皮膚色澤、肢端溫度、血氧飽和度的變化，根據醫囑做心電圖，有異常及時通知醫師對癥處理，準確、及時做好護理記錄。根據情況備4．急性腦血管病患者應急預案（1）分診護士病情判斷，在短時間內了解病史，觀察昏迷程度、呼吸障礙程度，有無休克及外傷出血，有無腦疝形成，同時通知醫生。（2）診室責任護士

①保持呼吸道通暢，一般取仰臥位，將頭偏向一側,以防舌后墜，同時便于分泌物從口角流出，必要時用牙墊或口咽通氣道，及時吸出嘔吐物及痰液，鼻導管吸氧2L/min，必要時遵醫囑行氣管切開術或呼吸機輔助呼吸。②心電血壓監護，及時監測心率、心律、血壓、尿量及血氧飽和度的變化。③如處于休克狀態，應首先處理休克。④密切觀察病情變化，每隔15～30分鐘記錄一次意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤、肢端溫度及各種反射的變化，注意昏迷程度的變化。⑤及時準確抽血送有關化驗。

⑥對癥處理，高熱者降溫，抽搐者上下頜臼間放牙墊等，躁動者要防止墜床。⑦積極防治感染，防治口腔、肺部、泌尿系感染。預防褥瘡發生。5．顱腦損傷患者的應急預案（1）患者平臥，頭偏向一側，休克者取休克臥位，檢查生命體征。（2）保持呼吸道通暢，呼吸道梗阻者，及時在口腔內置入壓墊或通氣道，及早清除呼吸道梗阻物，給氧4～6L／min，必要時遵醫囑采用面罩或加壓面罩吸氧或行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸，同時做血氣分析，指導給氧。（3）迅速用留置針建立兩條以上靜脈通路，遵醫囑快速輸入0.9%生理鹽水、合血、輸血，以補充有效的循環血量，必要時深靜脈置管，遵醫囑準確使用搶救藥物。（4）心電血壓監護，密切觀察病情變化。每隔15～30分鐘記錄一次意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚色澤、肢端溫度及各種反射的變化，并準確記錄24小時出入量。及時監測心率、心律及血氧飽和度的變化。（5）遵醫囑給予導尿留置尿管。（6）如合并肢體或內臟嚴重創傷，仍繼續出血，應在積極搶救休克的同時緊急配合做好術前準備工作。（7）對癥處理，有開放性傷口者，配合醫生給予簡單的清創。（8）注意保暖，注意保護患者，意識不清、躁動者要防止墜床。（9）及時聯系有關科室醫生會診，做好登記工作。五、案例評析案例2-2：患者男性，48歲，漢族已婚高中文化，干部，診斷肝炎合并肝硬化，門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂大出血，送入急診室：請問你該如何進行搶救？問題評析：對急危重癥病人，急診科護士必須反映迅速，立即判斷病情，采取有效的護理措施進行處理。病例中，該患者出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血，病情危急，護士必須給患者快速地建立多路的靜脈輸液通道，完善術前準備，暢通院內綠色通道，保證病人的生命在短時間內得到及時救治。

第三節急診分診一、急診分診的護理（一）接診一般急診的分診，急診分診護士扮演的角色是向導。分診護士對到達急診科的患者要熱情接待。當聽到救護車報警聲時，分診護士應立即與輔助人員或醫生主動在醫院急診門口等候。急診患者來到急診科后，護士應立即查看患者病情，安排坐在候診椅上或躺在平車上，快速對其情況進行分析評估與判斷，危重患者先安排入搶救室進行搶救，其他可根據所屬科室安排進入相關專科診室等候診治。在等候診療過程中，分診護士還可根據病情需要給予生命體征的測量，先送血、尿、糞等常規檢查，以供給醫生診療依據，并可縮短診療時間。同時，分診護士要將急診信息填寫齊全，包括就診日期、時間（精確到分）、姓名、性別、年齡、家庭住址/聯系電話、初診/復診、初步診斷等，如果發熱要記錄體溫，以及去向（留觀，入院，轉院，急診手術，死亡）。

（二）接診程序1．重癥患者（1）聽到急救車警鈴聲應立即做好接診準備，患者一到門口，即刻同便民服務人員一起推車接患者，通過簡要了解病史及查體后，盡量給予迅速、合理、準確分診（2）分診后護送患者到各診室，通知有關醫生及急診室責任護士進行緊急處理，在醫生來到之前，酌情予以急救處理，如吸氧、建立靜脈通路、人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟血壓監護、吸痰及止血等。（3）急診室責任護士及時觀察患者生命體征，并將結果填寫到急診門診與“120”交接本上，與“120”醫護人員詳細交接。內容包括：患者的姓名、性別、年齡、意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、各種引流管、用藥情況、接診時間等，并進行雙簽名。（4）辦理就診手續：經搶救病情平穩允許移動時，要迅速轉入病房。如需繼續搶救或進行手術者，應通知病房或手術室做準備。不能搬動的急需手術者，應在急診室進行，留觀察室或監護室繼續搶救治療，待病情平穩后再轉入病房。凡是搶救的患者，都應詳細書寫護理記錄，認真細致。轉入病房時，要有醫護人員陪送，并將患者病情及處理經過向病房護理人員認真交班。（5）按病情需要送血、尿、大便常規檢查和生化檢查，需做x線、B超等檢查者，應有專人陪送。2．一般急診（1）通知專科醫生的同時辦理就診手續。（2）病情復雜，難以確定科別的，由護士安排就診科室，按首診負責制處理。（3）因交通事故、吸毒等涉及法律問題者，應立即通知有關單位。

（三）特殊急診患者的接診1．酗酒患者接診2．自殺患者接診（1）立即通知醫生，積極搶救。（2）告知患者家屬或朋友并要求其寸步不離地陪護，如需短暫離開必須通知值班護士。（3）根據需要給予適當約束。（4）特別交班，使當班人員提高警惕，以免發生意外。（5）與患者交談，聆聽申訴，了解企圖自殺的原因，針對原因進行開導，給予必要的協助，必要時請心理醫生予以心理治療。

3．“三無”患者接診（1）在及時搶救的同時，詳細詢問送患者的有關人員，記錄患者的來源，與相關交警及派出所取得聯系。（2）按病情通知專科醫生并給予各種搶救措施，不得延誤病情，需住院、手術者及時與急診科、院總值班聯系，按要求填寫綠色通道通知單，同時做好基礎護理及生活護理。（3）由兩個以上值班人員檢查患者隨身錢物等，并認真填寫物品清單，并將物品移交給護士長。（4）積極搶救，精心護理。（5）根據線索協助尋找家屬或朋友。（四）分診分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷，分類、分科。同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊（檔），時間一般在2～5分鐘內完成。急診分診時，應首先考慮是否有即時危及生命的情況？可能的直接原因是什么？按照“先救命后診斷”的程序，即“生命第一”來進行分診。患者到達急診科后，分診護士通過“一詢問、二查看、三分診”對患者的病情及所屬專科進行初步的判斷，為患者掛號并指導其到各專科接受治療。其具體步驟如下:1．詢問2．觀察與體查3．分診（五）常用的分診技巧臨床上將常用的分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的有SOAP公式，是四個英文單詞第一個字母的縮寫。1．S（subjective，主觀感受）收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。是患者或家屬提供的最主要資料。2．O（bjective，客觀現象）收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。是分診護士觀察到的實際情況。3．A（asses，估計）綜合上述情況對患者病情進行分析，得出初步判斷。4．P（plan，計劃）根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診知識卡片

群體分診按國際慣用紅、黃、藍、黑四種顏色進行標示，急、危、重癥患者要做到“先搶救、后掛號”，早診斷、早搶救，爭取搶救的黃金時間。（六）處理

1．一般病人處理于專科急診就診處理，視病情分別將病人住入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。2．危急重癥病人處理病情危重的病人立即進入搶救室緊急搶救，或進急診手術室施行急診手術，之后進入急診重癥監護室（EICU）加強監護。3．傳染病病人處理疑患傳染病病人應將其進行隔離，確診后及時轉入相應病區或轉傳染病院進一步處理，同時做好傳染病報告工作與消毒隔離措施。4．成批傷病員處理遇成批傷病員就診時，護士除積極參與搶救外，還應進行協調工作，盡快使病人得到分流處理。5．特殊病人處理對交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應處理的同時應立即通知有關部門；無主的病人應先處理，同時設法找到其家屬。6．病人轉運處理對病重者需輔助檢查、急診住院、轉ICU、去急診手術室或轉院，途中均須由醫護人員配送監護，并做好交接工作。7．清潔、消毒處理按規定要求將用物、場地、空間清潔消毒處理。8．各項處理記錄在急診病人的處理中應及時做好記錄，執行口頭醫囑時應復述一次，經二人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫囑或未做記錄，應及時補上，書寫要規范清楚，并做好交接工作，對重病人進行床頭交接。三、案例評析案例2-3：某醫院120救護車在一交通事故現場，接到3名患者送入急診科。其病情分別為：

患者1：男性因車禍致傷，患者面色蒼白、表情淡漠、皮膚濕冷，Bp80/40mmHg

患者2：男性因車禍訴左下肢疼痛劇烈，不能活動，無開放性傷口，皮膚完整，查左膝關節畸形。

患者3：女性因車禍后顏面部皮膚擦傷，無活動性出血，因擔心毀容，內心極度恐懼。做為分診護士應該怎樣進行分診？

問題評析：分診護士必須準確迅速評估患者病情做到正確分診。病例中，患者1應立即通知值班醫生以及科室領導做緊急搶救處理。患者2通知外科醫生完善相關檢查。患者3通知外科醫生，同時分診護士給予患者心理安撫。這起車禍事故所致的三個病例中，分診護士必須注意如遇危、重傷病員時，應立即通知科室值班醫生及科室領導，組織搶救，將患者納入急救綠色通道。實行先搶救，后掛號付費的制度。第四節突發公共衛生事件的應急處理（一）概念

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。也指突然發生、造成或者可能造成嚴重社會危害、需要政府立即處置的危險事件。突發公共事件，不僅指重大的傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件也屬于突發公共衛生事件的范疇。（二）包括的內容

突發公共衛生事件包括自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件以及傳染病等事件。一、概述（三）突發公共衛生事件的特點1．突發性和意外性突發公共衛生事件往往是突如其來，不易預測，有的甚至不可預測。2．群體性或社會危害性突發公共衛生事件常常同時涉及到多人甚至整個工作或生活的群體，在公共衛生領域發生，具有公共衛生屬性。3．對社會危害的嚴重性突發公共衛生事件由于其發生突然，累積數眾，損害巨大，往往引起輿論嘩然，社會驚恐不安，危害相當嚴重。4．處理的綜合性和系統性由于突發公共衛生事件發生突然，其現場搶救、控制和轉運救治、原因調查和善后處理涉及多系統多部門，政策性強，必須在政府領導下綜合協調處理，才能穩妥。5．常與責任心不強有直接聯系突發公共衛生事件發生突然，較難預測。一般情況下，只要堅持原則，依法辦事，遵守操作規程和規章制度，認真負責不會發生或極少發生。反之，其發生多與違法行為、責任心不強、違規違章操作有直接關系。二、突發公共衛生事件的應急處理（一）突發公共衛生事件前1．由政府部門組織成立突發公共衛生事件辦公室，組織相關的部門系統，如醫療、公安、消防等部門共同承擔突發公共衛生事件工作。各系統及部門要制訂健全的制度和職責，明確分工，各盡其責。2．由于公共衛生事件的發生大多具有突發性，急救部門要制定好救災預案，并能在公共衛生事件突發時立即投入使用，做到應付自如。3．建立良好的急救護理隊伍，制訂完善的急救護理管理制度，以勝任院內外急救護理工作。4．培養有經驗、有精力、適應能力強、業務素質高的急救護士，準備好充足的急救藥品、物品和設備，以待隨時啟用。5．急救護士應具有高尚的情操，堅強的意志和良好的心理素質，廣泛學習各種災害科普知識，樹立強烈的災害意識。在必要的時候能有效地傳授人們掌握自救與互救基本技能。（二）突發公共衛生事件的處理方法

1．現場急救（1）現場醫療救援人員須本著“先救命，后治傷；先救重，后救輕。”的原則，快速展開救援工作。（2）最先到達現場的救援人員首先對所有傷病患者進行檢傷分類，并按照國際慣例分別用藍、黃、紅、黑4種顏色的標志牌，對輕、重、危重傷病患者和死亡人員作出標志，一般扣系在傷病患者手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應措施。（3）作出初步判斷后，護士應遵醫囑配合醫生對生命垂危的傷病患者實施搶救措施，要積極給予生命支持搶救，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、心電監護、氣管插管、氣管減壓、開放靜脈輸液通道、止血、骨折固定等。這些救護措施的實施可以穿插在評估和體檢的過程中完成。2．傷病患者轉送當現場環境處于危險或在傷病患者情況允許時，要按照“就急就近分流和專科專治”的原則，盡快將傷病患者轉送并做好以下工作：（1）對已經檢傷分類待送的傷病患者進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監護下轉運。（2）盡量提供傷病患者的性別、年齡、傷情、事件發生時間及已采取過的搶救措施等相關資料，認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。（3）在轉運途中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病患者病情變化，并確保治療持續進行。（4）在轉運過程中要科學搬運，避免二次損傷。（5）合理分流傷病患者或按現場醫療衛生救援指揮部指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病患者。3．院內救護（1）突發事件發生后，院突發事件領導小組迅速對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，明確是否啟動突發事件應急預案的意見。（2）應急預案啟動后，各小組應當根據預案規定的職責要求，服從突發事件應急領導小組的統一指揮，立即到達規定崗位，履行職責。（3）急診科及門診各科室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄。（4）預檢登記，正確分診：預檢護士根據患者受傷的部位、性質、循環、呼吸、意識5個方面分清病情，遵循先重后輕、先急后緩的原則，對患者實行及時的搶救、診斷、治療。（5）搶救措施：詳細詢問病史，全面掌握病情。（6）分流轉道：根據患者病情需要或搶救處理完善后，要對患者進行合理的分流轉道。（7）就診統計，情況匯總：準確統計災害事故傷病患者的各類數據，及時向上級領導或相關部門匯報情況。（8）做好傳染病和中毒患者的報告，協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作。（9）做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內感染和污染。附：突發公共衛生事件應急處理工作流程圖（見表2-7）突發公共衛生事件應急處理工作流程圖三、災難事故的急救處理災難事件包括自然災難﹙如地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流、蟲害等﹚和人為災害﹙交通事故、化學中毒、放射性污染、環境劇變、流行病和武裝沖突等﹚所造成的后果。突發性傷亡是許多災難的共同特征，必須在災前做好應付災難發生的各種救護準備。（一）院前急救1．尋找并救護傷患者。2．檢傷分類根據不同的傷情，給予不同的處理。現場傷患者分類應以先危后重，先急后緩的原則，根據傷患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的輕重，按危重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍、黑”色的傷情識別卡來代表。（1）紅色——危重傷在短時間內傷情可能危及生命，需立即采取急救措施，并在醫護人員嚴密的監護下送往醫院救治。主要包括窒息、昏迷、嚴重出血、嚴重頭、頸、胸、腹部創傷或嚴重燒傷，異物深嵌身體的重要器官者。（2）黃色——重傷傷情重但暫不危及生命，可在現場處理后有專人觀察下送往醫院救治。主要包括腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重擠壓傷，有過昏迷、窒息的傷患者。（3）藍色——輕傷傷情較輕，能行走，經門診或手術處理后可回家休養。主要包括軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦傷）、輕度傷、燙傷、扭傷、關節脫位等。（4）黑色——死亡指心跳、呼吸停止，各位反射均消失，瞳孔散大固定者。一般由其他的輔助部門處理。3．現場急救院前急救包括現場急救、轉運及途中監護，由于院前急救的特殊性，在有限的人力、物力與時間的情況下，要達到最大的救治效果，必須遵循一定的急救原則。（1）立即讓傷患者脫離險區如觸電、塌方、火災、各種中毒環境，盡快地使傷患者脫離險區，以免受到再次的傷害。（2)先救命再救傷先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送。（3）急救與呼救病重從急救生存鏈可以看到，現場群眾的呼救是重要的一環；另外，在遇到成批傷患者時，急救應與呼救同時進行，以盡快得到支援，加快救治的工作。（4）保存離斷的肢體或器官他、如斷肢、斷指等，應避免遺漏在現場，及時做好保存工作，以增加再植的成功率，減少傷殘。（5）搬運與醫護的一致性搬運危重患者時，醫護人員必須步調一致，以減輕痛苦、減少死亡，安全地把傷患者送達目的地。（6）加強途中監護對危重傷患者進行轉運時，存在相當高的危險性，應采取相應的急救措施后，在轉運途中要充分利用急救車上的儀器與設備，對傷患者進行嚴密的監護，發現病情變化及時處理。4．運輸和疏散傷患者使用救護車等轉運工具，實現患者的轉運。運輸途中監護要注意以下點：（1）合理的體位根據病情選擇，一般重患者均可取仰臥位，顱腦損傷和嘔吐患者頭應偏向以側，以免發生窒息。（2）呼吸系統的監測觀察氣道是否通暢，呼吸頻率、節律、深度有無改變，口唇、末梢有無發紺，連續監測血氧飽和度；氧氣是否充足，缺氧是否改善；使用機械通氣時，密切觀察兩側胸廓起伏是否對稱，人機是否同步，呼吸機參數是否正常等。（3）循環系統的監測做好心電監護，觀察心率，是否存在嚴重心律失常，血壓是否正常等。（4）維持有效的靜脈通道觀察靜脈通道是否通暢、輸液的速度是否合適，注意用藥安全。（5）神經系統的監測觀察患者的意識狀態，瞳孔大小、對光放射是否靈敏。合并顱腦傷時，傷患者意識由安靜轉入躁動，或由躁動轉入沉睡，結合瞳孔變化，要考慮有繼發顱內血腫、腦疝的可能。（6）嚴格觀察傷情注意患者面色、表情、傷口敷料污染程度。（二）院內救護1．傷患者即將到達醫院時要及時通知醫務科、科室領導、行政值班、各科醫生、搶救護士，迅速組織成災難事件急救小組或啟動院突發事件處理預案。2．傷患者到達醫院后急診分診臺護士馬上經行預檢登記、正確分診。危重患者按部位、性質、循環、呼吸、意識5個方面分清病情，及時搶救。3．做好數據統計工作準確統計災害事故傷患的各類數據，及時向上級領導或相關部門匯報情況。4．患者分流轉道根據患者病情需要或搶救處理完善后，要對患者進行合理的分流轉道，如手術、住院、留觀、回家、轉院。5．醫院安排接待擎事單位人員、配合有關人員調查取樣。（三）突發意外事件批量傷員搶救應急預案1．院內外批量傷員執行醫院搶救預案。2．急診科護士接診批量傷員，立即通知接診醫生、科主任、護士長，同時通知醫務科，夜間通知院總值班、醫務科，總值班向業務院長報告。3．接診護士根據傷員輕重程度合理檢診，安排救治，配合醫生搶救治療。主任、護士長未到位時，急診救治醫生負責總協調，根據醫生搶救需要協助通知或請醫院協助通知相關人員。被通知人員要求10分鐘內到位。醫療科室負責人負責本科室工作后續人員協調。4．急診科主任、護士長為第一協調人，負責總指揮協調，根據搶救需要通知相關醫務人員。5．護理人員緊缺，執行護理人員緊急替代預案、啟動護理應急組織。6．根據醫囑安排住院、轉院、離院等。7．做好護理記錄。附：突發意外事件批量傷員搶救流程圖（見表2-8）

本章小結急診護理概述：急診科的任務、設置及急診科護理人員的素質要求急診工作急診科的工作制度急診科的工作特點急診科的風險管理急診的工作質量要求急診患者綠色通道制度分診制度搶救制度急診護理風險評估急診科護理風險的防范措施急診科常見急危重疾病應急預案急診分診急診分診的護理接診接診程序特殊急診患者的接診分診常用的分診技巧處理分診質量評審：要求快、準、好突發公共衛生事件的應急處理概述：概念、分級、特點突發公共衛生事件的應急處理災難事故的急救處理四、案例評析案例2-4：某市，“120”指揮調度中心18:33分接到呼救電話，訴：“××市××區××街的下水管網內施工現場有6-8名工人在作業時，突然昏迷，請速來救治”。接警后，“120”受理員急派中心站3輛急救車、6名醫護趕往現場，同時調派×醫院急救分站2輛急救車，趕往現場增援救治，并請求“119”聯動救援，啟動了《×市緊急救援中心突發公共事件應急預案》。到達現場第一目擊者——急救醫生將事故現場情況，迅速報告120受理員逐級上報“120”中心領導、市衛生局和市政府值班領導。急救人員5分鐘到達現場，隨后到達的“119”消防人員先后救出8名患者，初步明確“沼氣吸入中毒”后；急救人員立即建立臨時救治分區，進行分類檢傷和病情分級，確定重度2人、中度4人、輕度2人，由現場醫療指揮員向急速趕到的市衛生局、安監局及市政府領導匯報情況。急救人員分別按重、中、輕的處置原則，實施現場醫療急救。經搶救1名重度患者自主呼吸、血壓及心跳恢復，另1名重度患者經搶救心跳恢復但仍無自主呼吸；4名中度中毒患者給予面罩吸氧、心電監護、開放靜脈糾正酸堿平衡等對癥治療；2名輕度患者給予吸氧、開放靜脈及觀察病情變化等對癥治療。在現場實施救治的同時，分批將患者按重、中、輕的原則，安全將傷員轉送至××醫院，進一步搶救治療。問題評析：任何突發公共衛生事件的急救處理，最根本的原則是統一指揮，分工明確，形成合力，轉運有序。快速到達事發現場實施救治，有效做到與公安、消防等部門應急聯動，共同創造綠色生命通道。案例中，“120”中心接到救援電話后，第一時間及時到達現場，按照處置流程和原則，現場匯集情況后，及時向上級匯報，同時現場展開急救工作，包括對病情的快速評估、準確判斷，檢傷分類，果斷采取必要的救護措施等，并分批進行安全轉運。思考與訓練

1．急診科的工作特點有哪些？2．簡述急診科主要核心制度及工作流程。3．試述急診科風險管理的方法。4．什么是急診分診？5．突發公共衛生事件在轉運病員的救援途中注意事項有哪些？

感謝您的關注LOGO

急重癥護理學

單元三重癥護理學習目標

?素質目標具備搶救意識、具有良好的團隊協作能力。?知識目標1.知道ICU的任務、工作制度及特點。2.熟悉ICU的風險處理程序。3.掌握ICU監護分級及內容。?能力目標1.能按照ICU的工作流程進行護理。2.能正確進行ICU的護理風險評估、執行防護對策。【預習案例】

案例3-1：患者張某，女性，45歲，因在全麻加氣管插管下行剖腹探查術，術畢帶氣管插管急送ICU，入科時體查：麻醉末醒，雙瞳孔對光反射靈敏直徑約3mm，體溫36.5℃，脈搏108次/分，無自主呼吸，用呼吸囊輔助呼吸，血壓130/87mmHg，護士立即接呼吸機輔助呼吸，呼吸機加壓給氧，調節呼吸機模式為SIMV，多功能監護儀監測，遵醫囑予以抗炎、促醒、補液等支持對癥處理，完善各項相關檢查，給予ICU常規護理。思考：1．請問護士如何做好呼吸機使用管理？2．應采取哪些護理措施？第一節概述一、ICU的任務

重癥監護病室(ICU)是對危急重癥患者進行搶救、監護、會診、治療和護理的場所，對因疾病、創傷、大手術后可能發生器官功能障礙的患者提供高質量高技術的臨床治療和護理，為治療原發病贏得時間和機會，從而減少并發癥，降低死亡率。二、ICU的設置（一）ICU的位置ICU是以收治各類危重癥患者并對其實施系統、整體、有效地加強醫療護理為主要任務的科室。因此，在設置ICU的位置時有兩個因素要考慮：一是要接近患者的來源。據統計，ICU所收治的患者主要來自于急診室、手術室、術后恢復室或醫院內其他科室。二是ICU以危重患者居多，故應靠近能提供經常性服務的部位，如檢驗科、放射科、血庫及手術室等，以便于搶救患者。一個醫院如有多個ICU，還應考慮將其比較集中地設置，以便于互相支援與交流。（二）ICU的病室設置要求1．布局合理為使患者有安全感和舒適感，護士站和中央監護臺應設在ICU的中心部位，各分間面向護士站方向應有1m高的透明玻璃墻，并用百葉窗遮擋。ICU的常見設計方案如下。（1）環型或扇形放射狀結構，并設中央監護臺。（2）單獨小室間或大廳式結構。（3）單獨室間，以利隔離，防止交叉感染和相互干擾。2．ICU內光線應充足有理想的可調節的照明系統；還應設有空調和空氣層流裝置，室溫以22-24℃為宜，濕度以60%-70%為宜，并有空氣凈化和消毒作用；每張床占地面積1.5～3.0m2，床間距離不小于1.5m。3．中心氧源、負壓吸引及空氣壓縮系統的管道應裝于夾墻內并通向各個病床，3種管道的接口顏色及口徑應有區別，以免誤接。4．每張病床設置配備多功能監護儀并與中心臺連接，監測參數在床旁臺和中心臺屏幕上應可同時顯示。5．病床要具有多種功能，可隨時遷移，可調節床面高度和角度，并有翻身、牽引、功能鍛煉和傳呼報警的功能。6．每張病床要有4-8個電源插座，并有獨立的保險系統。7．每個病室應備有移動光源，以備行靜脈穿刺或氣管切開術時應用。8．應裝有心肺復蘇呼叫系統，當發生心搏驟停時可立即救援而不中斷搶救工作。9．應安置醒目的時鐘，一方面便于護理人員工作，另一方面可使清醒患者有時間感，有利于患者的康復。10．應有空氣濾過裝置或空氣消毒裝置。（三）ICU的床位數一般占醫院總床位數的1～2%，但具體床位數應根據醫院實際的危重患者數量確定，用Bridgeman公式計算可比較方便估計某個醫院所需的床位數。ICU的床位數＝ICU每年收治的患者數×平均住ICU天數/365×預計的床位占有率（四）ICU的模式ICU模式主要根據醫院的規模及條件決定。目前大致可分為以下幾種模式。1．專科ICU一般是臨床二級科室所設立的ICU，如心內科監護病室，是專門為收治某個專科危重病員而設立的，多屬某個專業科室管理，對搶救本專業的急危重病員有較豐富的經驗。收治病種單一，不能接受其他專科危重病患者是其不足。2．部分綜合ICU介于專科ICU與綜合ICU之間，即由醫院內較大的一級臨床科室為基礎組成的ICU。如外科、內科、麻醉科ICU等。3．綜合ICU是一個獨立的臨床業務科室，受院部直接管轄，收治醫院各科室的危重患者，這種體制有利于學科建設，便于充分發揮設備的效益。（五）ICU的人員編制對于一般綜合性ICU，醫生與床位的比例要求要求達到（1.0～1.5）:1，護士與床位的比例為（2.5～3.0）:1，否則難以完成艱辛的搶救任務。三、ICU護理人員的素質要求（一）心理素質要求1．清晰敏捷的思維ICU護士應有較強的接受新事物的能力，且知識面要廣。思維敏捷、勇于鉆研和創新，具有清晰的判斷問題的能力。善于發現問題、分析問題、解決問題，并總結經驗，能用最短的時間制訂最佳的護理方案。2．積極穩定的情緒 ICU護士的情緒對患者和家屬都有直接的感染作用。因此，ICU護士要以飽滿的熱情對待工作，用積極的情緒調節施行搶救的氣氛，來幫助患者樹立戰勝疾病的信心。3．精誠合作的團隊精神重癥監護過程是一個團隊協作的過程，更是醫護集體智慧的結晶。ICU護士必須具備良好的團隊精神，且擁有一定的心理學知識，擅長人際交流和溝通，以保證各環節工作的銜接及開展。4．頑強堅忍的意志品格相對于其他專科的護士，ICU護士面臨著更多困難和挑戰。因此，ICU護士必須擁有從容應對緊張和復雜局面的素質，處理問題沉著、果斷、迅速，只有這樣才能勝任ICU這個特殊環境的工作要求。（二）業務素質要求除了要掌握解剖學、病理生理學、藥理學等基礎知識及各個專科護理和搶救知識外，還要熟練掌握各種監測儀器的使用、管理及其監測參數、圖象的臨床意義。ICU護士的業務素質包括：1．急救復蘇技術包括心肺復蘇術、電擊除顫技術、呼吸機使用、氧氣吸入療法、各種動靜脈穿刺技術等及急救藥物的應用。2．各專科護理知識和技術包括循環、呼吸、消化、神經、血液、骨科、泌尿、小兒等專科的護理知識和技能。3．各種監護技術包括心電監測、血壓、呼吸、體溫監測，血液常規、生化、電解質、血流動力學的監測，并了解各種監測結果的臨床意義。4．其他擁有嫻熟的基礎護理技能及非語言交流的技能，并能準確執行各項醫囑和各種護理制度及護理文書的書寫。（三）身體素質要求ICU護士要求身體健康、思路敏捷、適應性強，能適應高度緊張的工作重癥監護工作保證醫院重癥患者搶救護理及突發公共衛生事件的救治工作，成立了醫院重癥護理應急隊，在醫院護理人力不足的情況下，保證了危重患者的護理質